Clase 4: Intoxicación etílica aguda

1 Bienvenidos
2 Alcohol

De la intoxicación etílica aguda. El alcohol es una sustancia que se utiliza

mayoritariamente como sustancia de abuso, como sustancia consumo, como sustancia
de uso recreativo.

Pero también se lo puede utilizar en forma química, se lo utiliza en forma industrial, se

lo ha utilizado en la industria alimentaria, con lo que se lo encuentra básicamente en
todos lados.
3 Consumo mundial del alcohol

Ha sido utilizado a lo largo de toda la vida. Lo usaron los griegos, lo usaron los egipcios
previamente, lo usaron los romanos. Y el problema fue que, a partir del siglo XX, ese
consumo que era ocasional, ese consumo que era con fines festivos o rituales, es decir,
que se bebía exclusivamente cuando había un evento para festejar, cuando se ganaba
una guerra, los soldados romanos consumían alcohol, a partir del siglo XX comienza a
darse en forma recreativa y comienza a ser utilizado todos los días de la semana o
durante los fines de semana y ,entonces, hemos llegado al siglo XXI, donde el consumo
es, entre, recreativo abusivo, o por dependencia y es un consumo masivo.

Cuando nosotros miramos un poco los números vemos que la edad de inicio ha
disminuido mucho en su consumo. Hoy por hoy, en la Argentina, están en los 13 años y
medio, en la edad de inicio del consumo del alcohol en los adolescentes, a pesar de la
prohibición de la venta y el suministro a menores de 18 años. Pero es en forma social
que se utiliza y con la modalidad de las de las “previas”, donde los adolescentes se
juntan, previo a ir a bailar en algún lugar determinado que puede ser una casa de
familia y la idea es alcoholizarse antes de poder concurrir a alguno de los lugares de
diversión posteriores.

Hoy por hoy lo que vemos, el consumo mundial de alcohol es de aproximadamente

entre los 6 L y los 6 ½ L de alcohol puro por habitante y por año en el mundo. Pero
América y Occidente en general, pero América en particular tiene un consumo muy
elevado. El país que más consume de toda América es Dominica, que consume cerca de
12 L de alcohol puro por habitante y por año. Estados Unidos consume 10,2 L de alcohol
puro por habitante y por año. Y la Argentina ocupa el tercer lugar, con un consumo de
aproximadamente 9,8 L de alcohol puro por habitante y por año. Esto se engloba, o se
enmarca dentro de lo que es un consumo mundial masivo.

4 Algunos datos

Y, podemos ver que el consumo nocivo de alcohol produce alrededor de 3.000.000 de

víctimas. Algunos datos de la Organización Mundial de la Salud hablan de cerca de 5,
incluso, millones de víctimas por año y de los cuales el 30%, de estas muertes, se
producen por accidente y dentro de este grupo la mayoría son por accidentes de
tránsito o siniestros de tránsito. El resto son por accidentes, por ejemplo, laborales
estando bajo los efectos del alcohol. La Organización Mundial de la Salud espera que el
consumo mundial aumente aún más en los próximos 10 años, es decir que no hay una
expectativa de reducción en el consumo más allá de los intentos de los gobiernos de
lograrlo.

La Argentina es el país, decíamos recién, de mayor consumo de toda América Latina,

con la excepción de Dominica, esta isla del Caribe, y Canadá y Estados Unidos. Canadá
logró bajar un poco los valores y Estados Unidos está muy cerca de lo que es Argentina,
cuando decíamos 10 L de alcohol puro por habitante y por año. Hay alrededor de
2.300.000 nuevos consumidores de alcohol por año, de los cuales cerca de 320.000 se
consideran que son entre preadolescentes y adolescentes. Esto es, en la República
Argentina, con datos oficiales de la Secretaría de prevención y políticas de drogas de la
Nación Argentina.
De ellos, de los niños y adolescentes que consumieron alcohol en el último mes, uno de
cada dos lo hicieron en forma abusiva. Es decir, que no solo hoy comienzan muy
temprano, sino que además comienzan en gran cantidad. Y ustedes deben recordar que
en la mayor parte de los países de América latina, el alcohol está prohibido en su venta
y suministro a menores de 18 años, pura exclusivamente por una cuestión de salud,
digamos, el alcohol produce daño en forma directa sobre las neuronas cuando el
cerebro está aún sin terminar de desarrollarse y esto se manifiesta claramente cuando
lo que vemos son consumos episódicos masivos, consumos episódicos excesivos o lo
que en los países angloparlantes dan en llamar el binge drinking, que es donde el
adolescente no consume por ahí de lunes a jueves, pero consume mucho los fines de
semana en forma episódica y excesiva y eso produce un deterioro neurológico mucho
mayor.

