PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE Código: SIGO-F-007

Gerencia / Suptcia / Unidad / EECC: Fecha:

Nombre responsable tarea: N° de personas:

Hora de inicio: Hora de Término:

Lugar:

Actividad:

ANTES DE COMENZAR EL TRABAJO EN CALIENTE, REALICE EL ANALISIS DE RIESGO DE LA TAREA Y REVISE TODAS LAS MEDIDAS DE CONTROL Y
MITIGACION PARA EVITAR UN INCENDIO Y/O EXPLOSION

Este Permiso se requiere, para efectuar cualquier operación o tarea temporal que implique un riesgo de incendio y/o explosión que involucre producción de calor, chispas,
llamas abiertas, escorias o material incandescente por el uso de equipos de soldadura, oxi-corte, esmeriles, torchados, grupos electrógenos, calefactores eléctricos, etc. El
permiso se aplica en las zonas especificadas, durante el tiempo y fecha anotada en este formato.

INSTRUCCIONES - Marcar cada punto de verificación indicado a continuación

Supervisor del trabajo en caliente debe verificar lo siguiente:

1. Revisar y verificar la correcta elaboración del ART apoyado con el libro de Controles Críticos que Salvan Vidas (CCQSV) SI NO

2. Completar la presente lista de verificación SI NO

3. Mantener permiso en el área durante todo el tiempo que dure la tarea SI NO

4. Designar un Vigilante de Incendio SI NO

Instrucciones especiales de Control (Indicar a continuación los controles adicionales que requiera el trabajo)

1. SI NO

2. SI NO

3. SI NO

4. SI NO

Lista de verificación general de controles

1. Se elaboro ART apoyado con el libro de CCQSV apoyado con el libro de Controles Críticos que Salvan Vidas (CCQSV) SI NO

2. Sistemas de protección contra incendio en el sector (si los hay) en servicio. SI NO

3. Métodos de extinción (Extintores, sistemas rodantes, otros) disponibles SI NO

4. Ventilación adecuada SI NO

5. Equipos y herramientas en buen estado y con código de colores respectivo SI NO

6. Materiales inflamables/combustibles almacenados deben estar fuera de la zona de trabajo. SI NO

7. Areas y/o equipos deben estar protegidos frente a chispas, esquirlas o material incandescente. SI NO

8. Disponer de biombos, mantas o cobertores ignífugos para evitar propagación de chispas. SI NO

9. Verificar, eliminar o retirar materiales combustibles adyacentes. SI NO

10. Verificar trincheras de cables eléctricos y transferencia de aceites oleohidráulicos. SI NO

11. Verificar cercanías a correas transportadoras e instalación de protecciones de elementos incandescentes SI NO

12. Chequeo de atmósfera con detector de gas (sólo en espacios confinados). SI NO

13. Si hay espacios confinados aplicar el permiso de trabajo en espacio confinado y bloqueo. SI NO

1° seguimiento : __________Hrs. SI NO

2° seguimiento : __________Hrs. SI NO
14. Realizar vigilancia por dos horas, después de finalizado el trabajo en el lugar, para verificar la no existencia de focos de
incendio, con rondas de seguimiento cada 30 minutos como máximo 3° seguimiento : __________Hrs. SI NO

4° seguimiento : __________Hrs. SI NO

NOTA : HE COMPROBADO QUE EL AREA DE TRABAJO HA SIDO INSPECCIONADA Y HAN SIDO TOMADAS TODAS LAS MEDIDAS DE CONTROL Y MITIGACION NECESARIAS
PARA EVITAR UN INCENDIO Y/O EXPLOSION EN SECTOR A INTERVENIR
(ESTE PERMISO ES COMPLEMENTARIO AL ANALISIS DE RIESGO DE LA TAREA)

Autorizaciones: Firma Fecha

Supervisor responsable del área o equipo:

Supervisor responsable de la tarea:

Experto en prevención de Riesgos / Brigada:

Vigilante de Incendio: