Exploración Semiológica de los Genitales

 Caracteres sexuales primarios: son los órganos sexuales con los que nacemos y definen nuestro sexo
como hombre o mujer; el aparato genital femenino, conformado por el útero y vagina, así como por los
ovarios como órgano reproductor; y el aparato genital masculino conformado por el pene y los
testículos como órgano reproductor.

 Caracteres sexuales secundarios: son el conjunto de cambios anatómicos y fisiológicos que se
producen durante la pubertad, por la acción de las hormonas sexuales (testosterona, estrógenos y
progesterona), que provocan la aparición de características propias que diferencian la anatomía y
fisiología de hombres y mujeres.

1) Caracteres sexuales primarios y secundarios de los genitales masculinos

Órganos genitales externos

Pene: órgano cilíndrico, ubicado en la parte inferior del tronco, tiene una raíz por la que se fija al tronco,
situada en el perineo, formado por dos cuerpos cavernosos (separados por un tabique fibroso) en el dorso y
lateral, y un cuerpo esponjoso en el centro y por debajo de los anteriores, éste a su vez está atravesado por la
uretra, en su parte anterior se engruesa para formar el glande, dichos cuerpos son estructuras eréctiles, que al
llenarse de sangre producen la erección. La piel del pene es delgada, sin grasa subcutánea y redundante para
permitir la erección; el glande está cubierto por una delicada mucosa, puede haber un capuchón (prepucio)
que recubra todo el extremo del pene, que puede retraerse por maniobra manual o con la erección; posee
como función ser el excretor final de la orina y en la erección para introducir esperma en la vagina.

 Escroto: junto con el pene puede estar más pigmentado que el resto de la piel, dividido por un tabique de
tejido conectivo, formando dos sacos que van a contener cada uno los testículos, el epidídimo, el cordón
espermático y una cubierta muscular (contracción y relajación), la piel tiene vellos gruesos y dispersos,
glándulas sebáceas, tejido elástico y músculo liso; su función se basa en ser sustento de los testículos así
como en la regulación de la temperatura.

 Testículos: forma ovoide, tiene un borde anterior redondeado y libre, del borde posterior nace el epidídimo,
está conformado por túbulos seminíferos entre los tabiques de tejido conectivo; tiene como función la
producción de andrógenos y espermatozoides.

 Epidídimo: estructura blanda en forma de coma, localizada en la parte superior y posterolateral del
testículo, tiene una cabeza, un cuerpo y cola. Función: almacenamiento y maduración del esperma.

 Cordón espermático: tallo de tejido que pasa desde el abdomen hacia cada uno de los testículos; contiene
el conducto deferente, arteria del conducto deferente, la arteria testicular, arteria cremastérica, plexo venoso
pampiniforme, vena cremastérica, vasos linfáticos, nervio genitofemoral (para el musculo cremáster), fibras
simpáticas, escasas fibras musculares y tejido conectivo.

 Órganos sexuales internos

 Conducto deferente: comienza en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa al
conducto inguinal y se une al conducto excretor de las vesículas seminales para formar el conducto
eyaculador. Se encarga del transporte de los espermatozoides.
 Vesículas seminales: se encuentran por detrás de la vejiga y por delante de la próstata, su función se basa
en secretar un líquido albuminoso alcalino, rico en fructosa para activar el movimiento de los espermatozoides
y protegerlos de la acidez del medio vaginal.

 Conducto eyaculador: penetra la próstata, desembocando al lado del utrículo prostático.

 Glándulas de Cooper o Bulbo uretrales: situadas en la uretra membranosa, desemboca en la uretra bulbar,
produce secreción rica en albúmina mucoide y blanquecina para lubricar a la uretra distal.

 Uretra: conducto para excretar orina, también el semen durante la eyaculación. Consta de tres partes:
prostática, membranosa y esponjosa.

 Próstata: tiene un tamaño similar al testículo, rodea a la uretrapros y cuello de la vejiga, detrás de la sínfisis
del pubis, delante del recto, produce un líquido eyaculador que contiene fibrolisina (licua el semen coagulado
para la motilidad del esperma).

Caracteres sexuales secundarios en el hombre:

 Músculos más desarrollados.

 Vello más grueso y largo.
 Más vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas).
 Más vello facial.
 En promedio, pies y manos más grandes que en las mujeres.
 Tórax y hombros más anchos.
 Osamenta y cráneo más pesados.
 Más masa muscular y fuerza física.
 Voz más grave.
 Depósitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y cintura (forma de manzana).
 Piel más áspera.

2) CARACTERES SEXUALES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS FEMENINOS:

 Caracteres sexuales externos:

Vulva, que incluye:

 Monte de Venus: almohadilla de tejido graso sobre la sínfisis del pubis, que en la mujer postpuber está
cubierto de pelo grueso.

 Labios mayores: se extienden hacia abajo y hacia atrás desde el monte de Venus son dos pliegues de
tejido adiposo y escasas fibras musculares cubiertos de piel; son diferentes en cada mujer dependiendo la
cantidad de tejido graso. En el periodo postpuberal también se encuentran cubiertos de vello. Presenta una
cara interna mucosa y una cara externa cutánea.

 Labios menores: se encuentran por dentro de los labios mayores, se extienden desde el capuchón del
clítoris, formando un prepucio, hasta rodear el orificio de la uretra, la vagina y terminar en la llamada horquilla
perineal, a pocos centímetros del ano. El revestimiento de los labios menores es distinto al de los labios
mayores, es una membrana mucosa que está ricamente inervada e irrigada, por lo que son más sensibles, de
color más rosado y no tienen glándulas sudoríparas ni folículos pilosos

 Clítoris: una yema de tejido eréctil, constituye el centro principal de excitación sexual en la mujer; formado
por un cuerpo, dos raíces y el glande.

 Vestíbulo: es el espacio delimitado por los labios menores y el clítoris, tiene 6 aperturas: la uretra, la
vagina, y 4 no visibles, 2 correspondientes a la glándula de bartolin y 2 de la glándula de Skene (uretrales).

 Abertura uretral: en la línea media del vestíbulo, por encima del orificio vaginal, debajo del clítoris.

 Orificio vaginal: porción posterior del vestíbulo, entrada a la vagina, se encuentra el himen el cual es una
membrana de tejido conectivo (puede ser circular, semilunar o con forma de fimbrias), sus bordes pueden
desaparecer o cicatrizar dejando vestigios del himen.
 Caracteres sexuales internos:

 Glándulas anexas o glándulas de Skene: al lado de cada abertura uretral.

 Las glándulas de Bhartolin: posterior a cada orificio vaginal, secretan moco en el introito vaginal para
lubricar la primera porción de vagina.

 Vagina: es un tubo musculo membranoso de aproximadamente 10cm de longitud, que comunica al útero.
El extremo superior de la vagina es un manguito ciego, donde se proyecta el cuello del útero formando bolsas
o fornix anterior, posterior y lateral. Tiene como función: servir de transporte del flujo menstrual desde el útero,
como canal de parto y receptor del pene en el acto sexual.

 Útero: ubicado en la pelvis entre la vejiga y el recto, tiene forma de pera invertida y es un órgano muscular
relativamente móvil. Posee un endometrio que se descama en la menstruación; aplanado en sentido antero
posterior, y se encuentra inclinada 45° hacia adelante, tiene un cuerpo dividido a su vez por el fundus porción
superior convexa y el istmo adyacente al cérvix corresponde a la porción inferior; y cuello (cérvix) que se
extiende desde el istmo hasta la vagina.

 Trompas de Falopio: se insertan en la porción superior del útero extendiéndose hasta los ovarios, tiene un
intersticio, un istmo, una ampolla y un pabellón, que se abre a la cavidad pélvica con el fin de capturar el
óvulo, es capaz de realizar contracciones rítmicas que llevan el óvulo al útero.

 Ovarios: descansan en la pared lateral de la pelvis, a la altura de la espina iliaca antero superior, secretan
estrógeno y progesterona y en ellos se produce la ovulación.

Caracteres sexuales secundarios femeninos

 Telarquia: comienzo del desarrollo puberal de
la mama, que tiene lugar antes de la pubertad, al
comienzo de la fase de crecimiento rápido (9-13
años).
 Estatura menor que el hombre.
 Predominio del desarrollo pelviano sobre el
escapular.
 Funcionamiento de las glándulas mamarias.
 Mayor desarrollo y distribución de grasa
subcutánea en caderas, glúteos y muslos (forma de
pera).
 Piel más suave.
 Maduración funcional de órganos
reproductores (menarquía)
 Voz de timbre agudo
 Marcha y actitudes características.
 Crecimiento del vello púbico y axilar.
 Mayor sensibilidad a estímulos afectiva

3) VARIACIONES MORFOLOGICAS DE GENITALES

-La madurez sexual: es el proceso mediante el cual un organismo se vuelve apto biológicamente para
reproducirse. La madurez sexual es llevada a cabo como consecuencia de la maduración de los órganos
reproductivos y la producción de gametos. Puede ser acompañada también por un crecimiento repentino o
proporcionalmente más rápido, o por otros cambios físicos que distinguen un organismo inmaduro de su forma
adulta. Estos cambios se denominan características o caracteres sexuales secundarios, y habitualmente
representan un incremento en los dimorfismos sexuales.

En los humanos, el proceso de maduración sexual es llamado pubertad. En concreto, La pubertad se refiere a
todos los cambios fisiológicos y morfológicos que ocurren durante el crecimiento del niño hasta la etapa
adulto, en la que se alcanza la maduración de los órganos de la reproducción y por tanto se adquiere la
capacidad de reproducirse.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como el grupo de edad comprendido
entre los 10 y 19 años; siendo adolescentes menores aquellos que están entre los 10 y 14 años de edad
y mayores los que tienen entre 15 a 19 años. Incluye:

-Período Prepúber : 11-13 años mujer/ 12-14 años hombre

-Pubertad: 13-15 años mujer/ 14-16 años hombre
-Período Pospúber : 15-18 años mujer/ 16-20 años hombre

Para evaluar el estado de maduración sexual se utilizan las tablas diseñadas por Tanner. Estas también
conocidas como la escala de Tanner son estadios del desarrollo físico en niños, adolescentes y adultos. Los
estadios definen las mediciones físicas del desarrollo de los caracteres primarios y secundarios, como los son
las mamas, genitales y el vello púbico.

La valoración de la madurez sexual en las niñas, depende de la exploración del crecimiento de vello púbico y
el desarrollo mamario. En los niños se explora el crecimiento de vello púbico y de los genitales externos
(pene, testículos y escroto).

1.1. Grados de Tanner del desarrollo del VELLO PÚBICO, para ambos sexos.
Grado I: o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene
o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma
poco densa.
Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Posteriormente,
en el varón el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI.

3.1) VARIACIONES MORFOLOGICAS DE LOS GENITALES EXTERNOS EN EL SER HUMANO

MASCULINO

Se distinguen cinco estadios del desarrollo masculino:

1.2. • Grados de Tanner del DESARROLLO GENITAL EN EL VARÓN.

Grado I: los testículos, escroto y pene tienen características infantiles.
Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño; la
piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, haciéndose más laxa; el tamaño testicular alcanza un
diámetro mayor superior a 2,5 cm.
Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm); el pene
aumenta en grosor.

Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del glande, los testículos
aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado.
Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

Genitales masculinos:

 Pene:
- Recién nacido: Más frecuente fimosis.
- Adolescente: Comienza a agrandarse, crece a lo largo y ancho
- Adulto: Tamaño varía según este o no en erección, la piel es delgada, ligeramente más oscura que
el resto del cuerpo.
- Anciano: Mayor flacidez y menor tiempo de erección.

 Testículo:
- Recién nacido: Desciende de la bolsa escrotal en el tercer trimestre de gestación y se puede
completar en el post-natal.
- Adolescente: Comienzan a agrandarse.
- Adulto: Alcanzan su completa maduración,
- Anciano: Disminución de su funcionalidad.

 Escroto:
- Recién nacido: Son arrugados, ligeramente pigmentados.
- Adolescente: Se enrojece y van haciéndose más colgante.
- Adulto: Suelen estar más pigmentados que el resto de la piel.
- Anciano: Se hace mucho más colgante y puede despertar dolor.
-

4) VARIACIONES MORFOLOGICAS DE LOS GENITALES EXTERNOS Y MAMAS EN EL SER HUMANO

FEMENINO

Grados de Tanner del DESARROLLO MAMARIO.

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón sobresale, la areola no está pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón sobresalen juntos, con
aumento de diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentación de ésta; el pezón ha
aumentado de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más pigmentada y solevantada, por lo que se
observan tres contornos (pezón, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón sobresale y la aréola tiene el mismo contorno de
la mama.

Genitales femeninos:

 Labios mayores:
- Recién nacido: No son prominentes, oculta los labios menores y el clítoris.
- Adolescente: Se hacen más prominentes, comienza el desarrollo de vellos.
- Adulta: Toda la superficie externa está cubierta de vellos.
- Anciana: Son arrugados, pálidos y aplanados por la pérdida de tejido graso, escasos vellos que se
tornan gris.

 Labios menores:
- Recién nacido: Relativamente avasculares, delgados y pálidos.
- Adolescente: Se hacen más vascularizados.
- Adulta: Son muy vascularizados e hiperpigmentados.
- Ancianas: se pierde cierto grado de pigmentación.

 Clítoris:
- Recién nacidos: Es muy pequeño.
- Adolescente: Se hace mayor, mas eréctil y más vascularizado.
- Adulta: Homólogo al pene con frenillo y prepucio.
- Anciana: Se reduce el tamaño del clítoris y pierde parte de su capacidad de erección.

 Glándula de Skene (en la uretra) y Bartholino (en la vagina):

- Recién nacido: No hay secreción.
- Adolescente: Comienza la secreción
- Adulta: Secreciones abundantes.
- Ancianas: Sin secreciones.

