Guía de Práctica-Anatomía Humana I - Abdomen

Manual de Prácticas de Anatomía Humana 2020
Abdomen
0 Dr. Javier Huamán Abregú
Abdomen
1 Dr. Javier Huamán Abregú
Manual de Prácticas de Anatomía Humana
Abdomen
2020
MANUAL DE PRÁCTICAS DE ANATOMÍA HUMANA

Abdomen
Lima – Perú, 2020
© Copyright. Javier Huamán Abregú

© Copyright. Universidad de San Martín de Porres
Universidad de San Martín de Porres
Facultad de Medicina Humana
Sexta Edición

Av. Alameda del Corregidor, Cuadra 15
Las Viñas – La Molina.
Lima – Perú
Página Web: http//usmp.edu.pe
Diseño de carátula: Amer Martinez Milla

Foto de portada: Cuerpo Humano disecado. Anfiteatro de Anatomía - USMP
Dr. Javier Huamán Abregú
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2020
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
Ing. José Chang Escobedo

Rector
Universidad de San Martín de Porres
Dr. Frank Lizaraso Caparó

Decano
Dr. Mauro Rivera Ramírez

Director
Departamento de Ciencias Básicas

Profesor Responsable
Asignatura de Anatomía Humana
REVISIÓN Y EDICIÓN

Profesor Responsable
Edición, Diseño y Revisión General
Dr. Armando Huingo Correa

Docente
Disección Anatómica y Fotografías
Dr. Marco Kiyohara Ramos

Asistente
Revisión de texto

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AGRADECIMIENTO
El Manual de Prácticas de Anatomía Humana es portador de nuestra más profunda gratitud al Doctor Frank
Lizaraso Caparó, Decano de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres, por
la confianza depositada y por el respaldo y colaboración en el desarrollo de la presente obra.
Mención aparte merecen los docentes de la Cátedra de Anatomía Humana, de nuestra prestigiosa casa de
estudios, así como el personal técnico del Anfiteatro Anatómico.
DEDICATORIA ESPECIAL
De manera especial la presente obra está dedicada a la memoria del preciado y distinguido maestro universitario
Dr. Enrique E. Espinoza Granda, que fuera Responsable de la Asignatura de Anatomía Humana de la Facultad
de Medicina Humana, de la Universidad de San Martín de Porres, hasta el Semestre 2013-I, fecha en que
partió al más allá, dejando grabada en nuestra memoria sus enseñanzas, anécdotas, su espíritu soñador y,
sobre todo, su amor entrañable y dedicación a la Anatomía Humana.

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INTRODUCCIÓN
El aprendizaje de la Anatomía Humana es más sólido cuando los conocimientos teóricos son integrados y
complementados con la práctica, en cuyo proceso el cadáver humano bien conservado, disecado y estudiado
será nuestro mejor libro; por eso, la Cátedra de Anatomía Humana ha elaborado el “Manual de Prácticas de
Anatomía Humana”, dirigido a los alumnos del Segundo Año de la Facultad de Medicina Humana de la USMP,
dividido en 08 volúmenes, abarcando el estudio de todo el cuerpo humano, según las unidades temáticas del
curso:
ANATOMÍA HUMANA I
Unidad temática I: Volumen I – Miembro Superior
Unidad temática II: Volumen II – Miembro Inferior

Volumen III - Tórax Unidad
temática III: Volumen IV – Abdomen ANATOMÍA
HUMANA II
Unidad temática I: Volumen V – Pelvis
Volumen VI - Cuello y Región Dorsal
Unidad temática II: Volumen VII – Cabeza
Unidad temática III: Volumen VIII – Neuroanatomía
Cada volumen del Manual es abordado según regiones, respetando los sistemas de referencia anatómica:
Posición anatómica, dirección anatómica, planos de orientación, de movimientos y de disección, cavidades
corporales y unidades estructurales.
Durante la práctica se incide en la identificación las principales características de las estructuras (situación,
relaciones, estructuración, inervación, vascularización, función y aplicaciones).
En el Volumen III del Manual de Prácticas de Anatomía Humana, se estudia la anatomía del abdomen. Este
tópico trata de manera topográfica la pared y cavidad abdominal, órganos y elementos intraperitoneales y
retroperitoneales, considerando básicamente los límites,
características y relaciones de sus elementos.
El Autor.

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ÍNDICE
1. Anatomía de superficie y osteología regional 7

2. Regiones de la pared abdominal 7
3. Proyecciones viscerales 9
4. Disección de la pared abdominal 10
5. Canal o conducto inguinal 19
6. Peritoneo 24
7. Repliegues peritoneales 25
8. Compartimientos peritoneales 29
9. Transcavidad de los epiplones 31
10. Disección del esófago y estómago 32
11. Disección del hígado, vesícula y vías biliares 35
12. Disección del Duodeno 40
13. Disección del Páncreas 41
14. Disección del Bazo o Lien 42
15. Disección del Intestino delgado 43
16. Disección del Colon 44
17. Disección de riñones, uréteres y glándula suprarrenal 55
18. Pared superior y posterior del abdomen 62

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MANUAL DE PRÁCTICAS DE ANATOMÍA HUMANA

ABDOMEN
La disección del segmento abdomen comprende los siguientes momentos:
1. Anatomía de superficie y osteología regional.

2. Topografía anatomoclínica y proyecciones viscerales.
3. Disección de abdomen parietal anterior: Estructuras anatómicas
superficiales, profundas, fascias y músculos.
4. Disección del abdomen cavitario: Peritoneo y repliegues peritoneales,
cavidad abdominal y compartimentos y transcavidad de los epiplones. Vísceras
abdominales: Esófago y estómago. Hígado y vías biliares. Duodeno, páncreas y bazo.
Intestino delgado y grueso. Espacio retroperitoneal, riñones, uréteres y glándulas
suprarrenales.
5. Disección de abdomen parietal posterior: Estructuras profundas de la pared posterior y
superior.
1. ANATOMÍA DE SUPERFICIE Y OSTEOLOGÍA REGIONAL.
1.1. RELIEVES:
Precisar en el cadáver los siguientes relieves:

Reborde subcondral, ángulo infraesternal, apéndice xifoides, cicatriz umbilical, sínfisis
del pubis, ligamento femoral o inguinal (de Poupart), espina ilíaca anterosuperior,
cresta ilíaca, apófisis espinosa de la 5° vértebra lumbar, surco medio de la línea alba,
relieves de los músculos rectos del abdomen.
1.2. OSTEOLOGÍA REGIONAL:
Precisar las características osteológicas de los siguientes huesos: vértebras y columna

vertebral lumbar, hueso iliaco crestas y espinas ilíacas.
2. TOPOGRAFÍA ANATOMOCLÍNICA Y PROYECCIONES VISCERALES:
2.1. REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL:
La pared abdominal está dividida en 9 regiones o campos, generados al trazar dos

líneas verticales paralelas a la línea media y tres líneas transversales horizontales,
paralelas entre sí (imaginarias).

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2.1.1 Líneas verticales: Trazar dos líneas para sagitales que prolongan a las líneas
medioclaviculares del tórax (ya estudiadas), que llegarán al punto medio del arco
femoral.
2.1.2 Líneas horizontales: Trazar tres líneas horizontales:
a. Línea del 6 ° arco costal: Pasa por el 6° arco costal.
b. Línea del 10° arco costal: También llamado línea subcondral, trazado por
dicho arco costal.
c. Línea transpilórica: Esta línea pasa a nivel de L1 y está ubicada en el centro o

punto medio de la línea, equidistante entre la sínfisis del pubis y la horquilla
esternal. Ésta línea puboxifoidea al intersecar a la transpilórica, tiene por arriba
y a la derecha al píloro, por abajo y a la izquierda al ángulo duodenoyeyunal y
en la intersección, a la izquierdas y derecha con la línea media clavicular
proyectada al abdomen, a los hilios renales correspondientes, el izquierdo
por arriba y el derecho por debajo de la línea transpilórica.
d. Línea biilíaca: Paralela a las anteriores. Une a las espinas ilíacas

anterosuperiores.
Las líneas descritas, delimitan los siguientes campos abdominales:
a. Hipocondrio derecho e izquierdo: Entre las líneas del 6° y 10° arco costal, por
fuera de la línea media clavicular derecha e izquierda, respectivamente.
b. Epigastrio: Entre la línea del 6° y 10° arco costal, por dentro de las líneas
medioclaviculares.
c. Flanco abdominal derecho e izquierdo: Entre las líneas del 10° arco costal y
biilíaca, por fuera de las líneas medioclaviculares proyectadas, al lado derecho
e izquierdo, respectivamente.
d. Mesogastrio: Entre la línea del 10° arco costal y biilíaca, por dentro de las líneas
medioclaviculares proyectadas.
e. Fosa ilíaca derecha e izquierda: Situadas por debajo de la línea biilíaca y por
fuera de las líneas medias claviculares proyectadas derecha e izquierda,
respectivamente.
f. Hipogastrio: Por debajo de la línea biilíaca y por dentro de las líneas

medioclaviculares proyectadas.

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2.2. PROYECCIONES VISCERALES EN LA PARED ABDOMINAL:
- El anillo inguinal superficial está a 1cm por encima y por fuera de la espina del pubis, el
anillo inguinal profundo está a 1cm por encima del punto medio del arco femoral. El
conducto inguinal está por debajo de la línea que une los dos anillos.
- En el hipocondrio derecho, el lóbulo derecho del hígado, vías biliares, ángulo

hepático del colon, riñón y cápsula suprarrenal derechos.
- En el epigastrio se proyecta el estómago, páncreas, plexo celíaco, aorta abdominal,

tronco arterial celíaco, transcavidad de los epiplones, lóbulo izquierdo del hígado y colon
transverso.
- En el hipocondrio izquierdo, el bazo (detrás de la 9°, 10°, eje del bazo, y 11° costilla),
cola del páncreas, ángulo liénico del colon, riñón y cápsula suprarrenal izquierdo.
- Flanco derecho, se proyecta riñón y vías urinarias derechas, colon ascendente

y nervios del plexo lumbar.
- Mesogastrio se proyecta el intestino delgado, colon transverso, aorta abdominal

y la vena cava inferior.
- Flanco izquierdo, riñón y vías urinarias izquierdas, colon descendente y ramas del
plexo lumbar.
- Fosa ilíaca derecha, ciego, apéndice cecal e íleon terminal.
- Hipogastrio, vejiga, asas intestinales, recto, se agrega en el hombre la próstata;

y, en la mujer el útero.
- Fosa ilíaca izquierda se proyecta el colon sigmoides.
- El páncreas está delante de la 2° vértebra lumbar. Su cabeza ocupa el marco duodenal,

el cuerpo sigue la línea 10° costal.

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2. DISECCIÓN DEL ABDÓMEN PARIETAL:
2.1. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUPERFICIALES:
- Hacer una incisión circular alrededor del ombligo.
- Trazar una incisión mediana supra e infraumbilical que parte del ombligo y llega hacia
arriba al xifoides y hacia abajo al pubis.
- Iniciando en la línea media del abdomen, levantar la piel e identificar y disecar las
venas superficiales del abdomen, subcutánea abdominal o epigástrica superficial, torácica
lateral e ilíaca circunfleja superficial.
- Ver la red toracoabdominal que une el régimen venoso axilar con el régimen venoso
femoral, las venas periumbilicales, en sentido radial (cabeza de medusa) cuando hay
hipertensión portal.
- Identificar y disecar les nervios intercostales (6 últimos), que aparecen en la pared

abdominal, disecar los nervios perforantes originados en los 6 últimos intercostales,
su importancia en las hernias epigástricas.
- Remover el tejido celular subcutáneo, diferenciar sus dos capas la areolar (de Camper)
y laminar (de Scarpa); observar que es muy abundante, debajo del ombligo.
- Levantar hacia abajo el TCSC, que por debajo del ligamento inguinal se continúa
sobre el pene y cordón espermático, en el varón, y sobre los labios mayores, en la mujer.
2.2. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS PROFUNDAS:
- Descubrir el estuche de los rectos y lateralmente exponer al músculo oblicuo

externo o mayor del abdomen.
- Estudiar las inserciones costales y esternales de los músculos rectos del abdomen,
oblicuos y transversos del abdomen; asimismo, las inserciones vertebrales y en el hueso
ilíaco. También recordar las inserciones del dorsal ancho.
. Músculo Oblicuo mayor o externo: Cara externa de las 4 últimas costillas, labio
externo de la cresta ilíaca 1/3 anterior y línea alba.

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. Músculo oblicuo menor o interno: Cara externa de las 4 últimas costillas, en el

intersticio de la cresta ilíaca 1/3 anterior.
. Músculo transverso abdominal: cara interna de las 4 últimas costillas, apófisis

transversas lumbares, labio interno de la cresta ilíaca 1/3 anterior.
- Coloque el cadáver en decúbito lateral, para disecar y exponer el borde posterior del
músculo oblicuo mayor, a partir de éste borde, sepárelo del músculo oblicuo menor del
abdomen.
- Identifique el triángulo lumbar (J. L Petit, limitado por el borde posterior del oblicuo mayor,
borde externo dorsal ancho y cresta ilíaca)),
- Cortar el músculo en ángulo recto a la dirección de sus fibras, a partir del borde
posterior, siguiendo una línea ascendente para terminar en la intersección con el borde
externo del estuche de los rectos, a nivel de los arcos costales, separar ambos colgajos y
exponer el músculo oblicuo menor.
- Observe las dirección de las fibras del músculo oblicuo mayor, que van de arriba abajo
y de fuera a dentro, formando un ángulo perpendicular con el oblicuo mayor del lado
opuesto, cuyo vértice esta hacia el pubis, deduzca las aplicaciones quirúrgicas.
- Observar la dirección de las fibras del músculo oblicuo menor, que van de abajo arriba
y de dentro afuera, formando un ángulo perpendicular con el oblicuo menor del lado
opuesto, cuyo vértice esta hacia el esternón; es decir contrario al oblicuo mayor. Deduzca
las aplicaciones quirúrgicas.
- Identificar las lazadas musculares: Oblicuo mayor izquierdo con el oblicuo menor
derecho; el músculo oblicuo mayor derecho con el oblicuo menor izquierdo; y músculos
transversos entre sí.
- Identificar, las inserciones del oblicuo menor, disecar entre ambos músculos los nervios:
Subcostal, iliohipogástrico, ilioinguinal y génitofemoral; éste último emite un ramo genital
que acompaña al cordón espermático (varón) o al ligamento redondo uterino (mujer), por
fuera, junto con la arteria funicular rama de la epigástrica, y una rama femoral.
- Identificar el borde superior del oblicuo menor, realice un corte de manera similar al
realizado al oblicuo mayor, cuidando no seccionar los vasos y seis nervios intercostales
últimos que discurren entre este músculo y el transverso del abdomen; levantar los
colgajos, para exponer al músculo transverso del abdomen.

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- Identifique la unión de las fascias musculares formando el estuche de los rectos:
En los dos tercios superiores: Por delante pasan las dos láminas del oblicuo mayor y la
hoja anterior del oblicuo menor, y por detrás pasan la hoja posterior del oblicuo menor y
las dos hojas del transverso.
En el tercio inferior: Por delante las seis hojas fasciales (anterior y posterior del oblicuo
mayor, menor y transverso), por detrás solo queda la fascia transversalis (condensación
de la grasa pre peritoneal, fibras conjuntivales y musculatura lisa).
En la unión de los dos tercios superiores y tercio inferior, la transición fascial genera
el arco de Douglas.
- Observar la dirección de las fibras del transverso, identifique la transición fascial del
transverso con la parte muscular del mismo, forman una semiluna (de Spigel) que se
proyecta a nivel del borde externo del músculo recto del abdomen, punto herniario de
Spigel.
- Identificar la línea alba, observe que es más ancha en las proximidades del ombligo y
sobre él (1–1.5cm), identificar los relieves de la hoja anterior del estuche de los rectos
precisar en borde interno y relacionarlos con las diastasis de los rectos.
- Cortar a lo largo del estuche de los rectos, en ambos lados, a 3 cm. de la línea media, para
exponer los músculos rectos del abdomen y el piramidal. Observar las intersecciones
fasciales del recto, que se adhieren al estuche por su cara anterior, no así por la cara
posterior por la que discurre la arteria epigástrica.
- Estudie el estuche de los rectos del abdomen en un corte transversal sobre y debajo del
ombligo.
- Desinsertar al músculo recto del abdomen a nivel del esternón y arcos costales,
rechazarlos hacia abajo, para identificar mejor la anastomosis entre la epigástrica y la
mamaria interna.

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Figura Nº 1. Pared Abdominal
Dr. JAVIER HUAMÁN ABREGÚ

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Figura Nº 2. Capas de la pared abdominal

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Figura Nº 3. Pared abdominal inferior

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Figura Nº 4. Pared abdominal

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Figura Nº 5. Pared abdominal

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Figura Nº 6. Anastomosis de las arterias epigástricas

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2.3. CANAL O CONDUCTO INGUINAL:
- Forma: Cilindroidea, 5cm de largo y 2 orificios dispuestos en un eje paralelo a

la mitad interna del ligamento inguinal.
- Paredes:
Anterior: Importancia quirúrgica, a través de ella se apertura el conducto en el

tratamiento de las hernias inguinales; formado por el oblicuo mayor.
Posterior: Por ésta pared se producen las hernias inguinales directas;

formada por la fascia transversalis (condensación laminar de la grasa
preperitoneal y tejido fibroso) reforzado por: Ligamento de Colles o pilar posterior
del anillo inguinal externo (fascia de inserción del oblicuo mayor que atraviesa la
línea media para insertarse en la cresta pectínea y espina del pubis contralateral).
Tendón conjunto, formado por fibras de inserción del oblicuo menor y transverso
en la cresta pectínea y cara anterior del pubis. Ligamento de Henle,
formado por la condensación de la fascia transversalis y por fibras de reflexión del
estuche de los rectos desde el borde lateral y extremo distal del recto abdominal
a la cresta pectínea. Ligamento de Hesselbach, condensación der la fascia
transversalis desde el pilar lateral del arco de Douglas al anillo inguinal profundo y
al arco crural.
Superior: Conformado por el borde inferior del oblicuo menor y transverso que se
continúa con el tendón conjunto.
Inferior: Conformado por el arco crural (femoral, Poupart) reforzado por

la fascia transversalis que al adherírsele (al ligamento femoral) se condensa en
toda su extensión formando la cintilla iliopubiana de Thompson, que se observa
como una canaleta a lo largo del borde superior del ligamento femoral.
- Orificios:
Orificio inguinal superficial o externo: Formado por la fibras se inserción

pubiana del oblicuo mayor que se divide en 3: Pilar externo se inserta espina del
pubis; pilar interno se inserta cara anterior y sínfisis del pubis; ambas se unen por
las fibras arciformes; pilar posterior o ligamento de Colles.

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Orificio inguinal profundo: Periperitoneal relacionado con el ligamento

de Hesselbach y la arteria epigástrica inferior.
- Practicar una incisión paralela y a 2 centímetros del ligamiento inguinal abrir

la fascia del oblicuo mayor y levantarla hacia afuera. Identificar: El tendón
conjunto, el anillo inguinal externo o superficial, ver sus pilares especialmente
el posterior o de Colles, a través del que emerge en el hombre, el cordón
espermático y en la mujer, el ligamento redondo uterino.
- Traccionar el cordón espermático o el ligamento redondo uterino para ver el

anillo inguinal interno o profundo, por fuera de la arteria epigástrica.
- Ver como el cordón espermático o el ligamento redondo uterino, están

acompañados por fuera, por el nervio genital del génitofemoral colateral del plexo
lumbar.
- Disecar las envolturas del cordón espermático, conformadas por el cremaster,

la túnica celulosa o cremasteriana externa, por fuera; y una túnica fibrosa o
cremasteriana interna, por dentro.
- Identificar los elementos contenidos dentro del cordón:
. Conducto deferente, como elemento central y principal.
. Arteria deferencial, por detrás del conducto deferente.
. Arteria espermática, por delante del conducto deferente.
. Arteria funicular, por fuera del cordón o del ligamento redondo

uterino.
. Plexos venosos espermáticos anterior y posterior, delante y detrás de la

arteria espermática.

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Figura Nº 7. Pared abdominopelvica

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Figura Nº 8. Conducto inguinal

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Figura Nº 9. Región Inguinocrural

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3. DISECCIÓN DEL ABDOMEN CAVITARIO:
3.1. PERITONEO:
- El Peritoneo es una serosa que tapiza las vísceras (peritoneo visceral) y las paredes
(peritoneo parietal del abdomen), entre él y las paredes del abdomen está un espacio
llamado subperitoneal o preperitoneal, llamándose retroperitoneal, al de la pared
posterior del abdomen y el pelvisubperitoneal, al de la pared inferior o pelviana.
- Practicar una incisión vertical, paramediana izquierda, que parte a 2 traveses de

dedo, a la izquierda del apéndice xifoides y llega tangencialmente a la izquierda de la
periumbilical.
- Practicar una 2° incisión transversal, la que parte de las líneas axilares medias,
derecha e izquierda, haciendo contacto tangencial con la línea periumbilical.
- Trazar 2 incisiones oblicuas, a derecha e izquierda, que parten

diagonalmente de la periumbilical, hacia las espinas ilíacas anteriores y superiores.
- Reclinar uno de los colgajos resultantes para reconocer la superficie endo abdominal,
a través del peritoneo parietal anterior, de adentro hacia afuera:
. El uraco o ligamento umbilical medio, cordón fibroso que une el vértice de la vejiga
con el ombligo.
. Las arterias umbilicales obliteradas o ligamentos umbilicales laterales, que

convergen hacia la cicatriz umbilical, y la arteria epigástrica.
. Identificar entre estos elementos las fositas inguinales:

a. Externa por fuera de la epigástrica. b.
Media por dentro de la epigástrica.
c. Interna entre uraco y ligamento umbilical lateral.
. Identificar en el colgajo superior, el ligamento, falciforme del hígado que termina en

la cicatriz umbilical. Este mismo ligamento, al introducirse por el surco longitudinal
izquierdo del hígado, se denomina ligamento teres o redondo del hígado.
- Revisar el peritoneo que reviste las paredes abdominales (peritoneo parietal)

formando la gran cavidad peritoneal. Observar como este peritoneo luego de
revestir la pared abdominal anterior, reviste las vísceras pelvianas al replegarse por
delante y hacia abajo.

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- En el hombre reviste la vejiga y luego el recto, formando el fondo de saco vesicorrectal,

es el de máximo declive, de la cavidad peritoneal en el hombre, de aplicaciones
médico quirúrgicas.
- En la mujer, tapiza la vejiga, luego el útero, formando el fondo de saco vesicouterino,

luego reviste el útero y se repliega hacia el recto, formando el fondo de saco úterorrectal
(de Douglas), que en la mujer es el más declive de la cavidad.
- Identificar el peritoneo de la pared posterior del abdomen, observar que detrás de él

se encuentra el espacio retroperitoneal, que contiene las vísceras
retroperitoneales: Riñón, vías urinarias y grandes vasos (cava y aorta).
3.2. REPLIEGUES PERITONEALES:
- El peritoneo visceral luego de revestir vísceras del abdomen se repliega a las paredes
o a otras vísceras formando mesos, epiplones y ligamentos.
. Mesos: Son repliegues peritoneales que van de pared a víscera están ricamente
vascularizados, cumplen funciones de nutrición y sostén o fijación.
. Epiplones: Son repliegues peritoneales que van de víscera a víscera están

medianamente vascularizados, son ricos en tejido histiocitario, y cumplen
funciones de defensa.
. Ligamentos: Son repliegues peritoneales que van de víscera a pared o víscera a

víscera, están mal vascularizados y cumplen funciones de fijación o sostén.
- Remover los tejidos blandos de la porción anterior del abdomen y sepárelos del diafragma;
cortar el diafragma a cada lado para visualizar mejor los ligamentos siguientes:
. Falciforme del hígado.

. Coronario del hígado.
. Triangulares del hígado a la derecha e izquierda del ligamento coronario.
- Identificar el área desprovista de peritoneo del hígado, que corresponde a la cara o borde
posterior.

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Abdomen
Figura Nº 10. Espacio preperitoneal

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Figura Nº 11. Cavidad abdominal superior (vista anterior)

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Figura Nº 12. Cavidad abdominal inferior (vista anterior)

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3.3. COMPARTIMIENTOS PERITONEALES:
- Cavidad peritoneal: Es el espacio virtual delimitado por la superficie libre del peritoneo
parietal y visceral en el hombre cerrado y en la mujer se comunica con el medio
externo a través de las cavidades tubarias, uterina y vaginal. Comprende 2 subcavidades:
Mayor y Menor o transcavidad de los epiplones.
- Practique una inspección de las vísceras intraperitoneales e identifique:
. El Epiplon mayor o gastrocólico.

. El Epiplon menor o gastrohepático.
. El mesocolon transverso
. El mesenterio
. El mesocolon sigmoides
. El hígado, la vesícula biliar
. El estómago y duodeno
. El intestino delgado
. El ciego y apéndice cecal, colon ascendente, flexura cólica derecha, colon
transverso, flexura cólica izquierda, colon descendente, colon iliopélvico,
sigmoides y el recto.
- Suspenda el Epiplon mayor, y observe que la gran cavidad peritoneal está subdividida
por el epiplon mayor, el colon con el mesocolon transverso en dos compartimientos:
. Anterosuperior, superior o supramesocólico.
. Posteroinferior, inferior o inframesocolico.
- Compartimiento Supramesocolico:
Se considera como espacio subfrénico, que es la parte de la cavidad peritoneal por encima
del mesocolon transverso y por debajo del diafragma. Observar que el ligamento falciforme
del hígado, divide a este compartimiento en derecho e izquierdo.
o En el lado izquierdo:
. Introducir la mano debajo del diafragma a la izquierda del ligamento
falciforme, y palpe el lóbulo izquierdo del hígado.
. Identificar el esófago, las curvaturas del estómago: Mayor y menor, el fundus,
cuerpo, el cardias, antropilórico, píloro, 1° porción del duodeno y parte
de la 2° porción duodenal.
. Identificar el bazo o Lien, pálpelo, note su tamaño y relaciones con las
paredes abdominales y con el riñón.

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o En el lado derecho:
. Introducir la mano debajo del diafragma, a la derecha del. ligamento
falciforme, palpar el hígado.
. Separar el borde inferior del hígado, del colon transverso.
. Identifique la vesícula biliar, que, ocupa la fosa de su nombre en la cara
inferior del hígado.
- Compartimiento Inframesocolico:
. Levantar y reflejar hacia arriba el Epiplon mayor, el colon transverso y su meso.
. Identificar el intestino delgado, tracciónelo hacia la derecha, para examinar el

mesenterio, sus características, su inserción en la pared posterior del abdomen
(raíz, mide 15cm), siga el curso de dicha raíz, que se inicia en el ángulo
duodenoyeyunal, a la izquierda de la línea media, a 1 ó 2cm de L1, de donde
desciende oblicuamente de izquierda a derecha terminando en la articulación
sacroilíaca en la fosa ilíaca interna derecha, observe el borde entérico o visceral
del mesenterio (6 a 8 mt), mídalo y compárelo con la raíz del
mesenterio. Contiene entre sus 2 hojas peritoneales a las arterias entéricas
formando arcos de 1° orden (1/4 proximal), 2° orden (1/4 medio proximal), 3°
orden /1/4 medio distal) y, 4° orden (1/4 distal).
. Observe que el mesenterio divide al compartimiento infra- mesocólico,

en izquierdo y derecho.
. Entre el colon descendente y el espacio izquierdo del mesenterio, identifique el

duodeno (parte izquierda de la 3° porción y la 4° porción, el ángulo duodeno
yeyunal.
. Entre el colon descendente y la pared lateral, identifique el espacio parietocólico

izquierdo.
. Observe las características del colon sigmoides, su meso y su terminación

en el recto (S3).
. Inspeccione el fondo de saco de Douglas en la mujer.
. Entre el colon ascendente y el lado derecho del mesenterio identifique el

ciego y el apéndice cecal, observe la posición del apéndice, su tamaño, forma, su
meso.

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Abdomen
. Por fuera del colon ascendente, observe el espacio parietocólico derecho, este
espacio se continúa arriba por el espacio subfrénico situado entre el hígado y el
diafragma o espacio subfrénico dividido en: Subfrénico suprahepático izquierdo y
derecho; subfrénico subhepático anterior y posterior izquierdo; espacio subfrénico
subhepático posterior derecho.
3.4. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES:
- Cortar el Epiplon mayor, siguiendo la curvatura mayor del estómago, disecar los
vasos sanguíneos de dicha curvatura, queda así abierta la transcavidad de los
epiplones o bursa omentalis, situada detrás del estómago y por delante de la
pared posterior del abdomen por debajo del diafragma y por arriba del
mesocolon transverso y del ángulo situado entre las 2 hojas anteriores y
posteriores del Epiplon mayor.
- Para identificar el hiato de Winslow (orificio epiploico), introducir el dedo índice

izquierdo, por el hiato epiploico, enganchando el pedículo hepático, pasando
por detrás de dicho pedículo y del borde libre del Epiplon gastrohepático o menor,
llegará al vestíbulo. El orificio epiploico comunica la transcavidad de los epiplones
con la cavidad peritoneal mayor.
- Observe que el hiato de Winslow tiene por límites:
. Por delante: Pedículo hepático.

. Por detrás: Cava inferior.
. Por arriba: Lóbulo caudado del hígado.
. Por abajo: Píloro y bulbo duodenal.
- Identifique las paredes de la transcavidad de los epiplones y vestíbulo:
. Anterior: Cara posterior del estómago, cara posterior Epiplon menor y 2 hojas
anteriores del Epiplon mayor.
. Posterior: Pared posterior del abdomen (tronco arterial celíaco, plexo

celíaco, páncreas, aorta, cava inferior, pilares del diafragma, 1/3 superior
del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal) y 2 hojas posteriores del Epiplon
mayor.
. Superior: Diafragma.

31
Abdomen
. Inferior: Ángulo del Epiplon mayor, ubicado entre las 2 hojas anteriores y
las 2 hojas posteriores del Epiplon mayor.
. Extremo izquierdo: Epiplones lienogástrico y

lienopancreaticorrenal.
. Extremo derecho: Abierto por el orificio epiploico hacia la cavidad

peritoneal mayor.
3.5. LIGAMENTOS:
- Finalmente identificar los siguientes ligamentos:

. Uraco.
. Ligamentos umbilicales laterales (arterias umbilicales obliteradas).
. Ligamento redondo del hígado.
. Ligamento hepatorrenal.
. Ligamento gastrofrénico.
. Ligamento frenocólico izquierda y derecho.
. Ligamento Lieno o esplenorrenal.
3.6. DISECCIÓN DEL ESÓFAGO Y ESTÓMAGO.
- Para disecar el esófago rechazar el lóbulo izquierdo del hígado y observar

los elementos con los que se relaciona, mayormente al atravesar el hiato de
su nombre en el diafragma (T10).
. En la cavidad torácica identificar los nervios neumogástricos, que pasan con el

esófago (izquierdo por delante, derecho por detrás) a través del hiato esofágico
del diafragma, observar los ramos gástricos anteriores o mayores sobre la
curvatura menor del estómago, el neumogástrico posterior o derecho termina
en plexo celiaco, y de otro lado, emite el nervio gástrico mayor posterior. Ambos
nervios gástricos mayores anterior y posterior transitan entre las 2 hojas del
Epiplon menor, terminan en el antro pilórico y píloro como nervios de Latarjet
anterior y posterior, formando a éste nivel nervio pata de cuervo, que origina
ramas gástricas a lo largo de la curvatura menor.
- Estudiar la conformación exterior del estómago, sus relaciones con las estructuras
adyacentes, la tuberosidad mayor y menor, el fundus, el cuerpo, el antro pilórico y el
píloro.

32
Abdomen
. Estudia el comportamiento del peritoneo con el estómago, no está revestida la

vertiente posterior de la tuberosidad mayor.
. Observe a través de la transcavidad de los epiplones e identifique las estructuras

que forman sus paredes cubiertas de peritoneo.
. Localizar la incisura angular, que marca la división entre el antro pilórico y el

cuerpo del estómago.
. Observar que los vasos sanguíneos discurren entre las dos hojas de los
omentos que se relacionan con las curvaturas.
. Con tijeras disecar, siguiendo la vertiente anterior de la curvatura mayor del

estómago para, estudiar sus paredes, la mucosa gástrica el cardias y
píloro.
. Disecar el tronco celíaco, seguir la arteria gástrica izquierda, llevar la disección

hasta el esófago, luego observe como desciende dicha arteria por la curvatura
menor entre las dos hojas del Epiplon gastrohepático, hasta anastomosarse
con la gástrica derecha (pilórica), dividida en 2 ramas, formando el círculo
arterial de la curvatura menor del estómago.
. Disecar las ramas de la arteria gástrica izquierda para el esófago, cardias y

estómago.
- Disecar y seguir la arteria gástrica derecha (pilórica), desde sus orígenes en la arteria
hepática propia, hasta sus anastomosis con la gástrica izquierda, llevar la disección
hasta el tronco celíaco. Relacione el nivel vertebral del tronco celíaco, L1.
- Disecar y seguir la arteria gastroepiploica derecha, por debajo del píloro hasta su
origen en la arteria gastroduodenal.
- Observar la estructura de las paredes del estómago:
a. Capa serosa, recubre al estómago, excepto la vertiente posterior de la

tuberosidad mayor.
b. Capa muscular: con fibras de disposición:

. Longitudinales: Externas.
. Oblicuas: Internas.
. Circulares: Medias, engrosamiento forma esfínter pilórico. c.
Mucosa y submucosa.

33
Abdomen
- Sobre el lado izquierdo del fundus gástrico identificar y exponer las arterias
gástricas cortas, que se originan en la arteria esplénica y discurren por el Epiplon
gastroesplénico o gastrolienal. También disecar la arteria gastroepiploica izquierda,
hasta su origen en la arteria liénica o esplénica, ver su anastomosis con la
gastroepiploica derecha en la curvatura mayor del estómago entre las dos hojas del
omento mayor, formando el círculo arterial de la curvatura mayor del estómago.
- Disecar la arteria esplénica (lienal) hasta el tronco celíaco, identificar sus ramas
pancreáticas superiores y su terminación en el bazo (lien), identificar la gástrica
posterior, si existe, originada en la liénica, que irriga la vertiente posterior de la
tuberosidad mayor.
- Continuar limpiando el área del tronco celíaco, así como los ganglios semilunares
o celíacos del plexo celíaco. Identificar los nervios esplácnicos: Mayor (T5 a T9), menor
(T10 y T11) e inferior (T12).
- Estudiar el drenaje linfático del estómago, hígado y páncreas, recordar que hay 16
grupos linfonodales:
Grupo Perigástrico o I Nivel:

N° 1: Pericardiales derecho, borde cardioesofágico derecho.
N° 2: Pericardiales izquierdo, borde cardioesofágico izquierdo. N° 3:
Curvatura menor.
N° 4: Curvatura mayor. N°
5: Suprapilórico.
N° 6: Subpilórico.
Linfonodos Extragástrico, Vasculares o II Nivel:

N° 7: Gástrico izquierdo, vasos gástrico izquierdos. N° 8:
Hepático común, arteria hepática común.
N° 9: Celíaco, tronco arterial celíaco. N°
10: Hilioesplénico.
N° 11: Arteria esplénica (Suprapancreático).
Linfonodos Paragástrico o III Nivel:

N° 12: Pedículo hepático, ArteriaHepática propia. N° 13:
Retroduodeno pancreático
N° 14: arteria mesentérica superior. N° 15:
Raíz del mesocolon transverso. N° 16
Paraórticos.

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Abdomen
3.7. DISECCIÓN DEL HÍGADO, VESÍCULA Y VIAS BILIARES:
- Revisar el peritoneo que reviste el hígado, insistiendo en el ligamento falciforme,

redondo, coronario, triangular y el borde o cara posterior que está relacionada con la pared
posterior del abdomen y el diafragma.
- Introducir nuevamente la mano entre el diafragma y el hígado a izquierda y derecha del

ligamento falciforme para reconocer el lóbulo derecho e izquierdo del hígado por su cara
convexa o superior.
- Localizar y disecar el conducto cístico, los conductos hepáticos izquierdos y derecho, el

conducto hepático común y el conducto colédoco, identificar y disecar el origen y la
terminación del colédoco; observar la situación que el colédoco tiene en el pedículo
hepático, en relación con los otros elementos del mismo.
- Identificar y disecar la arteria hepática y la vena porta, sígala hasta el borde superior del
páncreas; luego diseque la arteria hasta su origen en la hepática común y está en el
tronco celíaco; disecar también la vena porta, por detrás del cuello del páncreas, e
identificar el origen de la misma al unirse la esplénica con la mesentérica superior (es lo
más común), observar si hay variantes. Estudiar las relaciones del pedículo hepático entre
sus elementos.
- Identificar los medios de fijación del hígado:
Venas suprahepáticas (3): Derecha, izquierda y mediana que lo fijan a la vena

cava inferior.
Pedículo hepático.
Ligamento frenohepático: Lo fija a la cara inferior del diafragma, está situada
entre las 2 hojas del ligamento coronario (área desnuda del
hígado).
Ligamentos peritoneales:
. Coronarios: Anterior y posterior.
. Triangulares: Formado por la unión de los ligamentos coronarios en sus
extremos derecho e izquierdo, uniéndolo al diafragma.
. Falciforme o ligamento suspensorio.
. Redondo o venoso umbilical.
. Epiplon menor, que del hilio hepático se repliega al esófago,
curvatura menor del estómago y en parte al bulbo duodenal.
- Remover el hígado, rechazando el hígado con cuidado hacia arriba, separar el ligamento
falciforme, el ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

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Abdomen
- Separar la vesícula biliar del hígado y conservarla con el conducto cístico.
- Separar, cerca del hígado la vena porta, la arteria hepática y los conductos hepáticos.
Separar las venas hepáticas posteriormente de la vena cava inferior y diséquelas.
- Remover el hígado, dejando la vena cava inferior en la pared posterior del abdomen, no
cortar la cava.
- Estudiar la morfología externa del hígado:
a) Cara diafragmática: Convexa, lisa, ancha hacia el lado derecho, se va adelgazando

hacia el lado izquierdo. El ligamento falciforme se ubica en la unión de los dos tercios
derechos con el tercio izquierdo.
b) Cara visceral: o cara inferior: Identificar
. Las impresiones viscerales: Derecha: cólica hacia adelante, renal hacia atrás y
duodenal cerca a la fosa vesicular. Izquierda, impresión gástrica.
. El surco longitudinal izquierdo (surco umbilical): Hacia delante ligamento redondo

(Vena umbilical obliterada, feto); por detrás, ligamento venoso Arancio (feto,
comunicaba la vena umbilical a la vena cava inferior).
. El surco longitudinal derecho, hacia adelante se encuentra la fosa vesicular, y hacia

atrás canal de la vena cava inferior.
. Surco transverso o hilio hepático, ubicado centralmente y uniendo ambos surcos

longitudinales, el conjunto adopta la forma de una H; por el hilio, ingresan o
salen los elementos del pedículo hepático , teniendo por delante al lóbulo
cuadrado del hígado y, por detrás al lóbulo caudado (Spigel).
. Identificar los vasos sanguíneos y conductos, determinar su posición a nivel del

hilio; vena porta, de situación posterior; arteria hepática, hacia adelante y a la
izquierda; conducto colédoco, hacia adelante y a la derecha; siga su curso dentro
del órgano removiendo tejido hepático, principalmente las ramas de la vena porta,
o de los conductos biliares, estudiar y disecar los segmentos hepáticos:

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Abdomen
- SEGMENTACIÓN HEPÁTICA PORTAL: Según Couinaud (1954):
Hígado Izquierdo:
Segmento I: Lóbulo caudado.
Segmento II: Posterosuperior Lateral izquierdo.
Segmento III: Anteroinferior Lateral izquierdo.
Segmento IV: Medial izquierdo.
Hígado Derecho:
Segmento V: Anteroinferior Medial derecho.
Segmento VI: Anteroinferior Lateral derecho.
Segmento VII: Posterosuperior Lateral derecho.
Segmento VIII: Posterosuperior Medial derecho.
- VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS:
a) Vía biliar principal: Conduce la bilis desde el hígado al duodeno.

Presenta dos segmentos:
1°. Conducto hepático común, nace a nivel del hilio por la unión de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo.
2°. Conducto colédoco, se origina por la unión del conducto hepático común con
el cístico (que proviene de la vesícula biliar). Presenta las siguientes porciones (5):
Supraduodenal, retroduodenal, retropancreática, intrapancreática e intramural. Se une
en su parte terminal al conducto pancreático formando la ampolla de Vater, presentando
un esfínter común (Oddi), que rodea la terminación del colédoco y pancreático, termina
en la segunda porción del duodeno, protruyendo sobre su mucosa (carúncula duodenal
mayor). Presenta longitud 8 a 10cm y, calibre de 6 a 7mm diámetro.
b) Vía biliar accesoria:

Comprende:
1°. Vesícula biliar: Reservorio músculo-membranoso de bilis, situado en la fosa cística,
periforme. Presenta fondo, cuerpo y cuello. Longitud 3 a 10 cm., 3 cm de diámetro,
capacidad de 40 a 60cc.
2°. Conducto cístico: Une el cuello de la vesícula biliar con el conducto hepático
común. Presenta en su mucosa válvulas de Heister. Conjuntamente con el conducto
hepático común y el hígado (hacia arriba) forman el triángulo de Calot, donde se
encuentra la arteria cística.
. Verificar el comportamiento del peritoneo con la vesícula.

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Abdomen
. Identificar y disecar la arteria cística, verificar su origen y trayecto.
Figura Nº 13. Hígado

38
Abdomen
Figura Nº 14. Venas suprahepáticas

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Abdomen
3.8. DISECCIÓN DEL DUODENO:
- Porción corta y fija del intestino delgado. Mide de 24 a 26 cm. No presenta

mesenterio. Cubierta por peritoneo en su cara anterior, medial y lateral. No cubre
su cara posterior con excepción de su 1° porción (bulbo duodenal), que es
intraperitoneal, y las 3 porciones restantes son retroperitoneales.
Porciones:
1° porción o Bulbo duodenal: Móvil, se inicia a nivel del píloro y culmina a nivel
del cuello de la vesícula biliar. Longitud 5 cm.
2° Porción o Descendente. Se inicia a nivel del cuello de la vesícula biliar hasta el

borde inferior de la cabeza del páncreas (L3). Longitud 7.5 cm.
El mesocolon transverso lo cruza dividiéndolo en sector supramesocólico (2/3

proximales), y sector inframesocólico (1/3 distal).
Desembocan en ésta porción: Ampolla de Vater o coledocopancreática

protruyendo sobre la mucosa duodenal (carúncula mayor). Asimismo el
conducto pancreático accesorio (santorini) a nivel de la carúncula menor, a 2 3
cm por encima de la mayor.
3° Porción u Horizontal: Se inicia a nivel del borde inferior de la cabeza del

páncreas hasta los vasos mesentéricos. Longitud 10 cm.
4° Porción o Ascendente: Culmina en el ángulo duodenoyeyunal.

Longitud 2.5 cm., a 2 ó 3 cm. A la izquierda de L2.
- A partir del píloro, abra el duodeno, para observar en su mucosa, la terminación

del colédoco, junto con el conducto pancreático a nivel de la ampolla de Vater.
- Disecar las arterias que irrigan el duodeno:
a) Gastroduodenal: Rama terminal de la hepática común. Origina la

pancreatoduodenal superior (irriga el páncreas y duodeno) que a su vez da
las ramas anterior y posterior, que se anastomosan con

40
Abdomen
las ramas anterior y posterior de la pancreatoduodenal inferior originada

en la arteria mesentérica superior.
b) Gastroepiploica derecha.
3.9. DISECCIÓN DEL PÁNCREAS:
- Identificar las partes del páncreas, cabeza, cuerpo y cola. Presenta una forma
alargada, transversal, más voluminosa en el extremo derecho (cabeza) que el
izquierdo (cola).
- Longitud 12 a 15 cm., peso de 80 a 110 gr., retroperitoneal, nivel de L1 y L2.

Rodeado del marco interno duodenal.
- Relaciones del páncreas con las siguientes estructuras:

. Duodeno
. Conducto colédoco
. Aorta
. Vena cava inferior
. Vena porta
. Tronco celíaco
. Arteria mesentérica superior
. Arteria liénica o esplénica.
- Trace con sonda, el conducto pancreático principal (Wirsung) y su accesorio

(Santorini) a lo largo del páncreas, por su parte central.
- Relaciones del conducto pancreático con el colédoco.
- Observar la irrigación del páncreas:
a) Arteria gastroduodenal: Da origen a la pancreatoduodenal superior que se anastomosa

con la pancreatoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior), que irrigan la
cabeza del páncreas y duodeno por delante (rama anterior) y por detrás (rama
posterior).
b) Arteria liénica: Da origen a las arterias pancreáticos superiores.
c) Arteria pancreática dorsal: Originada en la hepática común, o en la propia, o

en la mesentérica superior.
d) Pancreáticas inferiores: Ramas de la mesentérica superior. Se

anastomosa con las pancreáticas superiores.

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Abdomen
3.10. DISECCIÓN DEL BAZO O LIEN:
- Revisar el comportamiento del peritoneo con el bazo - observar quo lo reviste

completamente por sus 3 caras, el peritoneo llega al hilio del bazo y se repliega formando
los epiplones: Lienopancreático y lienogástrico; hacia la tuberosidad mayor del estomago
y hacia la cola del páncreas, respectivamente.
- Observar y estudiar la posición exacta en relación con las costillas 9°, 10° y
11° y las vísceras. Observar que el bazo sigue el eje de la 10° costilla; por arriba, su
borde superior llega al borde superior de la 9° costilla, y por abajo, su borde inferior
alcanza el eje inferior de la costilla 11°.
- Presenta una forma ovoide, pesa de 150 a 300gr. Longitud de 12cm., ancho
7 cm., y espesor 3 a 4 cm.
- Estudiar las relaciones:
a) Cara Lateral o Diafragmática: Convexa, lisa. Se relaciona con el

diafragma, costillas 9°, 10° y 11°, pulmón y pleura izquierda.
b) Cara Visceral o Medial: dividido por el hilio esplénico en:

- Medial superior: Cara posterior del estómago, cola del páncreas
- Medial inferior: Con el riñón.
c) Extremo Anterior: Con el ángulo cólico izquierdo.
- Estudiar los elementos de sostén del bazo:
a) Ligamento y epiplón esplenorrenal: Se extiende desde el diafragma y la cara

anterior del riñón izquierdo hasta el hilio del bazo.
b) Ligamento y epiplón gastroesplénico: Entre el bazo y estómago, por el que

discurren los vasos cortos y gastroepiploicos izquierdos.
c) Epiplon lienopancrático: Entre la cola del páncreas y el hilio esplénico.
- Seguir y disecar, desde el tronco celíaco la arteria liénica, hacer lo mismo con la vena
liénica o esplénica.
Arteria Liénica: Rama del tronco celíaco. Tortuoso, recorre por el borde superior del
cuerpo y cola del páncreas hasta alcanzar al hilio esplénico (dividiéndose en seis o más
ramas).

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Abdomen
Antes de ingresar al hilio da las siguientes ramas:
a) Superior: Da origen a los vasos cortos para el estómago. A veces origina la Polar
superior (rama pequeña).
b) Inferior: Origina la gastroepiploica izquierda. Asimismo la polar inferior y de ésta la

Caudal para la cola del páncreas.
Emite también en su recorrido ramas para el páncreas (pancreática dorsal, pancreática

magna). A veces origina la gástrica posterior que transita por el retroperitoneo hasta la
vertiente posterior de la tuberosidad mayor.
3.11. DISECCIÓN DEL INTESTINO DELGADO:
- Se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal (ángulo Treitz - L2) hasta la

válvula ileocecal. Se divide en yeyuno (2/5 proximales) y el íleon (3/5 distales). Las
asas tienen un diámetro de 2 a 4 cm., presentando 14 a 16 asas yeyuno-ileales.
- Estudiar el comportamiento del peritoneo con el intestino delgado, revisar el

mesenterio, el borde entérico, su raíz, ver por transparencia los vasos entéricos
que alcanzan la víscera formando arcos, observe que estos arcos son más
numerosos en el íleon que en el yeyuno; disecar la arteria mesentérica superior
que discurre entre las 2 hojas del mesenterio por su raíz, acompañada por la vena
mesentérica superior, disecar también algunos sectores del mesenterio compare
los arcos vasculares observar que de los arcos próximos al intestino salen vasos
rectos, que irrigan a la víscera, estos son de tipo terminal. Estos vasos irrigan
la víscera en un sector triangular de base en borde libre del intestino.
- Para extraer el intestino, practicar una ligadura en el yeyuno, cerca del ángulo
duodeno yeyunal y otra en el íleon, cerca del ciego; con tijeras, corte el intestino
por el borde visceral, en bisel o pico de flauta.
- Con tijeras abra el intestino por su borde mesentérico.
- Estudiar la mucosa intestinal: Las válvulas conniventes (son más gruesas y

prominentes en el yeyuno), vellosidades. Los folículos linfoideos y placas de Peyer
(mayor cantidad en el íleon. En general la mucosa es más redundante en el
yeyuno.

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Abdomen
3.12. DISECCIÓN DEL INTESTINO GRUESO O COLON:
- Observar la situación y trayecto en la cavidad peritoneal, que hace al intestino

grueso o colon, identifique las tenias cólicas, apéndices epiploicos, la forma
haustrada o abollonada del intestino grueso, compárela con la del delgado, que es
cilindroidea, mida su longitud y ancho.
- Identificar el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo; diferenciar,

el colon derecho (de ciego a mitad del transverso) del colon izquierdo (lo que sigue)
el 1° es más grueso y superficial, el 2° es más delgado y profundo.
- Identifique las divisiones del colon:
a) Ciego:
. Es la parte inicial del colon, ubicada en la fosa ilíaca derecha.

Longitud 6 cm. Por 7 a 7.5 cm diámetro.
. Externamente: Cerrado por abajo, abierto por Arriba para continuarse
con el colon ascendente. Las 3 tenias cólicas convergen en la base
del apéndice.
. Internamente: Presenta el orificio ileocecal, cerrado por la válvula ileocecal
(Bahuín); y, el orifico apendicular (válvula de Gerlach) a
1 pulgada de la primera.
. El apéndice puede medir de 6 a 8 cm, el peritoneo lo reviste completamente
y le forma su mesoapéndice, por donde transita en su borde libre la arteria
apendicular.
b) Colon Ascendente:
. Se inicia como continuación del ciego, por arriba de la cresta ilíaca, terminando
en el ángulo hepático. Longitud 15 a 16 cm., diámetro
5 a 6 cm.
. Externamente se observan: Las tres tenias cólicas, anterior, posterolateral
y posteromedial (que se cumple para el ciego, colon ascendente, descendente
y sigmoideo); las haustras o abolladuras y los apéndices epiploicos.
c) Colon Transverso:
. Se extiende desde el ángulo hepático al ángulo esplénico. Longitud

50 cm.

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Abdomen
. Presenta 3 tenias: Inferior, anterosuperior y posterior.

. El peritoneo lo reviste formándole el mesocolon transverso, que se extiende
desde la pared abdominal posterior al colon transverso, desde el ángulo
hepático al ángulo esplénico del colon, pasando por:
Cara anterior riñón derecho: En su unión de 1/3 distal con

2/3 proximales.
2ª porción del duodeno (descendente): En su unión de 1/3 distal con
2/3 proximales.
Cabeza del páncreas: En su unión 1/3 distal con 2/3 proximales.
Borde inferior del cuerpo y cola. Teniendo por detrás de éstas vísceras
al psoas derecho, cava inferior, aorta, columna lumbar y psoas
izquierdo.
Cara anterior riñón izquierdo: En su unión de 2/3 distales con
1/3 proximal.
d) Colon Descendente:
. Se extiende desde el ángulo esplénico hasta el colon iliopélvico (a nivel de la
cresta ilíaca).
. Longitud promedio 25 cm., diámetro 4 a 5 cm.
e) Colon Iliopélvico:
. Se extiende como continuación del colon descendente (cresta ilíaca) hasta
el recto pelviano a nivel de S3:
. Comprende dos partes:
. 1º Colon Ilíaco, porción fija. Se sitúa en la fosa ilíaca izquierda, entre la
cresta ilíaca y el estrecho superior de la pelvis, longitud 12 cm.
. 2º Colon Sigmoides, se extiende del estrecho superior de la pelvis hasta el recto
pelviano (a nivel de S3). Longitud 40 cm., diámetro de 3 a 5 cm.
- A partir del mesenterio liberado, en su raíz, complete la disección de la arteria y

vena mesentérica superior, observe los plexos nerviosos vegetativos procedentes
del plexo celíaco, que rodean a los vasos mesentéricos, identifique los linfonodos
acompañantes; siga la vena, hasta su unión con la esplénica, por detrás del cuello
del páncreas para formar la vena porta.

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Abdomen
- Disecar las arterias cólicas, originadas en la mesentérica superior por su margen

derecha:
a) Cólica Media: Para el colon transverso, presente rama descendente y

ascendente, ésta se anastomosa con la rama ascendente de la cólica
izquierda (rama de la mesentérica inferior) formando el Arco arterial de
Riolano.
b) Cólica Derecha: Para el colon ascendente, presenta rama ascendente y

descendente.
c) Ileocólica: que da 5 ramas: Apendicular, para el apéndice, que discurre

por el borde libre del mesoapéndice. Cecal anterior, para pared anterior del
ciego. Cecal posterior, para la pared posterior del ciego. Rama Cólica,
ascendente que se anastomosa con la rama descendente de la cólica
derecha. Rama ileal, descendente que se anastomosa con la parte terminal
de la mesentérica superior, formando el arco arterial de Treves.
- Siga la disección de las cólicas y observe que se bifurcan y anastomosan

entre si, contribuyendo a formar la arteria marginal del colon o Droummond,
desde el ciego hasta el recto.
- Disecar, en el lado izquierdo, la arteria mesentérica inferior, se origina en

la aorta por encima de su bifurcación, termina en el recto con el nombre de
hemorroidal superior, a partir de la 3° vértebra sacra.
- Diseque y siga las ramas de la mesentérica inferior: Cólica izquierda

(colon descendente) dando rama ascendente y descendente, sigmoideas (2-3-
4 o 5 arterias sigmoideas); todas ellas se bifurcan y anastomosan entre sí,
contribuyendo a formar la arteria marginal del colon o Droummond, junto con las
arterias cólicas de la mesentérica superior.
- Vea si la última arteria sigmoidea, por su rama descendente (IMA), se anastomosa

con una rama de la rectal superior (anastomosis y punto crítico de Sudeck).
- Abrir el colon por su borde vascular, observar las características de la mucosa,

compare la del colon izquierdo con la del derecho.

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Abdomen
Figura Nº 15. Cavidad abdominal

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Abdomen

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Figura Nº 20: Arteria Mesentérica Superior.

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Abdomen
Figura Nº 21. Arteria mesentérica superior

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Figura Nº 22. Arteria mesentérica superior

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Abdomen
3.13. DISECCIÓN DEL ESPACIO RETROPERITONEAL: RIÑONES, URÉTERES Y

GLÁNDULAS SUPRARENALES
- Estudiar la localización exacta de los riñones en relación con la pared posterior del abdomen y las
2 últimas costillas, vea su relación con las otras vísceras, del pedículo renal.
- 0bservar que el riñón y la glándula suprarrenal están envueltas por una cápsula (cápsula
perirrenal), que el riñón tiene otra cápsula que se le adhiere (cápsula propia) entre las 2 cápsulas hay
grasa (grasa perirrenal); la de la cara anterior, se lo denomina prerrenal y la de cara posterior retrorrenal;
por fuera de la cápsula perirrenal y por detrás, otra grasa, llamada pararrenal de Gerota.
- Ver si estas grasas son escasas o abundantes. Su importancia en las ptosis renal, en razón que
es una grasa rápidamente metabolizable al bajar de peso con dietas rigurosas.
- Disecar la grasa pararrenal, e identificar los músculos cuadrado lumbar, psoas mayor y transverso del
abdomen.
- Dentro de la cápsula perirrenal, estudiar las glándulas suprarrenales su posición, su forma, tamaño,
relaciones e irrigación.
- Disecar las arterias capsulares:

. Superior, nace en la subfrénica.
. Media, nace en la aorta.
. Inferior, nace en la renal.
- Disecar las venas suprarrenales.
- Disecar los pedículos renales a derecha e izquierda, identificar y ver la posición de cada uno de sus
elementos:
Vena renal, por delante y debajo de la arteria.
Arteria renal, por detrás y arriba de la vena.
Pelvis renal, por detrás y debajo de la arteria.
- Disecar las arterias renales originadas en la aorta, a nivel de L1 o L2:
a) Renal izquierda: Es más corta (mide de 4 a 5cm longitud) y de mayor diámetro (0.7 cm) que la
derecha. De origen más alto que la derecha. Se divide en una rama prepiélica y una rama
retropiélica.

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Abdomen
La rama prepiélica se divide en ramas segmentarias: 1. Apical, 2. Anterosuperior, 3. Inferior y 4.

Anteromedial. La rama retropiélica origina a la arteria para el segmento 5. Posterior.
b) Renal derecha: Es más larga (mide 7 cm longitud) y más delgada (5 a 6mm de diámetro) que el
izquierdo. Discurre por detrás de la vena cava inferior. Su división es semejante que la izquierda.
- Practicar un corte transversal en un riñón y en el otro un corte verticofrontal.
- Identificar y diferenciar la corteza de la médula identifique las pirámides de Malpighi.
- Disecear la pelvis renal y el uréter, ver sus relaciones, dimensiones y terminación.
- Identifique la segmentación renal, basadas en la división de las arterias renales: Prepiélicas

(1-4) y retropiélica (5):
1. Apical.
2. Anterosuperior.
3. Inferior o Polar inferior.
4. Anteromedial.
5. Posterior.
- Identificar los uréteres, que son conductos excretores de la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga
urinaria. Longitud promedio de 25 a 30 cm. Presenta 2 porciones: Abdominal (de la pelvis renal – L1
hasta el estrecho superior de la pelvis) y pelviana (hasta desembocar en la vejiga urinaria).
Presenta 3 estrecheces, 2 abdominales y 1 pelviano:
. Estrechez superior abdominal: En su inicio en el cuello de la pelvis renal.
. Estrechez inferior abdominal: A nivel de su pasaje por el estrecho superior de la pelvis.
. Estrechez pelviana: Corresponde a su terminación en la vejiga.

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Abdomen
Figura Nº 23. Retroperitoneo

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Abdomen

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Abdomen
Figura Nº 24. Segmentación Renal: Vista Ventral.

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Abdomen
Figura Nº 25. Segmentación Renal: Vista Dorsal.

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Abdomen
Figura Nº 26. Pedículo Renal Derecho.

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Abdomen
Figura Nº 27. Pedículo Renal Izquierdo.

