FORO 12: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y SISTEMAS DE INFORMACION Y REGISTRO EN SALUD OCUPACIONAL

Santiago, 30 de Noviembre 2016

Vigilancia Epidemiológica de la Autoridad Sanitaria en el Marco del Plan

Nacional de Erradicación de la Silicosis

ING. NELLA MARCHETTI

Departamento de Salud Ocupacional
División de Políticas Públicas Saludables y Promoción Subsecretaria
de Salud Pública
Ministerio de Salud
 Definición

Vigilancia es la recopilación, análisis, interpretación y

difusión, en forma sistemática y continua, de datos
específicos sobre factores de riesgo y eventos de salud-
enfermedad en una población, para obtener información
actualizada a ser utilizada para la acción oportuna y
entregar orientación técnica para decidir acciones de
prevención y control.
 Atributos de la Vigilancia

1. La información debe ser recolectada en forma

sistemática y continuada que permita vigilar de
forma permanente y por largo tiempo.

2. Debe ser específica , selectiva, oportuna y estar

vinculada a acciones de control y prevención.

3. No es un sistema de registro como mortalidad y

morbilidad.
Justificación de la vigilancia de la silicosis

D.S. Nº 101, Ministerio del Trabajo y Previsión Social ,

Artículo 72, letra g):
“el organismo administrador deberá incorporar a la
entidad empleadora a sus programas de vigilancia
epidemiológica, al momento de establecer en ella la
presencia de factores de riesgo que así lo ameriten
o de diagnosticar en los trabajadores alguna
enfermedad profesional”.
 Justificación de la vigilancia de la silicosis
• 2007 Declaración conjunta Ministerio de Salud y el
Ministerio del Trabajo y Previsión Social , que se
comprometen a desarrollar e implementar un Plan
Nacional de Erradicación de la Silicosis, de carácter
tripartito e intersectorial, en el marco del Programa
Global OMS/OIT.

• Al cual se deberán incorporar los Programas de

Vigilancia Epidemiológica respecto de la Salud de
los Trabajadores y del Ambiente de los Lugares de
Trabajo, que implementen los organismos
administradores, lo que da origen al Protocolo
para la Vigilancia del Riesgo de Sílice, cuya 1ra
versión fue publicada el año 2009 por el Ministerio
de Salud.
 Propósito del Protocolo

• Contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de

la silicosis, entregando directrices para la elaboración,
aplicación y control de los Programas de Vigilancia
Epidemiológicos de los Trabajadores Expuestos a Sílice y de
los Ambientes de Trabajo en consecuencia con los
principios orientadores y objetivos estratégicos del Plan
Nacional de Erradicación de la Silicosis (PLANESI)

• El fin es aumentar la población bajo control y

mejorar la eficiencia y oportunidad de las medidas
de control en los lugares de trabajo para evitar el
deterioro de la salud de los trabajadores, determinando
procedimientos que permitan detectar precozmente a
aquellos con silicosis.
 Objetivo del Protocolo

1. Conocer los niveles ambientales de sílice

cristalina a que están expuestos los trabajadores
en sus lugares de trabajo, la distribución del
contaminante en los distintos sectores de la
empresa o faena y adoptar oportuna y
eficazmente medidas preventivas en el ámbito
ingenieril y/o administrativo, y de protección
personal respecto del riesgo residual.

2. Establecer criterios preventivos para la

periodicidad de las evaluaciones ambientales.
 VIGILANCIA

Exposición personal
/Ambientes Salud del
Información
de trabajo trabajador

• Vigilancia de Salud
• Identificación • Prevención Secundaria
• Evaluación • Atención médica
• Control • Aseguramiento de las
prestaciones pecuniarias

Sistema de información
Sílice/ Silicosis

Información para la Acción de Salud Pública = Toma de decisiones

 Vigilancia de la exposición

1. Evaluación cuantitativa personal: determina el nivel de

riesgo y periodicidad de la evaluación. Corresponde a la
relación entre la concentración promedio ponderada
encontrada de la medición realizada y el Lpp:
Nivel de riesgo: 1=25%LPP; 2<50%LPP; 3>50%LPP; 4>LPP
2. Evaluación cuantitativa ambiental ocasional o
programada: Conc >80%Lpp:zona tránsito permanente
personas /vehículos colindantes puestos de trabajo; zona
adyacente acopio de material a granel con conc. de sílice 1%
= nivel de riesgo 3
3. Evaluación cualitativa :30% permanencia en 1 o mas
puestos de trabajo con presencia de sílice
 Vigilancia de la salud

Objetivos

1. Detectar precozmente signos de silicosis en los

trabajadores expuestos al riesgo

2. Aportar información para que las autoridades

sanitarias y contraloras, conozcan la magnitud del
problema asociado a la exposición a sílice y
adopten las medidas preventivas

3. Establecer controles periódicos a trabajadores

con silicosis a fin de evitar complicaciones.
 Evaluaciones de Vigilancia de Salud

Trabajador Expuesto: puesto de trabajo conc =>50% Lpp

Evaluación Periódica :dependerá del grado de exposición

Evaluación de Término de Exposición :será quinquenal y hasta 15 años
después de finalizada la exposición

Periodicidad de la vigilancia según grado de exposición cuantitativa:

1=>50%Lpp, 2 años;
2=2veces a 5 veces >Lpp
3 =5veces>Lpp

Periodicidad de la vigilancia según grado de exposición cualitativa.

