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1.4 Declaracion Covid-19
1.4 Declaracion Covid-19
Revisión
DECLARACION DE SALUD DEL 00
TRABAJADOR COVID-19
Fecha 10-07-2023
Fecha de Emisión:
Nombre : _______________________________________________________________________
Edad: ______ años Sexo: R.U.T.:
Examen Físico
(Indicaciones del trabajador)
¿Sufre de Tuberculosis?
¿Consume medicamentos?
¿Sufre de Diabetes?
¿Sufre de Epilepsia?
¿Sufre de Vértigo?
¿Sufre de Asma?
¿Sufre de Hipertensión?
_____________________
FIRMA
Trabajador(a)