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Eduardo Talesnik

ANAFILAXIA EN NIÑOS
Y ADOLESCENTES

DR. EDUARDO TALESNIK

DEPARTAMENTO PEDIATRÍA
ESCUELA DE MEDICINA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
CHILE

ANAFILAXIA NIÑOS Y
ADOLESCENTES
! DEFINICIÓN
! NUEVA NOMENCLATURA ALERGIA
! EPIDEMIOLOGÍA
! CLÍNICA
! LABORATORIO
! TRATAMIENTO
! PREVENCIÓN

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ANAFILAXIA
Reacción sistémica generalizada, inicio rápido después
exposición antígeno específico
Mayoría mediada IgE. Liberación mediadores basófilos y células
cebadas
No mediada IgE: Metabolitos ácido araquidónico, activación
complemento, liberación directa de mediadores basófilos, célula
cebadas
Compromiso sistémico cutáneo, respiratorio, digestivo,
cardiovascular, neurológico

CURSO UNIFÁSICO O BIFÁSICO

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NOMENCLATURA ALERGIA

• Hipersensibilidad: Síntomas y signos clínicos reproducibles,

desencadenado por un estimulo definido a dosis tolerada por
individuos normales

• Alergia: Reacción hipersensibilidad iniciada por mecanismos

inmunológicos específicos mediada anticuerpos o células

• Hipersensibilidad no alérgica: Mediada por mecanismos no

inmunológicos. Ej hipersensibilidad a aspirina

• Alérgeno: antígeno estimula reacción hipersensibilidad mecanismos

inmunológicos

NOMENCLATURA ALERGIA

Atopia: tendencia familiar y/o personal a

sensibilización con producción anticuerpos IgE
en respuesta alérgenos. Pueden desarrollar
síntomas y signos clínicos

Anafilaxia: reacción hipersensibilidad sistémica,

grave, con riesgo vital. Habitualmente
compromiso respiratorio. Mas frecuente:
Anafilaxia alérgica mediada IgE

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Alérgica mediada IgE : Himenópteros. Alérgica no IgE:

gamaglobulina
No alérgica: medios contraste yodados

CASO CLÍNICO

! SEXO FEMENINO. 4 AÑOS

! ATOPIA. ALERGIA FAMILIA MATERNA Y PATERNA
! HISTORIA ALERGIA PROTEÍNA LECHE VACA
! DESPUÉS INGESTA MANÍ PRESENTÓ ERITEMA
FACIAL, VÓMITOS PROFUSOS, SENSACIÓN AHOGO
! CONSULTA INMEDIATA SERVICIO URGENCIA
! DIAGNÓSTICO ANAFILAXIA MANÍ. ADRENALINA
0,01/ml/kg = 0,18 ml IM. SUERO FISIOLÓGICO.
OBSERVACIÓN
! IgE ESPECÍFICA MANÍ = POSITIVA 3. MUY ALTA

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CASO CLÍNICO. TRATAMIENTO

! PORTAR IDENTIFICACIÓN
! PORTAR AUTOINYECTOR ADRENALINA
! EVITAR INGESTA MANÍ Y ALIMENTOS CON MANÍ.
REVISAR CONTENIDO ALIMENTOS PREPARADOS,
CHOCOLATES Y PRODUCTOS PASTELERÍA
! EVITAR NUECES, CASTAÑAS, ALMENDRAS,
AVELLANAS
! JARDÍN INFANTIL PROHIBIR INGRESO ALIMENTOS
CON MANÍ. COMPROMISO COMUNIDAD ESCOLAR
! EDUCAR FAMILIARES Y PROFESORES
! EVITAR CONTACTO DIRECTO CON MANÍ

CASO CLÍNICO
! PRE-ESCOLAR SEXO MASCULINO 7 AÑOS. ATOPIA

! VISITAS FRECUENTES AL CAMPO

! PICADURA ABEJA: EPISODIO DE URTICARIA, EDEMA

GENERALIZADO Y COMPROMISO LARINGEO

! TRATAMIENTO SERVICIO URGENCIA: ADRENALINA, CIDOTEN,

OBSERVACIÓN

! HEMOGRAMA NORMAL, IgE TOTAL Y ESPECÍFICA AUMENTADAS

! TRATAMIENTO ESPECÍFICO: EVITAR CONTACTO ABEJAS,

INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA

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CASO CLÍNICO
Escolar 11 años. Sexo masculino

Atopia: Rinitis alérgica padre y familia paterna. Historia previa:

rinitis alérgica

Reacción anafiláctica practica tenis, 1 hora después de

almuerzo. Recibió apio y mariscos. Servicio Urgencia:
Adrenalina: 0,30 ml

ANAFILAXIA ALIMENTOS ASOCIADA EJERCICIO

IgE total aumentada, IgE específica positiva a mezcla mariscos
Evitar mariscos. Evitar ejercicio hasta 4 horas después de
ingesta alimentos

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ALÉRGICA
! MEDIADA POR IgE: ALIMENTOS, Y ADITIVOS, VENENO
(INSECTOS, HORMIGAS), ENZIMAS, SUEROS HETEROLOGOS,
PROTEINAS HUMANAS, ALGUNOS FÁRMACOS, LÁTEX,
OXIDO ETILENO

! NO MEDIADA IgE: ACTIVACIÓN COMPLEMENTO Y

GENERACIÓN ANAFILOTOXINAS: GAMA GLOBULINA Y
OTROS PRODUCTOS SANGUINEOS, CONTACTO SANGRE
CON MEMBRANA DE DIALISIS

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ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
NO ALÉRGICA
_ METABOLISMO ACIDO ARAQUIDONICO: AINES, ASPIRINA,
SULFITOS
_ LIBERACIÓN MEDIADORES BASÓFILOS Y CÉLULAS
CEBADAS: OPIÁCEOS, MEDIO CONTRASTE, MANITOL ,
FLUORECEINA, MIORELAJANTES, DEXTRAN

ETIOLOGÍA NO PRECISADA

_ IDIOPÁTICA, EJERCICIO, ASOCIACIÓN EJERCICIO Y

ALIMENTOS

EPIDEMIOLOGÍA
_ INCIDENCIA 21/100000. ATOPIA 53%.
ALÉRGENO GATILLANTE: 68%
YOCUM ET ALS. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 1999;104:45

_ NIÑOS Y ADOLESCENTES: ANAFILAXIA

ALIMENTOS 56%. FÁRMACOS 5%.INSECTOS 5%

_ CURSO FATAL: 0,65%-2% DE ANAFILAXIAS

MAS FRECUENTE: MANÍ, ALIMENTOS Y ASMA
DESCRITO: NUECES, AVELLANAS, PESCADO,
MARISCOS, LECHE, HIMENÓPTEROS, PENICILINA
Y OTROS FÁRMACOS

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FACTORES RIESGO ANAFILAXIA

! REACCIÓN ANAFILÁCTICA PREVIA (N.E. = B)

! ANAFILAXIA POR ALIMENTOS Y ASOCIACIÓN ASMA
BRONQUIAL (N.E. = B)
! NIVELES ALTOS ATOPIA (N.E. = C)
! CANTIDAD Y TIPO DE ALÉRGENOS. EJ: ALERGIA A
MANÍ
! GRUPOS ETARIOS: ADOLESCENCIA Y ADULTOS
JOVENES
CADA PACIENTE EFECTUAR UN PERFIL DE
RIESGO DE ANAFILAXIA

CLÍNICA ANAFILAXIA

! INICIO PRECOZ EXPOSICIÓN ANTIGENO

! PIEL Y MUCOSAS: ERITEMA DIFUSO, URTICARIA,
PRURITO MUCOSAS, FARINGEO, EDEMA
LOCALIZADO O GENERALIZADO
! RESPIRATORIO: RINITIS, ESTRIDOR Y EDEMA
LARÍNGEO, DISFONIA, BRONCOESPASMO
! DIGESTIVO. DOLOR CÓLICO, NAUSEAS, VÓMITOS,
DIARREA

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CLÍNICA ANAFILAXIA

! CARDIOVASCULAR: HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, ARRITMIA.

CASOS GRAVES: ISQUEMIA MIOCÁRDICA, COLAPSO
CARDIOVASCULAR (MENOS FRECUENTES)

! OTROS SINTOMAS: TRASTORNOS CONCIENCIA,

CONVULSIONES, SENSACIÓN FATIGA, CONTRACCIONES
UTERINAS

GRADOS DE GRAVEDAD
ANAFILAXIA
GRADO PIEL GASTR RESPI CARDI NEU
OINTE RATO OVAS ROLÓ
TINAL RIO CULAR GICO
Prurito ojos, Prurito oral, Congestión Taquicardia Cambio
LEVE nariz, edema labios, nasal, rinorrea, ( aumento actividad y
urticaria,an dolor prurito >15/minuto) ansiedad
gioedema abdominal faringes,,obs
leve trucción
bronquial leve
Anteriores Anteriores + Anteriores + Anteriores Sensación
MODE cólico Estridor, lipotimia
abdominal, disnea, Cefalea
RADA vómitos, obstrucción
diarrea bronquial
Anteriores Perdida Cianosis, Anteriores + Confusión,
GRAVE control esfínter saturación Hipotensión y/o compromiso
<92% colapso CV, conciencia
bradicardia

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LABORATORIO
AYUDA LIMITADA:
! HEMOGRAMA: EOSINOFILIA
! IgE TOTAL
! IgE ESPECÍFICAS
! TEST CUTÁNEOS: IDIOPÁTICA. PRECAUCIÓN EXAMEN
! CAST COLORANTES, TARTRAZINA
! TRIPTASA
! C4, INHIBIDOR C1 ESTEARASA: ANGIOEDEMA
HEREDITARIO

FORMAS EVOLUTIVAS

! FORMAS MODERADAS A FATALES

! SÍNTOMAS PERSISTEN POR MINUTOS A VARIAS

HORAS

! CURSO UNIFÁSICO. CURSO BIFÁSICO: 1-10 hr hasta 72 hr.

! FORMAS RECURRENTES: 2-3 EPISODIOS/AÑO POR
AL MENOS 2 AÑOS
! DEPENDIENTE DE ESTEROIDES: 60 mg/día alterno o
20 mg/d{ia

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
! LIPOTIMIA. REACCIÓN VASODEPRESORA

! URTICARIA Y ANGIOEDEMA

! SÍNDROME ENROJECIMIENTO FACIAL: CARCINOIDE,

EPILEPSIA AUTONOMICA

! SÍNDROME RESTAURANT CHINO: GLUTAMATO

MONOSÓDICO. SULFITOS

! ASOCIADAS A HISTAMINA: MASTOCITOSIS, URTICARIA

PIGMENTOSA, QUISTE HIDATÍDICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

! SHOCK: CARDIOGÉNICO, HEMORRÁGICO, ENDOTÓXICO

! ENFERMEDADES NO ORGÁNICAS Y/O PSIQUIATRICAS:

ATAQUES DE PÁNICO, HISTERIA, ESTRIDOR,
MUNCHAUSEN

! MISCELANEAS: DISFUNCIÓN CUERDAS VOCALES,

ANGIOEDEMA HEREDITARIO, SÍNDROME HOMBRE ROJO
POR VANCOMICINA

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TRATAMIENTO
! ABC reanimación
! Adrenalina (1:1000) 0,01 ml/kg IM. Máximo 0,30 ml IM.
Músculo vasto lateral (cara lateral muslo). Repetir según
necesidad
! Metilprednisolona 1-2 mg/kg o hidrocortisona 10-20
mg/kg EV
! Clorferamina 0,2 mg/kg EV (máximo 8 mg)
! Observación mínimo 8 hrs.
! Alta: Educación familia. Auto inyector adrenalina.
Prednisona 1-2 mg/kg y clorferamina o cetirizina.
Ranitidina: Anafilaxia idiopática
! Control ambulatorio 48-72 horas. Si es factible
Interconsulta a especialista

TRATAMIENTO
! HIPOTENSIÓN COLAPSO CARDIOVASCULAR: HOSPITALIZAR
UTI
SUERO FISIOLÓGICO 20-40 ml/kg EN 20--30 MINUTOS

! OBSTRUCCIÓN LARÍNGEA:
ADMINISTRAR OXIGENO, ADRENALINA RACÉMICA NEBULIZACIÓN.
INTUBACIÓN CASOS GRAVES

! BRONCOESPASMO:
ADMINISTRAR OXIGENO, SALBUTAMOL NEBULIZACIÓN 0,03 ml/kg
EN 3-4 ml S.F. CADA 30 MINUTOS SEGÚN RESPUESTA.
HIDROCORTISONA 5-10 mg/kg/dosis O METILPREDNISOLONA 2
mg/kg/dosis C/ 4-6 HR.
COMPROMISO RESPIRATORIO GRAVE O PERSISTENTE:
HOSPITALIZAR UTI