El consumo de alcohol de manera riesgosa en mujeres también aumentó y esto fue del
6 al 9%, igualando los hombres, esto en el último período y el dato registrado por el
2017. Hoy por hoy, cuando miramos por debajo de los 21 o 22 años, prácticamente
tenemos el mismo número de personas que consumen alcohol. De hecho, el mismo
número son los que generan demanda en un hospital general de agudos. Cuando a
medida que va aumentando en la edad uno ve que se va prevaleciendo el género
masculino ante el consumo masivo de alcohol.

5 Tipos de bebidas
Cuando pensamos en las bebidas que se consumen, bueno, las bebidas tienen distintas
graduaciones alcohólicas. Esta graduación alcohólica, que es la concentración que tiene
de alcohol una bebida alcohólica, va a depender de la graduación y, obviamente, el
efecto que esto genere. Las cervezas normalmente tienen entre 3 y 5º de alcohol, que
esto es aproximadamente, no es exactamente porque es volumen en volumen es
aproximadamente un porcentaje similar, y entonces podríamos decir que: una 1 L de
cerveza tiene entre 3 y 5º de alcohol.

Algunas cervezas europeas pueden tener hasta 8 y 9º de alcohol. Después vienen los
vinos, que tienen entre 12 y 16°, los champagnes o los espumantes, un poquito más 17
y 18%. Y, después, tenemos las destilada y los licores que tienen alrededor del 40º, es
decir que tienen 40º, es decir, aproximadamente 40% de alcohol en ese volumen. Y, el
fernet, que es una bebida que en algunos países se consume en forma desmedida, en
algunos países también tiene el 43%. Nos queda una bebida que está prohibida en gran
parte de los países de América latina, que es la absenta que puede llegar a tener hasta
70º de alcohol. Y hay preparaciones caseras, hay preparaciones, que pueden contener
concentraciones variables que van entre los 40 y los 60%, como algunos aguardientes o
algunas preparaciones caseras a base de hierbas fermentadas.

Una vez que ingresa el alcohol al organismo, la absorción se produce principalmente en

el estómago y en el intestino, aproximadamente un 20% a los 10 minutos se está
ingerido luego de haber ingresado y el 80% restante en el intestino, yeyuno e íleo, a los
20 minutos. En los lactantes puede darse la absorción por piel, sobre todo cuando están
dadas determinadas condiciones o características de temperatura y humedad. Esto
podemos verlo claramente, por ejemplo, en los paños que en algunos lugares donde se
usa una medicina alternativa o se usa una medicina más folklórica, a veces cuando los
chiquitos tenían dolores abdominales y lloraban, las mamás presuponen o presuponían
que tenían dolores abdominales les ponían unos paños debajo del pañal, paños de
alcohol, y esto es lo que producía que el chiquito se calmara, básicamente, porque
aumentaba su concentración y se quedaba dormido por el aumento de la concentración
de alcohol en sangre y esto se daba por la absorción por piel. La mayor concentración
en sangre suele alcanzarse entre los 30 y los 90 minutos luego de ser ingerido. Pero
puede permanecer hasta 18 horas en el organismo cuando se ingirió en grandes
concentraciones. Lo normal, en cantidades racionales ingeridas es posible que esté
entre las ocho y las diez horas se haya eliminado. Siempre recordando que tiene una
cinética, de que la cinética cambia de orden 0 a orden 1, y esto tiene que ver con la
saturación de las enzimas a nivel hepático en su forma de eliminarse. Las bebidas
afectan, principalmente, al cerebro, porque debemos recordar que lo que produce un
síndrome sedativo hipnótico, el cerebro siempre produce depresión. El alcohol siempre
produce depresión cerebral y lo hace desde afuera hacia adentro, en el cerebro, y desde
lo superior a lo inferior en el sistema nervioso central. También, está afectado el
corazón y, claramente, el hígado, porque es donde se metaboliza el alcohol y son
complicaciones claramente, tanto en agudo como en crónico. En el hígado, bueno, las
grandes manifestaciones que tenemos del uso o el abuso crónico de alcohol.

