“PLASE”

Asignatura:
PRACTICAS DE FUNDAMENTO.

Docente:
L.D. BRENDA

Estudiante:
Moreno Ribôn Lucia Marianita.
Córdova Ulin Minelly.
Torres Sánchez Santiago

H. Cárdenas, Tabasco, 15 de enero de 2024.

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: Edad: Sexo

P.G.E. 21 AÑOS
MASCULINO

Lugar y fecha de Ocupación actual: Estado civil:

nacimiento:

05/20/2002 VAQUERO SOLTERO

TENOSIQUE/TAB.

Domicilio actual: Escolaridad: Religión:

EL VEINTE/TENOSIQUE TAB. ESTUDIANTE/ ADBENTISTA
UNIVERSITARIO

Expediente: Cama: Fecha y hora de ingreso:

683073 234 12/01/2024

T.X DX:
ESPRAY.RIFAMISINA EN QUEMADURA DE 1º y 2º EN 30%SCT POR DESCARGA
QUEMADURAS ELECTRIA
KATEROLAKO 500mg IV
OMEPRAZOL 40mg IV
PARACETAMOL 1gr IV
BACTROBAN C/12hrs
CEPTRIAZONA 500mg IV
VALORACION MARGORY GORDON
I. PATRÓN PERCEPCIÓN CONTROL DE LA SALUD:

Paciente masculino con un estilo de vida sedentario, con higiene personal, no

permiten realizar baño de esponja solo realizar limpieza con toallas sanitarias por
sus familiares. Cuenta con una vivienda con todos los servicios, con esquema de
vacunación completo, no se realiza exámenes médicos frecuentemente, bebidas
alcohólicas no frecuentemente, no consume cafeína porque es alérgico le provoca
taquicardia no usa tratamiento para dicha alergia.
TX. Espray Rifamicina en quemaduras
Ketorolaco 500mg IV, Omeprazol 40mg IV, Paracetamol 1gr IV, Bactroban c24hrs,
Ceftriaxona 500mg IV.

II. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO.

Al ingresar el paciente fue sometido a una dieta de suplemento y papilla,

actualmente su dieta fue cambiada a consumir verduras, frutas, pollo, con apetito
normal. Su peso es de 110 kg con un índice de IMC de 35.1, talla de 1.77 sin
variación en su peso durante los últimos 4 meses. Sin dificultad para la deglución
de sólidos y masticación.
Leche Huevo Carne Carne verdura cereales leguminosas
blanca roja s
Veces a
la
semana 3X7 0 5X7 0 7X7 3X7 2X7

En su ingesta de liquido de consumo indica agua purificada embazada, la cual solo ingiere
en cantidad menos de un vaso de diario refiere a solo consumir aguas preparadas.

Ingesta de Agua Aguas Avena /atole

líquidos preparadas

24hrs 250ml 750ml 250ml

 III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN.

Paciente con una diuresis diaria normal con color ámbar y olor fuerte sin
alteraciones en la orina, con una eliminación intestinal de una vez al día de 12 pm
normalmente, con una evacuación tipo 4 de la escala de Bristol sin hemorroides y
dolor al evacuar.

IV. PATRÓN DE ACTIVIDAD EJERCICIO.

Paciente realiza equitación y utiliza la mecánica corporal en sus actividades
cotidianas, desde su ingreso cuenta con ayuda para su capacidad de
autocuidado en el vestido y Acicalamiento, con un grado de movilidad limitado.
Pulso periférico de 65x1, con dolor torácico moderado, Respiración de 20
latidos x1 y una oximetría de 97-100 cpo2, temperatura corporal de 36.2 T/A de
120/70.

V. PATRÓN SUEÑO DESCANSO.

Masculino duerme 5 horas diarias, no consume ningún medicamento para dormir y

logra despertar con facilidad e indica levantarse cansado por no tener movimiento
en brazo derecho.

VI. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO.

Capacidades sensoperceptivas con visión normal sin alteraciones y audición
normal logra distinguir olores y sabores, sensibilidad al frio.

VII. PATRÓN PERCEPCIÓN DE SI MISMO AUTO CONCEPTO.

Respecto a su cuerpo paciente indica no tener ninguna dificultad con sus
quemaduras y respecto a su estilo de vida lograr integrarse a sus actividades.

VIII. PATRÓN ROL RELACIONES.

Paciente cuenta con apoyo familiar y monitoreo constante sin sentimientos de
soledad.

IX. PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN.

 Conformidad con su vida sexual y conocimiento en su vida sexual.

X. PATRÓN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Paciente presenta estrés por estar en cama y no tener movimiento en

extremidades afectadas y no poder bañarse.

XI. PATRÓN VALORES Y CREENCIAS.

Ejerce religión adventista desde su niñes.
VALORACION FISICA
NOMBRE DEL PACIENTE: PEREZ GUTIERREZ ELMER LAZARO
Se realiza valoración céfalo caudal en paciente con Signos vitales en el pulso 65
pulsaciones por minutos con una Temperatura corporal de 36.2 ºc, y con una T/A
de 120/70mm/hg, con una F/R de 20xm, peso de 110kg una talla de 1.77m con un
IMC (35.1) kg/m2, Con niveles de spo2 de 97/100 mg/dl.

Al examen físico se encuentra paciente consiente, orientado, cooperador, Glasgow

15/15 sin palidez de tegumentos, pupilas isocóricas y reactivas, presencia de
quemaduras en hemicara derecha sin afección de mucosas cráneo norma
cefálico. Tórax simétrico con presencia de quemaduras abarcando totalidad del
tórax anterior, con adecuados movimientos de amplexión y amplexación, sin ruidos
agregados, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen globoso a expresas de panículo
adiposo, blanco depresible, sin datos de irritación peritoneal, no se observan
masas ni visceromalgias palpables, genitales de acorde a su edad y sexo.
Extremidades superiores derecha con quemaduras, pulso preste, llenado capilar
menor de 3 segundos, con fuerza de 5/4 en la escala de Daniel. Extremidades
inferiores con presencia de quemaduras nivel de la cadera y muslo. Con arco de
movilidad limitados fuerza muscular de Daniel 5/4 pulsos distales presentes
llenado capilar menor a 3 segundo.