PERMISO PARA TAREAS

V7: 20-03-2024
HSEQ-F-042

FECHA DE EXPEDICIÓN: DÍA MES AÑO HORA INICIO: HORA FIN: TURNO: DIURNO NOCTURNO OT:

LUGAR DE LA ACTIVIDAD: RESPONSABLE DEL TRABAJO:

ACTIVIDAD EJECUTADA POR CONTRATISTA: SI NO NOMBRE DEL CONTRATISTA:

CERTIFICADO TSA SEGURIDAD CONDICIÓN DE SALUD FIRMA
NOMBRE DEL TRABAJADOR CÉDULA
VIGENTE SOCIAL VIGENTE EN EL DIA DE LA TAREA
1.
2.

3.
4.

5.
6.

SELECCIONE LA(S) TAREA(S) DE ALTO RIESGO A

EJECUTAR
DESCRIPCIÓN Y PROCEDIMIENTO DE LA TAREA
Trabajo en alturas Describa las actividades a realizar: Indique los procedimientos asociados:
Indique la altura a trabajar_________
Izaje de cargas
Trabajo en caliente
Trabajos con energías peligrosas
RIESGOS PRESENTES EN LA TAREA CONTROLES
Riesgo eléctrico: Arco eléctrico Riesgo psicosocial Bloqueo de energías
Riesgo eléctrico: Contacto eléctrico Orden y aseo deficiente Señalización/demarcación
Izaje de carga/levantamiento de cargas Contacto con superficies calientes Orden y aseo
Caída de objetos Equipos en movimiento Pausas activas
Riesgo químico: Material particulado Caídas a nivel/distinto nivel Inspección preoperacional
Riesgo químico: Humos metálicos Deslizamiento Distancia de seguridad
Riesgo químico: Vapores, derrames Deshidratación Equipos de emergencias
Riesgo químico: Exposición a CO Cambios climáticos Tapete dieléctrico /overol ignifugo
Riesgo físico: Ruido Riesgo biomecánico: Manipulación de cargas Uso de EPP y equipos especiales
Riesgo físico: Equipos/sistemas
Riesgo biomecánico: Postura sedente Ayuda mecánica
presurizados
Riesgo físico: Iluminación Riesgo biomecánico: Movimientos repetitivos Implementación de procedimiento de trabajo
Riesgo físico: Temperaturas externas Generación de residuos peligrosos Portar medidor de CO
Riesgo mecánico: Herramientas Riesgo Biológico: Picaduras y mordeduras de
Kit de rescate
cortantes animales
Riesgo mecánico: Golpeado/atrapado
Riesgo Biológico: Virus, bacterias, hongos Kit de derrame
por objetos
Explosión/incendio Riesgo de interferencia con otros trabajos Charla de seguridad y planificación
Riesgo vial: accidente de tránsito Otro___________________________________ Otro___________________________________
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN A UTILIZAR EQUIPOS Y SISTEMAS A UTILIZAR FIGURA 1
Arnés multipropósito Kit de rescate
Arnés dieléctrico Equipos de emergencia
Eslinga en Y Máquina para soldadura eléctrica (aislamiento,
puesta a tierra)
Eslinga de posicionamiento Equipos de oxiacetileno (reguladores,
arrestadores de flama)
Eslinga auto retráctil Herramientas manuales
Tie off Escaleras (verticales, autosoportadas)
Arrestador de caídas Plataformas mecánicas
Mosquetones Andamios (convencionales, multidireccionales)
Respirador para gases y vapores Kit de bloqueo y etiquetado
Careta se soldar Sistema anticaída para descargue carrotanque
Guantes de carnaza REQUERIMIENTO DE CLARIDAD
Delantal de carnaza LL= longitud de la eslinga (m)
Kit antiarco eléctrico DD= distancia de desaceleración (m)
Guantes dieléctricos HH= estatura del trabajador (el más alto)
Otro: C= factor de seguridad =0.9 m
RC= LL+DD+HH+C (TOTAL)
 PERMISO PARA TAREAS
V7: 20-03-2024
HSEQ-F-042

