EXAMEN OPTO IV

1). Supongamos un niño de 4 años que no usa prescripción, y en el examen

optométrico se obtiene que el subjetivo binocular es de OD: (+2.00)D y
OI:(+3.50)D.
a) Es bastante probable que cuando prescribamos la corrección nos
encontremos con una ambliopía de OI.
b) Lo que está claro es que en ningún caso se tiene por qué haber
desarrollado una ambliopía en el OI pues la diferencia de corrección entre
ambos ojos es pequeña.
c) Si con la corrección la AV de ambos ojos por separado es buena y no
existe ambliopía en el OI, se trata de una ambliopía isometropica.
d) Si se ha desarrollado ambliopía, la edad del niño sugiere que existirá
más adaptaciones sensoriales que si el problema hubiese surgido con 1 año.

2) Nos disponemos a evaluar a un paciente que manifieste una hipertropia

del ojo izquierdo en posición primaria de mirada. Este ojo es además más
hiper al mirar a la derecha que a la izquierda. Además, es más hiper al
inclinar la cabeza sobre el hombro derecho. Indica la respuesta correcta.
a) haciendo el método de Parks se llega a la conclusión que existe un
fallo del Recto Inferior Izquierdo.
b) el musculo afectado es el Oblicuo Inferior Izquierdo.
c) el musculo afectado es el Oblicuo Superior Derecho.
d) se trata de un fallo del musculo Recto Superior Derecho.

3) En cuanto a las adaptaciones que puedan aparecer en un estrabismo.

Señala la afirmación verdadera.
a) El test de las 4∆ base externa indirectamente sirve para detectar la
fijación excéntrica (FE), pues nos dice si el ojo con la posible desviación se
mueve o no, en función de que fije con fóvea o con un punto extrafoveal.
 b) en una CSA paradójica, el ángulo subjetivo es igual al objetivo, es
decir coinciden.
c) en una CSA inarmónica lo que ocurre es que el sujeto fija
monocularmente con un punto entre Z y la fóvea.
d) en un sujeto con correspondencia sensorial normal (CSN), se puede
asegurar que el sujeto binocularmente ve con ambas fóveas, a pesar de que
el ángulo subjetivo es menor del objetivo.

4) Supongamos que estamos evaluando a un sujeto estrábico la

concomitancia mediante el estudio del torticolis. Teniendo en cuenta las
acciones de cada músculo, señala la respuesta verdadera.
a) si el musculo afectado fuera el Recto Externo del OD el sujeto
inclinaría la cabeza hacia la izquierda.
b) si tuviera afectado el Recto Superior Derecho la torticolis seria ver al
paciente que además de elevar el mentón, como el RS tiene mas acciones,
el paciente inclinaría la cabeza hacia el hombro izquierdo y gira la cabeza
hacia la derecha.
c) si fuera el Recto Medio Izquierdo gira la cabeza hacia la izquierda.
d) si fuera el Recto Inferior Derecho veríamos que baja el mentón hacia
el hombro izquierdo y gira la cabeza hacia la derecha.

5) Durante el examen motor de un estrábico se realiza el cover test y se

obtienen los siguientes resultados. Señala la afirmación correcta.

12BT 13BT 14BT 12BT 12BT 12BT

12BT 12BT 11BT 11BT 12BT 12BT
12BT 12BT 11BT 11BT 12BT 12BT

a) Estos resultados indican un fallo del Oblicuo Inferior de OD.

b) Parece que el musculo afectado es el Oblicuo Inferior OI.
c) Existe un fallo del Recto Superior OI
d) No está afectado ningún músculo, sólo es una endotropia alternante.
6) Supongamos que se realiza dentro del examen motor de un estrábico la
pantalla de Heiss-Lancaster para evaluar la concomitancia siguiendo las
directrices que deben tenerse en cuenta para esta prueba, indica que
músculo es el que falla si el resultado es el siguiente.

a) Se trata de un fallo en el RI (inferior) del ojo derecho.

b) Es un fallo del Oblicuo Inferior del ojo izquierdo.
c) Es una hiperfunción del Oblicuo Superior del ojo izquierdo.
d) Es un fallo del Oblicuo Inferior del ojo derecho.

7) supongamos que realizamos el examen motor de un estrábico, el test del

filtro rojo con el fin de evaluar la concomitancia. El sujeto lleva el filtro
rojo (R) sobre el ojo derecho. Además, se observa que la diplopía es mayor
cuando el paciente inclina la cabeza hacia el hombro derecho. Teniendo en
cuenta estas consideraciones, señala la afirmación correcta.

a) El musculo que esta afectado es el Recto Superior Izquierdo.

b) Se trata de un fallo del Oblicuo Superior Derecho.
c) El musculo que esta afectado es el Recto Inferior Derecho.
 d) Seria un fallo del musculo Oblicuo Inferior Izquierdo.
8) Acude a consulta un niño de 10 años cuyos padres quieren hacer una
revisión visual simplemente por precaución, pues no existe ningún síntoma
especifico y hace años que no se hace una revisión. Después de la historia,
la retinoscopia y subjetivo nos muestra:
OD y OI: +0.50 D; AV:1.2 en ambos ojos; AVsub : 1.2; CTsub : 10XT/
16XT´alternante.
a) La buena AV que tiene en ambos ojos y en binocular solo se explica
porque en este caso de exotropia básica, la tropia es mayor en cerca y
por lo tanto, la binocularidad se refuerza en lejos aunque en cerca
esta peor.
b) En esta exotropia básica la buena AV se debe a la existencia de la
alternancia. Sin embargo, lo que es evidente es que si hacemos el test
de Worth de observara que suprime un ojo soló de cerca.
c) Es evidente que tiene una insuficiencia de convergencia. Habría que
tratarla, y para ello, lo primero sería prescribir esa hipermetropía
pues le vendrá muy bien y después poner prismas de BN para lejos y
cerca.
d) En esta insuficiencia de convergencia, lo más probable es que por la
edad que tiene el niño, si hacemos Bagolini, vea CSN tanto el lejos
como en cerca.

9) Supongamos un niño de 3 años con CT: 20XT/ 40XT´ unilateral y

constante del OD. El OD tiene AV:0.1 y el OI alcanza 1.5. en el visuscopio
se observa FE en OD. A la hora de hacer un tratamiento se recomienda lo
siguiente.
a) en este caso primero habría que intentar tratar la ambliopía y la FE, y
después centrarse en la exotropia.
b) debido a su mala AV, el tratamiento seria exclusivamente cirugía.
c) como tiene FE y el tipo de ambliopía que es, se haría oclusión del OD
y OI alternos para romper la CSA, sin hacer terapia.
d) como es una exotropia y tiene FE, no se haría oclusión y simplemente
se empezaría a hacer terapia de vergencias para mejorar su convergencia.
10) En cuanto el tratamiento de algunas adaptaciones sensoriales en
pacientes estrábicos. Es cierto que.
a) en una ambliopía estrábica con CSA no se debe prescribir toda la
corrección hasta que tengamos conseguido fijación inestable o central.
b) la penalización consiste en un tipo de oclusión directa y constante que
se realiza siempre prescribiendo la tropia y +3 D en el ojo ambliope.
c) el tratamiento de la FE con prisma inverso consiste en utilizar un
prisma monocularmente orientado en la dirección contraria a la desviación.
Este prisma permite fijación foveal sin necesidad de mover el ojo.
d) la hipercorrección prismática para el tratamiento de la CSA consiste
en prescribir prisma de mayor valor que la desviación (BN para exotropias
y BT para endotropias) para desestabilizar la CSA y que pasa a normal.

