INSTITUTO DE RECREACIÓN DE LOS TRABAJADORES

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Nombre Empresa: No. Patronal IGSS: No. Afiliación IGSS:

1933-37436-0602 01 04
DPI Fecha de Nacimiento; Año: 1976 Mes: Día:

Nombre del Trabajador: Primer Nombre: JOSE Segundo Nombre: ALBERTO

ESCOBAR ORTIZ
Primer Apellido: Segundo Apellido: De casada:

Sexo: ✔ Estado Civil: Soltero Casado ✔

(Menores de Extendido
Edad) Libro No. Folio: Partida: Pasaporte:
en:
:
Dirección: CANTON UTZUMAZATE Zona:

SANTA ROSA BARBERENA Teléfono 5038-9790

Departamento: Municipio:
emergencia:
MARIA LUISA ORDOÑEZ FLORIAN
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20210723