Lista de Chequeo (Compete para todos los trabajos de alto riesgo) SI NO NA

¿Las condiciones atmosféricas y ambientales son favorables para la realización de los trabajos (lluvia, tormenta eléctrica, vientos fuertes,
temperatura)?
¿Los Trabajadores/Contratistas conocen la ruta de evacuación en caso de presentarse una emergencia?
¿Se han revisado todas las herramientas y equipos de trabajo y se encuentran libres de defectos o condiciones subestándar?
¿Se verifica que los Trabajadores/Contratistas que ejecutarán la tarea, conocen las instalaciones y riesgos propios donde se realizará la actividad?
¿Los Trabajadores/Contratistas manifiestan que no están bajo los efectos de medicamentos, alcohol o sustancias psicoactivas?
¿El área se encuentra en aceptables condiciones de orden y aseo?
¿Está completamente aislada y/o señalizada la zona de trabajo, demarcado con cintas u otros elementos (conos, avisos) que eviten el paso de
peatones o vehículos?
¿Se verifica que la ventilación e iluminación del área de trabajo es suficiente y adecuada?
¿Los Trabajadores/Contratistas conocen los procedimientos para realizar la tarea asignada de forma segura?
Lista de Chequeo trabajos en altura SI NO NA
¿Se determinó el requerimiento de claridad? Fig 1
¿Se cuenta con un Coordinador de Trabajo en alturas para identificar los peligros en el sitio de trabajo y verificar el diligenciamiento de este
permiso?
¿Los Trabajadores/Contratistas se encuentran con todos los elementos del sistema anti-caídas requeridos para realizar la tarea de forma segura?
¿Se verifica que los elementos de protección personal, EPCC y sistema anti-caídas que se requieren están en buenas condiciones?
¿Se verifica que las escaleras, se encuentran en buen estado y operativas?
¿Los trabajadores verificaron que en el lugar donde se realizará la tarea, se encuentren instalados puntos de anclaje o las estructuras elegidas para
tal fin cumplen con la resistencia mínima según normatividad legal vigente?
¿Se han protegido con cubiertas y señalizado los huecos, manjoles, alcantarillas que estén presentes en el área con riesgo de caída libre?
Lista de Chequeo trabajos en caliente (oxicorte, soldadura de arco/butano, pulidoras y otras herramientas que generen chispa) SI NO NA
¿Se realizó la medición de gases en el área?
¿Los resultados se encuentran dentro de los límites permisibles para ejecutar la actividad? Resultado obtenido______________
¿La actividad de trabajo en caliente requiere el corte de energía eléctrica o gas?
¿Se tiene un extintor portátil en el área de trabajo para responder a un conato de incendio y lo sabe utilizar el Trabajador/Contratista?
¿Se han protegido/aislado las áreas circundantes con presencia de materiales combustibles e inflamables de la proyección de chispas o partículas
incandescentes?
¿El equipo de soldadura de arco/butano ha sido inspeccionado y se encuentra en buen estado?
¿El equipo de oxicorte ha sido inspeccionado y se encuentra en buen estado?
¿El área de trabajo tiene una correcta ventilación natural o es necesario emplear ventilación artificial?
¿Las pulidoras están equipadas con guarda de seguridad y con mango para su manipulación?
Lista de Chequeo para trabajos con izaje SI NO NA
¿Se conoce el peso de la carga y el peso máximo que soporta el equipo de izaje y aparejos?
¿Se realizó inspección preoperacional del equipo de izaje?
¿Se señalizó/delimitó el área de trabajo para evitar actividades de terceros en la línea de fuego?
Lista de Chequeo trabajos con energías peligrosas SI NO NA
¿El personal se encuentra habilitado para realizar los trabajos eléctricos?
¿Todas las energías peligrosas presentes han sido plenamente identificadas? (energía eléctrica, neumática e hidráulica)
¿Las herramientas y equipos son diseñados para uso eléctrico?
¿Se cuenta con sistemas de bloqueo y etiquetado? (candados, etiquetas, pinzas de bloqueo múltiple)
¿Se ha liberado la energía residual de todos los sistemas a intervenir? (energía eléctrica, neumática e hidráulica)
¿Han sido los equipos eléctricos y mecánicos:
Desconectados Bloqueados Aterrizados Etiquetados Señalizados ?
¿Los trabajadores están libres de ropa y joyas conductoras?
¿Los conductores eléctricos mantienen su aislamiento en todo el recorrido?
¿los empalmes y conexiones se realizan de manera adecuada?
¿En trabajos en proximidad de líneas eléctricas de alta tensión se conocen y guardan las distancias de seguridad para evitar arco eléctrico?
¿Se utilizarán equipos de pruebas y accesorios para las actividades?
Otras medidas SI NO NA
¿Se cuenta con un procedimiento específico y claro para la labor a desarrollar?
¿Se mantiene distancia mínima para personal no calificado en trabajos eléctricos de 3 m y el personal calificado cumple distancias del RETIE?
¿El plan de rescate se encuentra disponible, acorde a los riesgos de la actividad y se tienen listos los equipos y brigadista en caso rescate?
ROL APERTURA SUSPENSIÓN O CAMBIO CIERRE
Responsable del trabajo Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma
Coord. de Alturas (Si aplica) Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma
Ayudante de altura (Si aplica) Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma
Operador Líder Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma
Revisado SST Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma