VARICES EN MIEMBROS INFERIORES

¿Qué son?
Son dilataciones patológicas del sistema venoso superficial.

Clasificación en cuanto a su grado.

Clasificación

● Varices Primarias (idiopáticas) → más frecuente; herencia genética.

● Varices Secundarias → por lo general obedecen a traumatismo o al desarrollo de fístulas arterio venosas, que
pueden ser de origen congénito o por traumatismos.

Epidemiología
● Edad: 40/60 años
● Sexo femenino
● Prevalencia: 30%
● Incidencia: 4 veces más importante en torno a los 60 años.

Semiología
● Dolor
● Calambres
● Pesadez
● Signos de Insuf venosa crónica
○ Hiperpigmentación en torno al tobillo
○ Desarrollo de Úlceras
○ Edema
Signo de Homans: dolor localizado en la pantorrilla o el tendón de Aquiles provocado por la flexión dorsal del pie
hallándose la pierna en extensión.

Signo de Olow: dolor provocado al presionar los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo.

Examen físico
● Sdme postrombótico
● Prueba de Brodie-Trendelenburg (Permite evaluar Safena Int. y las perforantes): una maniobra para la
evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado
de la safena interna en su desembocadura en la femoral. La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas
superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para
comprimir (30 segundos) la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga
de pie
 ○ Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes
distintos del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula
del cayado normal. Se dice que hay un Trendelenburg negativo.
○ Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un
rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba a abajo a través del cayado, se trata
de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.

● Prueba de Perthes: una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un
torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al
paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.
○ Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una
dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete.
○ Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad
del sistema profundo.

Dx por imagenes
● Ecografía
○ Trombos
○ Válvulas (ver funcionamiento en tiempo real)
○ Calibre de las venas
○ Flujo
○ Perforantes
● Flebografía (sust contraste a través de la vena, pero casi en desuso).
Tratamiento
● Médico
● Cirugía
○ Safenectomia interna y el resto de accesorias.
■ En una primera etapa, el preoperatorio inmediato → marcar trayecto de la safena int. y
sus accesorios + los golfos venosos si está en un estadio IV.
■ Luego se comienza en la ingle en la línea media del muslo haciendo una incisión en búsqueda
de la Safena Int y su cayado, una vez que la encontramos ligamos todas sus accesorias y la
marcamos a la vena.
■ Luego se hace lo mismo a nivel del maléolo int. buscando la Safena int. premaleolar y la
dejamos preparada.
■ En la tercera etapa, se coloca el fleboextractor desde la incisión premaleolar en sentido
craneal hasta que vemos la impronta del fleboextractor en la ingle a nivel de la Safena Int que
está preparada.
■ Una vez que lo localizamos el extractor hacemos una Safenectomia.
■ Se retira la Safena y las accesorias retirando el fleboextractor desde el nivel premaleolar.
■ La última etapa es con mini incisiones (menos de 1 cm) se ligan las comunicantes y las
perforantes por su probabilidad de producir hematomas en MI.

Safenectomía Interna
● Es una intervención quirúrgica que se realiza en el quirófano bajo anestesia general o raquídea.
● Se realiza una incisión en la ingle (o en la cara posterior de la rodilla según la vena tratar) de unos 3-4 cms,
justo en la zona donde la vena safena causante de las varices desemboca en las venas profundas.
Posteriormente se liga esta unión para evitar el paso de sangre desde el sistema venoso profundo a la vena
safena incompetente (superficial), obligando así a la sangre a circular por otras venas sanas. Después de eso
realiza otra incisión (de 1-2 cms) en la zona inferior de la pierna, normalmente a nivel del tobillo.
● Tras ello, el cirujano introduce un cable delgado y flexible dentro de la vena safena a extirpar por una de las
incisiones hasta sacarlo por la otra incisión. Se cose la vena al extremo de dicho cable y se coloca un tope en
el otro extremo, con esto se consigue sacar la vena. Esta intervención también se conoce como stripping o
arrancamiento).
● Si el paciente tenía varices no solo por dilatación de la vena safena, sino también por alguna de sus colaterales
(lo que es lo más común), el cirujano realiza incisiones de 1-2 cm sobre estas varices y las va arrancando con
una pinza. Esto se conoce como flebectomía.
● Una vez extraídas las venas varicosas y tras la sutura, se le coloca al paciente una venda de compresión que
deberá llevar varios días. Pasado un tiempo la podrá alternar con una media de compresión determinadas
horas al día, siempre bajo la recomendación de su médico.
● La duración de la operación de varices por safenectomía es de entre una y dos horas, dependiendo siempre
del caso y de si se realiza en una pierna o en ambas. Y aumentando este periodo si se realiza una flebectomía.
● Tras la intervención el paciente pasa a la sala de reanimación hasta que se recupere (1-2 horas), y después a
su habitación. En el caso de la anestesia raquídea la completa movilidad de las piernas se recupera en 4-5
horas.
TROMBOFLEBITIS

Definición
Es un proceso inflamatorio que hace que se forme un coágulo de sangre que bloquea una o más venas, por lo general
en las piernas. La vena afectada puede estar cerca de la superficie de la piel (tromboflebitis superficial) o muy adentro
de un músculo (trombosis venosa profunda).

Patogenia
● Triada de Virchow

Factores de riesgo
● Quirúrgicos
● No quirúrgicos

Clínica
Tromboflebitis superficial
● Venas safena interna y de la cara externa de la pierna
● Se da en pctes con antecedentes de varices
● Varicoflebitis → tromboflebitis en una varicosidad (+ frec)
● Flebitis en una vena normal → Flebitis superficial
● ¡Sin antecedentes!
● Tto: AINE/AAS
● Cirugía: desembocadura de la vena safena interna

Tromboflebitis profunda
● TEP
● Flegmasia Alba dolen: comienza presumiblemente con una trombosis venosa profunda, que progresa a la
oclusión total del sistema venoso profundo. Es en esta etapa que se llama flegmasia alba dolens. Es un
proceso repentino (agudo). La pierna, entonces, debe confiar en el sistema venoso superficial para el
drenaje. El sistema superficial no es adecuado para manejar el gran volumen de sangre que está siendo
entregado a la pierna a través del sistema arterial. El resultado es edema, dolor y un aspecto blanco (alba) de
la pierna.
● Flegmasia cerulea Dolens o masiva: progresión de la enfermedad, oclusión del sistema venoso superficial,
impidiendo de este modo todo el flujo venoso de la extremidad. En esta etapa se le llama Flegmasia cerúlea
dolens. La pierna se vuelve más hinchada y cada vez más dolorosa. Además, el edema y la pérdida del flujo
venoso impide el flujo arterial. La isquemia y, por lo tanto, la gangrena son la última consecuencia temida. El
paciente tiene dolor, pesadez, cianosis, flictenas, petequias y hay un compromiso sistémico (anuria,
hipotensión, shock).

Tratamiento
Farmacológico
1. ACO
2. Fibrinolíticos (después de 72 hs no tienen facultades para producir la lisis del trombo)
Quirúrgico (Trombectomía)
La trombectomía mecánica consiste en la extracción o fragmentación mecánica del trombo mediante la utilización de
catéteres endovasculares. Según el mecanismo empleado, se dividen en dos modalidades: de extracción, o de
disrupción del trombo.

Se colocarán una línea intravenosa (IV) en una de las venas del brazo o la mano antes de que
comience el procedimiento. Recibirá medicamentos a través de esta vía IV. Es posible que le den
un anticoagulante, como heparina. Eso ayuda a prevenir la formación de nuevos coágulos de
sangre durante la cirugía.

También le administrarán anestesia por la vía IV. Esto evitará el dolor y hará que permanezca
dormido durante la cirugía. O bien, puede que le administran sedantes. Eso hará que se sienta
relajado y somnoliento durante la cirugía.

Puede que le rasuran el vello de la zona donde se hará la cirugía. Además, le adormecerá esa zona
con anestesia local.

El cirujano puede realizar radiografías continuas durante la cirugía.

El médico hará un corte en la zona por encima del coágulo de sangre. El médico abrirá el vaso
sanguíneo y sacará el coágulo.

En algunos casos, se usará un globo unido a un tubo delgado (catéter de Fogarty) para quitar
cualquier parte del coágulo que quede. También es posible que se coloque un stent (o
endoprótesis vascular) en el vaso sanguíneo para mantenerlo abierto.

Su médico cerrará y repara el vaso sanguíneo. Esto restablecerá el flujo sanguíneo.

Le cerrarán la incisión en la piel y le colocarán un vendaje

● FCD (Flegmasia cerulea Dolens)

● Trombos flotantes
● Tromboflebitis proximal de instalación reciente
● CI