11) Acude a consulta un niño de 3 años, los padres comentan que la

desviación comenzó a los pocos meses de nacer (3 meses) pero que como
no se notaba demasiado, no le han dado demasiada importancia. No usa
gafas y en el examen optométrico se observan los siguientes resultados:
CTsc: 28ET/ 30ET´constante del OI; retinoscopia: +4.00 D en ambos ojos;
subjetivo: +3.00 D ambos ojos; AVcc: OD: 20/20 OI: 20/200. ; CTcc
20ET/12 ET´ del OI. Señala la afirmación verdadera.
a) Se trata de una endotropia infantil. El tratamiento además de su
corrección y mejorar la ambliopía del OI, pasara por cirugía.
b) Es un exceso de convergencia no acomodativa puesto que la
endotropia de cerca no ha disminuido prácticamente con corrección.
c) Al tratarse de una insuficiencia de convergencia, probablemente no
existirán demasiadas adaptaciones sensoriales.
d) En esta endotropia básica, la estereopsis será muy pobre. El
tratamiento además de … pasara por cirugía.

12) Un niño acude a consulta con sus padres. No presenta síntomas ni lleva
gafas pero en el colegio han realizado revisiones visuales y han detectado
un problema. Los resultados de algunas pruebas son:
AVsc: OD: 20/200 , OI: 20/30
Retinoscopia y subjetivo binocular: OD (-4.00)(-0.50)50º, OI (+1.00) con
lo que se obtiene AV de 20/100 y OI 20/20
CT 2X/16XT´ ojo derecho. Fijación centrak, estereopsis 400´´, Worth:
suprime OD intermitente sobre todo en cerca. Sin patoligia ocular, señala la
afirmación correcta.
a) Se trata de una ambliopía estrábica anisometrope. Un posibe
tratamiento incluiría además de correccio, terapia antisupresión sin
necesidad de oclusión.
b) Es esta ambliopía únicamente anisometrópica el tratamiento más
adecuado es además de la corrección, una oclusión parcial, por
ejemplo de 3 horas…

13) Supongamos que realizamos cover test a un paciente de 65 años que

acaba de aparecer en consulta con diplopía. Hacemos el cover test y
encontramos 20ET/20ET´ del ojo izquierdo ( algo que venia en su ficha
pero que no tenia hacia un año en su anterior revisión). A continuación le
hacemos mirar de cerca una linterna puntual y observamos que ve mas
doble al mirar a su derecha que al mirar a su izquierda. Indica la respuesta
correcta.
a) puede ser que haya tenido tropia antes y por la acomodación, con lo
que desencadena en su tropia.
b) le preguntaría por su salud sistémica. La parálisis del Recto Medio,
como es este caso son propias de personas mayores por diabetes o por
traumatismo.
c) … parálisis de un musculo extraocular… Recto Externo.
 CASOS CLINICOS

CASO CLINICO 1

Acude a consulta un niño de 3 años. Sus padres comentan que desde hace
unos meses cuando el niño empezó el colegio notan que a veces tuerce los
ojos, no siempre. No saben que decir hacia donde, pero notan que los ojos
se debían sobre todo cuando mira a sus juguetes o pinta, etc.… no usa
gafas. Su historial de salud general es bueno. En el examen optométrico se
obtienen los siguientes datos.
• AV sin corrección.

- OD: 20/30 con test ruedas rotas

- OI: 20/30.

• CT sin corrección

- Orto/30 ET´ alternante y concomitante.

• Retinoscopia

- OD: +4.00
- OI: +4.00

• Subjetivo

- No colabora, simplemente se le toma la AV de retinoscopia.

• AV con retinoscopia
 - OD: 20/20 con test de ruedas rotas
- OI: 20/20

• CT (valor retinoscopia)

- Orto/6 ET´ alternante

• CT adición +1.00 D

- Orto/orto

• Estereopsis con adicion

- 80´´

• Test de Worth

- No colabora

• Stock-Givner con retinoscopia

- A veces ve una imagen a veces otra

 • Bagolini ( con adicción)

- OD: 135º
- OI: 45º

14) Señala la respuesta correcta.

a) Se trata de una endotropia parcialmente acomodativa. Se diagnostica

porque al ponerle la hipermetropía, la endotropia disminuye, pero no
desaparece totalmente. Lo único es que, además, presenta un AC/A
alto.
b) Es evidente que el diagnostico e suma endotropia puramente
acomodativa por la hipermetropía que presenta.
c) Se trata de una endotropia acomodativa secundaria a hipermetropía y
AC/A alto.
d) Se trata de una endotropia infantil, secundaria a la hipermetropía alta
que tiene, que cursa una aparición típica a la edad en la que se
escolariza al niño.

