Permiso de entrada

CODIGO:

VERSIÓN:

FECHA:

Lugar/sección de
Trabajo a
Fecha: ejecución de los
realizar:
trabajos:

Hora prevista Persona(s) que acceden al recinto:

Hora inicio:
finalización:
EL PERMISO SOLO ES VÁLIDO PARA UNA JORNADA DE TRABAJO
Especificar equipo:
Maquinaria
y equipos
afectados: Tipo de aseguramiento o bloqueo de partes
móviles:
INSTRUCCIONES Y PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS

ATMÓSFERA INTERIOR EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDICI

Ventilación Ventilación natural previa a la entrada
(Apertura del registro al menos ___ horas
antes del acceso) Calzado de seguridad

Sistema de ventilación forzada Gafas/Pantalla de seguridad contra salpicadura

Se posee detector de gases en buenas Guantes de protección frente a riesgo mecánic
condiciones de uso al corriente de revisión y Guantes de protección frente a riesgo químico
con batería suficiente Mana tyvek
Los niveles de oxígeno y %O2 entre el
gases se encuentran en 20,5 y 23% Arnés de seguridad
los valores intervalos
Límite
explosividad Casco
inferior al 10%

Límite
explosividad Mascarilla de protección respiratoria
inferior al 5%

Concentración
de CO inferior a Equipo de respiración autónomo
25 ppm

Concentración
de CO2 inferior a Equipo de respiración semiautónomo
0,5 %
Otros Otros
 MEDIOS DE ACCESO VIGILANCIA Y COMUNICACIÓ
Trípodes Persona que actua como vigilante
Escaleras manuales
Otros
El vigilante mantiene contacto visual co
persona(s) que se encuentra(n) en el interior
Existen dispositivos de comunicación (W
Talkies, Teléfonos Móviles)
Otros

EQUIPOS DE TRABAJO A UTILIZAR MEDIOS DE EXTINCIÓN

Herramientas manuales Extintores de polvo polivalente
Herramientas Eléctricas Extintor de CO2
Iluminación portatil ATEX
Equipo de soldadura Persona que actua como vigilante
Otros
Autorizante (Responsable que encarga los trabajos) Responsable de los trabajos (Jefe o similar)
Nombre: Nombre:

______________________________________________________________ ______________________________________
Firma Firma
 xxx-xxx-xxx

11/1/2023

den al recinto:

POS DE PROTECCIÓN INDICIDUAL

eguridad contra salpicaduras

ión frente a riesgo mecánico
ión frente a riesgo químico

cción respiratoria

ón autónomo

ón semiautónomo
 GILANCIA Y COMUNICACIÓN
como vigilante

tiene contacto visual con la

ncuentra(n) en el interior
os de comunicación (Walkies
Móviles)

MEDIOS DE EXTINCIÓN
polivalente

como vigilante

trabajos (Jefe o similar)

_____________________________________