Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1.4 Declaracion Covid-19
1.4 Declaracion Covid-19
Revisión
DECLARACION DE SALUD DEL 00
TRABAJADOR COVID-19
Fecha 10-07-2023
Fecha de Emisión:
Nombre : _______________________________________________________________________
Edad: ______ años Sexo: R.U.T.:
Examen Físico
(Indicaciones del trabajador)
¿Sufre de Tuberculosis?
¿Consume medicamentos?
¿Ha tenido algún tipo de intervención quirúrgica?
¿Ha sufrido de Lumbago?
¿Sufre de Diabetes?
¿Sufre de Epilepsia?
¿Sufre de Vértigo?
¿Sufre de Asma?
¿Sufre de Hipertensión?
¿Sufre de alguna discopatía a la columna?
¿Posee alguna incapacidad?
¿Tiene antecedentes familiares de alguna de estas
enfermedades u otras?
_____________________
FIRMA
Trabajador(a)