Atraviesa fácilmente la placenta y se excreta claramente por leche materna y produce

síndrome alcohólico fetal en los chiquitos de mamá que consumieron mucho alcohol, o
en forma excesiva durante el embarazo, y puede haber también malformación. A nivel
cerebral, lo que vemos es una acción sobre los receptores GABA A y los receptores
opioides. Producen claramente una depresión, como decíamos recién del sistema
nervioso central y por supuesto, el uso abusivo puede llevar a la dependencia a la
adicción. La sintomatología es variada, vamos a ver la continuación, claramente con un
síndrome sedativo hipnótico. El metabolismo de los alcoholes en el hígado, que vamos a
verlo a continuación, pero también puede eliminarse en forma de molécula entera por
orina y se puede eliminar alcohol también en la transpiración y en la respiración. Por
eso es posible hacer una determinación a través de un alcoholímetro en aire espirado,
de una relación directa entre el aire espirado y la alcoholemia, es decir, la concentración
del alcohol en sangre.
6 Factores que modifiquen su absorción y su efecto

Hay muchos factores que modifican la absorción a nivel estomacal y a nivel intestinal y,
también, sus efectos, por un lado, la comida. Cuando se ingiere junto con la comida, hay
un retraso en esa absorción. Digamos que las comidas y, sobre todo, las comidas ricas
en lípidos demoran la absorción a nivel intestinal. La rapidez del consumo va a
depender, claro que, si el consumo es pausado, la curva también va a ser más achatada,
la curva de alcoholemia. Cuando si hacemos concentración en tiempo y el pico minuto
plasmático, el pico plasmático va a estar alrededor de los 30 minutos. Pero claro, va a
depender de la graduación alcohólica, de la velocidad de ese consumo. De la graduación
alcohólica, claramente a mayor concentración de bebidas alcohólicas y mayor velocidad,
mayor alcoholemia.

La salud física y el estado de ánimo, es posible que participen. La salud física porque,
bueno, si un paciente que tiene una persona que tiene un déficit, por ejemplo, renal o
que tiene una alteración previa hepática, va a ser que esté enlentecido ese metabolismo
y por lo tanto la alcoholemia claramente va a ser mayor. El peso y el tamaño, bueno, el
mayor peso menor alcoholemia, claramente. Cuando una persona, no es lo mismo que
alguien ingiera unas cervezas si pesa 120 kg, que si esa misma cerveza es ingerida por
una persona que pesa 50 o 60 kg. La alcoholemia va a ser mayor en la gente de menor
peso y de menor tamaño.

La cantidad de tejido adiposo en la persona. No nos olvidemos que el alcohol se fija en

el tejido adiposo y, por lo tanto, las personas que tienen mucho tejido adiposo van a
tener también una alcoholemia menor. Y el uso de otras sustancias o medicamentos
que puedan acelerar o enlentecer el metabolismo del alcohol. Por lo tanto, y también va
a depender, no nos olvidemos que una de las cosas que produce el alcohol es que tiene
un efecto diurético. Y, por lo tanto, si ese alcohol estuvo acompañado de la ingesta de
bebidas no alcohólicas como agua o como bebidas de tipo gaseosa, van a hacer que la
alcoholemia también sea de alguna manera menor.

7 Metabolismo

¿Cómo se metaboliza una vez que ingresa al hígado? Bueno, hay una forma principal de
metabolismo y una forma alternativa. Pero la principal es claramente en el hígado, a
través de 2 enzimas, la alcohol deshidrogenasa es la más común de las enzimas y la
forma más común de metabolizarse, que pasa el alcohol etílico, acetaldehído,
acetaldehído.