 Orificio vaginal:
- Recién nacido: Himen intacto con apertura muy escasa. En forma de media luna.
- Adolescente: Si el himen está intacto la abertura vaginal es de aproximadamente 1 cm.
- Adulta: Depende de la actividad sexual, gestaciones y parto.
- Anciana: La vagina se estrecha, acorta y pierde sus pliegues, y su mucosa se hace fina, pálida y
seca.

 Mamas:
- Recién nacido: Pezón pequeño sin elevación de tejido mamario.
- Adolescente: Aparecen los brotes mamarios.
- Adulta: Proyección de pezón, la areola ha retrocedido hasta formar parte del contorno general de la
mama.
- Anciana: Disminuye de tamaño son flácidas y cuelgan hacia el tórax inferior.

5) CARACTERÍSTICAS DEL INTERROGATORIO DE LA ESFERA GENITAL EN UN INDIVIDUO

NORMAL

 Tanto para femenino como masculino

 Sentado ,en un ambiente privado y cómodo
  .Anamnesis
 Datos de filiación e Identificación
 Apellidos, nombre y cedula de identidad.
 .Edad
 Sexo
 Lugar y fecha de nacimiento
 Dirección actual y lugar o lugares de procedencia
 Ocupación y profesión
 Estado Civil
 Religión
 Familiar cercan
 Parentesco
 Número de teléfono

5.1) CONDICIONES Y CARCATERISTICAS DEL INTERROGATORIO DE LA ESFERA GENITAL EN UN

INDIVIDUO SANO Y NEGATIVOS PERTINENTES INHERENTES AL FUNCIONAMIENTO NORMAL DE
LOS GENITALES MASCULINOS:

ANTECEDENTES PERSONALES

Cirugia del tracto genitourinario: varicocele y hernias

Enfermedades crónicas: diabetes mellitus, cáncer de próstata, hipertrofia prostática

Según su grupo etario:

Lactantes y niños: empleo de hormonas sexuales por parte de la madre, píldoras durante el embarazo

Adolescente: eyaculación nocturna, actividad sexual, anticonceptivos usados.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Hernias, infertilidad de los hermanos, cáncer de próstata.

ACTIVIDAD SEXUAL:

 Función sexual:
- ¿Es sexualmente activo?
- ¿Número de parejas sexuales actuales o previas?
- ¿Preferencias sexuales?
- ¿Está satisfecho con su vida sexual?
- ¿Ha tenido cambios en el deseo sexual en los últimos años?
- ¿Qué piensa que lo ha causado?
 Para evaluar fases de la respuesta sexual:
- ¿Mantiene su interés en el sexo?
- ¿Es capaz de alcanzar y mantener una erección?
- ¿Ha tenido erecciones al despertar en la mañana o durante la noche?
- ¿Cuánto tiempo dura el coito?
- ¿Llega al orgasmo demasiado pronto?
- ¿Siente que tiene el control sobre su orgasmo?
- ¿Usted cree que a su pareja le gustaría que el coito durara mas tiempo?
 - ¿Le ha sucedido que no puede llegar al orgasmo aunque pueda mantener una erección? ¿Con que
frecuencia le sucede?
- ¿Ha tomado algún medicamento?
 Para evaluar posibles infecciones genitales por infecciones de transmisión sexual (secreción por el
pene):
- ¿Ha tenido secreciones en el pene?
- ¿Ha visto su ropa interior manchada? ¿
- ¿De qué color?
- ¿Huele? ¿A qué?
- ¿Cuánto?
- ¿Con que frecuencia?
- ¿Con qué se acompañó este problema?
 Para evaluar posibles infecciones genitales por infecciones de transmisión sexual (úlceras o nódulos
en el pene):
- ¿Ha tenido dolor en alguna zona de su pene?
- No olvidar preguntar la fecha, si se sospecha de alguna ETS preguntar los datos de sexualidad
antes mencionados.
- ¿Exactamente señale con el dedo donde le duele? (Tamaño, forma, consistencia, dolor, movilidad).
- ¿Aparte del dolor que otra cosa siente?
 Para evaluar posibles infecciones genitales por enfermedades de transmisión sexual:
- ¿Preferencia sexual? (hombres, mujeres o ambos)
- ¿Cuántas parejas sexuales tuvo en el último mes?
- ¿Siente preocupación por la infección del VIH? ¿Desea hacerse la prueba? ¿Tiene parejas
presentes o pasadas con riesgo?
- ¿Practica sexo oral o anal?
- ¿Ha tenido herpes?
- ¿Ha tenido secreciones amarillo- verdosas?
- ¿Ha notado ulceraciones o erupciones en alguna región de su cuerpo
-

Pertinentes negativos masculinos

 Interrogatorio de Salud MASCULINO

 Secreciones: Ha tenido alguna secreción que no sea orina o semen por el pene: desde cuando,
cantidad, color, olor consistencia. con que frecuencia
 Cuanto le dura la erección ¿eyaculación precoz?
 Masa en los testículo: se ha tocado unas pelotitas o masa en los testículos? tamaño forma
consistencia movilidad
 Priapismo: ha tenido erecciones sin ningún estimulo sexual y que sean dolorosos. ¿Cuánto le dura la
erección?
 Eyaculación precoz: ¿cuando tiene relaciones sexuales termina muy rápido?
 Impotencia Sexual: puede lograr o mantener una erección durante el acto sexual.
 Hemoespermia: ¿Alguna vez ha notado luego de eyacular que el semen tiene sangre?

6) CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DEL INTERROGATORIO DE LA ESFERA GENITAL EN UN

INDIVIDUO SANO Y NEGATIVOS PERTINENTES INHERENTES AL FUNCIONAMIENTO NORMAL
DE LOS GENITALES FEMENINOS:

 Menarquia, menstruación, menopausia:

- ¿A qué edad comenzaron los periodos menstruales?
- ¿Cuándo inicio la última menstruación y si es posible la penúltima?
- ¿Cada cuántos días presenta el flujo menstrual?
- ¿Es regular o irregular?
- ¿Cuánto tiempo dura?
 - ¿Qué tan intenso es el flujo?
- ¿De qué color es?
- ¿Cuántas veces al día se cambia la toalla sanitaria?
- ¿Deja que se llene completa para cambiarla?
- ¿Usa más de una a la vez?
- ¿Tiene hemorragias inter-menstruales?
- ¿Se han acompañado de dolor sus periodos?
 Cuando se habla con adolescentes:
- ¿Cuándo comenzó la menstruación?
- ¿Cuántos días te dura?
- ¿Sientes dolor?
- ¿Te viene en días fuera del ciclo menstrual o es regular?
- ¿Presentas síntomas antes o durante la menstruación? (cefaleas, náuseas, mal humor, entre
otros)
 Cuando se habla con mujeres de edad avanzada:
- ¿Ya cesó la menstruación?
- ¿Cuándo?
- ¿Experimento síntomas relacionados con el cambio?
- ¿Ha presentado alguna hemorragia desde entonces?
 Embarazo
- ¿Alguna vez ha estado embarazada?
- ¿Cuántas veces?
- ¿Ha tenido algún aborto? ¿Espontáneo o provocado?
- ¿Usa métodos anticonceptivos? ¿Cuál (es)?
 Síntomas vulvovaginales (secreción vaginal y prurito)
- ¿Siente picor cerca de su vagina, entre sus piernas o por donde orina?
- ¿Desde cuándo?
- ¿Con qué frecuencia?
- ¿Se presenta más en el día o en la noche?
- ¿En qué cantidad? ¿De que color?
- ¿Huele? ¿A qué?
 Actividad Sexual:
- ¿Es usted sexualmente activa?
- ¿Número de parejas sexuales actuales o previas?
- ¿Número de parejas?
- ¿Preferencias sexuales?
- Libido: ¿usted siente deseo sexual?
- Frigidez: ¿usted alcanza el orgasmo al tener relaciones sexuales?
- Dispareunía: ¿le duele al tener relaciones sexuales?

