CORAZÓN

Configuración Interna. Cavidades Cardíacas:

El corazón, está dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por un tabique: el septo [tabique] del
corazón. De cada lado de este septo, el corazón derecho y el corazón izquierdo poseen, cada uno, dos
cavidades: un atrio y un ventrículo, separadas por un orificio denominado atrioventricular, provisto de una
válvula atrioventricular.
Septos del corazón
Se distinguen tres estructuras de espesor diferente,
dispuestas de arriba hacia abajo y de atrás hacia
adelante, que son (fig. 76-6):
1. El septo [tabique] interatrial.
2. El septo [tabique] interventricular.
3. La porción intermedia, el septo [tabique]
atrioventricular.
-Septo interatrial: Está orientado de arriba hacia
abajo, de atrás hacia adelante y de derecha a izquierda. Su cara derecha mira adelante, a la derecha y algo
hacia arriba. Merced a esta disposición, el atrio izquierdo está situado no solamente a la izquierda, sino
también netamente detrás del atrio derecho.
El espesor del septo interatrial varía: es relativamente grueso a nivel de su circunferencia (3 a 4 mm), pero se
reduce a un milímetro y a veces a menos en su centro, que corresponde a la fosa oval del atrio derecho.
-Septo interventricular: Separa los dos ventrículos. Es
triangular, con un vértice anterior, inferior e izquierdo. Su
base, posterior y superior, continúa abajo y adelante al septo
interatrial. No es sagital, sino fuertemente convexo hacia la
derecha, tanto que el ventrículo izquierdo forma una
convexidad en el interior del ventrículo derecho. Su cara
izquierda es cóncava y mira hacia el interior del ventrículo
izquierdo (fig. 76-7). Esta parte del septo del corazón es muy
Fig. 76-7. Corte perpendicular al eje mayor del corazón
gruesa y puede llegar a 10 o 12 mm en la vecindad de la
que pasa por la parte baja de los dos ventrículos
punta del corazón.
-Septo atrioventricular: Se halla comprendido entre el
septo interatrial, que está atrás y arriba, y el septo
interventricular, que se encuentra adelante y abajo (fig. 76-
8). Corresponde a la inserción de la valva septal de la
válvula atrioventricular derecha [tricúspide] y de la valva
anterior de la válvula atrioventricular izquierda [mitral].
Estas dos valvas se insertan a niveles diferentes; la de la
válvula atrioventricular derecha está más abajo que la de la
válvula atrioventricular izquierda. De esta disposición
resulta que la parte derecha de este septo atrioventricular
corresponde al atrio derecho por encima de la válvula
Fig. 76-8. Corte coronal del septo [tabique] del corazón (según Bargmann y
Doerr).
atrioventricular derecha, mientras que su cara izquierda corresponde al ventrículo izquierdo, por debajo de
la válvula atrioventricular izquierda. Esta parte del septo del corazón es delgada y su porción inferior, que se
reúne con el septo interventricular, es considerada parte de este: lleva el nombre de porción membranosa.
Esta parte del septo del corazón está recorrida, inmediatamente por encima de la valva septal de la válvula
atrioventricular derecha, por el fascículo ventricular que pertenece al sistema de conducción del corazón.
Este se divide aquí en dos ramas situadas en una y otra cara del septo interventricular.
Características comunes a las cavidades derechas e izquierdas
 Atrios
Tanto el atrio derecho como el izquierdo son cavidades de paredes delgadas cuya musculatura no aparece en
forma de relieve dentro de sus paredes. Esta superficie es lisa, pero se engruesa y enriquece con columnas
carnosas a nivel de las aurículas [orejuelas], que se presentan como divertículos anteriores, cuya forma
varía tanto a la derecha como a la izquierda. Los orificios de los atrios son numerosos y, a la derecha, a
menudo están provistos de válvulas rudimentarias.
 Ventrículos
Son cavidades extremadamente irregulares, con numerosas salientes y relieves musculares. Se comunican
con el atrio [aurícula] respectivo por un orificio denominado orificio atrioventricular
[auriculoventricular], mientras que la sangre sale de los ventrículos por un tronco arterial grueso: el tronco
pulmonar, para el ventrículo derecho, y la arteria aorta, para el ventrículo izquierdo.
Los orificios de llegada y de salida de la sangre que atraviesa el ventrículo están provistos de dispositivos
valvulares que se oponen al retorno del flujo sanguíneo y le imponen un sentido único. Estas válvulas y los
músculos anexados a ellas se hallan situados en el interior de los ventrículos y deben estudiarse de manera
detallada.
 Aparatos valvulares atrioventriculares
Están anexados a los orificios atrioventriculares
(fig. 76-9). Comprenden una zona de fijación
conjuntivo-fibrosa donde se insertan las
válvulas en forma de anillo, a menudo
incompleto.