Y en una segunda instancia, también por la aldehído deshidrogenasa vamos a pasar de

acetaldehído o acetoldehído a ácido acético. Este ácido acético o acetato va a ingresar
en el ciclo de Krebs y va a terminar transformándose en dióxido de carbono y agua que
va a ser la forma de eliminar. Decíamos que la cinética, la cinética del alcohol
deshidrogenasa, es lo que hace transformar, es la enzima que se puede saturar, el
metabolismo del alcohol que puede pasar de eliminación de orden 1 a eliminación de
orden cero que es saturable. Esto quiere decir que, si una persona toma demasiada
cantidad de alcohol al inicio, a medida que va aumentando la concentración de alcohol
va aumentando la eliminación.
Una vez que las enzimas se saturan, la eliminación es constante en la unidad de tiempo
y, por eso, decimos que es cinética de orden cero porque es saturable, la enzima no
tiene mayor capacidad, no puede aumentar su capacidad de metabolización. La alcohol
deshidrogenasa se encuentra también en el estómago. Está disminuida en las mujeres y
en la etnia nipona. La aldehído deshidrogenasa que cataboliza el 90% del ácido del
acetaldehído. Y la dos es mitocondrial y claramente es muy afín con acetaldehído.

8 Metabolismo alternativo

Todo este metabolismo es en el hígado, pero tenemos un metabolismo alternativo que

es el de las catalasas que hay un porcentaje menor que se puede metabolizar por acá,
que se encuentra localizada en peroxisomas y microsomas. Y qué metaboliza los
restantes del alcohol, lo que no pudo pasar por la por la vía hepática más común.

Y, además, el sistema microsomal de oxidación de etanol, que es menos afín para el

etanol, pero que es un sistema inducible cuando hay altas concentraciones de alcohol,
como que queda habilitado. Ambas vías son importantes en bebedores crónicos sobre
todo o en muy altas dosis del alcohol. Es importante tener en cuenta que la velocidad de
metabolización puede ser variable y no es lo mismo en menores que en adolescentes,
es decir, no es lo mismo en adolescentes que en personas mayores. No es lo mismo en
mujeres que en varones, las mujeres concentran siempre un poco más de alcohol que
los varones. No es lo mismo en personas de gran peso que en las de menor peso.
Y bueno, en las personas que son muy tolerantes o que son menos tolerantes y por eso
hay una estimación que en individuos tolerantes la velocidad de metabolización es de
30 a 40 miligramos por decilitro por hora, mientras que, en individuos no tolerantes, la
velocidad de metabolización es de 15 a 20 miligramos por decilitro por hora. Esto
igualmente son datos exclusivamente estimados, con lo que, bueno, no deben tomarse
taxativamente, pero es como para poder tener una idea aproximada del tiempo de
eliminación.

9 Toxicodinamia

¿Cómo actúa el alcohol? Bueno, fundamentalmente tiene acción sobre los receptores
GABA A con un aumento del influjo de cloro a nivel celular y la transmisión inhibitoria.
Tiene una acción sobre los receptores NMDA, disminuyendo la acción glutamaérgica
con la consecuente disminución del flujo de calcio.

Aumenta la liberación de dopamina a nivel del núcleo accumbens, y esto claramente

produce un mecanismo de refuerzo positivo que es uno de los factores determinantes
para el consumo abusivo y dependencia del alcohol. Aumenta la liberación de
serotonina. Estimula ciertos receptores opioides con liberación de endorfinas,
generando bienestar y de esta manera, obviamente, también genera refuerzo positivo y
es otro de los factores por los que genera puede generar consumo abusivo y
dependencia y aumenta la liberación de histamina.
10 Toxicodinamia agudo - crónico

En agudo puede disminuir la acción glutamaérgica, aumentando la dopamina,

aumentando la serotonina y aumenta de esta manera la acción gabaérgica. Y, en estado
crónico, aumenta la acción glutamaérgica produciendo un “up regulation”, aumenta las
B endorfinas, disminuye la dopamina, disminuye la serotonina, disminuye la acción
gabaérgica, por ende, es un “down regulation”.

Y el acetaldehído, producto al que se acuerdan de que es uno de los principales

productos de la degradación en el hígado, compuesto con las proteínas intracelulares
que generan esteatosis hepática, seguida de fibrosis una de las principales
consecuencias a nivel del hígado e interviene con la fosforilación oxidativa e inhibe la
síntesis de proteínas miocárdicas con la consecuente alteración de la excitabilidad en
sístole y la contractilidad cardíaca.
11 Manifestaciones físicas

¿Cuáles son las manifestaciones físicas que tiene el consumo de alcohol? Bueno, en
primer lugar, debemos remarcar que lo que produce es un síndrome sedativo hipnótico.
Esto se relaciona con los niveles de alcohol en sangre, es decir con la alcoholemia. A
mayor concentración de alcohol, obviamente va a ser mayor ese efecto sedativo
hipnótico y vamos a ir desde un simple, una simple depresión del sistema nervioso
central, hasta un coma profundo e incluso puede provocar la muerte de la persona.

