ESTADO DE SUEÑO:

El sueño es un estado fisiológico activo. Es reversible.

Cambia la percepción y respuesta frente al ambiente. No se percibe lo que pasa alrededor, se
tiene nula capacidad de respuesta frente a él.

Hormanas de crecimiento asociada al sueño

Vigilia y sueño está regulado por el sistema reticular activado ascendente: SARA. Este sistema
está en la parte anterior y frente al hipotálamo.

La vigilia se da por secreción de: noradrenalina, dopamina, acetilcolina, glutamato. Mantiene al

organismo activo. Adrenalina mantiene el estado de vigilia.

Sueño: Nucleo ventrolateral preóptico. Parte posterior del hipotálamo. Se produce serotonina,
melatonina y glicina que inhiben al SARA

Se regula por ritmos biológicos:

- Hipotálamo regula ciclo circadiano.

- Se detecta la actividad:
- + Actividad alta estimula vigilia.
- + Factores ambientales como la luz

Ciclos de sueño y estrés. Estrés afecta sueño. Dificil conciliar el sueño con estrés

Un adolescente de 15 años semiprofesional del bicicross sufre un traumatismo de cráneo

severo luego de la mala resolución de un salto. Si bien el casco amortigua la caída, queda
inconsciente inmediatamente al golpe. En ese estado es derivado a urgencias. Al examen
neurológico presenta un Glasgow 6.
1. Este paciente ¿Qué grado de conciencia presenta?

El paciente presenta un Glasgow Coma Scale (GCS) de 6. En la escala de coma de Glasgow, un

puntaje de 6 indica un estado de conciencia gravemente disminuido. Se asocia con un estado
de coma profundo.

2. Defina coma y vigilia.

Coma: Estado de pérdida de conciencia en el cual el paciente no responde a estímulos externos

y no muestra actividad voluntaria. En el caso de este paciente, el puntaje bajo en la escala de
Glasgow sugiere un estado de coma profundo.

Vigilia: Estado de estar despierto y alerta, con capacidad para interactuar con el entorno. La
pérdida de vigilia indica la incapacidad de estar consciente y alerta.

3. ¿Qué es la escala de Glasgow? ¿Qué implica que el paciente tenga un puntaje de 6?

La Escala de Coma de Glasgow es una herramienta clínica utilizada para evaluar el nivel de
conciencia de un paciente. Se evalúan tres aspectos: apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora. El puntaje total varía de 3 a 15, siendo 15 la puntuación máxima, indicando
total conciencia.

4. ¿Qué signos focales debería buscar en el examen neurológico? ¿Qué significa la presencia de
los mismos?

En el examen neurológico, se deben buscar signos focales que podrían indicar

daño cerebral focal. Esto podría incluir:

 Asimetría en la fuerza o tono muscular.

 Pérdida de sensibilidad en una parte específica del cuerpo.
 Alteraciones en los reflejos, como respuestas pupilares anormales.
 Cualquier otro déficit neurológico localizado.

La presencia de signos focales sugiere que hay una lesión específica en una
parte del cerebro y puede ayudar a localizar el sitio del daño.

5. ¿Pediría algún estudio de urgencia en la guardia? ¿Por qué?

Sí, en este caso, se deben realizar estudios de urgencia para evaluar la extensión y la gravedad
de la lesión cerebral. Algunos estudios a considerar podrían incluir:

Tomografía computarizada (TC) de cráneo: para evaluar lesiones estructurales, hematomas,

fracturas o edema cerebral.

Resonancia magnética (RM): puede proporcionar información más detallada sobre el tejido
cerebral.

Monitorización de la presión intracraneal: para evaluar la presión dentro del cráneo y prevenir
el aumento peligroso de la misma.
Estos estudios son críticos para determinar el alcance de la lesión cerebral y guiar el
tratamiento adecuado. La atención médica inmediata es esencial en casos de traumatismo
craneal severo para prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente.

Luego de tres días en coma (el cual fue producido por un hematoma subdural producto de la
fractura del hueso frontal derecho al caer contra el piso) vuelve al estado de conciencia y tras

1. ¿Qué le sugiere este cuadro?