Pertinentes negativos femeninos

 Interrogatorio de Salud FEMENINO

 -Amenorrea: ¿a ud le viene la regla?

 Dismenorrea: características, duración, frecuencia. Ocurre en todos los ciclos, medidas que lo alivian.
 -Metrorragia: ¿después de que se la va la regla sigue sangrando? Cantidad, duración, frecuencia.
Cronología en relación a las fases de ciclo:¿cuantos días antes o después de la menstruación?
 Dolor intermenstrual: intensidad, duración, cronología: asociado o no con la ovulación
 Síntomas premenstruales: cefalea, aumento de peso, edema sensibilidad dolorosa en las mamas,
irritabilidad, cambio de humor, frecuencia ¿ocurre en todos los periodos menstruales? ¿interferencia
con las actividades cotidianas?¿medidas que lo alivian?
 Oligomenorrea - Polimenorrea: ¿Cada cuanto le viene la regla?
 Hipermenorrea-Hipomenorrea: ¿Qué cantidad de sangre bota?
 Menorragia ¿Cuánto tiempo le dura la regla?¿es abundante?
 Leucorrea: ha botado alguna secreción blanquecina por sus genitales
 7) TÉCNICAS PARA LA EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES MASCULINOS:

Materiales:

- Camilla de examen.
- Guantes.
- Lubricantes.
- Linterna.
- Cilindro de cartón.
- Vasos de vidrio.
- Solución fisiológica.
- Soluciones para la coloración de gran.
- Microscopio.
- Lamina- laminilla.

Posiciones inherentes a cada maniobra:

- El paciente puede estar en posición supina o de pie, ello depende de su estado general. Si el
paciente se coloca en posición de pie el explorador se sentará, el cual debe usar guantes
desechables.
-
- Decúbito supino: para la exploración de pene, periné, testículos y región inguinal.

-
-
 Posición genupectoral: útil para recto y próstata el cuerpo se apoya sobre el tórax y las rodillas
mientras que el abdomen queda más elevado. La cabeza deberá estar girada hacia un lado mientras
que los brazos deben estar flexionados de modo que la porción superior del cuerpo pueda ser
soportada por los hombros para mayor comodidad.
-
-

-
-
- Decúbito lateral izquierdo (Sims): Para exploración de recto, próstata.
- El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo, con la pierna derecha superior flexionada y la
izquierda (inferior) extendida.
 -
-
- Posición de pie con tronco flexionado: útil para recto y próstata el paciente deberá colocarse frente
a la camilla y apoyar la parte anterior de su tórax o sus codos en la misma de forma que sus
glúteos queden elevados

-
 Posición de pie: : Útil para escroto testículos y región inguinal, el examinador deberá sentarse de modo
que pueda quedar a nivel de los genitales del paciente.

-
Examen del aparato genital masculino:

 INSPECCION

Revise el pene

 La piel
 El prepucio. Si existe, retráigalo o pida al paciente que lo haga. Este paso es esencial para la detección
de muchos chancros y carcinomas. Es normal que se acumule un material blanquecino similar a queso,
denominado esmegma, bajo el prepucio.
 El glande. Identifique cualquier ulcera, cicatrices, nódulos o signos de inflamación
 Revise la piel alrededor de la base del pene en busca de excoriaciones o inflamación. Busque liendres
o piojos en la base de los pelos púbicos.
 Revise la localización del meato uretral.
  Comprima el glande con suavidad entre el dedo índice por arriba y el pulgar abajo. Esta maniobra abre
el meato uretral y permite inspeccionar en busca de secreción. En condiciones normales, no existe
ninguna.
 Si el paciente refiere secreción, pero usted no ve ninguna, pídale que descubra u ordeñe el cuerpo del
pene desde su base hasta el glande; una alternativa es que usted lo haga. Esta maniobra puede
inducir la aparición de un poco de secreción por el meato uretral para efectuar un examen adecuado.
Tenga listos una laminilla de vidrio y los materiales para cultivo.

INSPECCION Y PALPACION (DISTRIBUCION DEL VELLO GENITAL)

En primer lugar inspeccione la distribución del vello genital. Este es más grueso que el cabello del cuero
cabelludo. Debe ser abundante en la región púbica y puede continuar en un patrón con estrechamiento
progresivo en la línea media hasta el ombligo (patrón en escudo masculino). Dependiendo de cómo este
colocado el paciente, puede ser posible observar que la distribución continúa alrededor del escroto hasta el
orificio anal. El propio pene no está cubierto por cabello, y el escroto generalmente tiene una cantidad escasa.

 PALPACIÓN

Debe ser ordenada y comparativa. Comprende de manera sucesiva:

 Palpación del pene.
 Palpación de bolsas escrotales:
-Palpación del testículo y del epidídimo.
-Palpación del pedículo testicular: conducto deferente, cordón espermático, arterias.
 Diafanoscopia
 Tacto rectal.

Palpe el pene

 Mientras se sostiene el glande con una mano, palpar el cuerpo del pene con los dedos índice, y pulgar
de la mano opuesta para precisar la existencia de dolor o de alguna masa. No deben palparse masas
a lo largo del cuerpo del pene y normalmente, este no es doloroso a la palpación (ni cuando se aprieta
suavemente para acceder al meato). Debe sentirse liso y de consistencia semidura.
 La palpación del pene es opcional en niños u hombres jóvenes asintomáticos.

Palpe las bolsas escrotales

Normalmente no ofrece dificultad alguna para alcanzar los órganos (testículos, epidídimo, cordón
espermático) situados dentro de las bolsas:

Palpe un compartimento escrotal de cada vez, pinzando el escroto entre su dedo pulgar y los dos primeros
dedos. Descarte la existencia de edema, enfisema, varicocele y tumoraciones.

En el caso de edema del escroto, la piel ofrece una resistencia pastosa y deja huella (fóvea o godet) a la
presión. En el enfisema (neumoescroto) se palpa una leve crepitación (como si fuesen aplastadas vesículas
pequeñas secas y friables). El varicocele despierta una sensación especial comparada con la que motiva un
pelotón de gusanos o tripas de gallina. Los tumores benignos (por ejemplo, quistes sebáceos), los malignos,
el chancro sifilítico, etc., se destacan bien por su dureza.

Apriete suavemente para detectar el testículo, recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente
dolorosa. Buscar:
 -Tamaño (tantos cm de largo x 3 cm de ancho x 2 cm de grosor)
  -Forma
 -Superficie
 -Consistencia (Semejante a la del globo ocular en el animal vivo).
 -Sensibilidad (Después de la pubertad, la percusión o compresión de la glándula resulta dolorosa, por
lo que debe evitarse).
 -Nódulos u otras masas.

Hallazgos normales: a través de la piel del escroto deben palparse:

 “Dos testículos de forma ovoidea, de superficie lisa y de consistencia homogénea, firme y elástica, con
un tamaño aproximado de 4x3x2 cada uno, ligeramente dolorosos, ausentes de masas”.

Palpe el epidídimo con la técnica de Chevassu: mientras el testículo es fijado con la mano izquierda, que lo
tira hacia abajo, el índice derecho se encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del
escroto, tratando de pinzar entre él y el pulgar de la misma mano la cabeza del epidídimo. Buscar:
 -Forma (alargada)
 -Superficie (lisa, granular, irregular)
 -Consistencia (menor que la del testículo)
 -Sensibilidad (no deben ser dolorosos)
 -Nódulos u otras masas

 “Dos epidídimos alargados, lisos, blandos, indoloros, ausentes de masas”

El epidídimo se adosa en forma de coma y circunvala al testículo. Su cola se continúa con el conducto
deferente, el que junto con los elementos vasculonerviosos, constituye el cordón espermático.

Palpación del pedículo testicular: conducto deferente, cordón espermático, arterias.

 -Palpe de forma comparativa el conducto deferente y el cordón espermático, moviendo sus dedos
pulgar e índice del epidídimo al conducto deferente, en una dirección anterior. Pálpelos hasta el anillo
inguinal. El conducto deferente que se aísla bien de los demás elementos del cordón espermático, es
cilíndrico, duro, liso y de un diámetro entre 2 y 3 mm.
 -Los vasos y nervios que acompañan al conducto deferente se palpan como fibras delgadas y móviles
cerca del mismo. Los vasos deferentes deben palparse sin masas y no deben ser dolorosos.

Diafanoscopia o Transiluminación:

Cualquier aumento de volumen en el escroto distinto de los testículos debe evaluarse por Transiluminación.
Después de oscurecer la habitación, dirija el rayo de una linterna potente de atrás hacia delante por el escroto
a través de la masa. Busque la transmisión de la luz en forma de un brillo rojo. Las masas que contienen
líquido seroso, como la hidrocele, se transiluminan: se iluminan con un brillo rojo. Las que contienen sangre o
tejido, como el testivulo normal, un tumor o la mayoría de las hernias, no se transiluminan.

Tacto Rectal

Maniobra semiológica compleja cuya finalidad es descubrir las alteraciones revelables mediante la inspección
de la región perineal y perianal y palpación del esfínter, ampolla rectal y su contenido.

Técnica:
 Informar al paciente, e indicar que la exploración será incomoda pero no dolorosa.
 Colocación de guantes estériles.
 Aplicar un poco de lubricante en el dedo a introducir. Nunca permitir que los dedos con los que se realizará
la exploración toquen la boca del tubo lubricante.
 Separar la nalga izquierda del paciente con la mano izquierda.
 Inspección de la región perianal.
 Colocar la yema del dedo índice derecho en el ano y ejercer la presión suave, esperar algunos segundos;
de esta manera se relaja el esfínter anal. Intentar entrar como demasiada rapidez puede provocar espasmo
del esfínter y dolor al hacer la exploración.
 Pedir al paciente que haga esfuerzo, como si sintiera deseo de defecar, introducir el dedo.
 Aumentar poco a poco la presión del dedo, dejando que este se deslice en el conducto anal. Dirigir el dedo
en dirección del ombligo. El esfínter anal puede ofrecer un poco de resistencia, pero sin dolor. Si el esfínter se
contrae, esperar unos segundos antes de continuar. No insistir si la maniobra produce dolor.

Palpar
- Conducto anal
 Notar el tono del esfínter anal. Girar el dedo para explorar todo el anillo muscular y pedir al paciente que
apriete sus músculos alrededor del dedo para valorar la fuerza del esfínter.
 Presencia de pólipos o tumores.
 Palpara el cóccix con suavidad para valorar movilidad y sensibilidad.

- Recto: (6 a 10 cm del conducto rectal)

 Girando el dedo para palpar la pared anterior, lateral izquierda, posterior y lateral derecha. En condiciones
normales deben ser lisas.
 Ampolla rectal. Superficie y contenido.
 Para palpar más profundamente pedir al paciente que haga esfuerzo.

- Próstata
 Dirigir el dedo en dirección anterior y tocar el contorno de la superficie de la próstata; se palpan los lóbulos
laterales y el surco central, el cual es más prominente cerca de la unión vesical; a menudo el surco no se
encuentra cuando hay hipertrofia prostática o cáncer.
 La consistencia normalmente es dura, lisa, flexible, movilidad moderada (se percibe cuando se hace
presión en el punto medio del surco y se desplaza de un lado a otro).
 La glandula debe protuir 1cm o menos en el recto y normalmente no es dolorosa, aunque hay cierto
malestar visceral cuando se hace presión con el dedo (el paciente puede sentir urgencia para orinar). Se debe
observar algún agrandamiento de la glándula, presencia de nódulos.
En condiciones normales no son palpables las vesículas seminales ni los conductos deferentes.

 Una vez terminada la palpación examinar la naturaleza de las heces adheridas al guante. Hacer prueba
para sangre oculta en la muestra. Revisar las secreciones prostáticas si se obtuvieron.
 Limpiar con suavidad el área anal con un pañuelo, u ofrecerlo al paciente para que se limpie el mismo.

8) TÉCNICAS PARA LA EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES FEMENINOS:

Instrumental requerido básicamente para las exploraciones:

- Guantes.
- Lubricantes.
- Espéculos vaginales de diferentes tamaños.
 - Hisopos de algodón.
- Solución de lugol.
- Lamina- laminilla.
- Lámpara e iluminación de pie o froto luz de cuello flexible.
- Batas y sabanas desechables.
- Fijador.
- Pinza larga.
- Espátula cervicale.
- Solución de hidroxilo de potasio.
- Solución salina.
- Medio de cultivo.
- Gasas.
- Recipiente con agua estéril.

Genitales femeninos:

Antes de comenzar la exploración de los genitales femeninos debemos asegurarnos que la paciente este lo
más cómoda posible y que conozca los procedimientos que se le van a hacer, de no ser así debemos
explicarle y enseñarle el material que vamos a usar. La sala donde se va a practicar la exploración, debe estar
a una temperatura agradable y debe tener privacidad.