El alcohol etílico es un depresor selectivo del sistema nervioso central a bajas dosis y un
depresor generalizado a dosis altas. Debemos recordar que el alcohol se utilizó durante
muchos años como anestésico. El alcohol, genera una anestesia general y, por ende, por
eso decimos que es un depresor generalizado en dosis altas. Y, obviamente, esto va
haciéndose de acuerdo a la alcoholemia y va a depender de la ingesta de alcohol. Al
inicio hay sensación de bienestar y de relajación con desinhibición. Y esto se da
exclusivamente porque, el alcohol, lo que produce es decíamos al inicio una depresión
de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo en el sistema nervioso. Nosotros
debemos recordar que lo primero que el alcohol deprime es la corteza cerebral. En la
corteza cerebral, lo que están ubicadas son las inhibiciones. Por lo tanto, lo primero que
vamos a tener es una inhibición de las inhibiciones y por esto, el efecto de desinhibición
que se produce y que en realidad es producto de una depresión y no de una
estimulación, aunque clínicamente puede parecerle.

Hay una ligera incoordinación motora con bajas concentración de alcohol en sangre,
pero al ir aumentando la alcoholemia se suman alteraciones en la función cognitiva, ya
sea en la concentración, en la memoria, en el juicio crítico y en la coordinación. Esto es
fundamental, por ejemplo, a la hora de conducir un vehículo y por eso puede ser que
una baja cantidad de alcohol que produjo una alcoholemia por debajo de 0,5 pareciera
no estar manifestando alteraciones a nivel del sistema nervioso central, pero, por
ejemplo, sabemos que con más de 0,2 g por litro de alcohol en sangre ya se producen
alteraciones del equilibrio. Entonces cuando hablamos de alteraciones en la
concentración, en la memoria, en el juicio y en la coordinación, si a esto le sumamos
una disminución de los reflejos, una inhibición de los reflejos, tenemos claramente
efectos que son directamente relacionados con la capacidad de conducir un vehículo,
de interpretar un riesgo, interpretar un peligro y tomar una decisión oportuna frente a
ellos. Además, se producen cambios en el humor, la habilidad emocional, entre otras
cosas.

Si continúa subiendo esa concentración de alcohol en sangre, vamos a tener nistagmoO

disartria, diplopía, franca en coordinación motora, ataxia, sensación de vértigo y esto se
va a manifestar claramente, por ejemplo, con una marcha zigzagueante, una
incapacidad de mantenerse en bipedestación. Vamos a precisar un tercer punto de
apoyo y uno puede verlo claramente en una persona con un cuadro de ebriedad que lo
que hace es ubicarse, apoyarse en algún lugar para poder mantener, lograr este tercer
punto de apoyo, porque ya la bipedestación es difícil, esto se da alrededor de los 3 g de
alcohol por litro de sangre. Y con mayor nivel de alcoholemia podemos entrar en un
estado confusional agudo, que puede progresar el estado de coma y aún llegar a la
muerte, como decíamos al inicio. La intoxicación aguda por alcohol etílico produce
disminución de la temperatura corporal, esto es siempre importante tener en cuenta
cuando alguien encuentra a la persona en estado de coma, por ejemplo, en la calle o en
el caso de hacer una urgencia, con una ambulancia o nos ha pasado, por ejemplo, de
tener gente bajo la lluvia y la disminución de la temperatura corporal puede
transformarse en un factor de riesgo serio. Aumento de la frecuencia cardíaca,
vasodilatación periférica, hipotensión arterial que tiene que ver con esto de la
vasodilatación y eventualmente puede haber una falla cardíaca. Se reducen los niveles
de glucosa en sangre, esto también uno siempre debe tenerlo en cuenta a la hora de un
cuadro agudo. Puede alterar la funcionalidad del hígado, del páncreas y de los riñones.

