Fecha Vigencia:

14 de septiembre de
ORDEN DE TRABAJO 2020

“Organismo de Inspecciones en Edición 10 Pág. 1 de 2

instalaciones interiores de gas”.

DE USO INTERNO DE PROTEKGAS

CLIENTE
FONO CONTACTO

1. DIRECCIÓN DE LA INSTALACIÓN
TIPO DE CALLE PASAJE CALLE AVENIDA
DIRECCIÓN REPÚBLICA DE SIRIA 584
CIUDAD RANCAGUA COMUNA RANCAGUA REGIÓN O´HIGGINS
N° DEPTO N° BLOCK N° ROL PROPIEDAD Nº DE PISOS:
2. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN (Marque con una X)
Destino de la Tipo de vivienda Empresa Tipo Tipo de
Propiedad Social Distribuidora Suministro Construcción
X SI Abastible X
Habitacional Casa Individual
Gas
Comercial NO Gasco Licuado Casa Pareada
Gas Edificio o
Industrial Tipo de instalación Lipigas
Natural Comunidad
Educacional Nueva X Gas Sur
Inspección Edificio no
Deporte periódica Gas Valpo Gas de habitacional
Modificación Ciudad
Villa o
Salud Ubicación de los medidores Metrogas Condominio de
(exterior, por piso, patio,etc) casas
SÍ NO
Utiliza
Otros X Departamento
soldadura fuerte

Tipo de Evacuación de gases Tipo de Abastecimiento

Medidor
Tiro forzado SI NO
Cilindro 15Kg
Tiro Natural SI X NO Cilindro 45 Kg X
Tiro Balanceado SI NO Estanque
Colectivo SI NO Central GLP

Norma Utilizada: Cantidad Potencia Total: 27,70 KW

X
Instalaciones

Complete Sí o No (En caso que corresponda llenar datos)

Central Térmica Sobre 70 KW Cantidad Ubicación:
3. ANTECEDENTES ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL (Marque con una X en caso que corresponda)
Zona o Área Rural Urbana
Tipo de Local Liceo Colegio Jardín Escuela Otro
4. ANTECEDENTES DEL PROPIETARIO
Nombre MONICA MONTERO PINO RUT: 5.794.721-7
Nombre Rep. Legal RUT Rep. Legal
5. ANTECEDENTES CONSTRUCTORA
Nombre RUT:
Nombre Rep. Legal RUT Rep. Legal
6. ANTECEDENTES DEL INSTALADOR
Nombre RUT Clase
7. DOCUMENTOS QUE SE DEBEN ADJUNTAR
Plano y Memoria de cálculo SI NO
8. OBSERVACIONES

Sistema de Calidad PROTEKGAS LTDA.

 Fecha Vigencia:
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Nota: El personal no podrá estar sometido a presiones internas o externas que puedan influir en los resultados de las inspecciones, ni su sueldo está relacionado con el
resultado ni las cantidades de inspecciones realizadas. Nuestro personal no podrá realizar trabajos de instalaciones, reparaciones o diseños dentro y fuera del horario
laboral.
Todas las condiciones de inspección se encuentran en el presupuesto/contrato de inspección. Nuestra empresa guarda en secreto de confidencialidad todas las actividades
de inspección.

Sistema de Calidad PROTEKGAS LTDA.