Trabajadores con 30% permanencia en lugares con sílice y sin medición
personal cuantitativa
Plan ISP-NIOSH desarrollo de capacidad técnica
2004-2009
Estudio exposición ISP 2004-
2005:

• Muestreo ambiental en 32 rubros

productivos con presencia de
silice:35% excedió niveles de la norma
4% población trabajadora ocupada con
alta probabilidad de exposición a sílice,
300 000 trabajadores aprox.

• Subdiagnóstico de casos.

• Información incompleta sobre magnitud y

gravedad del problema.
• 4% (5.4)de la FTO
EXPUESTA A SILICE

• 32 (56) RUBROS
CON EXPOSICIÓN A
SILICE
• INVOLUCRA LAS 15
REGIONES

• AFECTA A GRANDES
EMPRESAS Y
PYMES
GRUPOS PRIORIZADOS:

1. Ocupaciones con alta

exposición: operadores de
chancadoras cuarzo,
arenadores.

2. Grupos de trabajadores
vulnerables: Pirquineros,
PYMES.

3. Sectores económicos con

mayor número de
expuestos: minería,
construcción.
 Datos que emergen del Protocolo de Vigilancia del
Riesgo de Sílice
1. Número de empresas con posible presencia, con evaluación y con presencia de sílice año 2015, por Organismo
Administrador.
2. Número de empresas con posible presencia, con evaluación y con presencia de sílice, año 2015, por sector
económico.
3. Número de empresas con posible presencia, con evaluación y con presencia de sílice, año 2015, por tamaño de
empresa.
4. Número de empresas con presencia de sílice, con trabajadores expuestos a sílice y con trabajadores en
vigilancia de la salud, año 2015, por Organismo Administrador.
5. Número de centros de trabajo con posible presencia de sílice y centros de trabajos evaluados, año 2015, por
Organismo Administrador.
6. Número de centros de trabajo según tipo de evaluaciones realizadas, año 2015, por Organismo Administrador.
7. Número de centros de trabajo según nivel de riesgo evaluado, año 2015, por Organismo Administrador.
8. Número de trabajadores según tipo de evaluación que determino su exposición, año 2015, por Organismo
Administrador.
9. Número de trabajadores con exposición a Sílice y en programa de vigilancia de la salud, año 2015, por
Organismo Administrador.

18-11-2016 15
 Número de empresas con posible presencia y con evaluación de sílice, año
2015, por Organismo Administrador.

18.000 100%

16.000 90%

14.000 80%

70%
12.000
60%
10.000
50%
8.000
40%
6.000
30%
*
4.000 20%
2.000 10%

0 0%
ACHS ISL IST MUSEG
Con posible presencia 15.449 14.574 1.548 3.450
Con evaluación 4.875 299 410 1.860
% evaluadas 32% 2% 26% 54%
18-11-2016 En el caso de ACHS incluye empresas en las cuales se efectuó evaluación de riesgos, donde se confirma o descarta presencia de 16
sílice, previo a evaluaciones cualitativas o cuantitativas. Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015.
 Número de empresas con evaluación y con presencia de sílice, año
2015, por Organismo Administrador.
6.000 100%

90%
5.000 *
80%

70%
4.000
60%

3.000 50%

40%
2.000
30%

20%
1.000
10%

0 0%
ACHS ISL IST MUSEG
Con evaluación 4.875 299 410 1.860
Con presencia 803 299 359 1.343
% presencia 16% 100% 88% 72%
18-11-2016 En el caso de ACHS incluye empresas en las cuales se efectuó evaluación de riesgos, donde se confirma o descarta presencia de 17
sílice, previo a evaluaciones cualitativas o cuantitativas. Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015.
 Número de empresas con posible presencia, con evaluación y con
presencia de sílice, año 2015, por sector económico.
30.000

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

0
Explotación de
Comercio y Industria
Construcción Minas y
otras Manufacturera
Canteras
Con posible presencia 1.445 27.833 1.650 4.093
Con evaluación 1.332 4.096 455 1.561
Con presencia 850 1.104 391 459
18-11-2016 Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015. 18
 Número de empresas con posible presencia, con evaluación y con
presencia de sílice, año 2015, por tamaño de empresa.
30.000

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

0
Pequeña Mediana Grande
Con posible presencia 26.883 6.207 1.931
Con evaluación 4.469 1.905 1.070
Con presencia 1.161 946 697
18-11-2016 Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015. 19
 Número de empresas con presencia de sílice, con trabajadores expuestos a
sílice y con trabajadores en vigilancia de la salud, año 2015, por Organismo
Administrador
1.600