En el caso del alcohol al volante, básicamente para repetir, disminuye los reflejos, altera
la percepción de las distancias, altera esta capacidad de interpretar un riesgo y un
peligro, aumenta la sensibilidad a la luz y, por ende, por ejemplo, alguien conduciendo
un vehículo de noche con las luces del vehículo de enfrente, esto puede generar el parte
de ser responsable o parte de responsabilidad en un siniestro y claramente se reduce el
campo visual. Y, por ende, todo atenta claramente contra una conducción eficiente de
un vehículo.
12 ¿Qué hacer con un intoxicado con alcohol etílico?

¿Alguna pauta de qué hacer y qué no hacer frente a una persona intoxicada con alcohol,
en una situación no profesional, sino claramente en una situación en ocasión de estar
con alguien que consume alcohol? Bueno, es importante la hidratación. La hidratación,
no debemos olvidarnos nunca del efecto diurético que tiene el alcohol y, por ende, si
una persona tiene un efecto diurético, toma alcohol, esto le va a generar sed y esa sed
es nuevamente sacada con el propio alcohol, claramente terminamos en un cuadro de
deshidratación y de mayor ebriedad. Por eso sí es importante siempre la hidratación. La
posición lateral de seguridad, nunca ni boca abajo ni boca arriba, control de la
respiración y de la frecuencia cardíaca y abrigarlo por la hipotermia que pueda tener
por la disminución de la temperatura.

Lo que nunca debe hacerse es colocar a la persona alcoholizada en agua fría o a la

intemperie fría. Una de las cosas que suelen manifestarse hay que darle una ducha de
agua fría, un baño de agua fría, claramente esto está contraindicado, nunca con
posición boca abajo ni boca arriba, ni tampoco es necesario administrar café u otras
sustancias estimulantes. Si es importante una buena hidratación y nunca debe
provocarse el vómito tampoco, pues, sobre todo porque no tenemos claro cuál es el
nivel de conciencia de la persona, entonces es importante tener en cuenta que no se
debe provocarse el vómito.

13 Tratamiento médico

El tratamiento médico. Debemos tener en cuenta que un paciente alcoholizado va a

depender de la concentración alcohólica que tenga de la gravedad. Una cosa es una
persona que tenga un 1 g de alcohol por litro en sangre y otra cosa es alguien que tenga
4 o 5 g y entonces lo tenemos próximo en coma. Siempre también es importante tener
en cuenta que cuando nosotros abordamos un paciente, es posible que tenga gran
parte del alcohol sin estar ingerido, entonces en muchas ocasiones dentro de la ABC de
mantenimiento es bueno colocar una sonda nasogástrica como para poder rescatar el
alcohol que todavía no se absorbió y evitar de esta manera que se mantenga
absorbiendo.

Entonces, vamos a hacer el ABC de mantenimiento y de sostén para asegurarnos de que

tenga una buena vía aérea, asegurarnos la buena temperatura para mantener entonces
el control de la hipotermia y poner siempre un acceso a una puntura venosa para poder
mantener un plan de hidratación parenteral amplio. Sí, siempre amplio, porque
tengamos en cuenta que el alcohol cursa normalmente con un cuadro de
deshidratación.

Como también referíamos recién el paciente puede tener un cuadro de hipoglucemia,

por lo tanto, la administración de solución glucosada hipertónica el 25% con una
ampolla, siempre es una buena indicación. Además, más le vamos a dar tiamina, esto
suele reforzar el estado de conciencia y, además, es importante que tengamos en
cuenta que en los pacientes de consumo crónico de alcohol es un déficit recurrente. Así
que le vamos a administrar tiamina 100 miligramos por vía intravenosa, también en la
vía parenteral que tenemos. Y vamos a hacer una corrección de la acidosis metabólica,
por ende, vamos a hacer un laboratorio básico y una determinación de su estado ácido
base y vamos a reponer electrolitos, cloro, potasio y sodio. Es lo ideal, y vamos a, en lo
posible dentro de las posibilidades que tengamos, a hacer una determinación de
alcohol en sangre. La alcoholemia nos va a servir como pronóstico además y vamos a
poder evaluar porque en aquellos pacientes que tienen entre 4 y 5 g por litro de alcohol
en sangre, o dicho de otra manera, entre 400 y 500 miligramos por ciento o que o que
tengan un PH menor a 7 debe indicárseles hemodiálisis.

Salvo que, si no tenemos en este caso tener todo preparado por la posibilidad de que el
paciente haga una descompensación y, nos veamos obligados a la intubación
orotraqueal para una ventilación adecuada del paciente. Siempre teniendo en cuenta
que una de los de las consecuencias de las complicaciones que el paciente, consumidor
de alcohol, tiene es la broncoaspiración y la otra que siempre es el examen físico, debe
descartar accidentes. ¿Por qué? Porque en estado de ebriedad y previo a hacer la
consulta con nosotros o con el personal médico, siempre es posible que el paciente o la
persona haya sufrido algún tipo de accidente. Entonces, el examen físico siempre debe
ser muy exhaustivo como para determinar lesiones que no estemos percibiendo y que
entonces ese deterioro del sensorio pudiera estar, pudiera ser causado por otra razón
más allá de la concentración de alcohol en sangre.

A modo y para terminar en una reflexión sobre lo que es la prevención,

lamentablemente lo que vemos es un aumento del consumo de alcohol en todos los
grupos etarios, pero básicamente en el grupo menor, en los menores de 18 años, en el
grupo del colegio secundario, en los que van entre 12 y 17 años. Hemos visto, en toda
América Latina, la edad de inicio ubicada entre los 3 y los 14, teniendo en cuenta que es
una edad absolutamente inapropiada para el consumo de alcohol por esta alteración
que genera el alcohol en forma directa sobre el sistema nervioso central. Ahora
debemos trabajar mucho sobre la prevención, no solo la prevención en el consumo de
alcohol en adolescentes, sino que es importante que promocionemos hábitos
saludables para que los adultos, los que están en edad fértil hagan consciente de lo que
es el problema del consumo de alcohol, para que entonces lo trasladen a su casa y de
esta manera tengamos la tengamos la posibilidad de que los hijos aprendan a
cuidarse. A nosotros nos parece siempre que la promoción de hábitos saludables es el
mejor antídoto que tenemos para los consumos, no solo problemáticos del alcohol, sino
de cualquier otra sustancia. Tiene que ver con el cuidado de la salud, con lograr que la
gente entienda que la salud debe ser cuidada. Para que, además, todos los miembros
de la familia sepan que es importante hacerlo. El trabajo preventivo en todos los niveles
escolares, desde el jardín de infantes, en la primaria, en la secundaria, trabajando
siempre en prevención inespecífica en los más chicos, más específica en el colegio
secundario y siempre trabajando sobre la promoción de hábitos saludables, es la mejor
forma de poder e intentar cambiar el rumbo y torcer esta edad de inicio tan baja que
tenemos en toda América y que, claramente, nos va a generar problemas no solo al otro
día de un consumo problemático. En el caso de que haya habido un consumo episódico
excesivo, sino que el problema lo vamos a ver 25 a 30 años después y esto ya no solo
afecta la salud individual de la persona que lo consume, sino que afecta a toda la
sociedad en su conjunto. Por lo tanto, no debemos escatimar recursos en esto y
debemos exigirle anuestros gobernantes políticas claras de prevención y de promoción
de hábitos saludables que vayan acompañadas de un presupuesto acorde.

14 Importante recordar
Y ahora sí, para terminar. Es importante que siempre enmarcamos el consumo de
alcohol dentro del consumo probable de otras sustancias de abuso. Y esto puede ser
que el consumo de algún tipo de estimulantes como la cocaína, podemos pensar en
algún tipo de sustancias como la marihuana o pudiera estar acompañado de alguna de
las sustancias sintéticas y que siempre, en cualquier caso, el alcohol complica cada uno
de los consumos.

En el caso de la cocaína, produciendo una sustancia intermedia como es el cocaetileno,

con un efecto más grave a nivel cerebral y más grave a nivel cardíaco. En el caso de las
sustancias sintéticas, agravando un potencial síndrome serotoninérgico. O, en el caso
del consumo de marihuana, agravando aún más este síndrome sedativo amniótico en el
alcohol. Entonces, siempre tenemos que pensar que junto con un síndrome sedativo
hipnótico que produce el alcohol, puede estar acompañado de otras sustancias.
Entonces el examen físico adecuado, el laboratorio diagnóstico también apropiado nos
puede ayudar a hacer un mejor diagnóstico y un mejor tratamiento.

15 Muchas gracias

Esperando que la clase haya sido de utilidad, me despido de ustedes hasta la próxima y
ya nos mantenemos en contacto.

Muchas gracias.