Posición de examen inherente a cada maniobra:

 Posición tradicional de exploración pélvica, llamada también de litotomía o ginecológica, requiere:

- Extender el extremo inferior de la mesa de exploración.
- La paciente debe vestir una bata para la exploración, ayude a la paciente a que adopte la posición
supina, colocar una almohada para que apoye la cabeza, los brazos deben estar a sus lados o
sobre el tórax.
- Colocar una sábana sobre las piernas y en posición inferior del abdomen, según lo prefiera el
paciente.
- Extender los estribos de tal manera que la rodilla de la paciente queden flexionadas y en
abducción.
- Pedir a la paciente que acerque sus caderas al borde de la mesa de exploración, hasta que sus
glúteos queden en el borde.
- El examinador debe sentarse, bajar la sabana de tal forma que pueda ver a la paciente. Debe
colocarse guantes.

Algunas mujeres pueden sufrir una o varias alteraciones, por lo que también necesita una posición alternativa.

 Posición rodilla tórax, también llamada posición lateral izquierda o Sims:

- La mujer está colocada de lado con ambas rodillas dobladas, con la pierna superior colocada más
cerca del tórax.
 - Una variante de ésta posición permite que su pierna inferior permanezca extendida; mientras que
la pierna superior sigue estando cerca del tórax.
- No requiere el empleo del estribo.

 Posición en forma de diamante:

- La mujer permanece acostada sobre su espalda, con la rodilla doblada, de modo que ambas
piernas se extienden planas y sus talones se juntan en el pie de la camilla.
- No requiere el empleo de estribos; también se puede utilizar en los niños.

 Posición en forma de “M”:

- La mujer reposa sobre su espalda, con las rodillas dobladas y separadas, los pies apoyados en la
mesa de exploración y cercanos a sus glúteos.
- No requiere uso del estribo, permitiendo que la paciente permanezca con todo su cuerpo apoyado
en la mesa de exploración.

 Posición en forma de “V”:

 - La paciente está acostada sobre su espalda y con las piernas extendidas hacia los lados de la
mesa de exploración.
- Si la mujer es capaz de poner un pie en el estribo, esta modificación de la posición, permitiría,
tener una pierna extendida y otra colocada en el estribo.
- Para que la mujer pueda mantener esta posición, al menos será necesario la ayuda de 1 o 2
asistentes; agarrando por la rodilla y el tobillo.
- Puede requerir o no del empleo del estribo

 Mujer con deterioro sensorial:

Una mujer con deterioro visual o auditivo deseará asumir una posición con los pies en los estribos de la
mesa de exploración.

- Antes de la exploración pregúntele a la paciente si quiere examinar el espéculo u otro instrumento

que se utiliza durante la exploración.
- Puede elevar la cabecera de la mesa de exploración para que la mujer con deterioro auditivo
pueda ver a su médico o interprete.

Características de la inspección interna y externa:

 Inspección general:
Constitución
Biotipo
Estado nutricional: obesa, delgada, caquéxica, anémica…

 Inspección externa:
Valoración de la madurez: vello púbico (etapas de Tanner) es aquel que crece en la zona genital, la
entrepierna y a veces en el extremo superior de los muslos.

Características a inspeccionar:
Presencia
  Color
 Distribución: feminoide o viriloide
 Cantidad: abundante, moderado, escaso
 Lesiones: presencia de ectoparásitos

Labios mayores; Para la inspección el médico debe separar los labios con los dos dedos índice y pulgar
enguantados para evaluar las diferentes estructuras que allí están (clítoris y vestíbulo).

Inspección
 Color
 Simetría
 Humedad
 Tamaño
 Forma (separados, cerrados, alargados)
 Presencia de vellos
 Lesiones: signos de infección, ulceraciones, etc
Palpación
 Textura
 Sensibilidad
 Consistencia

Labios menores: se ven como 2 pliegues delgados de piel que se extienden desde la línea media,
inmediatamente arriba del clítoris y terminan en ambos lados del orificio vaginal, se extienden hacia atrás para
formar el frenillo de los labios u horquilla.
Para la inspección el médico debe separar los labios de manera tal que pueda observar las siguientes
características:
 Color (Rosa oscuro)
 Forma
 Tamaño (Medir)
 Simetría
 Humedad
 Presencia de vellos: normalmente no hay
 Lesiones: ulceras o vesículas, nódulos inflamación y enrojecimiento, excoriaciones, secreciones
Palpación
 Textura
 Sensibilidad
 Consistencia

Clítoris: es el órgano eréctil que se encuentra en la parte superior de la vulva de la mujer. Esta cubierta en
parte por la unión de los labios menores que forman un capuchón sobre el clítoris
Características a inspeccionar
 Tamaño: 10-13mm. Exitado 1,5 a 2cm
 Color: gris rosado o rosado
 Forma: de botón

Orificio uretral: conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde la vejiga urinaria
hasta el exterior del cuerpo durante la micción.
Características a inspeccionar
 Color: rosado
 Forma: ovalado
 Tamaño:6mm
 Borde: regular o irregular
 Ubicación: 2,5cm del clítoris y el orifico vaginal
 Lesiones: exudados, pólipos, carúncula o fistulas

Orificio vaginal: la vagina es el pasaje que conecta los órganos sexuales externos de la mujer con el utero,
cuello y la via donde el bebe es conducido fuera del cuerpo de la madre en el parto. Es también donde el flujo
menstrual sale del cuerpo y por donde el pene entra durante el coito.

Características a inspeccionar
 Color: rosado
 Tamaño: 1cm aprox
 Borde: regular o irregular
 Se aprecia el himen o sus restos (Carúncula)
 Lesiones: nódulos e inflamación
 Secreciones: flujo vaginal, hemorragia, ulceración

Himen: delgado y frágil capa de tejido incompleto que se encuentra en el límite respectivo de unión del
conducto vaginal y la vulva

Características a inspeccionar
 Ausente
 Presente: anular, septado, cribiforme, imperforable
 Tamaño: variable(permite uno o dos dedos)

Periné (introducir el dedo índice):

Características a inspeccionar
 Color
 Forma
 Presencia de secreciones, lesiones o cicatrices

Palpación
 Textura
 Grosor
 Inflamación
 Sensibilidad
 Tono Muscular: Se evalúa poniendo a la paciente que contraiga la abertura vaginal sobre el dedo
explorador.
 Lesiones

Glándula de Skene y Bartholino: Las glándulas de Bartholino, están localizadas hacia la parte interna de la
zona postero-lateral, de los labios mayores.
Se realiza introduciendo un dedo en la vagina, se introduce el dedo índice hasta la segunda articulación del
dedo. Con una presión hacia arriba, se toca las glándulas de Skene moviendo el dedo hacia afuera, esto se
realiza a ambos lados de la uretra y sobre la propia uretra.
(Normalmente no se observan ni se palpan)

Inspección
 Inflamación

Palpación: Palpe las glándulas bilateralmente ya que se encuentran separadas.

 Aumento de tamaño
 Masas
 Exudados
 Sensibilidad

 Inspección interna

Exploración con el espéculo

El médico debe elegir un espéculo del tamaño y forma apropiado y lubricado con agua, puede ampliar el
introito vaginal si se lubrica un dedo enguantado con agua y ejercer presión hacia abajo en el borde inferior.
Esa amplificación facilita la inserción del espéculo y hace la maniobra más cómoda para el paciente.

Con la otra mano, introduzca el espéculo cerrado en un ángulo de 45 grados entre sus dedos con cierta
inclinación hacia abajo, el médico debe tener cuidado de no tirar el vello púbico o pellizcar los labios con el
espéculo, por lo que se debe retraer los labios con el dedo pulgar e índice, una vez dentro, gire las valvas
hacia atrás para colocarlas en posición horizontal, y gire hasta el fondo de la vagina sosteniendo el mango y
con el dedo pulgar hacer presión para cerrar el tornillo.

Si este procedimiento le ocasiona dolor al paciente debe detener la introducción y retirar las valvas hasta
que libere tensión, tal vez se está introduciendo el espéculo en mala posición.

Si no se observa el cuello uterino o cérvix debe retirar la mitad del espéculo y volver a introducirlo en plano
diferente debido a que la posición uterina más frecuente es el antero versión.
Una vez que se haya observado el cérvix, manipule el espéculo de forma que el cuello quede bien
expuesto entre las valvas anteriores y posteriores.

Características a inspeccionar en cérvix o cuello uterino

 Color: rosa uniforme, si esta de color azul puede significar aumento de la vascularización y puede
sugerir embarazo.
 Posición: retroversión (cuello apunta hacia adelante) y antero versión(cuello apunta hacia atrás)
 Tamaño: mide 2 a 3cm
 Forma: nulípara: (pequeña, redondeado u oval) multípara( hendidura horizontal y estrellada)
 Secreciones: cualquier exudado.
 Características a inspeccionar de las paredes vaginales
 Color: rosado uniforme
 Observación de pliegues transversales: estos confieren a la vagina distensibilidad
 Humedad
 Textura: lisa o rugosa
 Lesiones
Retracción del espéculo
 A medida que se extrae el espéculo se observan las paredes vaginales.
 Se debe desbloquear el espéculo y retirarlo suavemente rotando, de tal manera que las valvas tiendan
a cerrarse solas
 Se debe evitar pellizcar el cuello y las paredes vaginales
 Se debe mantener la presión hacia abajo en el especulo para evitar traumatismos vaginales
 Luego se coloca el dedo índice sobre la valva anterior, mientras la retira, mantenga el pulgar sobre la
palanca y controle el cierre del espéculo.
 El médico debe asegurarse de que las valvas estén completamente cerradas antes que pasen por el
anillo himeal.
 Si al retirar el espéculo se observa en la valva posterior secreciones el médico debe olerla y obtener
muestra.

Citología Vaginal
Es un excelente medio para la identificación del carcer de cuello uterio en sus estados iniciales, momento este
en el que un tratamiento bien aplicado puede determinar curación completa. La toma de la citología es sencilla
y debe ser practicada por todo medico: una vez visualizado el cuello, se procede primero a tomar una muestra
exocervical, empleando una espátula de madera o de Ayre para raspar la superficie. El material obtenido se
extiende sobre una lámina portaobjetos y se fija en una solución de alcohol-eter a partes iguales. Para tomar
la muestra del endocervix se utiliza un hisopo que se introduce por el orificio cervical; se frota en el endocervix
y se extiende el material, fijándolo en la solución de alcohol-eter. El material fijado se envía para que sea
estudiado por el anatomopatologo, con el fin de descarar la existencia de lesión maligna, clasificando el
estudio citológico en grados. Existen dos clasificaciones:
1. Ayre:
Grado 0: Celulas de aspecto normal
Grado I: Frotis con células de tipo inflamatoria
Grado II: células atipias
Grado III: Celulas con características de malignidad

2. La de Papanicolaou:
Grado I: Citologianormal, no inflamatoria, no cancerosa
Grado II: Citologia inflamatoria, no cancerosa
Grado III: Citologia sospechosa de malignidad
Grado IV: Citologia muy probablemente maliga
Grado V: Citologia maligna

Útero:

o Palpación bimanual:
- Coloque la superficie palmar sobre la línea media del abdomen, en el punto medio entre el ombligo
y la sínfisis del pubis.
- Coloque sus dedos intravaginales en el fornix anterior.
- Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis presionando hacia abajo y adelante con la
superficie palmar de sus dedos. Al mismo tiempo presione hacia adentro y arriba con la punta de
 sus dedos de la mano intravaginal mientras presiona hacia abajo el cérvix con la pared dorsal de
sus dedos. (pensar en que se está tratando de tocar una de sus manos con la otra).
- Conforme la localización y la posición del útero compararlo con los hallazgos de la palpación con
los obtenidos en la inspección.

El útero debe ser localizado en la línea media sea cual sea su posición, la desviación a la derecha o ala
izquierda indica posibles masas pélvicas o embarazos.

o Características a inspeccionar:
- Tamaño: Longitud de 5,5 a 8cm en las mujeres multíparas en todas sus direcciones.
- Forma: Pera.
- Contorno: Redondeado y paredes firmes y lisas en las mujeres no embarazadas.
- Movilidad y sensibilidad dolorosa: mover suavemente el útero entre la mano intravaginal y la
abdominal. Debe ser móvil en el plano antero-posterior.

Ovarios:
- Coloque los dedos de su mano abdominal sobre el cuadrante inferior derecho.
- Con la mano intravaginal mirando hacia arriba, coloque ambos dedos en el fornix lateral derecho.
- Presione profundamente con sus dedos intravaginales hacia adentro y hacia arriba hacia su mano
abdominal, mientras introduce al mismo tiempo la superficie plana de sus dedos de la mano
abdominal en la profundidad hacia adentro y oblicuamente hacia abajo a nivel de la sínfisis del
pubis.
- Palpe todo la zona presionando con firmeza con la mano abdominal y los dedos intravaginales.
- Luego repita la maniobra del lado izquierdo.

o Características a inspeccionar:
- Tamaño: 3x2x1 (longitud, ancho, grosor respectivamente).
- Forma: Ovoides.
- Consistencia: Firmes.
- Elasticidad: Elástico.

Trompas de Falopio:

Son suaves y en condiciones normales no son palpables, por lo que su palpación puede indicar algún
problema. Se realiza para buscar sensibilidad y masas.

Tacto Rectal:

El examen con el paciente acostado de espalda con los pies juntos y la rodilla doblada por encima de
abdomen. Colocar una mano sobre las rodillas del paciente para que este se tranquilice, y deslice un dedo de
la mano enguantada al interior del recto. Una vez introducido el dedo puede soltar las piernas y utilizar su
mano libre para palpar simultáneamente el abdomen.

