CASO CLINICO CARDIOPATIA CHAGASICA

Insuficiencia cardíaca congestiva: Cuando el corazón del perro no puede bombear sangre
de manera efectiva, la presión en las venas abdominales aumenta, lo que puede provocar
la filtración de líquido a la cavidad abdominal.

La fisiopatología de la ICC en perros puede describirse de la siguiente manera:

1. Disfunción cardíaca primaria: La ICC puede desarrollarse como resultado

de una variedad de problemas cardíacos, como enfermedad valvular,
cardiomiopatía, enfermedad cardíaca congénita o adquirida, entre otros.
Estas condiciones pueden provocar una disminución en la capacidad del
corazón para bombear sangre de manera eficiente.
2. Aumento de la presión en el sistema venoso: Cuando el corazón no
puede bombear sangre de manera efectiva, la presión en las cámaras
cardiacas, así como en las venas que regresan la sangre al corazón, aumenta.
Este aumento de la presión se transmite a través de las venas, incluidas las
venas abdominales, lo que puede causar la filtración de líquido hacia la
cavidad abdominal.
3. Retención de sodio y agua: Como respuesta al bajo gasto cardíaco y a la
disminución de la perfusión de los órganos, el cuerpo puede retener sodio y
agua en un intento de aumentar el volumen sanguíneo y mejorar la
perfusión de los tejidos. Esta retención de líquido puede contribuir aún más
a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
4. Aumento de la permeabilidad capilar: La congestión venosa crónica
puede causar cambios en la permeabilidad de los capilares en la pared
abdominal, lo que facilita la filtración de líquido desde el sistema vascular
hacia la cavidad abdominal.
5. Inflamación y fibrosis: La congestión venosa crónica y la acumulación de
líquido pueden provocar inflamación y fibrosis en los tejidos abdominales, lo
que contribuye aún más a la acumulación de líquido.

TRATAMIENTO

Es un Vasodilatador mixto y protector cardiaco en comprimidos

para perros. Acción: El Benazepril es un inhibidor de la enzima
convertidora de la angiotensina que actúa como vasodilatador
mixto asociado a la Espironolactona como protector cardíaco a los
efectos de la Aldosterona.
Cardial® como car ® dioprotector y vasodilatador, a una dosis de 0,5 mg por
kg cada 12 horas, ya que contiene enalapril (inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina y vaso dilatador mixto), y espirinolactona (que
es un cardioprotector a los efectos de la aldosterona
que contribuye a reducir la hipertensión y el edema causado por insuficiencia
cardíaca), furosemida (3 mg/ kg cada 8 horas durante 15 días), un diurético
indicado para reducir la sobrecarga de líquido consecuente de la disfunción
cardíaca, con el objetivo de disminuir los síntomas de disnea y como
consecuencia mejorar la capacidad al ejercicio, pimobendam (Vetmedin®
tabletas masticables, a una dosis de 0,3 mg/kg cada 12 horas) empleado por su
doble efecto inodilatador, sensibilizando la sarcomera al calcio y por ende
mejorando la contractibilidad cardíaca, amiodarona (10 mg/kg cada 12 horas)
en los pacientes chagásicos y en presencia de arritmias ventriculares el uso de
este antiarrítmico ha mostrado evidencias de beneficio,
al reducir la presentación de arritmias ventriculares así como el porcentaje de
complejos ventriculares prematuros y medicamento antichagásico benznidazol
(Radanil® comprimidos a 10 mg/kg cadal® 24 horas durante 60 días).

