Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Síndrome Piramidal

5 pag.

Descargado por Oscar Azuaje (oscar.azuaje22@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 SINDROME PIRAMIDAL
- Las lesiones de la vía piramidal en cualquier lugar de su trayecto reciben el nombre de síndrome
piramidal
- La manifestación clínica más importante son las parálisis contralaterales (hemiparesias y hemiplejías),
comprometiendo a la mitad del cuerpo que abarca la cara, extremidad superior e inferior.
- *En neurología hay 3 segmentos:
1. Cara: segmento facial
2. E. superiores: segmento braquial
3. E. inferiores: segmento crural
TERMINOS:
 Plejía: pérdida de fuerza completa como en la parálisis llamada parálisis absoluta.
 Paresia: disminución de fuerza (no perdida) no es absoluta sino parcial ya sea leve moderada o severa.
 Hemiplejía: la mitad del cuerpo está paralizada por completo.
 Hemiparesia: Disminución de fuerza en la mitad del cuerpo sea leve, moderada o severa.
Las hemiparesias y hemiplejías son el déficit motor más frecuente en neurología.
 Cuadriplejía o tetraplejía:
- cuando el déficit motor es solo en las 4 extremidades como en un traumatismo raquimedular "corte la
medula espinal "cervical" , que seccione o corte la médula espinal, daña tanto las e. superiores como las
inferiores.
- Si hay una perdida absoluta de la fuerza muscular de las 4 extremidades sería una cuadriplejía o
tetraplejía.
 Cuadriparesia o tetraparesia:
- Si no es una perdida absoluta sino una diminución de fuerza sería cuadriparesia o tetraparesia.
 Paraplejía: Cuando el déficit motor es absoluta y está solamente en los miembros inferiores por ejemplo
con traumatismos raquimedulares dorsales o lumbares (personas en silla de ruedas).
 Paraparesia: cuando hay disminución de fuerza en los miembros inferiores.
 Diplejía: perdida absoluta de fuerza en los miembros superiores
 Diparesia: disminución de fuerza en los miembros superiores
 Monoplejía o monoparesia: Cuando de los 3 segmentos solo se compromete 1, por ejemplo, las e.
superiores.
En Sx Piramidal: el signo más importante es la Paresia o Plejía
Si la lesión está en el hemicerebro izquierdo la paresia o plejía será en el lado contralateral del cuerpo.
CLINICA:
En el síndrome piramidal hay 2 fases: flácida y espástica.
1-. Fase Flácida:
 Hipotónica (el tono muscular esta disminuido).
 Parálisis flácida
 Arreflexia o hiporreflexia: disminución o perdida de los reflejos osteotendinosos, además de eso hay
hipotonía muscular.
2-. Fase Espástica:
 Aparece después de 2 - 4 semanas aprox. de la flácida, es la fase más
importante y define mejor al sx piramidal.
 Parálisis: sigue teniendo la hemiparesia o plejía contralateral.
 Hiperreflexia: los reflejos osteotendinosos comienzan a aumentar, como el
bicipital, tricipital, rotuliano, etc.
 Hipertonía muscular
 Signo de Babinski: o respuesta plantar extensora

*Las paresias mínimas o leves son difíciles de detectar, pueden hacer movimientos, caminar, etc.

COCOWI :)
Descargado por Oscar Azuaje (oscar.azuaje22@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 *Ejemplo: Cuando se tiene un tumor pequeño en la circunvolución frontal ascendente da lugar a una
hemiparesia leve a medida que crece el tumor se convierte en hemiparesia grave o una hemiplejia por eso se
debe detectar lo antes posible (tumores pequeños)

¿Cómo la detectamos? A través de pruebas de paresia mínima, es importante detectar las parálisis
precoces.
EVALUACION DE LA FUERZA
 Prueba de Mingazzini
 Para m. superiores:
- Se le conoce con el nombre de prueba de paresia mínima de Mingazzini
- px recostado, cierra los ojos y levante las manos a 90º
- a los 10-15 segundos el px tiende a descender hacia abajo y prona la mano.
- *px con paresia braquial (tiene algo en el hemisferio cerebral derecho)
 Para m inferiores:
- En decúbito dorsal
- Se le pide que levante y doble las rodillas, debe hacer ambas al mismo tiempo
- si a los 5-10 segundos empieza a descender una de las piernas el px tiene una paresia
mínima.
 Maniobra de Barré:
 Solo para m inferiores:

- Consiste en el px en decúbito ventral

- Debe doblar y llevar hacia arriba las piernas
- Si tiene una paresia el pie descenderá poco a poco.
- *Es una prueba teórica no la hacen práctica porque es incómodo para el px.
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR:
- Se evalúa tanto en extremidad superior como inferior
- La resistencia inicial a la distención rápida cede súbitamente debido a la
excitación de los órganos tendinosos y sus fibras nerviosas aferentes.
- *Vamos estirando poco a poco normalmente hay cierta rigidez ese es el tono
muscular normal, cuando está muy duro está hipertónico.
- *Las maniobras se realizan más que todo a la extensión, no le pedimos al px
que ponga resistencia, lo tenemos que distraer.

Hipertonía en muelle de navaja o fenómeno de la navaja:

- Al inicio de la maniobra es duro y luego se suelta abruptamente.
- *Solo ésta se presenta en el síndrome piramidal.
- Tb se la puede realizar en la extremidad inferior

*Las sgtes se presentan en el:

Sx Extrapiramidal "Enfermedad de Parkinson”:
 Hipertonía en rueda dentada:

- Como a saltos, hipertonía - normotonía - hipertonía –

normotonía
- Se presentan en el sx extrapiramidal.
 Hipertonía en tubo de plomo o rueda dentada: de inicio a final
se mantiene la hipertonía, se presentan en el sx extrapiramidal.
 Paratonía o contrarresistencia:

COCOWI :)
Descargado por Oscar Azuaje (oscar.azuaje22@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

REFLEJOS OSTEODENDINEOS (ROT)

- Apenas tocamos con el martillo y la pierna se extiende

- Como consecuencia de la disminución del umbral de excitabilidad de los
receptores de estiramiento
- Se reduce una mayor respuesta, tanto por lo que respecta a rapidez como a
amplitud.

CLONUS
- Al estirar el tendón de Aquiles la contracción rápida de los agonistas inicia un reflejo
miotático en los antagonistas y así sucesivamente lo que origina, como consecuencia
contracciones repetitivas
- *si doblamos la mano hacia atrás habrá movimientos repetitivos y abruptos de
flexoextensión, presente en el sx piramidal en la fase espastica
RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA
- Se evalúa mejor con una llave
- En el borde externo de la planta del pie, de abajo hacia arriba vamos haciendo una leve a
moderada presión
- la respuesta normalmente es que los dedos se pliegan, respuesta plantar flexora
- Anormalmente se da una respuesta plantar extensora o signo de Babinski, puede
extenderse el dedo gordo o los demás dedos.

También se puede desencadenar Babinski a través de sus sucedáneos:

SUCEDANEOS DEL BANBINSKI:
 GORDON: Consiste en apretar los gemelos
 SCHAFER: comprimiendo el tendón de Aquiles.
 OPPENHEIM: comprimiendo el borde anterior de la pierna en sentido descendente.
 SHADOCK: se estimula el borde externo del pie, de atrás hacia adelante.
 ROSSOLIMO: se percute en la unión metatarsofalángica la respuesta es la flexión de todos
los dedos.

COCOWI :)
Descargado por Oscar Azuaje (oscar.azuaje22@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 GORDON

SHADOCK

SCHAFER

OPPENHEIM
ROSSOLIMO
REFLEJOS CUTANEOS - ABDOMINALES:
Los reflejos abdominales están disminuidos o abolidos.
POSTURA PIRAMIDAL

- Del lado hemipléjico:

- la extremidad superior se ve aducida (hacia adentro) y pronada
(pronar/dar - supinar/pedir)
- La extremidad inferior esta abducida y rotada hacia afuera.
- No siempre vamos a observar todas las manifestaciones, pueden haber solo 1, 2 o
todas.
- Debemos ser hábiles para identificar la localización de la lesión (tumor, cisticerco,
embolia), cuando la lesión es cortical no se afecta toda la corteza cerebral

LOCALIZACION:
 Cortical (Desproporcionada)
 Capsular (Proporcionada)
 Troncal (Síndromes Alternos)
 Medular (Tetra o Paraparesias)

 La lesión está en la corteza cerebral (cortical) y afectara la cara (facial) y a las

extremidades superiores (braquial) pero las inferiores tendrán un poco de
hinchazón, eso se conoce con el nombre de: Hemiparesia disarmónica o
desproporcionada. *incompleta

 Si la lesión está en la cápsula la hemiparesia será contralateral y se llamará

hemiparesia armónica o proporcional, porque ahí confluyen todos los axones y
forman un solo manojo, se afectan todos los segmentos
*las hemorragias intracerebrales su localización más frecuente es a nivel de la
capsula

 Si la lesión está en el tronco cerebral (troncal), tendremos una hemiparesia armónica o disarmónica
contralateral, generalmente armónica y cuando no se lesionan todos los axones disarmónica.

COCOWI :)
Descargado por Oscar Azuaje (oscar.azuaje22@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

  Si la lesión está en la médula, la medula tiene el grosor de más o menos un dedo
índice está encerrado en el canal raquídeo, si hay un tumor comprime la médula
entera y se afectan ambas vías piramidales, la lesión será bilateral y dependiendo el
nivel afectado habrán
 Cuadriplejias o tetraplejias: Si afecta la parte cervical
 Paraplejías: Si afecta la parte dorsal o lumbar

¿Cómo nos daremos cuenta que la lesión está en el tronco?

Por los pares craneales, el único lugar de donde parten los pares craneales
- Los núcleos de los pares craneales son ipsilaterales (van al mismo lado) (excepto el IV par)
*Ejemplo:
⁻ Cuando la lesión es troncal:
⁻ Se caracteriza por tener hemiparesia contralateral y un par craneal ipsilateral dañado, a esa
combinación se la conoce como SINDROMES ALTERNOS.
⁻ Los 3 síndromes alternos clásicos de la neurología son:
1. Sx de Weber = hemiparesia contralateral + III par ipsilateral, en el mesecencefalo.
2. Sx de Millard Gubler = hemiparesia contralateral + VI y VII par craneales ipsilaterales, en la
protuberancia.
3. Sx de Dejerine = hemiparesia contralateral + IX, X, XI y XII ipsilaterales, en el bulbo.

IMPORTANTE:
FIN :) *Sx piramidal: cuadros crónicos,
tumores, cisticercos
*La fase espástica es la que mejor
define al sx piramidal

COCOWI :)
Descargado por Oscar Azuaje (oscar.azuaje22@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com