15) Señala la respuesta correcta.

a) La tropia aparece a esa edad porque el niño es hipermétrope y hasta

los 3 años no había desarrollado su agudeza visual (AV) normal.
b) El sujeto tiene fijación central. Además, la CSA inarmónica aparece
solo cuando entra en tropia.
c) El hecho de tener buena AV en ambos ojos a pesar de dicha
hipermetropía es que la endotropia que tiene es alternante y además
solo en cerca.
d) Al colocar la prescripción de +4.00 D la variación del estado trópico
en cerca se debe al AC/A de 4/1, normal para su edad.

16) Señala la respuesta correcta.

 a) El tipo de correspondencia en este caso es realmente una CSN es
ausencia de desviación, aunque tiene CSA armonica cuando entra en
tropia.
b) Si hubiera visto la siguiente imagen en Bagoliní (OD 135, OI 45),
podría ser una CSN si Bagoliní se estuviera realizando sólo con el
+4.00 D en ambos ojos sin adición. Se corroboraría si las luces se
juntan con 30∆ BT.
c) El sujeto simplemente tiene una CSA inarmónica.
d) El sujeto presenta una CSA paradójica.

17) Señala la respuesta correcta.

a) Como se trata de una endotropia parcialmente acomodativa, si se

hubiera realizado la linterna de Worth, el resultado hubiera sido que
ve cuatro luces debido a su CSA, dando igual que su CSA armonica
o inarmónica.
b) La estereopsis que presenta no es demasiada mala. Se explica porque
como tiene una tropia que es alternante y además sólo entra en tropia
en cerca, su sistema visual no ha estado demasiado afectado.
c) En Worth, con la retinoscopia y sin adición hubiera visto a veces dos
luces, a veces tres, debido a que esta endotropia acomodativa es
alternante con CSA.
d) Si se hubiera realizado la posto imagen con la retinoscopia y su
adicción, el niño hubiera visto la siguiente imagen al tener CSA
armónica y FC. A veces, una y a veces otra.
18) En cuanto al tratamiento, señala la respuesta correcta.

a) Al ser una endotropia parcialmente acomodativa, la prescripción es

este caso habría que decidirla cuando se pueda graduar al niño. De
momento, es muy pequeño y esa hipermetropía es posible que
desaparezca y la tropia también.
b) Al cursar con CSA armónica y no tener FE ni ambliopía, habría que
pensar si se quiere cura cosmética o funcional. La prescripción de
prismas en esta endotropia parcialmente acomodativa no esta
recomendadas si se quiere hacer cura funcional. Solo se pondría para
tratar la CSA armónica.
c) Como se trata de una endotropia acomodativa el tratamiento seria
prescribir la retinoscopia +4.00D.
d) Como realmente hay CSN, FC y no hay ambliopía, el tratamiento
seria prescribir en lejos +1.00D junto con una adicion de +1.00 D en
un bifocal.

CASO CLINICO 2

Supongamos un niño de 8 años que no usa gafas y acude a consulta con sus
padres para hacerse su primera revisión visual. Los padres han notado que
el niño a veces dobla la cabeza para ver la televisión y que se acerca mucho
a ella, o a las tareas de cerca, aunque el no se ha quejado nunca. Los padres
reconocen que lo llevan haciendo tiempo sobre todo hace un par de años
cuando el niño empezó primaria (6 años).

• AV sin corrección.