A los 15 días post-tratamiento, se realizó una revisión general del paciente, en

donde los propietarios comentaron una mejoría considerable en el estado de
ánimo así como en el apetito. Nuevamente se realizó una abdominocentesis ya
que el paciente volvió a presentar derrame abdominal, se retiraron aproximada
mente 2 litros de trasudado modificad
Además, se realizó un ecocardiograma de seguimiento, en el cual se evidenció
una mejoría en función sistólica ventricular izquierda, con un aumento en la
fracción de eyección así como en la fracción de acortamiento. Esto debido
probablemente al tratamiento con vasodilatadores, antagonistas de
aldosterona, así como el efecto inotrópico del pimobendam.
La disminución del valor del EPPS así como la disminución en la relación
aorta/atrio izquierdo lo atribuimos a los efectos vasodilatadores de la
combinación de los IECA más un antagonista de la aldosterona y el efecto
vasodilatador del pimobendam, que promovieron la disminución de la
precarga y postcarga.
TAPSE y de la FAC no tuvieron mejoría, probable mente debido al avanzado
grado de afectación de la función ventricular derecha.
A los 60 días post tratamiento se realizó nuevamente abdominocentesis y toma
de muestra para seguimiento por PCR del tratamiento antichagásico, donde a
su vez los propietarios comentaron que continuaba una notable mejoría en el
estado de ánimo, el apetito aumentó y ganó 350 grs de peso. A los 65 días post
tratamiento el paciente presentó muerte súbita. Está documentado que los
pacientes sintomáticos de cardiopatía chagásica tienen un elevado riesgo de
muerte súbita debido al desarrollo o aparición de arritmias malignas

En Trypanosoma, los amastigotes son una etapa en el ciclo de vida del parásito que se
encuentra en el tejido del hospedador vertebrado. Por ejemplo, en Trypanosoma cruzi, el
agente causante de la enfermedad de Chagas, los amastigotes se multiplican en el interior
de las células del músculo cardíaco y otros tejidos, causando daño tisular y disfunción
orgánica.

este caso los propietarios hacen referencia que una noche antes de que se
presentara la muerte súbita, hubo una tormenta eléctrica y el paciente tenía
miedo a los truenos generados por la tormenta. Atribuimos que el estrés
generado por estas circunstancias y la consecuente descarga de catecolaminas,
favoreció la presentación de una arritmia que generó la muerte del paciente.

1. Aumento de la frecuencia cardíaca: Las catecolaminas aumentan la

frecuencia cardíaca al actuar sobre los receptores beta-adrenérgicos del
corazón, lo que puede conducir a taquiarritmias.
2. Aumento de la contractilidad cardíaca: Las catecolaminas también aumentan
la fuerza de contracción del corazón, lo que puede aumentar el consumo de
oxígeno y predisponer al corazón a arritmias.
3. Vasodilatación y vasoconstricción: Las catecolaminas pueden causar
dilatación de los vasos sanguíneos en ciertas áreas del cuerpo (como los
músculos esqueléticos) y vasoconstricción en otras (como la piel y los
órganos viscerales), lo que puede afectar el flujo sanguíneo y la perfusión de
los órganos
El estudio histopatológico (Figura 22) demostró que el benznidazol no fue
capaz de eliminar la carga parasitaria de corazón, y confirma que en casos
crónicos de la enfermedad de Chagas algunas cepas del parásito son
resistentes al medicamento.

1. Benazepril:
 Mecanismo de acción: Benazepril es un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA). Inhibe la enzima convertidora de
angiotensina (ECA), bloqueando la conversión de angiotensina I en
angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora. Esto conduce a la
vasodilatación, disminución de la resistencia vascular periférica y
reducción de la secreción de aldosterona.
 Relevancia en la cardiopatía chagásica: En la cardiopatía chagásica,
Benazepril puede ayudar a reducir la presión arterial y la sobrecarga
de volumen, aliviando así la carga sobre el corazón y mejorando la
función cardíaca.
2. Espironolactona:
 Mecanismo de acción: La espironolactona es un antagonista del
receptor de aldosterona. Inhibe los efectos de la aldosterona al
competir por los receptores mineralocorticoides, lo que resulta en la
excreción de sodio y agua y la retención de potasio.
 Relevancia en la cardiopatía chagásica: En la cardiopatía chagásica,
la espironolactona puede ayudar a reducir la retención de sodio y
agua, aliviando así la congestión venosa y reduciendo la sobrecarga
de volumen en el corazón.
3. Furosemida:
 Mecanismo de acción: La furosemida es un diurético de asa que
actúa bloqueando la reabsorción de sodio y agua en el asa de Henle
del riñón. Aumenta la excreción de sodio, agua, potasio y otros
electrolitos.
 Relevancia en la cardiopatía chagásica: En la cardiopatía chagásica,
la furosemida puede ayudar a reducir la retención de líquidos y aliviar
la congestión pulmonar y la sobrecarga de volumen en el corazón,
mejorando así la función cardíaca y reduciendo los síntomas de
insuficiencia cardíaca congestiva.
4. Pimobendan:
 Mecanismo de acción: El pimobendan es un inotrópico positivo y
vasodilatador. Actúa aumentando la sensibilidad del miocardio al
 calcio y alargando la duración de la contracción cardiaca. También
dilata los vasos sanguíneos, reduciendo la precarga y la poscarga.
 Relevancia en la cardiopatía chagásica: El pimobendan puede
mejorar la contractilidad cardíaca y reducir la resistencia vascular
periférica, lo que resulta en una mejora global en la función cardíaca
y la hemodinámica en la cardiopatía chagásica.
5. Benznidazol:
 Mecanismo de acción: El benznidazol es un medicamento
antiparasitario que actúa interfiriendo con la síntesis de ADN del
parásito Trypanosoma cruzi, causante de la enfermedad de Chagas.
 Relevancia en la cardiopatía chagásica: En la cardiopatía chagásica,
el benznidazol puede ayudar a reducir la carga parasitaria en el
cuerpo del perro, lo que puede ayudar a prevenir o retrasar la
progresión de la enfermedad cardíaca asociada.

