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Fecha:………………………………..
Nombre y Apellido:………………………………………………………………………….
Edad:………………………………………Fecha de Nacimiento: ………………………...
Institución educativa:………………………………………………………………………
Dirección de la Institución:………………………………. Teléfono: ...................................
Nivel:…………………………. Año: ……………………………………………………….
Trayectoria Escolar:……………………………………………………………………… ….
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En relación a lo pedagógico:
¿Presenta dificultades?....................... ¿Cuáles son y en que áreas? ………………………..
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¿Desde cuando? …………………………………………………………………………….
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¿En que áreas considera que tiene mejor desempeño?............................................................
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¿Cómo se comunica?...............................................................................................................
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En relación a lo vincular:
¿Cómo se relaciona con el docente?........................................................................................
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En cuanto a la familia:
¿Qué características presenta? ……………………………………………………………..
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¿Demuestra interés por el aprendizaje de su hijo?..................................................................
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En relación al docente:
¿Qué es lo que más le preocupa respecto del desempeño del niño? ……………………….
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¿Cuáles fueron las estrategias empleadas por Ud. para ayudar al alumno?.............................
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Firma:………………………………………………
Aclaración: ………………………………………….
Por favor consignar que día/s y horarios estarían disponibles para una eventual entrevista con los
docentes a cargo. Muchas gracias.
DIAS…………………………………………… HR………………………………………………
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