- OD: 0.05
- OI: 0.6.
• Retinoscopia

- OD:( -4.50) (-0.25)175º

- OI: ( -1.25)

• Subjetivo

- OD (-4.50) AV: 0.2

- OI (-1.00) AV: 1.2

• CT cc

- Orto/8 ET´ ojo derecho

• CT adición +1.00 D sobre subjetivo

- Orto/ 3 ET¨ ojo derecho

• Estereopsis

- 400´´

• Test de Worth

- 3 luces en visión lejana y 4 luces en cerca

• Filtro rojo a 40 cm
 • Visuscopia

19) Señala la respuesta correcta.

a) Se trata de una endotropia parcialmente acomodativa. Se diagnostica

porque al ponerle la adición, la endotropia disminuye, pero no
desaparece totalmente.
b) Es evidente que el diagnóstico es una endotropia acomodativa pues
un positivo hace disminuir. Además, presenta una anisometropía del
tipo miopico y los síntomas han aparecido cuando ha sido un poco
mayor y ya está en el colegio.
c) Se trata de una tropia no acomodativa del tipo microendotropico, que
cursa con ambliopía anisometropica.
d) Se trata de una endotropia infantil, que cursa con una aparición típica
a la edad en la que el niño empieza a tener que hacer tareas en cerca
con más detalle.
20) Señala la respuesta correcta.

a) Si a Bagoliní (OD 45º, OI 325º) hubiera visto la siguiente imagen

con la corrección, podría ser una CSA inarmónica si las luces se
juntaran con 4∆ BT.

b) El sujeto simplemente tiene una tropia parcialmente acomodativa

con CSA armonica.
c) El tipo de correspondencia es esta microtropia es una CSN.
d) Esta tropia parcialmente acomodativa, se presenta con una CSA
armonica.

21) Señala la respuesta correcta.

a) La AV de este niño no es buena por dos cosas. Por un lado, la

anisometropía hace que no pueda fusionar, por lo que se ha
desarrollado esa ambliopía. Por otro lado, la endotropia infantil de
ese ojo tampoco le ha permitido tener una buena fusión al tener FE
con ángulo diferente al ángulo de anomalía en otros casos.
b) Su AC/A de / indica que efectivamente la endotropia es solo
parcialmente acomodativa.
c) Su fijación excéntrica que no coincide con el ángulo de anomalía
indica que el valor real de la tropia medida con el cover test debería
ser una 8∆.
d) El niño no se ha quejado antes a sus padres de su mala visión porque
ha ido utilizando cada ojo para una distancia, el OI para cerca y el
OD para lejos. En las microtropias es típico que pueda pasar algo así.
22) Señala la respuesta correcta.

a) Los resultados de la linterna de worth indican claramente que se trata

de una endotropia acomodativa pura puesto que en cerca ve 4 luces
porque disminuye la endo al poner la adición.
b) Es lógico que en esta microtropia se vean 4 luces en cerca. Esto es
debido a la existencia de CSA en cerca. Sin embargo, en lejos ve 3
luces porque la anisometropía le impide fusionar y ahí no tiene CSA.
c) La estereopsis que presenta no es demasiada mala, puesto que la
endotropia parcialmente acomodativa le permite que como sólo entra
en tropia en cerca, su sistema visual no ha estado demasiado
afectado.
d) Si se hubiera realizado las postimagenes, el niño hubiera visto la
siguiente imagen al tener CSN y FE que no coincida con el angulo de
anomalia.

23) En cuanto al tratamiento, señala la respuesta correcta.

a) Al ser una endotropia parcialmente acomodativa con CSA armonica,

en principio sólo se tratará con prismas se quiere cura funcional. Si
solo se quiere cura cosmética, después de la oclusión por la
ambliopía se quita el parche y se refuerza la fusión.
b) Al ser una endotropia infantil, con CSA, FE y ambliopía, el
pronostico no es bueno. Fundamentalmente es quirúrgico. Desde el
punto de vista optométrico, hacer oclusión total, y cuando se retire, ir
al cirujano.
c) Como se trata de una endotropia acomodativa el tratamiento seria
prescribir el subjetivo de -4.50 D y -1.00 D y una adición de +1.00 D
para cerca.
d) En esta microtropia como tiene CSA, FE y ambliopía, el tratamiento
pasara por prescribir el subjetivo y empezar a tratar la ambliopía con
oclusión. Después se tratará la FE sino se ha quitado con la oclusión.
Y finalmente se vera si rompe o no la CSA.