Semiología Cardiovascular Semestre 2023-1

PUERICULTURA Y SEMIOLOGIA PEDIATRICA
MH811
SEMIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
PEDIÁTRICA
AUREA ROSA ROJAS MEDINA
MEDICO INTENSIVISTA PEDIATRA
2023 - 1
Resultado de aprendizaje de la sesión
o Demuestra dominio en la obtención de información relevante a través de
la anamnesis dirigida a patología cardiovascular en el lactante, niño y
adolescente.
o Interpreta correctamente los signos clínicos hallados en el examen físico
cardiovascular, según la edad de los pacientes pediátricos.
o Selecciona correctamente los pacientes que ameritan ser derivados al
pediatra o cardiólogo infantil.
o Interpreta correctamente los exámenes de ayuda diagnóstica, solicitados
al paciente con sospecha de patología cardiovascular en el primer nivel
de atención para la toma de decisiones correcta.
Nº 1
Aurea Rosa Rojas Medina
Reflexión desde la experiencia
o Necesariamente el médico general que atiende niños debe realizar una

evaluación cardiovascular clínica acuciosa con una adecuada
interpretación de los hallazgos, para seleccionar a los pacientes con
sospecha de patología cardiaca, que necesitan ser derivados al pediatra o
cardiólogo infantil, determinando a su vez la urgencia requerida.
o Actualmente existen diferentes avances tecnológicos que aportan datos

importantes para el diagnóstico preciso del paciente, sin embargo, la
clínica sigue teniendo relevancia y constituye la base esencial del enfoque
del paciente pediátrico con síntomas o sospecha de cardiopatía.
Nº 2
Desarrollo del Tema
o Obtención de información a través de la
historia clínica: Factores de riesgo -
sintomatología
o Examen clínico cardiovascular en el
neonato - niño y adolescente
o Exámenes complementarios en paciente
con sospecha de patología
cardiovascular
PACIENTE PEDIÁTRICO
Semiología Cardiovascular
Integrado por
aquellos niños con
claros signos de
cardiopatía
Se podrá Requieren
diferenciar Conformado por derivación al
niños sin
3 grupos manifestaciones cardiólogo el
de sospechosas primer y
pacientes: Constituido por tercer grupo.
niños con algún
hallazgo en que se
plantea la duda de si
corresponde o no a
una manifestación
sutil o precoz de
Nº 3
cardiopatía.
Paciente Cardiópata
o Los niños manifiestamente cardiópatas,

se presentan como un recién nacido
cardiópata cianótico, con un cuadro
clínico de falla cardíaca, con soplo
indudablemente patológico o con
trastorno del ritmo cardíaco y son de
fácil identificación.
Nº 4
IDENTIFICACIÓN Y DERIVACIÓN DEL NIÑO CON
MANIFESTACIONES SUTILES
Experiencia y confianza del médico derivador en su propio
examen y elaboración clínica.
Buen entrenamiento en la pesquisa y ponderación correcta de

las diversas manifestaciones de cardiopatía.
Dependerá Pesquisa oportuna de manifestaciones precoces y sutiles de

de factores cardiopatía, evitando sobrevalorar la gravedad de hallazgos no
muy
diversos. significativos.
Individualizar el grado de urgencia de la derivación.
Alto índice de sospecha y conocimientos en el ámbito de las

genopatías y síndromes polimalformativos: detección precoz de
cardiopatía congénita (detección en etapa inicial libre de
síntomas permitirá planificar mejor el manejo requerido por Nº 5
este tipo de pacientes).
SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EN NIÑOS
A nivel primario, la evaluación de un niño con sospecha de

cardiopatía se basa fundamentalmente en la anamnesis y el
examen físico.
Exámenes complementarios como radiografía de tórax y

