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ENTREVISTA Y EXAMEN MENTAL

M. Carolina Daneck M.
Psicóloga Universidad Central, Chile.
Diplomado ASI. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Diplomado en Mediación Familiar de Conflictos. Universidad de Chile.
Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual. Universidad de Chile.
Magister Salud Mental Infanto Juvenil. Universidad Católica del Maule.
ENTREVISTAS PARACLINICAS Y
CLINICAS

Entrevistas Paraclínicas
 Exámenes especiales que
como su nombre lo indica van
al lado de la clínica
 Ayudan al clínico a comprobar o
descartar el diagnóstico.
 El médico que recurre al
laboratorio cuenta con diversas
pruebas y mediciones que
“acompañan” la entrevista.
Entrevista Clínica
 Proceso de comunicación
 Comunicación? Interrelación que se
produce entre al menos dos personas
que intercambian mensajes y consiguen
hacerse conscientes recíprocamente de
sus sentimientos e ideas, por medio de
expresiones verbales y no verbales.
 El objetivo de la entrevista clínica es la
atención del paciente para solucionar un
problema de salud
 Para alcanzar este objetivo? Crear una
adecuada relación médico-paciente
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA

 Instrumento
insustituible para
conocer al paciente y
su enfermedad
 Permite establecer
ALIANZA con el
paciente (de la que
dependerá Dg. y Tto)
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA

ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL


 Objetivos fundamentales:
1.- Recolección de la información suficiente
para realizar un Dg. psiquiátrico y
formulación del caso.
- Habilidades pertinentes para el desarrollo de
esto:
a).- Enfatizar importancia de aspectos no
verbales de la comunicación (importancia
contacto visual y postura cómoda, acogedora)
b).- Luego de recogidos datos personales,
continuar con preguntas abiertas
c).- Preguntas dirigidas para precisar síntomas y
signos
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA

d).- Entrevista puede ser suceso estresante.


Se aconseja realizar gestos facilitadores y
preguntar de forma abierta
e).- Se debe ser capaz de interrumpir, poder
clarificar, dirigir al paciente para poder
comprenderlo
f).- En algún momento de la entrevista
ofrecer un resumen de lo relatado
g).- Muchas veces el real MC no es el que
declara el paciente. Necesidad de
claridad respecto al relato.
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA

2.- Establecer una relación con el


paciente, en la que este se sienta
atendido y comprendido y en la cual
pueda encontrar una legitimación y
respuesta a sus emociones
a).- Empatía
b).- Reconocer las emociones del otro y
luego reflejarlas verbal o no verbalmente
c).- Aparición de las emociones tb requiere
legitimación y respeto
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA
3.- Iniciar un planTto, con especial
consideraciones a las intervenciones
inmediatas dirigidas al buen cuidado del
paciente
- Se debe utilizar el tiempo de la entrevista
para educar al paciente, negociar el tto y
motivarlo a seguir indicaciones:
1.- El médico debe comunicar información
relevante sobre la enfermedad (explorar
información que maneja el paciente y
temores asociados)
2.- Paciente espera un DG. Se recomiendan
explicaciones claras y breves el exceso de
detalles y tecnicismos produce confusión y
olvido
3.- Manejo de la emoción, respecto de la
respuesta del paciente a pasos anteriores
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA

4.- Si paciente solicita alguna


información adicional la entrega
de esta logrará afianzar la
vinculación e incluso adherencia
Tto
5.- En este momento resulta
relevante conversar sobre el Tto y
explorar que sabe el paciente
sobre los Tto disponibles y
composición de este.
6.- Si el caso lo requiere informar Dg.
y Tto a un familiar
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA
PARTES DE ENTREVISTA PSIQUIATRICA
 Necesidad de evaluación sistemática de:
1.- Motivo de consulta
2.- Historia actual de la enfermedad
(Organización cronológica de síntomas y
signos)
3.- Historia psiquiátrica previa (Tto, Historia de
tto, abandono, conductas de riesgo,
hospitalizaciones)
4.- Historia Médica (historia sexual, alergias,
reacciones adversas a fármacos, condiciones
que generan dolor, tener presente patología
según demografía para la edad)
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA

5.- Historia de uso y abuso de drogas


(asociación con psicopatología)
6.- Historia personal (psicosocial y
desarrollo): atención a hitos relevantes,
aparición de crisis normativas y
eventos vitales de la biografía.
7.- Historia social (apoyo?)
8.- Historia laboral
9.- Historia Familiar (Problemas médicos
y psiquiátricos)
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA
10.- Examen físico y revisión de sistemas. Se
realiza para:
a).- Evaluar síntomas psiquiátricos y sus posibles
causas
b).- Determinar la necesidad de cuidados médicos
generales
c).- Tomar decisión adecuada de Tto a seguir
- Importante conocer:
1.- Ritmo sueño-vigilia
2.- Conducta alimentaria
3.- Síntomas vegetativos
4.- Animo
5.- Síntomas generales (fiebre, fatiga, síntomas
neurológicos no cubiertos anteriormente)
LA ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA
11.- Examen Mental: Consiste en la observación,
exploración y descripción sistematizada de todas las
áreas de actividad mental del paciente, señalando:
a).- Apariencia y conducta general
- Formulación de retrato: vestimenta, apariencia,
edad aparente, forma saludo, contacto visual,
gestos, manerismos (movimientos o posturas
repetitivas con una finalidad, exageradas y
extravagantes), estereotipias (Movimientos o
palabras repetitivas sin una finalidad) y conductas
bizarras
b).- Actitud
- Descripción de la relación paciente entrevistador:
Desinterés, defensiva, tensa, suspicaz, hostil,
seductora, etc.
C.- PSICOMOTRICIDAD: Evaluación de la conducta
motora.
1.- Tr. De la psicomotricidad que aparecen como
conductas y actitudes básicas del paciente.

 Hipomimia: Pobreza, escases de movimientos faciales.


Mantiene misma expresión modificándola levemente.
 Hipocinesia: Compromiso de expresividad facial y
corporal
 Catatonia: Ausencia de movilidad (voluntad)/ uso fram.)
 Akatisia: Necesidad subjetiva de mantenerse en
movimiento (uso fram.)
 Acinesia: Ausencia total de movimientos expresivos
faciales y corporales
C.- PSICOMOTRICIDAD

 Agitación: Existen elementos de la exaltación pero con predomino de


inquietud motora y la impulsividad, se pierde coherencia y sentido de la
conducta. Puede llevar al estado de raptus (*).

 Parkinsonismo: producido por el uso de neurolépticos (ocasionalmente


en pacientes con sales de litio). Signos fundamentales:
- Temblor de reposo
- Hipertonía (rigidez)
- Hipokinesia: caracterizada por amimia (perdida de mímica facial),
Aquinesia (ausencia movimientos espontáneos), bradikinesia (lentitud y
disminución de amplitud de movimientos)

(*) Arrebato: pcte automutila insulta, gimen lanza carcajadas, cae en estado de
descontrol total, golpea corre, grita, ataca, etc.
C.- PSICOMOTRICIDAD
2.- Tr. De la psicomotricidad que se
manifiestan en relación con los otros
 Facilitación del contacto.

 Adhesividad: Pegado al otro, dificultad de desprenderse del


vinculo establecido. Ej: el paciente no se retira cuando la
entrevista terminó.
 Evitación del contacto: Ej.: En el patio de crónicos de
hospitales psiquiátricos, se observan pacientes EQZ que
pasan aislados, evitan a sus compañeros y personal auxiliar,
cuando uno camina por sus aposentos, se deslizan a otros
lugares evitando el encuentro.
 Obediencia automática o automatismo al mandato
C.- PSICOMOTRICIDAD

 Ecopraxia

 Ecolalia
 Mutismo
 Logorrea (Discurso copioso)
 Mímica anticipatoria: El paciente realiza gestos y
movimientos expresivos antes de emitir verbalmente
la idea que quiere comunicar.
C.- PSICOMOTRICIDAD
3.- Trastornos de la psicomotricidad que
configuran grupos clínicos específicos

 Estereotipias: Repentina repetición de movimientos:


- Cinéticas: del movimiento desde lo simple (Ej.: resoplar) a mas
complejas(movimientos de dedos, arrodillarse, levantar brazos, girar
la cabeza y finalmente aplaude. Luego repite secuencia)
- Verbales y Verbigeraciones: Repetición de una palabra que se
intercala en el discurso, sin sentido.

