Código: SST.F.

021
Revisión: 01
PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE Registro: 01

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EN CASO DE EMERGENCIAS CUMPLIR LOS SIGUIENTES PASOS:

1). Importante, NO perder la calma. 2.) CONTACTAR: Celular: 989306323 / Anexo: 1226 3.) Diga: “Esta es una llamada de Emergencia” y se identifica, luego da la siguiente información TIPO DE EMERGENCIA, EN CASO
DE ACCIDENTES (Tipo de Accidente, N° de personas, leseiones) y UBICACION EXACTA.

LA OCURRENCIA DE UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA, VARIACIONES EN LAS CONDICIONES DE TRABAJO O EL INCUMPLIMIENTO DE LOS CONTROLES, DETERMINA LA SUSPENSIÓN
DEL PERMISO
TRABAJO A REALIZAR: UBICACIÓN GENERAL: UBICACIÓN ESPECIFICA:

FECHA DE INICIO: FECHA DE TERMINO: TRABAJO: DIURNO NOCTURNO

USO DE : MAQUINA DE SOLDAR AMOLADORA EQUIPO A GAS OTROS

Responda las preguntas. En caso de una respuesta negativa (NO) no se podra iniciar el trabajo, hasta que se implemente las acciones correctivas.

1. ¿El personal es competente para realizar trabajos en caliente? SI NO 11. ¿Se cuenta con un observador de fuego, asignado para la tarea y es
SI NO facilmente identificado con un chaleco? SI NO
2. ¿El personal se encuentra entrenado en lucha contra incendios?

3. ¿El área de trabajo, esta libre de productos inflamables, combustibles y no existe una
12. ¿Cuentan con un extintor portatil de PQS en el área de trabajo?
atmosfera explosiva? SI NO SI NO

4. ¿En caso no se pueda retirar el material combustible, se ha protegido con material 13. ¿Se ha inspeccionado los equipos, maquina de soldar, herramientas
resitente al fuego? SI NA y cumplen con los requisitos establecidos? SI NO

5. ¿Se han retirado los materiales combustibles de lugares aledaños o ambientes 14. ¿Se debe usar extracción o ventilacion forzada? SI NA
contiguos o esta controlado? SI NA SI NA
15. ¿Debe aislarse el área de trabajo por medio de biombos?

7. ¿Se ha cubierto todas las aberturas a fin de impedir la dispersión de chispas a varios 16. ¿Se requiere, mojar el piso y zonas circundantes? SI NA
niveles? SI NA SI NO
17. ¿El área de trabajo se ha señalizado con cinta y/o malla y carteles?
8. ¿Cable de masa esta ubicado a menos de 2 m, de la pieza a soldar? SI NA

SI NO
9. ¿Los sistemas de transporte que, puedan trasladar chispas hacia otras áreas con 18. ¿Se cuenta con el compromiso de mantener el orden y la limpieza?
materiales combustibles fueron protegidos o puestos fuera de servicio?
SI NA 19. ¿Todo el personal cuenta con el EPP adecuado a la tarea? SI NO

10. Si el trabajo es al aire libre y se dan condiciones de lluvia, ¿deben instalarse 20. ¿Se ha elaborado el IPERC/ERI/ATS del trabajo y definido la ruta de
cobertores? SI NA evacuación en casos de emergencia? SI NO
ACCIONES CORRECTIVAS IMPLEMENTADAS:

ITEM PERSONAL AUTORIZADO - TRABAJOS EN CALIENTE STATUS/CARGO FECHA TURNO FIRMA

1 OBSERVADOR DE FUEGO

2
3
4
5
PARA INICIAR EL TRABAJO EN CALIENTE, SE DEBE DE LLENAR EL PERMISO DE TRABAJO Y CONTAR CON LAS FIRMAS DEL SUPERVISOR AUTORIZANTE Y EJECUTANTE, LA AMPLIACIÓN DEL PERMISO
HASTA POR SEIS (6) TURNOS, SOLO REQUIERE LA VERIFICACIÓN Y FIRMA DEL SUPERVISOR EJECUTANTE
SUPERVISOR OPERATIVO - EJECUTANTE SUPERVISOR UNACEM PERÚ S.A.A AUTORIZANTE

NOMBRE: NOMBRE:

FECHA: HORA: FIRMA FECHA: HORA: FIRMA

El permiso de trabajo en caliente, se puede renovar hasta por 6 turnos

SUPERVISOR EJECUTANTE SUPERVISOR EJECUTANTE SUPERVISOR EJECUTANTE

Fecha……….........................Hora…….................. Fecha……….........................Hora…….................. Fecha………...........................Hora…….................

Firma…...................................................................... Firma…...................................................................... Firma…......................................................................

Nombre…................................................................. Nombre…................................................................. Nombre….................................................................

SUPERVISOR EJECUTANTE SUPERVISOR EJECUTANTE SUPERVISOR EJECUTANTE

Fecha……….........................Hora…….................. Fecha……….........................Hora…….................. Fecha………...........................Hora…….................

Firma…...................................................................... Firma…...................................................................... Firma…......................................................................

Nombre…................................................................. Nombre…................................................................. Nombre….................................................................

OBSERVACIONES:

AL TERMINO DEL TRABAJO EN CALIENTE , SUSPENCIÓN, CAMBIO DE ACTIVIDAD, ETC EL SUPERVISOR EJECUTANTE CIERRA EL PERMISO DE TRABAJO
SUPERVISOR EJECUTANTE: FECHA: HORA: FIRMA:

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE - INSPECCIÓN DE PARTE DE LA SUPERVISIÓN

El permiso "Trabajo en Caliente" tiene carácter de declaracion jurada, las tachas, enmendaduras, borrones, etc. invalida el permiso de trabajo.

La supervisión de seguridad y salud en el trabajo u otro supervisor, luego de la inspección que realicenen la zona de trabajo, debe dejar constancia de su visita en el permiso de
trabajo en caliente.

ITEM FECHA HORA NOMBRE FIRMA OBSERVACIÓN

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