electrocardiograma son de utilidad variable y de interpretación
siempre supeditada a la clínica.
Nº 6
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
o Para obtener una anamnesis adecuada : buena relación de empatía con el niño y
padres.
o Neonato, lactante o preescolar: anamnesis indirecta
o Escolar o adolescente : preferentemente directa – muchas veces privada
PARA REALIZAR UNA ANMANESIS ORDENADA LOS PUNTOS IMPRESCINDIBLES SOBRE
LOS QUE HAY QUE INDAGAR SERÁN:
o Antecedentes familiares
o Antecedentes obstétricos perinatales y personales
o Anamnesis actual: momento de aparición de signos o síntomas, naturaleza y
evolución de la sintomatología.
Nº 7
ANTECEDENTES FAMILIARES
Al empezar la anamnesis preguntar:

o Antecedentes de cardiopatías en familiares directos, exposición materna a
agentes teratógenos asociados a defectos cardiacos y enfermedades
maternas durante el embarazo
Una historia familiar debe incluir : Presencia de enfermedades maternas
asociadas a cardiopatías congénitas:
o DM, Fenilcetonuria, Lupus, Síndromes neuromusculares, Síndrome de
Marfan, Síndrome de Holt Oram, Síndrome de QT largo, Alcoholismo,
drogadicción.
Nº 8
FACTORES DE RIESGO PARA CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
Nº 9
SÍNDROMES MALFORMATIVOS CON AFECTACIÓN
CARDIACA FRECUENTE
N°10
CROMOSOMOPATÍAS MAS COMUNES CON AFECTACIÓN
CARDIACA
N°11

AGECTES EN LA CAUSALIDAD DE LAS CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
N°12
RIESGO DE RECURRENCIA DE LAS CARDIOPATÍAS
N°13
INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFÍA FETAL
N°14
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y PERSONALES
o Preguntar detalles respecto al embarazo, infecciones maternas,

medicación, exposición a teratógenos y ecocardiografías fetal.
o Preguntar acerca del estado del niño al nacimiento, crecimiento

y desarrollo ponderal y procesos patológicos hasta la actualidad
N°15
ANAMNESIS ACTUAL EN NEONATOS O LACTANTES
PEQUEÑOS
Búsqueda de información clásica
NEONATO Y LACTANTES : Signos y síntomas relacionados 2 situaciones
específicas : Insuficiencia cardiaca congestiva o situación de isquemia /
hipoxemia.
o Buscar patrón de respiración.
o Taquipnea : Cardiopatía cianótica y/o Insuficiencia cardiaca
o Disnea o quejido: Lesiones obstructivas de VI o enfermedades respiratorias.
o Patrón de alimentación - Sudoración profusa y/o “palpitaciones” con
lactancia
o Presencia de cianosis, a que se asocia y tipo.
o Test de hiperoxia Aurea Rosa Rojas Medina
N°16
ANAMNESIS EN LACTANTES CON CC CIANÓTICA
o CRISIS HIPOXÉMICAS : Irritabilidad con incremento de cianosis,

respiración acidótica con depresión sensorial progresiva y laxitud
generalizada. Pérdida de sensorio – convulsiones (derivación de
urgencia para cirugía)
o Tiempo transcurrido desde nacimiento hasta aparición de
signos/síntomas.
o Primera semana: Cardiopatía compleja (hipoplasia de cavidades
izquierdas, DVPAT obstructiva, TGA con septo íntegro, Estenosis
aórtica crítica o las llamadas Ductus dependiente.
N°17
ANAMNESIS EN NIÑO ESCOLAR Y ADOLESCENTE
o Fatiga con el esfuerzo.

o Crisis sincopales: Estenosis aórtica grave, estenosis pulmonar crítica, HTP grave,
miocardiopatías y arritmias graves - Diferenciar de síncope vasovagal.
o Palpitaciones: Duración, periodicidad, forma de término, síntomas
acompañantes.
o Dolor torácico: rara vez relacionado a causa grave. (menos del 5% causa
cardiaca)
1. Anomalías estructurales : Obstrucción TSVI, , prolapso de válvula mitral,
pericarditis aguda, miocarditis, Enfermedad de Kawasaki, Disección aorta en S.
Marfan o arritmias.
2. Localización, duración, característica anginosa, síncope con esfuerzo.
N°18
EXAMEN FÍSICO
o La exploración física debe seguir las líneas pediátricas clásicas.

o Importante secuencia habitual, reduciendo al mínimo las omisiones.
o Determinación de signos vitales
o Inspección
o Pálpación
o Auscultación
o Si observa que el niño va a ser mal colaborador iniciar por la asucultación
en brazos de la madre.
N°19
DETERMINACIÓN DE SIGNOS VITALES
o FC, FR Y PA fundamentales para una buena exploración.
N°20
PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
N°21
PRESIÓN ARTERIAL EN PEDIATRÍA
Indicaciones especiales para medir la PA en niños menores de 3 años
N°22
PAUTAS PARA LA ADECUADA MEDICIÓN DE LA PA
N°23
N°24
OMS 2020
APARIENCIA GENERAL
N°25
INSPECCIÓN
N°26
INSPECCIÓN
Deformidades y o rasgos de malformaciones que se asocian a cardiopatías
N°27

FRECUENCIA DE CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍA FRECUENCIA APROXIMADA
CIV 25%
CIA 10%
DUCTUS PERSISTENTE 10%
TETRALOGÍA DE FALLOT 7%
ESTENOSIS PULMONAR 10%
COARTACIÓN AÓRTICA 7%
TGA 5%
ESTENOSIS AÓRTICA 5%
CAV 5%
N°28
INSPECCIÓN
CIANOSIS
N°29
HIPOCRATISMO DIGITAL
N°30
PALPACIÓN
Ápex: lactantes: corazón más horizontal y choque de punta más alto (4°
EICI y LMC). Tener en cuenta Dextrocardia
Normal: ápex se palpa por dentro de LMCI y por sobre 4° EICI en

lactantes y 5° EICI en niños mayores.
Latido cardíaco visible y choque de punta vigoroso e

hiperdinámico: Aumento del débito cardíaco
Choque de punta desplazado: Crecimiento VI
Impulso ventricular derecho: manifestación de sobrecarga VD N°31

PALPACIÓN
Frémito Supraesternal : asociado a un soplo sugiere: Estenosis Aórtica o

Pulmonar, Co Aortica y el Ductus Arterioso.
Pulso: ritmo cardíaco, volumen y carácter del mismo.
Pulso débil: gasto cardíaco bajo o vasoconstricción.
Pulso saltón: cortocircuito a nivel ductal.
La diferencia de pulso: Coartación aórtica severa.
Hepatomegalia N°32
PULSOS
N°33
PERCUSIÓN
N°34
AUSCULTACIÓN
RUIDOS CARDIACOS
N°35
RUIDOS CARDIACOS
PRIMER RUIDO (S1)
S1: Cierre de las válvulas mitral y tricuspídea. Es más bajo e intenso que S2
Se ausculta mejor en la punta del corazón y con la campana del estetoscopio.
No suele desdoblarse.
Intensidad aumenta en situaciones en que se prolonga el paso de sangre

auricular hacia los ventrículos: Estenosis mitral y tricuspídea.
Está disminuido en las miocardiopatías y estados de choque.
N°36
RUIDOS CARDIACOS
SEGUNDO RUIDO (S2)
S2 : Cierre de las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.
Componente Aórtico (2A) y Componente pulmonar (2P).
El desdoblamiento no fijo acentuado en la inspiración es fisiológico.
Desdoblamiento amplio y fijo: sobrecargas de volumen del VD (CIA o DVAT)
Retraso : Bloqueo RD.
Estenosis Pulmonar: prolongación de la sístole y segundo componente (2P) retrasado

y disminuido de intensidad.
N°37
RUIDOS CARDIACOS
TERCER Y CUARTO RUIDO (S3 – S4)
S3: Se produce al comienzo de la diástole, coincidiendo con la fase de llenado

ventricular rápido.
Es de baja frecuencia y se escucha mejor con la campana en ápex en niños normales,

es característico de un corto circuito Izquierda / Derecha.
S4 : De baja frecuencia, asociado a contracción de las aurículas y vibración valvular y

músculos papilares, se produce al final de diástole, no es audible en condiciones
fisiológicas.
Audible en ICC y en casos de compliance deficiente (miocardiopatías).
Se ausculta mejor en la base del apéndice xifoides y en el tercer y cuarto EICI. N°38
OTROS RUIDOS CARDIACOS PATOLÓGICOS
Chasquido de
Ritmo de galope: se
apertura: ruido diastólico, de
caracteriza por la audición de
origen mitral o tricuspíde,
R3 y R4.
audibles en sus focos
Generalmente acompañados correspondientes, en el
de taquicardia y otros signos momento de inicio de
de insuficiencia cardiaca. llenado ventricular.
Se produce por el llenado

brusco de un ventrículo
insuficiente.
Cuando la FC es muy Traduce situaciones de
elevada, pueden llegarse a estenosis valvular.
fusionar dando lugar al
llamado “galope de
sumación”. N°39
RITMO DEL GALOPE
Nº40
OTROS RUIDOS CARDIACOS PATOLÓGICOS
Roce o Frote pericárdico Clic sistólico de

: originado por el contacto del eyección: se ausculta
pericardio visceral con el parietal, cercano al R1. Aparece
cuando ambos están inflamados. en la estenosis de las
válvulas semilunares y
cuando hay dilatación de
los grandes vasos (HTA).
Chasquido
Puede ser sistólico, diastólico o mesosistólico: ca
continuo, se escucha mejor con racterístico del
el diafragma, con el paciente prolapso de la
sentado e inclinado hacia válvula mitral.
delante.
Es sugestivo de pericarditis y
desaparece cuando la cuantía N°41
del derrame pericárdico es
moderada o severa.
AUSCULTACIÓN
SOPLOS CARDIACOS
Soplo : describir el
grado, su tonalidad,
la ubicación, la
irradiación y los
focos auscultatorios.
N°42
AUSCULTACIÓN SOPLOS CARDIACOS
A partir del
Según su
grado IV/VI se
intensidad:
acompañan de
grado I a VI. A
frémito. V y VI
partir del grado
corresponden a
III/VI suelen ser
soplos muy
patológicos.
intensos.
Por su Según su
localización: se situación:
los identifica en sistólicos,
sus focos diastólicos o
clásicos. continuos.
Nº 43
SOPLOS CARDIACOS
INTENSIDAD DE LOS SOPLOS
N°44
CIV – Ins. Insuf VP o VA
VALVULAR
ESTENOSIS CC I/D o Estenosis

VP o VA VAV
ESTENOSIS
CIV PEQUEÑOS VM o VT
PATOL. VM DUCTUS – FIST. AV
Nº45
Nº 46
Nº 47
SOPLOS CARDIACOS INOCENTES
Nº 48
Diferencias entre Soplo Inocente y Soplo
Patológico
SOPLO INOCENTE SOPLOS PATOLÓGICOS

No evidencian riesgo para enfermedad Asociados a anomalías en el resto del examen
cardiovascular congénita o adquirida físico sugerente de cardiopatías
Se acompañan siempre de Ruidos 1 y 2 Auscultados por primera vez antes del año de
normales edad
En su mayoría son soplos sistólicos o Generalmente diastólico
sistodiastólicos, pero nunca sólo diastólico
Son breves y su intensidad no supera el grado Intensidad de soplo mayor de grado III
III
Suelen cambiar con la posición. S2 anormal y presencia de S3 y/o S4
Aparecen en estado hiperdinámico con Se irradian
posición específica. No se irradian
Nº 49
SOPLO HOLOSISTÓLICO
Nº 50
LINEAMIENTOS EN PESQUIZA DE PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR CONGÉNITA Y
ADQUIRIDAS EN PEDIATRÍA
CONTROL INTEGRAL DE SALUD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

CARDIOVASCULAR EN NIÑOS
N°51
Apliquemos lo aprendido
Niños con antecedente familiar de cardiopatía
congénita.
Hijos de madre diabética.

Para efectos de
un diagnóstico Consanguinidad de los padres.
oportuno: Es de Hijos de madres que ingirieron medicación de

estimable valor riesgo.
considerar los Recién nacidos afectados de rubéola congénita
factores de o por el virus Coxsackie B.
riesgo Trisomías 21, 13-15 y 17-18.
Síndrome de Turner.
N°52
Macrosomía al nacer
EVALUACIÓN DEL SOPLO CARDIACO
SECCIÓN DE REFERENCIA
¿Sobre que debemos preguntar?
1 R.N. y Lactantes
4
Historia
clínica 2 Síntomas Niños Mayores
completa
5
3
N°53
EVALUACIÓN DEL SOPLO CARDIACO
SECCIÓN DE REFERENCIA
Antecedentes
heredofamiliares:
cardiopatías congénitas,
cardiomiopatías,
síndromes, muerte Recién nacidos y
súbita en menores de 25 lactantes: dificultad a la
años. alimentación, detención
del crecimiento,
síntomas respiratorios,
Historia AntecedentesGO:
patologías maternas
cianosis.
clínica (como diabetes), LES,

infecciones,
Síntomas Niños mayores:
completa toxicomanías.
disnea, diaforesis,
intolerancia al
ejercicio, dolor
torácico, síncope.
Antecedentes
perinatales: EG, periodo
neonatal inmediato,
infecciones.
N°54
Integremos lo aprendido
Niña un año y cuatro meses de edad, producto de 3era gestación, parto euócico
hospitalario, llanto vigoroso al nacer, alimentación complementaria desde los 6
meses de edad, inmunizaciones completas.
Admi�do por emergencia con cuadro clínico de 7 días de evolución, caracterizado
por presentar tos produc�va, secreción mucosa nasal en escasa can�dad, alza
térmica no cuan�ﬁcada. Medicada con amoxicilina, ambroxol y paracetamol. 24
horas previas a su ingreso presentó signos de dificultad respiratoria, aleteo nasal,
tiraje subcostal y cianosis peribucal y de lechos ungueales.
Exámen Físico: MEG, irritable, con estigmas de S. Down, con aleteo nasal,
tiraje subcostal y xifoideo, FR 56x, FC 160x, Tª: 38 oC ), luce cianosis en labios
y lechos ungueales, Sat. Oxigeno 89%; No mejora con O2. Peso:5,600 gr;
presencia de roncus y subcrepitantes bilaterales con disminución global del
MV.
Auscultación Cardiovascular : Impulso ventricular subxifoideo, soplo
holosistólico eyectivo III-IV/VI, más audible en borde esternal izquierdo; se
constata retraso del desarrollo psicomotor. hipocratismo digital, pulsos y la
presión arterial normales. N°55
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ECG
Nº 56
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• LA OBTENCIÓN DE UNA RX TX CON

BUENA CALIDAD ES DESEABLE.
• EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO DIFICIL
CONSEGUIR LA INSPIRACIÓN
ADECUADA.
• EL ESTADO CLÍNICO A VECES SÓLO
PERMITE UNA RX ANTERO
POSTERIOR.
• OPTIMIZAR LA INTERPRETACIÓN A
TRAVÉS DE UN ANÁLISI SITEMÁTICO
Nº57
EVALUACIÓN SISTEMÁTICA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
N°58
EVALUACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Nº59
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
N° 60
ECG EN PEDIATRÍA
N° 61
SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG
• El ECG debe recogerse

como mínimo en las 12
derivaciones St.
• El registro deb
estandarizarse a 10
mm/mV y a 25 mm/s
• ECG puede ser útil en
alteraciones de
repolarización,
isquemia y arritmias.
• RN: Eje derecho –
precordiales derechas
muy positivas. N°62
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DEL ECG EN PEDIATRÍA
N°63
VALORES NORMALES DEL ECG PEDIÁTRICO
N°64
SISTEMÁTICA DE LA INTERPRETACIÓN DEL ECG
CÁLCULO DEL EJE CARDIACO
QRS en I y aVF es (+) o (-) ?
En el contexto de las CC
interesa sobre todo el
estudio del eje cardiaco y
del tamaño o desarrollo de
las diferentes cámaras
cardiacas.
Nº65
1. Si el QRS en I y aVF es positivo : Eje Normal

2. Si en ambas es negativo : Eje tiene desviación
extrema. extrema.
3. Si en I es negativo y en aVF es positivo: Eje
E. Desviado a la derecha
4. Si es positivo en I y negativo en aVF es necesario
valor. evaluar la derivación II
4a. Si es positivo en II : Eje normal
4b. Si es negtivo en II : Eje desviado a la
izquierda. izquierda
Aurea Rosa Rojas Medina Nº 66

1. Si el QRS en I y aVF es positivo : Eje Normal

2. Si en ambas es negativo : Eje tiene desviación
extrema. extrema.
3. Si en I es negativo y en aVF es positivo: Eje
E. Desviado a la derecha
4. Si es positivo en I y negativo en aVF es necesario
valor. evaluar la derivación II
4a. Si es positivo en II : Eje normal
4b. Si es negtivo en II : Eje desviado a la
izquierda. izquierda
Aurea Rosa Rojas Medina Nº67

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Debut Clínico y posibles hallazgos en ECG
N°68
CONDICIONES PARA LA REFERENCIA AL CARDIÓLOGO PEDIATRA O
PEDIATRA
N°69
HALLAZGOS NO SIGNIFICATIVOS EN LA EVALUACIÓN
CARDIOLÓGICA
N° 70
Actividad Asincrónica
ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA
Lecturas complementarias:
o Soplos cardiacos en pediatría: cuándo referir al cardiólogo pediatra - Acta
Pediátr Mex 2014;35:351-355.
https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2014/apm144k.pdf
o Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas en Niños y Adolescentes-

Volumen I – Sociedad Española de cardiología pediátrica y cardiopatías
congénitas. Grupo CTO Editorial. Capítulos : Historia Clóinica y Exploración Física
en Cardiología pediáytrica Pag 27 – 34
o http://video.grupocto.com/videosespecialidades/TratadoCpediatrica/CARDIOLO
GIA_PEDIATRICA_Vol_I.pdf
Revise las lectura y elabore un mapa conceptual que le permita entender la
semiología cardiovascular pediátrica y cuando referir al niño al cardiólogo pediatra N° 71
Referencias Bibliográficas
Referencias Bibliográficas
o Tratado de Pediatría – Nelson . 21º Edición .
o Manual de Pediatría Dra. Cecilia Perret P. Escuela de Medicina Pontifica Universidad Católica – Chile Ed.
2018
o Semiología cardíaca normal en el niño. ¿Cuándo sospechar una cardiopatía? Soplo inocente versus
orgánico, ¿Cuándo se trata realmente de una arritmia? ¿Cuándo referir al especialista? Rev. chil.
pediatr. v.74 n.3 Santiago jun. 2003
o Semiología Pediátrica. Conociendo al Niño Sano – Schonhaut – Assef Editorial Mediterráneo
Edición/año: 2004
o Exploración Cardiológica - Luis Fernández Pineda – AEP ap 2006 – Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital
Ramón y Cajal, Madrid.
o Protocolos de Cardiología - Exploración cardiológica básica - A. Ibañez Fernández , BOL PEDIATR 2006; 46:
273-280
o Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas en Niños y Adolescentes- Volumen I – Sociedad Española
de cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas. Grupo CTO Editorial. Sección Básica, Capítulos : 2.
Epidemiología de las Cardiopatías Congénitas y 4: Historia Clínica y Exploración Fisica en Cardiología
Nº 72
Pediátrica Aurea Rosa Rojas Medina

