MANIFESTACION DEL SEÑOR: BALVIN QUISPE SALVADOR

DATOS GENERALES :

NOMBRES Y APELLIDOS : …………………………………………………………………………………………………..

LUGAR : ………………………….. FECHA : …………………………..
HORA : ………………………….. ÁREA : …………………………..
D.N.I. N° …………………………. EDAD : …………………………..

1. Diga Ud. ¿Cuál es el cargo que desempeña en la actualidad?

2. Diga Ud. ¿Cuánto tiempo de experiencia tienes en minería y en el puesto que

desempeñas?

3. Diga Ud. ¿Cuánto tiempo viene laborando en al ECM JAIDOR?

4. Diga Ud. ¿Cuál fue orden de trabajo para el operador ZACARIAS SALVADOR OLFER?

5. Diga Ud. ¿En que momento se entera del Accidente con daño al equipo del CA332?

6. Diga Ud. ¿Cómo actúa después de haberse enterado?

7. Diga usted. ¿Sabes como ocurrió el accidente con daño al equipo CA 332?
 MANIFESTACION DEL SEÑOR: BALVIN QUISPE SALVADOR

8. Diga Ud. ¿Cuáles son las causas del incidente y/o accidente?

9. Diga UD. ¿Se pudo evitar el accidente? Si la respuesta es si explique como:

10. Diga usted ¿ Si tiene algo más que agregar?

Balvin Quispe Salvador

Jefe de guardia JAIDOR S.A.C