SOLICITUD DE LICENCIA UNICA DE CONDUCIR

Ley provincial 13.133

Señor Intendente Municipal de Rosario
El que subscribe se presenta ante Ud. a los efectos de que sirva tener a bien dar el curso correspondiente a esta solicitud
con el objeto de que se le otorgue liciencia habilitante para conducir.

Tipo de trámite Original X Renovación Renovación con ampliación Ampliación

Ampliación con cambio de clase Duplicado Duplicado con cambio de datos Canje

CLASES A.2.1

DATOS DEL SOLICITANTE

TIPO DE DOCUMENTO

X DNI LC(Libreta Civica) LE(Libreta de Enrolamiento)

NRO. DE DOCUMENTO(1) 41.635.731 CUIT/CUIL/CDI 27-41635731-0

APELLIDO BUCARON

NOMBRE AYELEN ISABEL

FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1999 SEXO F

PAIS DE NACIMIENTO ARGENTINA NACIONALIDAD Argentino

TELEFONO +543417670020 CELULAR

EMAIL bucaron19.aye@gmail.com

GRUPO SANGUINEO A FACTOR RH + DONANTES DE ORGANOS No informa

DOMICILIO

LOCALIDAD ROSARIO

CALLE CENTENO CRNEL. DAMASO 75

TORRE PISO DPTO

(completar sin no posee dirección exacta)

* CALLE ESQUINA

* ENTRE CALLES
* Campos obligatorios

SOLICITUD Reservado para el centro

FECHA DE SOLICITUD Nº DE TRAMITE

IDENTIFICACION DE LA SOLICITUD 38070/2024

Observaciones
Notas:

(1)- Las personas de nacionalidad argentina deberán colocar el nº de Documento Nacional de Identidad,
Libreta Cívica o Libreta de Enrolamiento indefectiblemente.

FIRMA Y ACLARACION DEL SOLICITANTE

Este formulario debrerá conservarse por un tiempo mínimo de cinco (5) años.