- Posturales: Posturas repetitivas sin sentido


- De lugar: Elección de un lugar repetitivo
C.- PSICOMOTRICIDAD

- Amaneramiento o manerismos: Actos pierden


simplicidad y espontaneidad debido a agregado de
movimientos innecesarios que complican la
ejecución y dan un carácter barroco. Pueden ser
posturas, gestos, movimientos aislados o conductas
globales. Caricaturescos. ( Ej. Caminar como
Napoleón, en cuanto a posición de manos)
- Muecas
- Musitación
- Monologo
D.- ESTADO DE ANIMO

+ Eutímico: Normal
+ Disfórico: Animo desagradable con
excesivo malestar
+ Ansioso: Animo dominado por la tensión,
inseguridad y miedo a que ocurra algo
+ Deprimido: Disminuido, con excesiva
tristeza
+ Eufórico: Animo elevado, con excesiva
alegría
+ Expansivo: Animo con tendencia a la
desinhibición
+ Irritable: Animo que tiende fácilmente al
enojo
E.- AFECTO
 Es la expresión de las emociones en la conducta
observable y es más cambiante que el ánimo
 Se evalúa a través de lenguaje verbal y no verbal
 Debe observarse la intensidad, rango, fluctuación y
concordancia con el estado de ánimo
 Afecto: implica mayor independencia e intensidad del
sentimiento
 Animo: Implica estado sostenido y menos flexible
 Emoción: de mayor componente fisiológico
 Sentimientos y emoción pilares fundamentales de la
afectividad (la cual se traducirá en un estado de
animo)
E.- AFECTO

 Amplio y apropiado : Expresión


adecuada en armonía con los
pensamientos que acompañan
 Restringido : Restricción de la
gama e intensidad de la
expresión emocional
 Lábil : Variabilidad anormal, con
cambios repentinos, intensos y
repetidos
 Disociados: Afecto discordante
con el contenido del pensamiento
E.- AFECTO

 Ansiedad: Tr. de la afectividad


presentado como estado emocional
desagradable asociado a cambios
fisiológicos que no es respuesta a una
situación objetiva (como miedo) sino
que es manifestación de un conflicto
intrapsíquicos. Sinónimo de angustia
(connotación diferente: Ansiedad
relacionado a lo neurovegetativo y
Angustia relacionado a la vivencia
subjetiva de temor).
E.- AFECTO

 Tensión: referido por el paciente como sentimiento de


inquietud física (da la impresión que el paciente pudiera
reaccionar en cualquier momento. Ej. Atacar)
 Tristeza vital: Paciente vive en estado de pena,
amargura, pesimismo, desesperación, decaimiento y
abatimiento en relación a los sentimientos vitales que
están en relación con la corporalidad. Compromete
físicamente al paciente, pudiendo este identificarlo en
una parte del cuerpo.

Precordial: Zona del corazón (“pecho”)


E.- AFECTO

 Alegría vital: Paciente vive en un estado de alegría,


optimismo, jubilo, sensación de bienestar en relación a
sentimientos vitales en relación con la corporalidad.
Alegría que compromete físicamente al paciente.
Optimización exagerada donde todo es posible de llevar
acabo.
 Euforia: Sentimiento exagerado de bienestar psicológico
no adecuado a la situación del momento.
 Afecto Heboide: Actitud de payaseo, falta de seriedad,
superficial, banal,. Poco adecuada.
 Afecto Pueril: Similar a lo anterior con la apariencia de
ingenuo, tonto, imprudente e insensato.
E.- AFECTO

 Embotamiento o Aplanamiento Afectivo: Diminución de la


capacidad de respuesta emocional. Indiferencia
emocional.

 Paratimia: Disociación de la respuesta emocional en


relación a la experiencia vivida en ese momento,
surgiendo como incongruente.
E.- AFECTO

 Apatía: Ausencia casi total de la respuesta emocional, frente


así mismo y al mundo, lejanía afectiva (global incapacidad de
comunicación afectiva y empatía).

 Desanimo: Similar a lo anterior, pero el desanimado es incapaz


de iniciar una actividad.
E.- AFECTO

 Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer.


 Frialdad afectiva: Presencia de aplanamiento afectivo, apatía
y anhedonia.
 Tristeza: Estado afectivo de pena, amargura, desamparo,
pesimismo, abatimiento habitualmente provocado por la
perdida de algo importante en la vida psíquica del sujeto.
 Ambivalencia: presencia simultanea de sentimientos
opuestos
E.- AFECTO
 Miedo: Vivida como una reacción
emocional frente a una situación de la
cual hay que huir o enfrentar con
todas las energías. Se identifica la
causa que lo provoca (miedo menor:
temor, miedo extremo: pavor)
 Pánico: Episodio en que el paciente
sufre una intensa ansiedad,
sentimiento de terror, síntomas
autonómicos y deseos imperiosos de
huir, acompañada de desorganización
de la personalidad. Elicitado por gran
riesgo vital.
F.- Pensamiento
 Pensamiento
considerado por el
observador como un flujo
de ideas, símbolos y
asociaciones dirigidas
hacia un objetivo y que
se expresan a través del
Lg (pensamiento
discursivo – verbal) o a
través de la acción
(pensamiento práctico)
 Pensamiento puede
sufrir Tr. a diversos
niveles de su
elaboración:
A.- Trastornos de la Estructura del
Pensamiento

 Pensamiento Circunstancial: Abundante flujo de ideas relacionadas


entre sí que se distancian del concepto a transmitir (Tb llamado
pensamiento detallista)

 Pensamiento Tangencial: ideas relacionadas entre sí, al margen del


tema en cuestión, el que no queda nunca claramente definido
(paciente pareciera evitar tocar el tema)
A.- Trastornos de la Estructura del
Pensamiento
 Pensamiento Concreto: Ausencia de razonamiento inductivo y
deductivo y por analogías.

 Neologismo: palabra inventada por un paciente en estado psicótico o


delirante, en momentos de excitación, y que solo tiene significado para
él.
 Condensación: Fusión de varios conceptos en uno solo, el que resulta
incomprensible para el observador

 Contaminación: Se fusionan silabas de diferentes palabras en una sola


que resulta incomprensible para el observador
A.- Trastornos de la Estructura del
Pensamiento

 Pensamiento Disgregado: Perdida del principio de finalidad del pensamiento


lógico (se pierde idea central pero no desorganizado a diferencia del
pensamiento incoherente, pudiendo extraer un significado). Propio de EQZ
A.- Trastornos de la Estructura del
Pensamiento

 Jergafasia o Ensalada de palabras: presencia intensa


de lg disgregado con ausencia de finalidad del
pensamiento, alterando construcción gramatical de las
frases, dando origen a un discurso inentendible
(carente de significado). Grado máximo de
disgregación.
A.- Trastornos de la Estructura del
Pensamiento

 Pensamiento Incoherente: Ausencia del principio de


finalidad del pensamiento lógico, salta de un tema a
otro, lejano a lo solicitado, imágenes internas que
fluyen en desorden. Propio de compromisos de
conciencia. Posee estado afectivo determinado
B.- Trastorno de la velocidad
del Pensamiento
 Taquipsiquia: Aumento de velocidad en el curso del
pensamiento

 Pensamiento Ideofugal: Tipo de Taquipsiquia que caracteriza


la fase maniacal (entusiasmo exagerado)
B.- Trastorno de la velocidad
del Pensamiento
 Fuga de Ideas: Tipo de Taquipsiquia que caracteriza la fase maniacal con
grado extremo de ideofugalidad de discurso incomprensible (puede
expresarse por un largo silencio en caso de extrema velocidad)

 Bradipsiquia: Disminución de la velocidad del pensamiento


C.- Trastornos en el contenido del
pensamiento o trastorno de la ideación

 Ideas Delirantes: Juicios de realidad patológicamente


falseados. Características (Jaspers):
 Certeza subjetiva incomparable (convicción
extraordinaria)
 No influenciables por la experiencia
 Su contenido es imposible
 Ideas Delirantes son Apodícticas (*), incorregibles y
absurdas

(*) Evidentemente cierta o valida


C.- Trastornos en el contenido del
pensamiento o trastorno de la ideación

 Ideas Delirantes en relación con el contenido: la significación


delirante es hacia si mismo
 Delirio de culpa

 Delirio Hipocondriaco:

 Delirio Nihilista: Ruina física, negación de órganos,


putrefacción, muerte.
C.- Trastornos en el contenido del
pensamiento o trastorno de la ideación
 Delirio de Ruina: Ruina económica, pobreza y miseria

 Delirio de Filiación: Sentirse perteneciente familias


poderosas, con vinculaciones importantes.

 Delirio de grandeza o megalomanía

 Delirio místico o religioso


C.- Trastornos en el contenido del
pensamiento o trastorno de la ideación
 Delirio de preñez

 Delirio de transformación o metamorfosis delirante

 Delirio de escisión o fragmentación

 Delirio de control o de influencia


C.- Trastornos en el contenido del
pensamiento o trastorno de la ideación
 Ideas Delirantes en relación al entorno
 Desrealización y temple delirante: Símbolos, señales y signos, dirigidos al
paciente

 Delirio de referencia

 Delirio de celos
C.- Trastornos en el contenido del
pensamiento o trastorno de la ideación
 Delirio erotomaníaco

 Delirio de persecución
D.- Trastornos en el control del
Pensamiento

I.- Obsesiones: Vivencias imperativas donde el paciente no


puede controlar ni liberarse. Pueden existir en los
impulsos a actuar y los impulsos a evitar. No son
absurdas como ideas, si lo son respecto de su
persistencia y su repetición constante y uniforme
 Se clasifican en:
a).- Pensamientos Obsesivos: se incluyen aquí:
- Ideas obsesivas: “Mi mujer me quiere por interés o por
verdadero afecto?”
- Ocurrencia Obsesiva: “Todas las cosas que se toman
están contaminadas de aceite humano”
D.- Trastornos en el control del
Pensamiento

- Recuerdos obsesivos: “Si no hubiera hecho tal cosa….”


