F- SST-12

INSPECCIÓN DE EXTINTORES
Versión 00
Fecha de elaboración: Fecha Aprobación:
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24 de Agosto de 2023 24 de Agosto de 2023
2
1 INFORMACION GENERAL DE LOS EXTINTORES
7 3
4 Ubicación Vigencia Capacidad Tipo de Extintor Clase Fecha De Inspección
5
6

10
9

11

Realizar las inspecciones a los extintores en las fechas aquí mencionadas y tener en cuenta los siguientes criterios de Evaluación para los puntos 1 al 11:
DESCRIBA EL ESTADO DEL EXTINTORB: Bueno - M:Malo - NT: No Tiene - NA: No Aplica
INFORMACION DETALLADA DEL ESTADO DE LOS EXTINTORES

10. Tarjeta de Carga y/o

5. Colgador y/o soporte
3. Pasador y/o Precinto

sujetador de Manguera

11. Cilindro y/o botella

9. Manguera y boquilla
6.Manometro Cargado

8. Pictograma de clase
4. Manija de Acarreo

7. Abrazadera o

de fuego y uso
1.Señalización

de Seguridad

de ejecución
2. Palanca
Extintor Nº

Revisión
Fecha de
Observaciones Responsable Inspección
Inspección
 HALLAZGOS ENCONTRADOS
(Diligencie este espacio si de la inspección se obtuvo como resultado un criterio Malo, No Tiene o si el extintor requiere recarga)
Descripción del Hallazgo Actividades a realizar Responsable de la Actividad Fecha de Ejecución Fecha de Seguimiento