Fig. 76-9. Inserción de las cuerdas tendinosas en las
valvas. Valva anterior de la válvula atrioventricular
derecha [tricúspide].

– Cada válvula atrioventricular aparece como una membrana blanquecina, delgada, flexible, cuyo borde
libre es muy irregular. Constituye un cono cuya base está fijada sobre el contorno del orificio atrioventricular
y cuyo vértice se hunde en el ventrículo. Vista desde el atrio, la válvula, al parecer, continúa en pendiente
suave a las paredes del atrio. En el ventrículo, por el contrario, aparece amarrada de manera muy sólida a las
paredes de este, del que se halla separada por el surco perivalvular. Cada válvula está dividida en un
determinado número de valvas [cúspides]: tres para la válvula derecha y dos para la izquierda. Las valvas se
reúnen entre sí cerca de la inserción de la valva en puntos denominados comisuras.
– Del lado del ventrículo, cada válvula está unida
a las paredes musculares por cuerdas tendinosas.
Estas están insertadas sobre el borde libre y sobre
la cara ventricular de la valva, lo que deja libre y
perfectamente lisa la cara de la valva expuesta al
pasaje directo de la sangre. Estas cuerdas
tendinosas, muy finas, brillantes y nacaradas, se
distinguen en cuerdas de primero, segundo y tercer
orden según su longitud, su solidez y, sobre todo su
punto de inserción en las valvas que forman la
válvula (Marc See). Las cuerdas tendinosas de las
valvas se insertan sobre las paredes del ventrículo y
sobre todo en los músculos papilares del corazón.
– Los músculos papilares [pilares de primer orden] pertenecen al aparato valvular. Son salientes
musculares cónicas, cuya base forma parte de la pared del corazón y cuyo vértice está libre en la cavidad
cardíaca. Se agrupan, en general, en varios músculos papilares que forman un conjunto anterior, posterior o
lateral, correspondiente a cada valva.
 Interior de los ventrículos: Dentro de cada ventrículo se nota la existencia de refuerzos musculares
dispuestos en:
-Trabéculas carnosas que constituyen puentes musculares [pilares de segundo orden], cuya parte media
está libre entre dos inserciones más o menos alejadas.
– Trabéculas carnosas, que son espesamientos de la pared [pilares de tercer orden], particularmente
numerosas en la vecindad del vértice del ventrículo o bien orientadas en el sentido de la corriente sanguínea,
en la proximidad del orificio arterial. En medio de estas trabéculas carnosas se ven a veces cuerdas finas y
blancas, nacaradas, sin ninguna relación con el aparato valvular; son las cuerdas tendinosas falsas.
 Orificios de salida de los ventrículos
El orificio del tronco pulmonar (en el ventrículo derecho) y el orificio de la aorta (en el ventrículo
izquierdo) están provistos de válvulas: la válvula pulmonar y la válvula aórtica, respectivamente. Estas dos
válvulas están formadas por un sistema de tres valvas cada una, denominadas valvas semilunares. El interés
del estudio de los ventrículos recae en gran medida sobre las válvulas: estas son el asiento más frecuente de
alteraciones patológicas (valvulopatías).
Corazón derecho:
Atrio derecho:Es una cavidad irregular de paredes delgadas en la que se observan numerosos orificios
venosos, unos muy voluminosos (venas cavas) y otros más pequeños (seno coronario y venas cardíacas
mínimas) (fig. 76-10). Corazón in situ una pared anterolateral, de exploración, y el fondo del atrio, donde se
ven el resto de las paredes (Henry).
 Pared anterolateral
Corresponde a las paredes lateral, anterior y posterior clásicas. Es la pared del acceso al atrio derecho. Se
pueden describir allí tres segmentos: posterior o sinusal, medio o pectíneo, medial o de la aurícula
[orejuela].
– Segmento posterior: comprende las caras lateral
y posterior de la descripción clásica. Se extiende
entre los dos orificios de terminación de las venas
cavas. Está marcado por la saliente de la cresta
terminal (representación interna del surco
terminal), de dirección vertical. El seno de las
venas cavas, que se encuentra por detrás de la
cresta terminal, presenta una pared posterior que
a veces está levantada por la “saliente” del
tubérculo intervenoso [tubérculo de Lower]. En
la parte superior de esta región y en la pared del
atrio se encuentra el nodo sinoatrial, primer
elemento del sistema de conducción del corazón.
-Segmento medio: está marcado por las salientes musculares que constituyen los músculos pectíneos del
atrio derecho, dirigidos en sentido anteroposterior.