Por lo general el recto se explora después de los genitales, mientras el paciente está aún en posición de
litotomía. Si solo está indicada la exploración rectal, la posición lateral ofrece una alternativa adecuada, pues
permite una visibilidad mucho mejor de las áreas perineales y sacro coccígea.

Ano- vaginal:

- Esfínter Anal: Tono.

- Paredes del tabique: Espesor, tono.
- Cara Posterior del cuello uterino, y pared posterior del útero.
- Paredes rectales anteriores y posteriores: Masas, nódulos, sensibilidad.
- Heces: Color, agregados

9) EXPLORACION SEMIOLOGICAS DE MAMAS:

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la
presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la palpación, y debe realizarse respetando
siempre el pudor del paciente.

Para su exploración se divide en cinco segmentos: superior interno, superior externo, inferior interno, inferior
externo y la cola de Spence. El paciente puede adoptar diferentes posiciones para la inspección:

- Sentado con los brazos sobre la cabeza: Esta postura añade tensión a los ligamentos
suspensores, acentúa cualquier tipo de depresión y puede poner de manifiesto cambios en el
contorno y simetría.
- Sentado con las manos en la cadera o apretando las palmas de las manos una con otra: Esta
postura hace que se contraigan los músculos pectorales, permite poner en manifiesto desviaciones
de contorno y simetría.
- Sentado e inclinado hacia delante desde la cintura: esta postura también tensa los ligamentos
suspensores. Esta maniobra puede resultar útil para evaluar el contorno y la simetría de las mamas
grandes.

 Inspección de mamas:

El paciente debe estar sentado con los brazos colgados de manera relajada a ambos lados del cuerpo, se
inspeccionan ambas mamas como su forma, tamaño, simetría, contorno, color y textura de la piel, red venosa
y lesiones. Esta técnica de exploración se realiza tanto en hombres como en mujeres.

La forma de las mamas femeninas puede ser desde convexas a péndulas cónicas. Es normal que una mama
sea menor que la otra. En caso de las mamas masculinas, suelen ser aplanadas en relación a la pared
torácica aunque en algunos pueden ser convexas si el paciente tiene exceso de peso.

La textura de la piel debe ser lisa y el contorno de la mama no debe presentar interrupciones.

La red venosa debe ser similar en ambas mamas, estas pueden ser evidentes en caso de mujeres gestantes
u obesas. Si estas redes venosas son bilaterales no constituyen motivo de alarma, pero la existencia de
patrones venosos evidentes en una sola mama puede deberse a la existencia de venas superficiales dilatadas
como consecuencia al aumento de flujo sanguíneo secundario a un proceso tumoral maligno.

 Inspección de pezón y areola:

- Areola: Debe ser redonda u oval y similar o igual en ambas mamas. Su color puede variar, pueden
encontrarse algunos folículos pilosos alrededor de la areola, se observan pequeñas elevaciones
redondeadas, denominados tubérculos de Montgomery prominentes, no dolorosos y no
supurativos.
- Pezón: Son redondos, pigmentados, sin vello y deben ser similares o igual en ambas mamas. En la
mayoría de los casos son prominentes, su tamaño es variable, si las mamas son simétricas ambos
pezones deben apuntar lateralmente en el mismo grado hacia abajo y hacia afuera. La superficie
puede ser lisa, rugosa, sin costras ni derrame. Hay que observar si algún pezón esta invertido, se
le pregunta al paciente si la inversión se ha producido recientemente o si es de toda la vida. La
inversión unilateral reciente o la retracción de un pezón prominente debe haber la sospecha de la
existencia de un proceso maligno.

 Palpación de mamas:

Se efectúa habitualmente estando el paciente acostado de cubito dorsal ya que en esta posición se relajan los
músculos y facilita la palpación. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la
mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes para
evaluar consistencia y elasticidad, temperatura, sensibilidad, movilidad, textura, presencia de masas o
nódulos. En el pezón se evalúa consistencia y elasticidad, presencia de secreciones (color, cantidad, origen) y
la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas. En el caso de encontrar presencia de masa o
nódulos se debe identificar su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, bordes, movilidad y
retracción.

La palpación de las mamas masculinas puede ser breve, pero no debe omitirse.

 Métodos para la palpación de mamas:

- Movimiento de rotación: Se efectúa ejerciendo una ligera pero firme presión con los dedos contra la
pared torácica, en movimientos de rotación.
- Técnica de avance y retroceso: Se comienza la palpación en la parte superior de la mama y
continúa hacia fuera y luego hacia adentro descendiendo por toda la mama.
- Técnica de movimientos circulares concéntricos: Se comienza en el borde más externo de la
mama, se desplaza trazando un espiral que se aproxima al pezón.
- Técnica en cuña o radial: Se efectúa la palpación desde el borde de la mama hacia el centro,
volviendo a la periferia para iniciar cada movimiento radial.

Es esencial incluir la cola de Spence en la palpación ya que la mayor parte de los procesos malignos se
producen en el cuadrante superior externo. El paciente debe estar en decúbito dorsal, debe levantar uno de
los brazos por encima de la cabeza y se coloca una almohada pequeña o una toalla enrollada debajo del
hombro. Se palpa la mama correspondiente, comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared
torácica describiendo un movimiento circulatorio. Repita la palpación con el brazo del paciente colocado a lo
largo del cuerpo para lograr el desplazamiento del tejido mamario.

Para palpar el pezón, este se comprime entre el pulgar e índice, se inspecciona en busca de exudados o
secreción. Esta maniobra se debe realizar con suavidad ya que los pellizcos intensos pueden causar
traumatismos tisulares. La palpación puede causar la erección del pezón y aparición de bultitos o puntitos en
la areola. Si se produce alguna excreción de líquido se observa su color y origen ejerciendo un ligero masaje
en torno a la areola.

Para palpar la axila el paciente debe flexionar los brazos a la altura de los codos. Si comienza por la izquierda,
se sostiene el antebrazo izquierdo con la mano izquierda, mientras se explora la axila izquierda con su mano
derecha.

Empleando la superficie palmar de los dedos, se introducen profundamente en la cavidad axilar, empujando
firmemente pero no de modo agresivo, en sentido ascendente. Luego se desplazan los dedos hacia abajo
para deslizar los tejidos blandos entre la pared torácica y los músculos de la axila.

 Autoexploración de mamas:

Se debería hacer una vez al mes, con la finalidad de detectar cualquier alteración. Si aun tiene ciclos
menstruales el mejor momento para efectuar la autoexploración es de dos a tres días después que se le haya
terminado la menstruación, ya que están menos sensibles e inflamadas. Si no tiene la menstruación se puede
realizar cualquier día.

Pasos para el examen

1. Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos.
Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la
textura y coloración de la piel y posición del pezón.
2. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo. Como lo
indica la imagen siguiente

3. Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

4. Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la superficie en completando toda
la mama, determine la presencia de masas o dolor.

5.Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe si
hay salida de secreción o sangrado.
6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los
dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas.

7. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga
los pasos anteriores.

8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro derecho.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.

9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares