UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS

Inotrópicos y
Vasopresores

E.E.C.I. Miguelina del Carmen

Lomasto Peralta
 Contenido
• Escenario clínico
• Fisiopatología
• Estados de Shock
• Fármacos Inotrópicos y vasopresores
• Cálculo de dosis
• Principios en la administración
 FR

Escenario clínico
• ¿ Se encuentra en estado de Shock?
• Femenino de 35 años, ingresa a
urgencias por trauma cerrado de
abdomen, TA 70/40 mmHg, FC 130 lpm, • ¿ Qué tipo de shock presenta?
FR 30 rpm, SaO2 95%, T 35°, llenado
capilar 6 segundos. Se realiza • ¿Con qué realizarías la estabilización
reanimación con líquidos. previa a la llegada de hemoderivados?

3
 FR
Fisiopatología Sistema cardiocirculatorio

ScVO2
70%
Satisfacer
demanda
Objetivo de O2 y
nutrientes a
las células
VO2 DO2
30% 100%

Alcarraz Alcarraz Moshesh . Uso de inotrópico y vasopresores. Unidad funcional

de Telesalud 2023. https://www.youtube.com/watch?v=3GT8dsnToSk&t=437s
4
 FR
Fisiopatología
Entrega de O2 y Gasto cardiaco Precarga

Volumen sistólico Contractilidad

Gasto cardiaco x
Frecuencia
Postcarga
Entrega de O2 x cardiaca

CaO2 Hb x SaO2 + O2

Alcarraz Alcarraz Moshesh . Uso de inotrópico y vasopresores. Unidad funcional

de Telesalud 2023. https://www.youtube.com/watch?v=3GT8dsnToSk&t=437s
5
 FR
Fisiopatología: Presión Arterial
PRESIÓN = FLUJO x RESISTENCIA

Presión Gasto Resistencia

Arterial = cardiaco x vascular
Adrenalina
Vasoconstricción Noradrenalina

Precarga Shock Hipovolémico

contractilidad Shock Cardiogénico
Postcarga Shock Obstructivo
Alcarraz Alcarraz Moshesh . Uso de inotrópico y vasopresores. Unidad funcional
de Telesalud 2023. https://www.youtube.com/watch?v=3GT8dsnToSk&t=437s
6
 FR
Fisiopatología
Presión Arterial

Presión Gasto Resistencia

Arterial = cardiaco x vascular
Vasodilatación

Poscarga Shock Distributivo

Alcarraz Alcarraz Moshesh . Uso de inotrópico y vasopresores. Unidad funcional

de Telesalud 2023. https://www.youtube.com/watch?v=3GT8dsnToSk&t=437s
7
 FR

HIPOPERFUSION
TISULAR

SHOCK
Clínico:
• Estado mental alterado
• Llenado capilar retardado
• Piel marmórea
• Hipotensión
• FC/TAS >1
• Oliguria

Bioquímico:
Zamarrón E., Pérez-Nieto O., Sánchez S., Basurto A.; Manual Meghas: Monitoreo • Lactato >2mmol/L 8
Hemodinámico y Gasométrico. 2da. Edición Editorial Prado México,2021.
 FR
Clasificación

Cardiogénico Obstructivo

Hipovolémico Distributivo
Tipos
de
Choque

Zamarrón E., Pérez-Nieto O., Sánchez S., Basurto A.; Manual Meghas: Monitoreo
Hemodinámico y Gasométrico. 2da. Edición Editorial Prado México,2021.
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 FR
Choque hipovolémico
Disminución de Hemorragia
volumen sanguíneo Deshidratación Se caracteriza por la reducción del gasto cardíaco
debido a la disminución de la precarga circulatoria.

VOLUMEN
Disminución de
TRATAMIENTO Y/O
presiones y volúmenes VASOPRESORES
de llenado

Zamarrón E., Pérez-Nieto O., Sánchez S., Basurto A.; Manual Meghas: Monitoreo
Hemodinámico y Gasométrico. 2da. Edición Editorial Prado México,2021.
10
 FR
Choque cardiogénico
IAM
Falla de bomba Disfunción VI/VD
Arritmias Se caracteriza por la reducción del gasto cardíaco
debido a una falla o disminución en la
contractilidad miocárdica o en su eficiencia.

VASOPRESOR
Precarga TRATAMIENTO Y/O
normal o alta INOTROPICOS

Zamarrón E., Pérez-Nieto O., Sánchez S., Basurto A.; Manual Meghas: Monitoreo
Hemodinámico y Gasométrico. 2da. Edición Editorial Prado México,2021.
11
 FR
Choque obstructivo
Se caracteriza por una reducción del gasto cardíaco
debido a una condicionante mecánica que aumenta la
Compresión extracardiaca
resistencia en la circulación menor y cavidades cardiacas
derechas, que impiden el paso de la precarga.

MANEJO DE
TRATAMIENTO
ETIOLOGIA
TEP
Taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
Atrapamiento aéreo
PEEP alto
Zamarrón E., Pérez-Nieto O., Sánchez S., Basurto A.; Manual Meghas: Monitoreo
Hemodinámico y Gasométrico. 2da. Edición Editorial Prado México,2021.
12
 FR
Choque distributivo
Séptico
Vasodilatación Anafiláctico Se caracteriza por una reducción de la resistencia
Inflamatorio vascular sistémica y vasodilatación no regulada con
un aumento compensatorio del gasto cardíaco.

TRATAMIENTO VASOPRESORES

Zamarrón E., Pérez-Nieto O., Sánchez S., Basurto A.; Manual Meghas: Monitoreo 13
Hemodinámico y Gasométrico. 2da. Edición Editorial Prado México,2021.
 FR
Inotrópicos y Vasopresores
Norepinefrina

Adrenérgicos Endógenas Epinefrina

Síntesis de las catecolaminas
Catecolaminas Dopamina

Exógenas Dobutamina
No adrenérgicos

Inhibidor de FD III Milrinona

Sensibilizador de
Levosimendan
Ca

Vasopresina
Martínez-Sedas Gastón.Uso de aminas: guía de uso en urgencias y prehospital.
Rev Educ Investig Emer. 2023;5(2):111-119. DOI: 10.24875/REIE.21000384
14
 FR
Receptores de aminas

A1 V1
B1 D2
B2

15
 FR
Receptores de aminas
Receptores Tejido Efecto
Musculo liso vascular Contracción (aumento de PA y RVS)
Musculo dilatador de pupila Dilatación de pupila
Alfa 1
Musculo liso pilomotor Erección del vello
Corazón Inotrópico +
Plaquetas Agregación plaquetaria
Alfa 2
Musculo liso vascular Contracción
Corazón Inotrópico +
Beta 1 Cronotrópico +
Musculo liso bronquial Relajación
Beta 2 Musculo esquelético Captación de Potasio
Higado Glucogenólisis
Arterias renales, mesentéricas, Vasodilatación a dosis bajas
Dopa 1 coronarias y cerebrales Inotrópico + Cronotrópico+ a dosis medias
Contracción a dosis altas

González Arena A, et al. Receptores adrenérgicos y sus antagonistas, UNAM.

https://farma.facmed.unam.mx/wp/?p=174 16
 FR
Efectos de los fármacos catecolaminérgicos
sobre los receptores adrenérgicos.
Tipo de receptor
Catecolamina
α β1 β2
Dobutamina - ++ +
Dopamina (D. moderada) - +++ +++

Dopamina (D. elevada) ++ ++++ ++

Epinefrina +++ ++++ +++
Norepinefrina +++ + -

Marino Paul L.. Marino. El libro de la UCI, 4ta edicion–2014. Ed. Wolters Kluwer 17
 FR
Inotrópicos
En paciente con choque cardiogénico, ICC aguda:

• Primera opción por menos costo:

• Dobutamina
• Segunda opción:
• Levosimendan
• Ultima opción:
• Milrinone

Zamarrón E., Pérez-Nieto O., Sánchez S., Basurto A.; Manual Meghas: Monitoreo
Hemodinámico y Gasométrico. 2da. Edición Editorial Prado México,2021.
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 FR
FARMACOCINETICA
Insuficiencia cardíaca descompensada, A IV F 100%
Choque cardiogênico, Disfunción
D 0.2 L/kg
miocárdica por sepsis.
M Hepático
Dobutamina E Renal T ½ 1-2 min.

Presentación Dosis Receptor y efectos Efectos adversos

Mcg/kg/min
Inotrópico Taquicardia, Incremento
B1 Contractilidad de respuesta ventricular
FC en pacientes con
250mg/20mL fibrilación auricular,
2 a 20
(12.5 mg/mL) Arritmias ventriculares,
Vasodilatador
B2 Isquemia cardíaca
Leve poscarga

Soto Muñoz L. Dosis, Diluciones e Infusiones en Paciente Crítico 2023. Hospital

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Escalante Pradilla. San José Costa Rica.
 FR
FARMACOCINETICA
A IV F 100%
Shock cardiogênico, posterior a
síndromes coronarios agudos o D 0.2 lt/kg UPP 97% ALB.
cirugía cardíaca, insuficiencia M Hepático
Levosimendan cardíaca descompensada.
E Renal y heces T ½ 1h

Presentación Dosis Receptor y efectos Efectos adversos

Mcg/kg/min
Derivados de la
Inotrópico vasodilatación: Cefalea,
0.05-0.2
Contractilidad náuseas, hipotensión,
12.5 mg/5 mL Sensibilizador
GC taquicardia o
(2.5 mg/mL) Según TA por del calcio
Vasodilatador extrasístoles,
24 hrs.
Pre-poscarga hipokalemia.

Soto Muñoz L. Dosis, Diluciones e Infusiones en Paciente Crítico 2023. Hospital

20
Escalante Pradilla. San José Costa Rica.
 FR
FARMACOCINETICA
A IV F 100%
D 0,38 l/kg, UPP 70%
Uso en Infarto agudo del miocardio,
Insuficiencia cardiaca e hipertensión M Hepático
Milrinona pulmonar.
E Renal T ½ 2 horas

Presentación Dosis Receptor y efectos Efectos adversos

Mcg/kg/min
Inotrópico +
Carga 75 mcg/kg Actividad ventricular
Contractilidad
en 1 hora Inhibidor de la ectópica, taquicardia
10mg/10 mL GC
fosfodiesterasa ventricular, arritmia
(1 mg/mL) Vasodilatador
0.375-0.75 III supraventricular,
directo RVP
mcg/kg/min hipotensión; cefaleas;
Pre-poscarga

Soto Muñoz L. Dosis, Diluciones e Infusiones en Paciente Crítico 2023. Hospital

* Formación de precipitado con: furosemida o bumetanida IV.
21
Escalante Pradilla. San José Costa Rica.
 FR

Vasopresores
• En TAM < 65 mmhg con fluidos dentro de los
primeros 30 minutos en un estado de choque…

• Primera opción por menos efectos adversos:

• Norepinefrina PAM
• Segundo vasopresor: 65 mmHg
• Vasopresina objetivo
• Ultima opción:
• Dopamina
• Adrenalina

Zamarrón E., Pérez-Nieto O., Sánchez S., Basurto A.; Manual Meghas: Monitoreo
Hemodinámico y Gasométrico. 2da. Edición Editorial Prado México,2021.
22
 FR
Posibles efectos hemodinámicos positivos y negativos de
los vasopresores en pacientes en estado crítico.
Gasto cardiaco:

+ Aumentar el retorno venoso

+ Efectos inotrópicos
+ Aumenta la presión de perfusión
coronaria (presión diastólica)
- Aumento de la Poscarga cardiaca
(vasoconstricción excesiva)
- Aumento de la resistencia vascular Hipovolemia severa
pulmonar
- Vasoconstricción coronaria

Disfunción cardiaca

Estenosis arterial

Perfusión Microcirculatoria y de
órganos:
Fuga capilar
+ Aumentan la presión de perfusión
+ Aumentan el flujo sanguíneo
+ Disminuyen la permeabilidad
capilar (ej. Norepinefrina)
- Aumentan la presión crítica de Edema de órganos y tejidos
cierre (vasoconstricción excesiva)
- Disminuyen el flujo sanguíneo
regional (excesiva vasoconstricción,
hipovolemia).
Resistencias vasculares sistémicas bajas
Matthieu Legrand, Alexander Zarbock. Ten tips
to optimize vasopressors use in the critically ill
patient with hypotension. Intensive Care Med 2022. 23
https://doi.org/10.1007/s00134-022-06708-y
 FR
FARMACOCINETICA
A IV F 100%,
Es el fármaco vasoconstrictor D Amplia
por excelencia. Primera
M Hepático
Norepinefrina elección en choque séptico,
hipovolémico, cardiogénico. E Renal T ½ 1 a 2 minutos

Dosis
Presentación Receptor y efectos Efectos adversos
Mcg/kg/min
Vasopresor Arritmias
A1 potente Bradicardia
4mg/4 mL RVP, PA Isquemia/necrosis
0.05 a 1
(1 mg/mL) vasoconstricción
Inotrópico periférica y visceral
B1
PA, FC Hipertensión

Soto Muñoz L. Dosis, Diluciones e Infusiones en Paciente Crítico 2023. Hospital

24
Escalante Pradilla. San José Costa Rica.
 FR
FARMACOCINETICA
A IV F 100%,
Coadyuvante de Norepinefrina D Amplia
en choque distributivo,
Vasopresina hipovolémico y cardiogénico. M
E
Hepático y renal
Renal T ½ 10 min.

Dosis
Presentación Receptor y efectos Efectos adversos
UI/min

V1 Vasopresor
musculo liso PA Arritmias Hipertensión
Disminución del gasto
20 UI/1 mL 0.01 a 0.04
cardíaco a dosis > 0.04
V2 Reabsorción UI/min
Riñón de agua

Soto Muñoz L. Dosis, Diluciones e Infusiones en Paciente Crítico 2023. Hospital

25
Escalante Pradilla. San José Costa Rica.
 FR
FARMACOCINETICA
Falla cardíaca, Bradicardia A IV F 100%,
sintomática que no responde a
D Amplia
atropina o marcapasos, Choque
Dopamina distributivo. M Hepático y renal
E Renal T ½ 2 minutos

Presentación Dosis Receptores y efectos Efectos adversos

Mcg/kg/min
Vasodilatador Hipertensión (pacientes
2-5 D1
renal y esplácnico con consumo de β-
Inotrópico bloqueadores no
200mg/5 mL 5-10 B1
Contractilidad, FC selectivos) Arritmias
(40 mg/mL)
ventriculares Isquemia
Vasopresor cardíaca Extravasación a
10-20 A1
PA altas dosis

Soto Muñoz L. Dosis, Diluciones e Infusiones en Paciente Crítico 2023. Hospital

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Escalante Pradilla. San José Costa Rica.
 FR
FARMACOCINETICA
Indicada en Bradicardia o A IV F 100%, IM, SC, IT Variable
bloqueo AV, paro cardiaco, D Amplia
Anafilaxis, Shock séptico y/o
Adrenalina cardiogénico, broncoespasmo. M Hepática
E Renal T ½ 1 minuto

Dosis
Presentación Receptor y efectos Efectos adversos
Mcg/kg/min
Inotrópico
B1
Cronótrópico
Arritmias ventriculares
Vasodilatador Hipertensión grave,
1mg/1mL B2
0.01 a 0.1 Leve poscarga Hemorragia cerebral,
(1 mg/mL)
Isquemia cardíaca,
B1 Inotrópico
Muerte súbita cardíaca
A1 RVP, PA

Soto Muñoz L. Dosis, Diluciones e Infusiones en Paciente Crítico 2023. Hospital

27
Escalante Pradilla. San José Costa Rica.
 FR
RECEPTOR/
FARMACO DOSIS FC TAS CONTR RVP VO2 VIDA ½ USO
EFECTOS
ADRENALINA 0.01-0.1 µg/kg/min a1,B1,a2, B2 Vasopresor,
Inotrópico,
++ +++ +++ ++ ++ 1 min
anafilaxis, paro
cardiaco
NORADRENALINA 0.05 - 1 µg/kg/min a1, B1 Vasopresor,
= +++ = ++++ + 2 min 1era. Elección en
choque
2-5 µg/kg/min D1,D2 Vasodilatador
= = = =Ó~ = renal
DOPAMINA 5-10 µg/kg/min B1 + + ++ + + 2 min inotrópico
10-20 µg/kg/min a1 ++ +++ +++ +++ ++ Vasopresor

VASOPRESINA 0-01-0.04 UI/min V1 musculo liso V2 Vasopresor,

riñón (reabsorción = +++ ++ +++ + 10 min coaduvante de
de agua) norepinef.
DOBUTAMINA 2-20 µg/kg/min B1, B2 2 min
+ + ++ =Ó+ ++ inotrópico

MILRINONE 0.375-0.75 µg/kg/min Inhibidor Inotrópico en IC

fosfodiesterasas + ~~ ++ ~~ = 2 horas aguda
vasodilatador
LEVOSIMENDAN 0.05-0.2 µg/kg/min Sensibilizador del Inotrópico en IC
Calcio + ~~ ++ ~ = 1 hora aguda
vasodilatador
Hagamos los
cálculos….

29
 FR
Fórmula para el cálculo de la dosis que se está
administrando a un paciente (mcg/kg/min)
400 mg DOPAMINA en 250 ml SAG 5% a 15 • 500 mg DOBUTAMINA en 200 ml SAF
ml/hr. Paciente de 75 kg 0.9% a 28 ml/hr. Paciente de 80 kg

• 400mg x 1000 = 400,000 mcg • 500mg x 1000= 500,000 mcg

• 400,000 mcg/250 ml = 1,600 mcg/ml • 500,000 mcg/200 ml = 2,500 mcg/ml
• 1,600 mcg/75 kg = 21.3 mcg/kg • 2,500 mcg/80 kg = 31.2 mcg/kg
• 21.3 mcg/60 min = 0.35 mcg/min • 31.2 mcg/60 min = 0.52 mcg/min
• 0.35 mcg x 15 ml/hr = 5.2 gammas • 0.52 mcg x 28 ml/hr = 14.5 gammas

5.2 mcg/kg/min. 14.5 mcg/kg/min

30
 FR
Fórmulas para el manejo de vasoactivos
Factor de Concentración
(Concentración (mcg)/dilución (ml) /60

*mg x 1000= mcg

mcg /ml de solución / 60

Volumen de infusión a programar • Dosis que se administra al paciente

Volumen de Dosis (mcg/kg/min) x peso (kg) infusión (ml/hr) X FC (mcg/ml/60)

Dosis =
infusión = peso (kg)
FC (mcg/ ml /60 )

= ml/hr = mcg/kg/min
31
Cálculo de Norepinefrina FR

Iniciar infusión de norepinefrina a un paciente a dosis de 0.1 mcg/kg//min. Peso

aproximado del paciente: 80 kg. ¿Cuántos ml/hora se programarán en la BIC?

• 2 ámpulas aforadas en 100 ml SAG 5% = 8 mg x 1000 = 8000 mcg

8000 mcg/100 ml/60 = 80 mcg/ml = 1.3 F actor Concentración
60

0.1 (dosis) x 80 kg 8
Volumen de infusión (ml/hr) = = = 6 ml/hr
1.3 (FC) 1.3

32
 FR
Cálculo de Norepinefrina
Recibe a un paciente de 80 kg de peso, con infusión de norepinefrina a 18 ml/hr. ¿Cual es
la dosis de norepinefrina (mcg/kg/min) que esta recibiendo el paciente?

• 2 ámpulas aforadas en 100 ml SAG 5% = 8 mg x 1000 = 8000 mcg

8000 mcg/100 ml/60 = 80 mcg/ml = 1.3 F actor Concentración
60

Dosis requerida = 1.3 (FC) x 18 (ml/hr) 23.4

= = 0.3 mcg/kg/min
(mcg/kg/min)
80 kg 80

33
 FR
Cálculo de Dopamina
Iniciar infusión de dopamina a un paciente a dosis de 5 mcg/kg//min. Peso del
paciente: 80 kg. ¿Cuántos ml/hora se programarán en la BIC?