En el caso específico de la cardiopatía chagásica, donde el parásito afecta al

corazón, la eficacia del benznidazol puede verse limitada por varias razones:

1. Etapas avanzadas de la enfermedad: En etapas avanzadas de la

enfermedad, donde ya hay un daño significativo en el corazón debido a la
infección crónica por T. cruzi, el benznidazol puede no ser tan efectivo para
reducir la carga parasitaria en el corazón.
2. Resistencia del parásito: Algunas cepas de Trypanosoma cruzi pueden
desarrollar resistencia al benznidazol, lo que limita su eficacia para eliminar
completamente el parásito del cuerpo del paciente.
3. Infección crónica y persistente: En algunos casos, la infección por T. cruzi
puede ser crónica y persistente, lo que significa que el parásito puede
haberse establecido en el tejido del corazón de manera prolongada, lo que
dificulta su erradicación completa con el tratamiento antiparasitario.
4. Inmunosupresión: La cardiopatía chagásica puede llevar a una disfunción
del sistema inmunológico, lo que puede dificultar la respuesta del
organismo al tratamiento con benznidazol.
5. Otros factores: La eficacia del benznidazol también puede verse
influenciada por factores individuales del paciente, como la edad, el estado
de salud general, la respuesta inmune y la capacidad de tolerar el
medicamento.
FARMACOS SEGUNDA OPCION
1. Benazepril:
 Alternativa: Enalapril
 Farmacodinamia: Ambos son inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA), lo que significa que reducen la formación de
angiotensina II, una sustancia que causa estrechamiento de los vasos
sanguíneos y retención de sodio y agua. Esto ayuda a dilatar los vasos
sanguíneos y reduce la presión arterial.
2. Cardial (Asignado a Atropina)
 Alternativa: Digoxina
 Farmacodinamia: La digoxina es un glucósido cardíaco que aumenta
la contractilidad del músculo cardíaco, lo que mejora la función
cardíaca. También tiene efectos sobre la conducción eléctrica en el
corazón, lo que puede ser útil en ciertos trastornos del ritmo
cardíaco.
3. Furosemida:
 Alternativa: Espironolactona
 Farmacodinamia: La espironolactona es un diurético ahorrador de
potasio que actúa bloqueando la acción de la aldosterona en el riñón,
lo que promueve la excreción de sodio y agua, pero retiene potasio.
Esto puede ser beneficioso en pacientes con cardiopatía, donde la
conservación de potasio es importante.
4. Pimobendan:
 Alternativa: Dobutamina
 Farmacodinamia: La dobutamina es un agente inotrópico positivo
que aumenta la contractilidad del músculo cardíaco sin aumentar
significativamente la frecuencia cardíaca. Esto puede mejorar la
función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
5. Amiodarona:
 Alternativa: Diltiazem
 Farmacodinamia: Diltiazem es un antagonista de los canales de calcio
que tiene propiedades antiarrítmicas. Actúa bloqueando los canales
de calcio en las células del músculo cardíaco, lo que puede prevenir la
entrada de calcio durante la despolarización y reducir la frecuencia
cardíaca.
 6. Benznidazol:
 Alternativa: Nifurtimox
 Farmacodinamia: Ambos son medicamentos antiparasitarios
utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Chagas. Actúan
interfiriendo con el metabolismo del parásito, lo que lleva a su
muerte.