1.400

1.200

1.000 *
800 *

600

400

200
*

0 *
ACHS ISL IST MUSEG
Con presencia 803 299 359 1.343
Con exposición 381 80 247 541
Con vigilancia* 983 29 265 855
18-11-2016 *Incluye trabajadores vigentes en programas de vigilancia de empresas ingresadas previo al inicio de PLANESI. 20
Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015.
 Número de centros de trabajo con posible presencia y centros de
trabajos evaluados, año 2015, por Organismo Administrador.
16.000 100%

90%
14.000
80%
12.000
70%
10.000
60%

8.000 50%

40%
6.000
30%
4.000
20%
2.000
10%

0 0%
ACHS ISL IST MUSEG
Con posible presencia 15.173 14.574 1.605 6.145
Con evaluación 2.678 299 779 4.352
% evaluadas 18% 2% 49% 71%
18-11-2016 Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015. 21
 Número de centros de trabajo según tipo de evaluaciones
realizadas, año 2015, por Organismo Administrador.
5.000

4.500

4.000

3.500

3.000

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0
ACHS ISL IST MUSEG
Solo cualitativa 1.530 55 287 3.684
Solo cuantitativa 678 235 318 298
Cualitativa y cuantitativa 470 9 174 370
18-11-2016 Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015. 22
 Número y porcentaje de centros de trabajo según nivel de riesgo
evaluado, en Mutuales e ISL año 2015

Nivel de riesgo 1
402
19%
Nivel de riesgo 4
911
44%

Nivel de riesgo 2
369
18%

Nivel de riesgo 3
388
19% n = 2070

Fuente: Elaboración propia a partir de cifras reportadas por Organismos Administradores a SUSESO 2015.
 Número de centros de trabajo según nivel de riesgo evaluado, año
2015, por Organismo Administrador.
900

800

700

600

500

400

300

200

100

0
ACHS ISL IST MUSEG
Nivel de riesgo 1 134 111 77 80
Nivel de riesgo 2 123 59 66 121
Nivel de riesgo 3 108 32 105 143
Nivel de riesgo 4 398 42 122 349
18-11-2016 Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015. 24
 Número de trabajadores según tipo de evaluación que determino su
exposición, año 2015, por Organismo Administrador.
70.000

60.000

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

0
ACHS ISL IST MUSEG
Expuestos según evaluación
19.247 129 1.589 10.151
cualitativa
Expuestos según evaluación
3.831 159 1.778 6.390
cuantitativa NR3
Expuestos según evaluación
15.439 74 3.967 45.174
cuantitativa NR4

18-11-2016 Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015. 25

 Número de trabajadores con exposición a sílice y en programa de
vigilancia de la salud, año 2015, por Organismo Administrador.
45.000

40.000
*
35.000
*
30.000

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000 *
-
ACHS ISL IST MUSEG
Con exposición 16.887 362 2.630 39.213
En vigilancia 37.352 98 4.927 30.960
18-11-2016 *Incluye trabajadores vigentes en programas de vigilancia de empresas ingresadas previo al inicio de PLANESI. 26
Cifras reportadas por Organismos Administradores. SUSESO 2015.
 Conclusiones
• El protocolo ha demostrado su utilidad para la sistematización de la
información y seguimiento del PLANESI

• Permite reorientar las prioridades

• Se observa importante diferencia de las coberturas del programa entre

organismos administradores del seguro

• Diferencias entre empresas evaluadas y con posible presencia del agente

• Prevalecen las evaluaciones cualitativas por sobre las cuantitativas

• Alto porcentaje de centros de trabajo con nivel de riesgo 4

• Alto porcentaje de trabajadores expuestos a nivel de riesgo 4 con

evaluación cuantitativa

• Diferencias entre coberturas de trabajadores en programas de vigilancia de

la salud
 VIGILANCIA

Exposición personal
/Ambientes Salud del
Información
de trabajo trabajador

• Vigilancia de Salud
• Identificación • Prevención Secundaria
• Evaluación • Atención médica
• Control • Aseguramiento de las
prestaciones pecuniarias
Sistema de información
Sílice/ Silicosis

TOMA DE DECISIONES: (Algunos Ejemplos)

• Regulaciones (Control riesgo en la Fuente DS. 594/99 MINSAL, Actualización Protocolo de Vigilancia, Prohibición
Chorro de Arena, Radiografía Digital, etc)
• Fiscalización con enfoque de riesgo sanitario (NR4; Construcción, etc.)
• Prevención a través de monitores de Silicosis, ConstruYo Chile-Sílice
• Estudios de prevalencia Salas ERA; Exposición en nuevos rubros; EPP
 Oportunidad:

En el contexto actual de la Política y Programa Nacional

de Seguridad y Salud en el Trabajo, el PLANESI emerge
como un oportunidad de modelo a seguir como
aprendizaje en el abordaje de un problema de Salud
Pública desde un enfoque sistémico y tripartito.