• 2 ámpulas aforadas en 250 ml SAG 5% = 400 mg x 1000 = 400,000 mcg

400,000 mcg/250 ml/60 = 1600 mcg/ml = 26.6 Factor concentración
60

Volumen de infusión (ml/hr) = 5 (dosis) x 80 kg 400

= 15 ml/hr
=
26.6 (FC) 26.6

34
 FR
Cálculo de Dopamina
Posteriormente se aumenta a 25 ml/hr ¿Cual es la dosis de dopamina (mcg/kg/min)
que esta recibiendo el paciente?

• 2 ámpulas aforadas en 250 ml SAG 5% = 400 mg x 1000 = 400,000 mcg

400,000mmcg/250 ml/60 = 1600 mcg/ml = 26.6 Factor concentración
60 min

Dosis requerida = 26.6 (FC) x 25 (ml/hr) =

665
= 8.3 mcg/kg/min
(mcg/kg/min) 80
80 kg

35
 FR
Cálculo de Vasopresina
En paciente séptico con infusión de Norepinefrina 0.5 mcg/kg/min se decide iniciar
infusión de vasopresina a 0.02 UI/min. ¿Cuántos ml/hora se programarán en la BIC?

2 frascos (40 UI ) aforada en 100 ml SAG 5% = 40 = 0.4 UI/ml Factor concentración

100

0.02 (dosis) x 60 (min) 1.2

Volumen de infusión (ml/hr) = = = 3 ml/hr
0.4 (FC) 0.4
 FR
Cálculo de Levosimendan
Preparar infusión de levosimendan 12.5mg en 250ml SAG 5% iniciar a 0.05
mcg/kg//min. Peso del paciente: 60 kg. ¿Cuántos ml/hora se programarán en la BIC?

• 1 frasco aforado en 250 ml SAG 5% = 12.5 mg x 1000 = 12,500 mcg

12,500mcg/250 ml/60 = 50 mcg/ml = 0.83 Factor concentración
60

0.05 (dosis) x 60 kg 3
Volumen de infusión (ml/hr) = = = 3.6 ml/hr
0.83 (FC) 0.83

37
Revisemos
algunos
principios….
38
 FR
Principios en la administración de Vasoactivos

• Administrar preferentemente por Catéter venoso central.

• Mantener lumen de CVC exclusivo para la infusión e identificar las líneas de los fármacos.

39
 FR
Principios en la administración de vasoactivos

La administración de aminas por vía periférica es segura siempre y

cuando tenga un tiempo limitado <2 horas y en vasos de calibre
considerable como la vena basilica o cefalica y se reemplace por
un CVC en cuanto sea posible.

Martínez-Sedas Gastón.Uso de aminas: guía de uso en urgencias y prehospital.

Rev Educ Investig Emer. 2023;5(2):111-119. DOI: 10.24875/REIE.21000384 40
 FR
Principios en la administración de Vasoactivos

• Se deben preparar en soluciones aforadas previamente.

• Las soluciones se consideran estables 24 horas.

41
 FR
Principios en la administración de Vasoactivos

• Los agentes vasoactivos deben administrarse a través de una bomba de infusión

continua controlada y bien rotulada.
 FR
Principios en la administración de Vasoactivos

• Monitorizar la presión sanguínea desde que se inicia la administración hasta alcanzar la

presión sanguínea deseada.
• Mantener una PAM > 65 mmHg.
• PAM >85 mmHg mayor incidencia de arritmias
 FR
Manejo y uso de medicamentos por catéter
venoso central a pacientes en estado crítico
Medial
cvc
Distal
Lumen Distal (16 g): Lumen proximal (18 g)
Lumen Medial (18 g): Solución de base/PVC,
Vasopresor, vasodilatador,
Nutrición Parenteral total Medicación intermitente,
inotrópico
Infusión de alto volumen

Proximal
Otros usos:
Otros usos:
Otros usos: Transfusión, Toma de
Transfusión y toma de
Sedación, analgesia y/o muestras, sedación y
muestras (si no se tiene
bloqueador neuromuscular analgesia si se administra
infusión de vaso-activos)
NPT.

Santiago González N., Cruz García E., Ávila Salazar C., Ortiz Flores MJ. Manejo y uso de medicamentos por
catéter venoso central a pacientes en estado crítico. Rev Enferm Neurol. 2019;18(2):pp. 65-71.
44
¡GRACIAS!