Semiología Cardiovascular Semestre 2023-1

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PUERICULTURA Y SEMIOLOGIA PEDIATRICA

o Necesariamente el médico general que atiende niños debe realizar una

o Actualmente existen diferentes avances tecnológicos que aportan datos

o Los niños manifiestamente cardiópatas,

Buen entrenamiento en la pesquisa y ponderación correcta de

Dependerá Pesquisa oportuna de manifestaciones precoces y sutiles de

Individualizar el grado de urgencia de la derivación.

Alto índice de sospecha y conocimientos en el ámbito de las

A nivel primario, la evaluación de un niño con sospecha de

Exámenes complementarios como radiografía de tórax y

Al empezar la anamnesis preguntar:

Aurea Rosa Rojas Medina

o Preguntar detalles respecto al embarazo, infecciones maternas,

o Preguntar acerca del estado del niño al nacimiento, crecimiento

o CRISIS HIPOXÉMICAS : Irritabilidad con incremento de cianosis,

o Fatiga con el esfuerzo.

o La exploración física debe seguir las líneas pediátricas clásicas.

o FC, FR Y PA fundamentales para una buena exploración.

Aurea Rosa Rojas Medina

CARDIOPATÍA FRECUENCIA APROXIMADA

Normal: ápex se palpa por dentro de LMCI y por sobre 4° EICI en

Latido cardíaco visible y choque de punta vigoroso e

Choque de punta desplazado: Crecimiento VI

Impulso ventricular derecho: manifestación de sobrecarga VD N°31

Frémito Supraesternal : asociado a un soplo sugiere: Estenosis Aórtica o

Pulso: ritmo cardíaco, volumen y carácter del mismo.

Pulso débil: gasto cardíaco bajo o vasoconstricción.

Pulso saltón: cortocircuito a nivel ductal.

La diferencia de pulso: Coartación aórtica severa.

Se ausculta mejor en la punta del corazón y con la campana del estetoscopio.

Intensidad aumenta en situaciones en que se prolonga el paso de sangre

Está disminuido en las miocardiopatías y estados de choque.

S2 : Cierre de las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.

Componente Aórtico (2A) y Componente pulmonar (2P).

El desdoblamiento no fijo acentuado en la inspiración es fisiológico.

Desdoblamiento amplio y fijo: sobrecargas de volumen del VD (CIA o DVAT)

Retraso : Bloqueo RD.

Estenosis Pulmonar: prolongación de la sístole y segundo componente (2P) retrasado

S3: Se produce al comienzo de la diástole, coincidiendo con la fase de llenado

Es de baja frecuencia y se escucha mejor con la campana en ápex en niños normales,

S4 : De baja frecuencia, asociado a contracción de las aurículas y vibración valvular y

Audible en ICC y en casos de compliance deficiente (miocardiopatías).

Se produce por el llenado

Roce o Frote pericárdico Clic sistólico de

ESTENOSIS CC I/D o Estenosis

PATOL. VM DUCTUS – FIST. AV

SOPLO INOCENTE SOPLOS PATOLÓGICOS

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Hijos de madre diabética.

oportuno: Es de Hijos de madres que ingirieron medicación de

riesgo Trisomías 21, 13-15 y 17-18.

¿Sobre que debemos preguntar?

clínica (como diabetes), LES,

• LA OBTENCIÓN DE UNA RX TX CON

• El ECG debe recogerse

QRS en I y aVF es (+) o (-) ?

1. Si el QRS en I y aVF es positivo : Eje Normal

Aurea Rosa Rojas Medina Nº 66

1. Si el QRS en I y aVF es positivo : Eje Normal

Aurea Rosa Rojas Medina Nº67

o Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas en Niños y Adolescentes-

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