Este cuadro sugiere la presencia de alteraciones cognitivas y comportamentales que podrían

estar relacionadas con las secuelas del traumatismo craneal. Los síntomas descritos, como
dificultades de concentración, problemas de memoria, desorganización, impulsividad y
cambios en el comportamiento, son consistentes con posibles disfunciones cerebrales después
de una lesión traumática.

2. ¿Qué funciones cognitivas están afectadas?

Las funciones cognitivas afectadas incluyen:

Memoria: Dificultades para recordar información reciente, como lo evidencia la incapacidad

para recordar lo que dicen los maestros y amigos, así como las anécdotas de las salidas con
amigos.

Atención y concentración: Problemas para concentrarse, lo cual se refleja en las dificultades

para prestar atención en clase y realizar tareas escolares.

Funciones ejecutivas: Desorganización, dificultades para resolver problemas y cometer errores

en tareas escolares pueden indicar afectación de las funciones ejecutivas.

Regulación del comportamiento: Mayor impulsividad, rigidez en el comportamiento y

desinhibición.

3. ¿Se relacionan con algún área cerebral?

Sí, las funciones cognitivas mencionadas están asociadas con áreas cerebrales específicas. Las
lesiones en el área frontal del cerebro, especialmente en el lóbulo frontal, pueden afectar las
funciones ejecutivas, la regulación del comportamiento y la memoria de trabajo. Estas áreas
son susceptibles a lesiones en traumatismos craneales, como el hematoma subdural en el
hueso frontal derecho descrito en el caso clínico.

4. ¿Qué son las funciones ejecutivas? ¿Y la memoria de trabajo?

Funciones ejecutivas: Son habilidades mentales que nos permiten planificar, organizar, iniciar,
inhibir y ajustar nuestro comportamiento en función de las demandas cambiantes del entorno
y de nuestros objetivos. Incluyen la capacidad de resolver problemas, tomar decisiones,
manejar el tiempo, y regular emociones e impulsos. Las funciones ejecutivas están asociadas
principalmente con el lóbulo frontal del cerebro.

Memoria de trabajo: Es un sistema que nos permite mantener y manipular temporalmente

información relevante para realizar tareas cognitivas complejas, como el razonamiento y la
resolución de problemas. Implica la retención temporal de información mientras se realiza una
tarea. La memoria de trabajo también está asociada con el lóbulo frontal y otras áreas
cerebrales.
En resumen, los síntomas descritos sugieren disfunciones en las funciones ejecutivas y la
memoria de trabajo, lo cual es coherente con la ubicación de la lesión (fractura del hueso
frontal derecho) y los efectos secundarios del traumatismo craneal.

Las funciones cognitivas mencionadas, que parecen estar afectadas en el caso clínico, están
asociadas principalmente con el lóbulo frontal y otras áreas cerebrales. Aquí hay una
descripción más detallada de las áreas cerebrales y sus funciones:

1. Lóbulo Frontal:

Corteza Prefrontal: Es esencial para las funciones ejecutivas, que incluyen la planificación, la
toma de decisiones, la organización, la inhibición de respuestas impulsivas y la regulación del
comportamiento social.

Giro Cingulado: Contribuye a la regulación emocional y la atención. Corteza Motora: Controla

el movimiento voluntario.

2. Corteza Parietal:
Área de Asociación Parietal: Participa en la integración sensorial y la percepción del
espacio. Podría estar involucrada en la desorganización y la dificultad para resolver
problemas.

Hipotálamo: Regulación del Comportamiento Autónomo: Controla funciones como la

temperatura corporal, la sed, el hambre y la regulación del sueño.

Amígdala: Regulación de las Emociones: Puede afectar la respuesta emocional y la regulación

emocional. Núcleo Caudado y Putamen (Ganglios Basales):

Inhibición del Movimiento Involuntario: Participan en la regulación del movimiento y pueden

influir en la impulsividad.

Corteza Temporal: Área de Asociación Temporal: Relacionada con la memoria, el

procesamiento auditivo y la interpretación de la información sensorial.