– Segmento medial: corresponde a la aurícula [orejuela] derecha. Esta aurícula es un embudo bastante
estrecho, cuyo interior está ocupado por un sistema muscular de columnas carnosas entrecruzadas, dispuestas
de tal modo que el acceso al atrio derecho, por el interior de la aurícula [orejuela], es bastante difícil. Su
comunicación con el atrio puede estar marcada interiormente por un relieve muscular muy notable.
 Pared superior
Es el techo del atrio. Presenta esencialmente el orificio de la vena cava superior, que es oblicuo abajo y
atrás y cuyo eje principales anteroinferior.
 Pared interatrial [interauricular]
Es la pared posteromedial (izquierda) del atrio,
que lo separa de su homólogo. Presenta los
siguientes elementos: en el centro, se
encuentra la fosa oval del atrio derecho,
extremadamente delgada, circunscrita por el
limbo de la fosa oval [anillo de Vieussens], a
veces incompleto, muy delgado en su parte
anterior e inferior.
 Pared inferior: Presenta un segmento
lateral y un segmento medial.
– Lateralmente: se encuentra el orificio de la vena cava inferior,
Fig. 76-10. Atrio [aurícula] derecho. La pared anterior
oblicuo de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo. Este orificio
del atrio derecho ha sido seccionada y reclinada.
está rodeado adelante y medialmente por la válvula de la vena
cava inferior [de Eustaquio], muy incompleta, sin valor funcional
apreciable en el adulto.
– Medialmente: entre el borde posterior del orificio atrioventricular, la parte inferior del limbo de la fosa
oval y el orificio de la vena cava inferior se extiende un espacio triangular marcado por el orificio del seno
coronario: circular, limitado por la válvula del seno coronario [válvula de Tebesio]. Inmediatamente por
detrás de él y tendido desde el limbo de la fosa oval hasta la válvula de la vena cava inferior, se ve el tendón
de la válvula de la vena cava inferior [tendón de Todaro]. Esta región contiene, en el espesor de su pared,
el nodo atrioventricular, prolongado medialmente por la parte inicial del sistema de conducción, el
fascículo atrioventricular.
 Pared atrioventricular [auriculoventricular]
Corresponde al orificio atrioventricular derecho, provisto de la válvula atrioventricular derecha
[tricúspide]. Vista del lado del atrio, esta pared es lisa, constituida por el embudo de la válvula
atrioventricular derecha.
Ventrículo derecho: Esta cavidad tiene la forma de una pirámide irregular cuyo eje mayor está dirigido
hacia abajo, adelante y a la izquierda (fig. 76- 11). Sus
bordes son poco marcados, aunque pueden distinguirse
tres paredes, una base y un orificio de salida: – Pared
anterior o esternocostal. – Pared medial o septal.
– Pared inferior o diafragmática. – Una base: la
válvula atrioventricular derecha [tricúspide].
– Un orificio de salida: la válvula pulmonar.
 Pared anterior:
Relativamente delgada, cuyas fibras musculares están
dirigidas hacia arriba, a la izquierda y de adelante hacia
atrás. En el ser vivo, está sometida a una depresión
marcada en el momento de la diástole. En su parte
inferior se insertan las formaciones musculares que
constituyen el músculo papilar anterior [pilar anterior Fig. 76-11. Ventrículo derecho. Aparato valvular
del aparato tricuspídeo]. De esta saliente muscular parten atrioventricular derecho [tricuspídeo] y cono arterioso.
numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la valva
anterior de la válvula atrioventricular derecha. Es la vía
de acceso quirúrgico del ventrículo derecho.
 Pared medial o septo [tabique] interventricular:
Esta es convexa hacia el interior del ventrículo.
Corresponde al septo [tabique] interventricular. Está
erizada de pequeños pilares unidos a la valva septal de
la válvula atrioventricular derecha. Entre ellos forman el
músculo papilar septal [de Luschka], que está cerca del
orificio del tronco pulmonar. Las paredes anterior y
medial se reúnen a nivel del orificio del tronco
pulmonar. Esta unión está marcada por el encuentro de
dos formaciones musculares muy importantes y
salientes:
-La trabécula septomarginal [banda moderadora], es una columna carnosa insertada por abajo y adelante en
la base del músculo papilar anterior. Se dirige hacia arriba, algo atrás y a la izquierda, para alcanzar la pared
medial en la vecindad del músculo papilar septal.
– La cresta supraventricular [de His o espolón de Wolff ], es un fascículo carnoso que se origina del septo
interventricular. De allí se dirige en forma oblicua hacia abajo y lateralmente, para perderse en la pared
anterior del ventrículo. Esta saliente muscular está en la porción superior de la cavidad ventricular, y se verá
más adelante la parte que desempeña en la constitución de las diferentes cámaras del ventrículo derecho.
 Pared inferior o diafragmática
Cuando se abre el corazón por su cara anterior es difícil verla, pues se halla oculta por la válvula
atrioventricular derecha [tricúspide]. Está marcada por un gran número de relieves musculares, pero se nota
allí especialmente, la saliente inferior y medial de los músculos papilares posteriores. Estos por lo general
en número de dos, están menos desarrollados que el músculo papilar anterior. A veces se encuentran
agrupados en una saliente muscular única (músculo papilar posterior). Este músculo papilar envía sus cuerdas
tendinosas a la valva posterior de la válvula atrioventricular derecha [tricúspide].
 Base. Orificio atrioventricular y válvula atrioventricular derecha [tricúspide]
El plano del orificio atrioventricular derecho
es sensiblemente vertical (fig. 76-12). Está
rodeado por un anillo fibroso, situado en la
unión de las musculaturas atrial y ventricular.
De este anillo está suspendida la válvula
atrioventricular derecha, en la cual es necesario
describir también las cuerdas tendinosas y los
músculos papilares de los cuales provienen. Se
trata, en efecto, de un conjunto: el aparato
atrioventricular derecho [tricuspídeo], que
asegura la abertura y el cierre del orificio
atrioventricular.
A. Anillo fibroso derecho: es particularmente grueso en su parte anterior (filum coronarium derecho). Es
más delgado lateralmente y atrás. Se deben recordar también las relaciones íntimas de la parte anterior del
anillo con la arteria coronaria derecha, que transcurre por la cara externa del corazón, y las de su parte
posteromedial con el sistema de conducción, fascículo atrioventricular, contenido en el miocardio atrial.
B. Válvula atrioventricular derecha [tricúspide]: constituye un embudo blanco, nacarado, que se introduce
en el ventrículo derecho. Este embudo presenta tres escotaduras que permiten distinguir tres valvas. Estas
valvas tienen dimensiones diferentes:
– La valva anterior es la más amplia. Es cuadrilátera y está insertada en toda la parte anterior del anillo y a
veces sobre su parte inferior. Su borde libre es muy irregular. Recibe cuerdas tendinosas que se originan en el
músculo papilar anterior (fig. 76-11).
– La valva posterior se inserta sobre la parte posterior e inferior del anillo. Es menos amplia, menos alta que
la valva anterior. Sus cuerdas provienen del músculo papilar posterior.
– La valva septal también tiene dimensiones pequeñas. Se inserta sobre el tabique interventricular, a la
altura de la porción membranosa y corresponde a la parte alta del ventrículo izquierdo. A esta inserción
siguen atrás y arriba, el sistema de conducción y el fascículo atrioventricular. Las cuerdas tendinosas
“amarran” esta valva al músculo papilar septal.
El espacio que separa las valvas entre sí en general no llega a su línea de inserción. El puente valvular así
constituido se denomina comisura. La válvula atrioventricular derecha posee tres comisuras que son: lateral,
posteromedial y anteromedial. En la estenosis tricuspídea (congénita o adquirida), las comisuras pueden
extenderse hasta el borde libre de la valva. Esto puede ser modificada por la comisurotomía tricuspídea.
 Orificio del tronco pulmonar
Se encuentra en la extremidad de lo que puede denominarse la porción de salida del ventrículo derecho. El
orificio del tronco pulmonar está próximo a la pared anterior del ventrículo, dirigido hacia arriba, a la
izquierda y atrás, prolongado por el eje mismo del tronco pulmonar. Comprende una porción ventricular y el
orificio arterial propiamente dicho.
– La porción ventricular se apoya atrás y medialmente sobre la pared septal, donde se reúnen la trabécula
septomarginal y la cresta supraventricular. Está cerrada adelante por la pared anterior, y esta región se
denomina cono arterioso [infundíbulo].
-El orificio del tronco pulmonar está
señalado por la existencia de las tres
valvas semilunares [sigmoideas
pulmonares] (figs. 76-11 y 76-18). Están
constituidas por una delgada lámina de
tejido fibroso insertada siguiendo una
línea semilunar en la pared muscular del
ventrículo. Esta lámina está tapizada por
una hoja endotelial, que proviene del
endocardio, recubre la totalidad del eje
conjuntivo de la válvula sobre sus dos Fig. 76-18. Formaciones fibrosas del corazón. Vista posterosuperior, luego de la
caras y se continúa arriba, con el ablación de los atrios [aurículas] (según Netter).
endotelio del tronco pulmonar
(Mazzella). El borde libre de las valvas está reforzado por los nódulos de las valvas semilunares [de
Morgagni]. De las tres valvas semilunares pulmonares, una es anterior y la otras dos posteriores, una a la
derecha y otra a la izquierda. En el momento de la sístole ventricular, las valvas están aplicadas contra la
pared arterial, lo que asegura la apertura del orificio.
Durante la diástole, las valvas caen hacia el eje del
conducto. Se aplican una contra la otra por su borde libre.
El cierre hermético de este “piso sigmoideo” se refuerza por
el contacto de los nódulos de las valvas semilunares; la
sangre no puede refluir hacia el ventrículo salvo en
condiciones patológicas.
 Circulación de la sangre en el ventrículo derecho.
Cámaras de entrada y de salida
La sangre que proviene del atrio derecho penetra primero en la cámara de entrada (fig. 76-13). Esta está
situada atrás y abajo. Sus dimensiones están aumentadas por el cierre atrioventricular que hace ascender la
válvula atrioventricular derecha hacia el atrio derecho. Las paredes de esta cámara son irregulares y están
erizadas de músculos papilares y de trabéculas carnosas, sobre todo en la punta del ventrículo, donde aquellas
adquieren un aspecto esponjoso.
La cámara de salida es anterior e izquierda. Sus paredes son más lisas que las de la cámara de entrada. El
límite entre las dos cámaras está constituido por la valva anterior de la válvula atrioventricular derecha
[tricúspide] y la cresta supraventricular, lateralmente y arriba; por la trabécula septomarginal y el
músculo papilar anterior, medialmente y abajo.

Corazón izquierdo
Atrio [aurícula] izquierdo
Es una cavidad con eje mayor transversal (figs. 76-
6 y 76-14). Recibe las cuatro venas pulmonares y
se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio
provisto de una válvula: la válvula
atrioventricular izquierda [mitral]. Está situada a
la izquierda y por detrás del atrio derecho, de la que
la separa el septo [tabique] interatrial. Se
considera que tiene seis paredes:
 Pared posterior
Lisa, regularmente vertical, es ligeramente convexa
hacia atrás donde se relaciona con el seno oblicuo del Fig. 76-14. Pared interna del atrio [aurícula] izquierdo, sección que
pericardio. Esta pared es cuadrilátera; sus cuatro interesa al atrio y al ventrículo izquierdo, vista posterior izquierda.
ángulos están marcados por la llegada de las cuatro
venas pulmonares, dos a la derecha y dos a la
izquierda. Los orificios izquierdos son algo más posteriores que sus homólogos derechos. Además, las venas
pulmonares superiores, derecha e izquierda, son más anteriores que las venas inferiores. Estos cuatro orificios
están desprovistos de válvulas. Por último, es necesario notar las relaciones íntimas de los orificios de las
venas pulmonares derechas con el septo interatrial [tabique interauricular].
 Pared superior
Es redondeada, estrecha, y forma el techo del atrio. Su vertiente anterior se relaciona con la aorta y el tronco
pulmonar, de los que está separada por el seno transverso del pericardio (fig. 76-2).
 Pared inferior
Reúne con una pendiente suave la pared posterior con la región del orificio atrioventricular (fig. 76-14).
Puede estar levantada por la saliente del seno coronario.
 Pared interatrial [interauricular]
Es anterior y derecha, muy delgada a nivel de la fosa oval del atrio derecho, y se engruesa a su alrededor.
Está a veces marcada por vestigios del “septum secundum” pequeña medialuna superior con concavidad
inferior (fig. 76-14).
 Pared anterior: Es el orificio atrioventricular izquierdo, cerrado durante la sístole ventricular por la
válvula atrioventricular izquierda [mitral] (fig. 76-12).
 Pared lateral
Aurícula [orejuela] izquierda. Es la parte superior, anterior e izquierda del atrio izquierdo, marcada por el
orificio de la aurícula. Los músculos pectíneos se entrecruzan formando pequeñas celdas donde se acumulan
a veces coágulos en caso de estrechez de la válvula atrioventricular izquierda [mitral], pero siempre es
posible encontrar una luz que comunica ampliamente con el atrio.
La aurícula [orejuela] izquierda es la vía de acceso más directa que utilizan los cirujanos para alcanzar el
atrio izquierdo y la válvula atrioventricular izquierda [mitral], pero también es posible alcanzarlos por la vía
derecha a través del septo interatrial, o bien por la vía de la vena pulmonar superior izquierda.
Ventrículo izquierdo
Diferente del ventrículo derecho, por el
espesor de sus paredes y por la proximidad de
sus orificios de entrada y de salida (figs. 76-6,
76-15 y 76-16). Cónico, con vértice izquierdo
e inferior (punta del corazón), Se pueden
distinguir tres paredes: lateral o izquierda,
inferior o diafragmática, medial o
interventricular (septal). Se describen, además,
un vértice, una base (orificio atrioventricular
[auriculoventricular]) y el orificio de la aorta.
 Pared inferior o diafragmática
Está marcada por numerosos músculos papilares Fig. 76-15. Ventrículo izquierdo después de la ablación de su cara izquierda
y de la valva posterior de la válvula atrioventricular izquierda [mitral].
entre los que se destacan el músculo papilar
posterior, que forma con la pared lateral un
conjunto cóncavo hacia adelante y hacia la derecha.
 Pared medial, septal o interventricular
Corresponde al tabique interventricular (fig. 76-16).
Mucho más lisa que las precedentes, deja entrever,
bajo el endocardio,estrías pálidas que corresponden a
la rama izquierda del fascículo atrioventricular. Se
continúa arriba y atrás con la pared aórtica.
 Vértice
Está formado por la reunión de las tres paredes precedentes que convergen en el vértice del corazón. Este está
ocupado por trabéculas carnosas que le dan un aspecto
esponjoso. Fig. 76-16. Septo [tabique] interventricular, desde el ventrículo
izquierdo.
 Base. Válvula atrioventricular izquierda [mitral]
y orificio atrioventricular izquierdo
Orientada hacia arriba, atrás y a la derecha, está representada por el orificio atrioventricular, que es posterior
e izquierdo. Dispone de un sistema de cierre constituido por una zona de fijación; una válvula
atrioventricular, tradicionalmente denominada mitral (Vesalio), debido a su forma, y un conjunto de
músculos papilares y de cuerdas tendinosas.
A. Anillo fibroso (fig. 76-18): se interpone entre las musculaturas atrial y ventricular. Su espesor es variable.
Adelante y a la derecha del anillo se encuentran los trígonos fibrosos del corazón, derecho e izquierdo,
sólidos y gruesos.
B. Válvula atrioventricular izquierda [mitral]: tiene la forma de un cono truncado que se inserta en el
anillo fibroso atrioventricular izquierdo y se hunde en el ventrículo, donde está unida a los músculos
papilares.
C. Comprende dos valvas muy desiguales:
– La valva anterior [mayor] de la válvula
atrioventricular izquierda [mitral] (fig. 76-15) es anterior
y derecha. Se inserta en la parte aórtica del anillo fibroso,
sobre el trígono fibroso izquierdo y sobre el septo interatrial
interauricular, más atrás. Estas inserciones son muy flexibles
en su conjunto, lo que le confiere una gran movilidad. De
forma rectangular, es lisa en sus dos caras. Esta valva
anterior constituye la pared que separa la cámara de
entrada, de la cámara de salida del ventrículo izquierdo. La
sangre se desliza sobre sus caras atrial y ventricular. Las
cuerdas tendinosas de la valva anterior se fijan solo sobre su
borde libre.
– La valva posterior [menor] de la válvula atrioventricular izquierda [mitral] (fig. 76-6), posterior e
izquierda. Se inserta en el trígono fibroso derecho y en el filum coronario Fig. 76-19. Cámaras del corazón izquierdo.
izquierdo (fig. 76-19). Su cara anteroderecha es lisa, mientras que su
cara izquierda recibe numerosas cuerdas que ascienden a menudo
hasta el anillo fibroso.
La superficie de la válvula atrioventricular izquierda [mitral] es
mayor que la del orificio atrioventricular: el acoplamiento de las dos
valvas en el momento de la sístole ventricular contacta no solo por
sus bordes sino también por una parte de su cara atrial (Detry) (fig.
76-17). Las dos valvas están unidas por dos comisuras, izquierda y
derecha. Esos dos puentes valvulares les impiden a las escotaduras
que separan las valvas alcanzar el anillo atrioventricular.
En la estenosis mitral, las comisuras pueden extenderse hasta el borde libre de las valvas. En la insuficiencia
mitral, los bordes esclerosos, retraídos, se oponen al afrontamiento correcto de las valvas en el momento de
la sístole.
Los músculos papilares (fig. 76-16) son dos: un músculo papilar anterior, redondeado y convexo, y un
músculo papilar posterior, cóncavo, que se adosan entre sí durante la sístole. Aplicados sobre la pared
ventricular por numerosas trabéculas carnosas, originan, por su vértice, las cuerdas que los unen a las dos
valvas de la válvula atrioventricular izquierda. Se ha visto que la valva anterior de esta válvula solo recibe
cuerdas de primer orden, insertadas en su borde libre, mientras que la valva posterior dispone de cuerdas de
primero, segundo y tercer orden.
 Orificio de la aorta
Está situado adelante, arriba y a la derecha del orificio atrioventricular izquierdo (fig. 76-18). Su forma es
circular. Está provisto de tres valvas semilunares, posterior, derecha e izquierda. Más gruesas que sus
homólogas pulmonares, presentan en su borde libre el nódulo de las valvas semilunares [cuerpos de
Arancio]. Este asegura el cierre perfecto del “piso sigmoideo” durante la diástole ventricular. Encima de las
valvas semilunares, la parte inicial de la aorta está dilatada para formar los senos aórticos [de Valsalva]. En
los senos derecho e izquierdo se abren los orificios de las arterias coronarias, derecha e izquierda.
 Circulación de la sangre en el ventrículo izquierdo. Cámaras de entrada y de salida
La sangre llega al ventrículo a través del orificio atrioventricular izquierdo (fig. 76-19). Ocupa entonces la
cámara de entrada, que es posterior e inferior; limitada adelante y a la derecha por la valva anterior de la
válvula atrioventricular izquierda [mitral], es irregular y erizada de relieves musculares. La cámara de salida
es anterior y derecha. Está circunscrita por la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda [mitral] a
la izquierda y por la pared septal a la derecha.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL CORAZÓN
El corazón está constituido, esencialmente, por un músculo muy particular, el miocardio, sustentado sobre
formaciones conjuntivas. Su cara superficial está cubierta por el epicardio (lámina visceral del pericardio
seroso). Su cara profunda, intracardíaca, está tapizada por el endocardio.
Zonas conjuntivas de fijación del corazón
Se denomina así a las formaciones de tejido conectivo que rodean los orificios atrioventriculares, aórtico y
pulmonar (fig. 76-18). La porción membranosa del septo [tabique] del corazón también forma parte de
aquellas.
 Zonas fibrosas atrioventriculares
Se interponen entre las musculaturas atrial y ventricular. Están constituidas, esencialmente, por dos
espesamientos conectivos fibrosos resistentes, los trígonos izquierdo y derecho del corazón.
-El trígono derecho se prolonga adelante y a la derecha por el filum coronarium derecho.
-El trígono izquierdo, más superficial, se prolonga atrás y a la izquierda por el filum coronarium izquierdo
que bordea, atrás, al orificio atrioventricular izquierdo.
Por fuera de los trígonos y de los filos coronarios no existe sino un tejido conectivo laxo que cierra muy mal
lo que Lower denominó “anillos fibrosos del corazón”.
 Zonas conjuntivas arteriales
No existe anillo arterial. La continuidad de la válvula pulmonar y de la válvula aórtica está marcada por el
tendón del infundíbulo, que presenta el engrosamiento en las extremidades de cada valva semilunar.
Además, la cara posterior del orificio aórtico se apoya sólidamente sobre los dos trígonos, separados aquí por
una zona débil. En cuanto al orificio del tronco pulmonar, está reforzado, atrás, por el tendón del
infundíbulo, no siempre evidente. Lo que se ha denominado de manera impropia el esqueleto fibroso del
corazón se reduce, en suma, a los dos trígonos prolongados por los filos coronarios: estos son los únicos
elementos resistentes, no musculares, de la pared cardíaca.

Miocardio
El miocardio de los ventrículos y el de los atrios, es
diferentes y separados por las zonas conjuntivas. Las dos
musculaturas están reunidas, sin embargo, por un tejido
muscular, muy particular, el sistema de conducción, que
asegura la armonía de sus contracciones.
 Miocardio de los ventrículos
Es grueso, sobre todo alrededor del ventrículo izquierdo
(fig. 76-21). En su espesor se distinguen, según Winslow,
fibras comunes (capa superficial) y fibras propias, que
forman dos capas profundas:
– Las fibras superficiales, unidas al tejido conjuntivo de
los orificios, se dirigen hacia la punta del corazón,
alrededor de la cual se reflejan (vórtice del corazón). Se
esparcen en abanico para ir al septo o, en profundidad, a
los músculos papilares o hacia el anillo fibroso.
– Las fibras propias, unidas también a los anillos
fibrosos, son más cortas, oblicuas a la derecha, casi
circulares a la izquierda. Constituyen dos planos: medio,
de disposición circular; profundo, que corresponde a los
músculos papilares y a las trabéculas carnosas
subendocárdicas.
En el plano funcional, se estima que las fibras
superficiales comunes aseguran los movimientos de torsión Fig. 76-21. A. Capa superficial del miocardio ventricular. B.
del corazón, mientras que las fibras profundas, cuyo Fibras interventriculares del septo [tabique] interventricular
funcionamiento es casi esfinteriano, se encargan de (según Tandler).
expulsar la sangre fuera de las cámaras arteriales.
 Miocardio de los atrios
Es mucho más delgado. Se distinguen, sin embargo, fibras propias y fibras comunes. Las primeras son
anulares, dispuestas alrededor de los orificios venosos. Las segundas, ansiformes, se extienden de un punto a
otro del anillo orificial. Espesamientos musculares se han identificado en la pared de los atrios ( fig. 76-
20),estos no tienen valor funcional evidente; sin embargo, deberán recordarse los siguientes:
– Músculos pectíneos, que refuerzan las aurículas [orejuelas] y la parte adyacente del atrio.
– Fascículo de la cresta terminal, que es un punto de referencia del nodo sinoatrial en la pared del atrio
derecho. Fig. 76-20. Miocardio de los atrios [aur ículas] y de la base
del corazón (según Tandler).
– Tendón de la válvula de la vena cava inferior, estructura fibrosa en el piso del atrio derecho, punto de
referencia del nodo atrioventricular.
– Limbo de la fosa oval, que limita la fosa oval del atrio derecho, en el fondo de la cual el miocardio es a
menudo dehiscente.
Sistema de conducción del corazón [cardionector]
El miocardio posee una capacidad de contracción automática. Los atrios [aurículas] y los ventrículos se
contraen siguiendo un ritmo propio. Esas contracciones se producen en un orden bien definido.
Este sistema de despolarización y conducción está constituido por células miocárdicas especializadas, que
se ubican subendocárdicamente y se diferencian de las células miocárdicas generales “de trabajo”. El sistema
de conducción del corazón comprende dos partes:
–El nodo sinoatrial, situado en la pared del atrio derecho.
–El conjunto atrioventricular, en el cual se distinguen el nodo atrioventricular, el fascículo
atrioventricular y sus ramas derecha e izquierda y los ramos subendocárdicos.
 Nodo sinoatrial [sinusal o de Keith y
Flack] (fig. 76-22).
Es una formación delgada, aplastada y
alargada, en forma de huso. Su extremidad
superior se halla adelante y a la derecha del
orificio de la vena cava superior, en el atrio
derecho. Desciende verticalmente por dentro
de la cresta terminal y desaparece en el tercio
inferior de la pared del atrio. Superficial
arriba, se acerca por abajo al endocardio.
Pertenece a la porción sinusal del atrio: el seno
de las venas cavas. Se descarta la presencia de
vías de conducción especializadas internodales
e interatriales.
 Conjunto atrioventricular
Fig. 76-22. Sistema de conducción del corazón. Vista lateral
-Nodo atrioventricular [de Aschoff-Tawara] derecha (según Netter).
Está situado en la pared del atrio derecho, en una zona triangular limitada por atrás por el orificio del seno
coronario; abajo y a la izquierda, por la inserción de la valva septal de la válvula atrioventricular
derecha, y medialmente, por el tendón de la válvula de la vena cava inferior (fig. 76-22). Se encuentra en
el tabique atrioventricular. Comprende una porción de fibras dispuestas en abanico (nodo de Zahn), situadas
a la derecha, que se condensan en un conjunto izquierdo más denso. Desde la extremidad izquierda parten:
-Fascículo atrioventricular [fascículo de His]
Su tronco, de 3 mm de ancho y aproximadamente de 10 a
12 mm de largo, se dirige hacia adelante, arriba y a la
izquierda (figs. 76-22 y 76-23). Sigue sobre el flanco
derecho del septo [tabique] del corazón, la inserción de la
valva septal de la válvula atrioventricular derecha
[tricúspide]; llega así a la parte anterior e inferior de la
porción membranosa del septo [tabique]
interventricular, donde se divide en dos ramas:
o Rama derecha: sigue el trayecto de la trabécula
septomarginal, bajo el endocardio, lo que la conduce
hasta la base de los músculos papilares en contacto
de los cuales se ramifica.
o Rama izquierda: atraviesa el septo interventricular y
aparece cubierta por el endocardio de su cara
izquierda. Difícil de aislar, esta rama parece
ramificarse en un fascículo anterior y uno posterior,
destinados a cada uno de los músculos papilares del
ventrículo izquierdo.
-Ramos subendocárdicos [red de Purkinje]
Es la dispersión en las paredes de los ventrículos de las fibras emanadas del fascículo atrioventricular.
Algunas de esas fibras son libres, cubiertas por el Fig. 76-23. Rama izquierda del fascículo atrioventricular.
endocardio, y adquieren el aspecto de cuerdas tendinosas Vista lateral izquierda (según Netter).
(falsas cuerdas del corazón).
 Vascularización
Elementos del sistema de comando del corazón dispone de una vascularización propia.
-El nodo sinoatrial recibe ramas de las arterias auriculares, en general, de la arteria coronaria derecha,
pero a veces también de la izquierda.
-El nodo atrioventricular y el fascículo atrioventricular son irrigados por las ramas interventriculares
septales, provenientes de la rama interventricular posterior, rama de la coronaria derecha. Las ramas del
fascículo atrioventricular reciben ramas de las arterias interventriculares septales, provenientes de la rama
interventricular anterior (coronaria izquierda).