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TRATAMIENTO
SEGÚN ETIOLOGÍA
! EVITAR EXPOSICIÓN: ANAFILAXIA POR ALIMENTOS, LÁTEX,
FÁRMACOS, PICADURA HIMENÓPTEROS

! COMBINACIÓN ANTI H1 Y ANTI H2: ANAFILAXIA

IDIOPÁTICA
! CASOS GRAVES O RECIDIVANTES: ESTEROIDES

! INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA: ANAFILAXIA PICADURA

HIMENÓPTEROS:

PREVENCIÓN ANAFILAXIA
! INCORPORAR EN HISTORIA CLÍNICA DATOS ALERGIA

! NO APORTAR LECHE VACA EN MATERNIDAD

! EVITAR ALERGÉNOS INDUCTORES ALERGIA

! EVITAR ALIMENTOS OCULTOS O ENMASCARADOS

! EVITAR FÁRMACOS REACTIVIDAD CRUZADA. PREFERIR

VÍA ORAL O EV LENTO, MONITORIZACIÓN PACIENTE

! LÁTEX: IDENTIFICAR PACIENTES RIESGO CIRUGÍAS

MULTIPLES, PERSONAL HOSPITAL. DISPONER PABELLÓN,
SALA DENTAL LIBRE LÁTEX. REACCIÓN CRUZADA LÁTEX
CON PLÁTANO, PALTA, KIWI, CASTAÑA

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ANAFILAXIA. MEDIDAS ESPECÍFICAS

! USO IDENTIFICACIÓN CASOS DIAGNOSTICADOS

! ANAFILAXIA PREVIA O RIESGO ANAFILAXIA: AUTO-
INYECTOR ADRENALINA
! PICADURAS HIMENOPTEROS: EVITAR ROPAS COLORES,
CONSUMO ALIMENTOS CON AZÚCAR, CAMINAR DESCALZO
PASTO
! PRE-TRATAMIENTO PACIENTES HISTORIA ALERGIA MEDIOS
CONTRASTE YODADOS. USO MEDIOS NO YODADOS
! EVITAR COLORANTES, PRECAUCIÓN G LUTAMATO
MONOSÓDICO, PICADURA HIMENOPTEROS

AUTOINJECTOR ADRENALINA

_ Autoinjector precargado adrenalina 0,15 ml y

0,30 ml. Epipen y Adreject. Disponer 2
unidades
_ Autoinjector 0,15 ml: Niños entre 15 y 25 kg
Autoinjector 0,30 ml: Sobre 26 kg
_ Niños 10 kg o menos. No usar autoinjector.
Adrenalina 0,01 ml/kg
_ Considerar segunda dosis si paciente
persiste anafilaxia

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INIDICACIONES AUTOINYECTOR
ADRENALINA
ABSOLUTAS
! Anafilaxia compromiso cardiovascular o
respiratorio: Alimentos, látex, picadura insectos,
fármacos
! Anafilaxia inducida ejercicio
! Anafilaxia idiopática
! Asociación alergia alimentos y asma bronquial
Relativas
! Alergia a maní o nueces, alergia alimentos
adolescentes o cantidades pequeñas alimentos

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FACILIDADES TRATAMIENTO
ANAFILAXIA
! FACILIDADES TRATAMIENTO URGENCIA Y ÁREAS DE
OBSERVACIÓN: USO FÁRMACOS VÍA PARENTERAL,
VACUNAS, TEST CUTÁNEOS, INMUNOTERAPIA

! USO ADRENALINA SERVICIO URGENCIA

! ENTRENAMIENTO USO ADRENALINA ENFERMERAS Y

MÉDICOS ATENCIÓN PRIMARIA

BIBLIOGRAFÍA Y SITIOS
CONSULTA
BIBLIOGRAFÍA:
Muraro A et al. Allergy 2007;62:857-871
Johansson et al. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:832-836
Sampson et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397
Lieberman P. Curr Op Allergy Clin Immunol 2003;3:313-318

SITIOS:
www.anaphylaxis.org.uk
http:/www.foodallergyalliance.org
aaai.org/patients.stm
google: epipen

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MUCHAS GRACIAS

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