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ABORDAJE TERAPEUTICO COGNITIVO CONDUCTUAL EN CASOS

CON PADECIMIENTO DE PSICOSIS.

Definiciones conductuales y cognitivas del problema:

1) Pensamiento con contenido bizarro, tal como alucinaciones,

delirios de grandeza, de persecución, auto referencia,
influencias externas, control de otras fuerzas, sensaciones
somáticas, infidelidad creída, etc.
2) Formas ilógicas de hablar y de pensar, tal como mala
asociación de ideas en el habla, incoherencias, pensamiento
ilógico, habla en forma vaga, repetitiva o abstracta, con
neologismos, perseveraciones y resonancias.
3) Perturbación en las percepciones, tales como alucinaciones
auditivas, visuales u olfativas.
4) Perturbación del afecto ( demasiado directo, ningún gesto de
afecto, afecto desinflado y sin expresión, o inapropiado)
5) Pérdida del sentido de si, tal como pérdida de los límites del
yo, falta de identidad, confusión evidente.
6) Volición muy disminuida, tal como falta de interés, de
motivación, de impulso o de capacidad para seguir un curso
de acción hacia su conclusión lógica. Además muestra
ambivalencia notoria o terminación o cesación de actividades
dirigidas a un objetivo
7) Se retrae de sus relaciones sociales ( se retrae de involucrarse
con el mundo externo y muestra preocupación con sus ideas y
fantasías egocéntricas, sentimientos de alienación).
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8) Anormalidades psicomotoras, tal como pronunciado

disminución en su reactividad al ambiente en que se mueve,
muestra patrones catatónicos como estupor, rigidez,
excitación, negativismo, adopta posturas, manerismos
inusuales, hace muecas.
9) Agitación extrema, incluyendo alto grado de irritabilidad,
bronca, impredecible, con acting out defensivo
10)Viste en forma bizarra.

Objetivos a alcanzar en una terapia cognitivo conductual:

a) Controlar o eliminar síntomas psicóticos de modo que el

funcionamiento supervisado sea positivo y sea consistente la
toma de la medicación recetada
b) Eliminar síntomas psicóticos agudos, reactivos y retornar a
un modo afectivo, de pensamiento y relacionarse más
normal.
c) Incrementar conductas dirigidas a objetivos
d) Focalizar los pensamientos sobre la realidad
e) Normalizar los patrones de habla, buscando afirmaciones
coherentes, que preste atención a señales o claves sociales,
y se mantenga en una tarea.
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Objetivos específicos con la intervención:

1) Describir el tipo y la historia de los síntomas psicóticos

Intervenciones Terapéuticas ( I T):

a) Mostrar aceptación al Consultante ( C ) a través de calma y

protección, buen contacto visual y escuchar en forma activa
b) Evaluar la profundidad del trastorno del pensamiento a
través de la entrevista clínica o test psicológicos
c) Determinar si es psicosis reactiva de naturaleza breve o es
de largo término.

2) El C o familiares proveen datos de historia familiar en

problemas mentales. Ver si nhay antecedentes
3) Aceptar y comprender que los síntomas estresantes son
debidos a enfermedad mental

I T:

a) Dar terapia de apoyo para aliviar al C de los miedos y

reducir los sentimientos de alienación
b) Explicar al C la naturaleza de los procesos que vive, sus
componentes bioquímicos y los efectos de confusión en el
pensamiento racional

4) Ver la medicación necesaria y contactar con médico.

Monitorearlo para que cumpla
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5) Aceptar la necesidad de vivir en un ambiente con constante

supervisión

I T:

a) Arreglar que permanezca con su familia apoyada o en un

ambiente terapéutico supervisado

6) Describir los eventos o estresores recientes que puedan

haber precipitado el quiebre psicótico agudo

I T:

a) Ver causas de la psicosis reactiva

b) Explorar sus sentimientos acerca de los estresores que
disparan sus episodios psicóticos
c) Ayudar al C a reducir las amenazas que ve en el ambiente,
como hallar un lugar seguro para él, arreglar con la familia
formas de contacto, etc.

7) Reportar acerca de disminución o ausencia de alucinaciones o

delirios

I T:

a) Derivarlo a una evaluación psiquiátrica acerca de sus

síntomas psicóticos, y control de medicación
b) Monitorear que cumpla con la medicación y adherencia al
tratamiento
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c) Ayudarlo a reestructurar sus creencias irracionales

revisando evidencia basada en la realidad y sus
malinterpretaciones
d) Alentar al C a que se centre sobre la realidad del mundo
externo versus su fantasía distorsionada
e) Procurar que se diferencie la fuente de estímulos entre
mensajes auto generados y la evidente realidad del mundo
externo

8) Mostrar que el limitado funcionamiento social y procurar que

responda amistosamente a encuentros amistosos

I T:

a) Ayudarlo a reestructurar sus creencias irracionales

revisando la evidencia basada en la realidad y sus mal
interpretaciones
b) Reforzarle las respuestas adecuadas en lo emocional y en lo
social

9) Pensar más claramente con un habla coherente y lógica

I T:

a) Confrontar en forma muy amistosa con el C sus

pensamientos ilógicos y su lenguaje y refocalizar su
pensamiento distorsionado
b) Reforzar la claridad y racionalidad del pensamiento y el
lenguaje
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10) Expresar verbalmente la comprensión de sus

necesidades básicas, sus conflictos y emociones que dan
apoyo a las creencias irracionales

I T:

a) Ayudar al C a reestructurar sus creencias irracionales

revisando evidencia basada en la realidad y sus mal
interpretaciones
b) Evidenciar en lo posible las necesidades y sentimientos
básicos del C, tal como inadecuación a las circunstancias o
ambientes, rechazo, ansiedad, culpa, que disparan los
pensamientos irracionales

11) Tratar de incrementar el apoyo positivo de los miembros

de la familia hacía el C a fin de reducir la exacerbación aguda
de los episodios psicóticos

I T:

a) Realizar sesiones de terapia con la familia para educarlos

acerca de la enfermedad del C, su tratamiento y su
pronóstico
b) Ayudar a la familia a evitar dobles mensajes que
incrementen la ansiedad y los síntomas psicóticos en el C
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12) Los miembros de la familia comparten sus sentimientos

de culpa, frustración y sus temores asociados con la
enfermedad mental del C

I T:

a) Alentar a los familiares a compartir sus sentimientos de

frustración, de culpa, miedos y temores, depresión acerca de
la enfermedad mental y los patrones conductuales del C
b) Procurar que asistan a grupos armados para familiares en
estos casos ( en los hospitales Sauce y Pereyra existen esos
grupos)

13) Retornar gradualmente a los niveles pre mórbidos de

funcionamiento y que vaya aceptando su responsabilidad de
cuidar sus propias necesidades básicas, incluyendo la
medicación

I T:

a) Llevar un control y monitoreo de la prescripción

psicofarmacológica del C, su efectividad y sus efectos
secundarios o colaterales. Si el C no cumple, redirigir los
pasos
b) Monitorear el nivel básico de funcionamiento del C, tal
como orientación a la realidad, higiene personal,
interacciones sociales y pertinencia de los afectos, y
proveer feedback tanto para reforzar los progresos o para
redirigir las conductas
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Bibliografía:

1) DSM V. American Psychiatric Ass. Washington DC, 2013

2) Torrey, M y Fuller, E:Surviving Schizoprenia: A Family Manual,
1988

Arturo Piracés, 2014

PPS Terapia Cognitivo Conductual

Universidad de Mendoza