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Abdomen
3.14. DISECCIÓN DE LA PARED SUPERIOR Y POSTERIOR DELABDOMEN:

DIAFRAGMAN TÓRACO ABDOMINAL:
- Observar la parte muscular y fascial del diafragma, su convexidad torácica y su concavidad
o cúpula abdominal. A la parte fascial se le conoce como centro frénico.
- Observar los pilares internos del diafragma, ver el del lado derecho desciende más , extendiéndose
de L2 a L4.
- Identificar el hiato aórtico situado entre los pilares internos, su parte posterior a la altura de T12,
por éste hiato, pasan: La aorta, plexo simpático y el conducto torácico: hacia adelante los pilares luego
de divergir vuelven a juntarse para formar el hiato esofágico, que tiene una situación anterior a la altura
de T10, por éste hiato pasan el esófago, los neumogástricos, el izquierdo delante y el derecho detrás
del esófago.
- Identificar los pilares externos, forman arcos: entre los pilares externos o internos identificar el
hiato nervioso por el que pasa los nervios Esplácnicos, el simpático y las venas lumbares ascendentes.
- Identificar las inserciones costales del diafragma.
- Identificar la inserción esternal.
- En el centro frénico, identificar el orificio de la vena cava inferior que atraviesa anivel de T8.
- Identificar los nervios frénicos terminando en el diafragma.
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN:
- Identificar los músculos psoas mayor y el cuadrado lumbar, reconocer la fascia del psoas que se retira
con cuidado cortar el psoas transversalmente para exponer el plexo lumbar.
- PLEXO LUMBAR:
Formado por las uniones entre sí de las ramas anteriores de los 4 primeros nervios lumbares,
que emergen atravesando el psoas por sus arcos tendinosos.
Ramas Colaterales:
1. Iliohipogástrico: Inerva la piel del hipogastrio y los músculos anchos del abdomen.
2. Ilioinguinal: Inerva la piel del hipogastrio y músculos anchos del abdomen.

64
Abdomen
3. Genitofemoral: Desciende por delante del músculo psoas. Ramas: 1º Genital, que acompaña al
cordón espermático (por fuera de las túnicas) para inervar las bolsas escrotales o a los labios
mayores de la vulva. 2º Cutánea Femoral, para la piel de la región inguinofemoral.
4. Cutáneo femoral lateral: Cruza los músculos cuadrado lumbar e ilíaco, llegando e inervando a la
piel de la cara lateral y superior del muslo a través de la escotadura innominada (ubicada entre las
espinas ilíacas anterosuperior y anteroinferior).
Ramas terminales:
1. Femoral: El más grande del plexo. Discurre entre el fascículo superficial y profundo del psoas. Pasa por
fuera del anillo femoral llegando a la región anterior del muslo.
2. Obturador: Desciende por la pared lateral de la pelvis, acompañada de la arteria
obturatriz hasta la parte superior del agujero obturador.
- Identificar los elementos situados por debajo del diafragma en el espacio retroperitoneal:
Aorta abdominal, vena cava inferior, linfáticos aórticos y las cadenas del sistema nervioso simpático.
AORTA ABDOMINAL:
- Se origina al atravesar el diafragma (T12) y termina a nivel de L4 dividiéndose en ilíaca común

derecha e izquierda. Longitud 15 a 20 cm, por 1.5 a 2 cm diámetro.
- Ramas Colaterales viscerales:
1. Tronco celíaco.
2. Suprarrenales o capsulares medias.
3. Mesentérica superior.
4. Mesentérica inferior.
5. Renales.
6. Genitales: Espermática y ovárica
- Ramas Colaterales Parietales:
1. Lumbares, en número de 4 ó 5, emergen por los anillos tendinosos de psoas.
VENA CAVA INFERIOR:
- Se inicia a nivel de L5 por la unión de las 2 venas ilíacas comunes. Asciende por delante de los cuerpos
vertebrales, desplazada ligeramente a la derecha.
- Longitud de 18 a 20 cm por 20 a 30mm de diámetro. Atraviesa el diafragma a nivel T8.

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Abdomen
Figura Nº 28. Retroperitoneo y plexo lumbar

66
Abdomen
Javier Huamán Abregú, egresado de la Facultad de

Medicina Humana de la Universidad de San martin
de Porres en
1995, es Médico Cirujano, especialista en
Ginecología y Obstetricia, Maestro en Docencia
Universitaria y Doctor en Medicina, miembro de la
Sociedada Peruana de Obstetricia y Ginecología,
sociode la Asociación Panamericana de Anatomía.
El Dr. Huamán Abregú, labora en EsSalud,
habiéndose desempeñado en los cargos de Médico
Asistente, Médico Jefe de Servicio y Director. Posee
una amplia trayectoria en
la docencia universitaria en la Cátedra de Anatomía
Huaman de la Facultad de Medicina de la USMP,
iniciándose como Alumno Ayudante, Profesor de
Práctica, luego como Profesor Coordinar,
actualmente es Profesor Responsable de la Cátedra.
Asimismo, es Jurado para médicos
Especialistas, Maestrías y Doctorados en la Escuela
de Pos Grado de su Alma Mater.

67

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Manual de Prácticas de Anatomía Humana 2020

MANUAL DE PRÁCTICAS DE ANATOMÍA HUMANA

© Copyright. Javier Huamán Abregú

Facultad de Medicina Humana

Diseño de carátula: Amer Martinez Milla

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

Ing. José Chang Escobedo

Dr. Frank Lizaraso Caparó

Dr. Mauro Rivera Ramírez

Dr. Javier Huamán Abregú

Dr. Javier Huamán Abregú

Dr. Armando Huingo Correa

Dr. Marco Kiyohara Ramos

Dr. Javier Huamán Abregú

Dr. Javier Huamán Abregú

Unidad temática I: Volumen I – Miembro Superior

Unidad temática II: Volumen II – Miembro Inferior

Unidad temática II: Volumen VII – Cabeza

Unidad temática III: Volumen VIII – Neuroanatomía

Dr. Javier Huamán Abregú

1. Anatomía de superficie y osteología regional 7

Dr. Javier Huamán Abregú

MANUAL DE PRÁCTICAS DE ANATOMÍA HUMANA

La disección del segmento abdomen comprende los siguientes momentos:

1. Anatomía de superficie y osteología regional.

1. ANATOMÍA DE SUPERFICIE Y OSTEOLOGÍA REGIONAL.

Precisar en el cadáver los siguientes relieves:

1.2. OSTEOLOGÍA REGIONAL:

Precisar las características osteológicas de los siguientes huesos: vértebras y columna

2. TOPOGRAFÍA ANATOMOCLÍNICA Y PROYECCIONES VISCERALES:

2.1. REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL:

La pared abdominal está dividida en 9 regiones o campos, generados al trazar dos

Dr. Javier Huamán Abregú

2.1.2 Líneas horizontales: Trazar tres líneas horizontales:

a. Línea del 6 ° arco costal: Pasa por el 6° arco costal.

c. Línea transpilórica: Esta línea pasa a nivel de L1 y está ubicada en el centro o

d. Línea biilíaca: Paralela a las anteriores. Une a las espinas ilíacas

Las líneas descritas, delimitan los siguientes campos abdominales:

f. Hipogastrio: Por debajo de la línea biilíaca y por dentro de las líneas

Dr. Javier Huamán Abregú

2.2. PROYECCIONES VISCERALES EN LA PARED ABDOMINAL:

- En el hipocondrio derecho, el lóbulo derecho del hígado, vías biliares, ángulo

- En el epigastrio se proyecta el estómago, páncreas, plexo celíaco, aorta abdominal,

- Flanco derecho, se proyecta riñón y vías urinarias derechas, colon ascendente

- Mesogastrio se proyecta el intestino delgado, colon transverso, aorta abdominal

- Fosa ilíaca derecha, ciego, apéndice cecal e íleon terminal.

- Hipogastrio, vejiga, asas intestinales, recto, se agrega en el hombre la próstata;

- Fosa ilíaca izquierda se proyecta el colon sigmoides.

- El páncreas está delante de la 2° vértebra lumbar. Su cabeza ocupa el marco duodenal,

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2. DISECCIÓN DEL ABDÓMEN PARIETAL:

2.1. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUPERFICIALES:

- Hacer una incisión circular alrededor del ombligo.

- Identificar y disecar les nervios intercostales (6 últimos), que aparecen en la pared

2.2. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS PROFUNDAS:

- Descubrir el estuche de los rectos y lateralmente exponer al músculo oblicuo

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. Músculo oblicuo menor o interno: Cara externa de las 4 últimas costillas, en el

. Músculo transverso abdominal: cara interna de las 4 últimas costillas, apófisis

Dr. Javier Huamán Abregú

- Identifique la unión de las fascias musculares formando el estuche de los rectos:

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Figura Nº 1. Pared Abdominal