MAS FARMACODINAMIA
1. Enalapril:
 Fisiopatología: Enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA). En la cardiopatía chagásica canina, la
enfermedad es causada por el parásito Trypanosoma cruzi, que
puede provocar daño cardíaco directo y una respuesta inflamatoria
crónica. La inhibición de la enzima convertidora de angiotensina
ayuda a bloquear la formación de angiotensina II, una hormona
vasoconstrictora que contribuye a la hipertensión y la remodelación
cardíaca patológica. Al reducir los niveles de angiotensina II, el
enalapril dilata los vasos sanguíneos y reduce la presión arterial,
disminuyendo así la carga de trabajo del corazón y mejorando la
perfusión coronaria.
2. Digoxina:
 Fisiopatología: La digoxina es un glucósido cardíaco que aumenta la
contractilidad miocárdica al inhibir la bomba de sodio-potasio en las
células del músculo cardíaco. Esto resulta en un aumento en la
concentración intracelular de calcio, lo que mejora la contractilidad
cardíaca. En la cardiopatía chagásica, donde puede haber disfunción
sistólica y diastólica, la digoxina puede ayudar a mejorar la
contractilidad del corazón y la función ventricular, mejorando así el
gasto cardíaco y los síntomas de insuficiencia cardíaca.
3. Espironolactona:
 Fisiopatología: La espironolactona es un antagonista de la
aldosterona que actúa en el riñón para bloquear los receptores de
aldosterona. En la cardiopatía chagásica canina, donde puede haber
retención de sodio y agua debido a la activación del sistema renina-
angiotensina-aldosterona, la espironolactona ayuda a contrarrestar
este efecto al promover la excreción renal de sodio y agua,
reduciendo así la sobrecarga de volumen y la presión arterial.
Además, al ser un diurético ahorrador de potasio, la espironolactona
 ayuda a prevenir la hipopotasemia, un efecto secundario común de
otros diuréticos como la furosemida.
4. Dobutamina:
 Fisiopatología: La dobutamina es un agonista beta-adrenérgico con
actividad inotrópica positiva. Actúa estimulando los receptores beta-1
adrenérgicos en el corazón, lo que aumenta la contractilidad
miocárdica y mejora la función cardíaca. En la cardiopatía chagásica,
donde puede haber disfunción contráctil y signos de insuficiencia
cardíaca, la dobutamina puede ser útil para mejorar la contractilidad
del músculo cardíaco y aumentar el gasto cardíaco, mejorando así la
perfusión tisular y reduciendo los síntomas de insuficiencia cardíaca.
5. Diltiazem:
 Fisiopatología: Diltiazem es un bloqueador de los canales de calcio
que actúa principalmente en el músculo liso vascular y cardíaco. En la
cardiopatía chagásica, donde puede haber trastornos del ritmo
cardíaco y disfunción contráctil, el diltiazem puede ser útil para
controlar la frecuencia cardíaca y prevenir arritmias. Además, al dilatar
los vasos sanguíneos, el diltiazem puede reducir la postcarga y
mejorar el flujo sanguíneo coronario, lo que puede ser beneficioso en
pacientes con enfermedad coronaria concomitante.
6. Nifurtimox:
 Fisiopatología: Nifurtimox es un medicamento antiparasitario que se
utiliza en el tratamiento de la enfermedad de Chagas. Actúa
interfiriendo con el metabolismo del parásito Trypanosoma cruzi, lo
que lleva a la formación de radicales libres y daño celular. En la
cardiopatía chagásica, donde la infección por el parásito puede
causar daño cardíaco crónico y miocarditis, el tratamiento con
nifurtimox puede ayudar a reducir la carga parasitaria y prevenir la
progresión de la enfermedad cardíaca.
7
CASO CLICO

1. Introducción al caso: todo lo que tiene que ver con parte de la

anamnesis parte de descripción del caso, como llego, sospecha de la
ICC,

2. ciclo biológico t cruzi, sintomatología presentada, métodos dx

utilizados

3. fisiopatología en el canino cardiopatía.

4. Tratamiento farmacológico

5. alternativa del tratamiento, análisis critico