- Cavilaciones obsesivas: “¿Porque está ahí esa
montaña?”
b).- Impulsos obsesivos y compulsiones: Impulsos a realizar
determinados actos imperativos. Actos absurdos de
persistencia incontrolable. Existen:
 Obsesiones de comprobación
 A decir Ridiculeses
 A contar o calcular
 Pensamiento: suicidarse, hacer daño a un hijo
D.- Trastornos en el control del
Pensamiento

c).- Temores obsesivos (Fobias): Temores que se imponen


frente a determinados objetos o situaciones (no son
lógicamente justificables o proporcionales). Se designan con
nombres especiales de origen griego:
 Acarofobia ( temor obsesivo parásitos de la piel)
 Agorafobia (espacios abiertos)
 Algiofobia (al dolor)
 Claustrofobia (espacios cerrados)
 Lalofobia (a hablar)
 Zoofobia( a los animales)
 Tanatofobia (a la muerte)
- La forma de indicar cada uno de estos temores podría variar
según la cultura
D.- Trastornos en el control del
Pensamiento

d).- Actos obsesivos: Acciones de índole obsesivas que el


paciente considera absurdas, realizada en base a impulsos o
temores obsesivos. Ej.Acmofobia (objetos puntiagudos,
herirse o herir a otros)

e) Ritos obsesivos: Acciones obsesivas que el paciente las


considera absurdas, en base a impulso o temor obsesivo, en
que la ejecución del acto tiene características de rito.
Llevado a cabo de forma predeterminada, con cierta
frecuencia, vivido con un carácter mágico que defendería de
lo temido.
H.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION

 Un estimulo actúa sobre un


órgano sensorial y es capaz
de excitarlo y provocar una
reacción de transmisión
hacia un centro integrador:
cerebro, el cual registra
dicho estímulo como
“sensación”
 Importancia Receptores…
característica común?
Responden según ley todo o
nada.
H.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION

 Por lesiones orgánicas (en


órgano sensorial, nervio
aferente o zona de
proyección primaria del
cerebro)
- Amaurosis: ceguera
- Anacusia / hipoacusia:
Sordera
- Anosmia: falta de olfato
- Ageusia: falta sentido del
gusto
- Hipoestesia, anestesia,
hiperestesia y parestesia:
trastorno de la sensibilidad
H.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION

 Agnosias: Incapacidad de
reconocer la sensación presente (
sin alteración en órgano
sensorial, nervio aferente o zona
de proyección primaria del
cerebro). La sensación se tiene
pero no se reconoce (sin
concordancia con material
mnémico)
- Agnosia óptica: No se reconoce
material visual. 4 tipos:
1.- Agnosia espacial: No se reconoce
entorno espacial (Ej.: No puede
vestirse al no reconocer la
estructura espacial de la
vestimenta)
H.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION

2.- Agnosia de objetos y personas


3.- Agnosia de colores: No se
reconoce el sentido semántico
de los colores (Ej.: no
comprenden significado de las
luces del transito)
4.- Agnosia grafica y de números:
Incapacidad para leer (Alexia
sensorial) y para contar, sumar,
numerar, etc. (Alexia para los
números)
- Agnosia acústica: No se
reconoce el significado de las
palabras, ruidos o melodías.
H.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION

- Somatognosia: Incapacidad
de reconocer el propio cuerpo
- Autoagnosia: Incapacidad
para reconocer partes del
cuerpo
- Agnosia derecha – izquierda:
No se reconoce lateralidad en
los objetos o propio cuerpo
- Anosognosia No se reconoce
una falla funcional en el
propio cuerpo (Ej.: una
parálisis)
- Esteroagnosia: Incapacidad
para reconocer objetos
mediante el tacto
H.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
SENSACION

 Sinestesias: Una experiencia


sensorial real evoca otra
sensación fusionándose a la
primera. Ambas en órganos
sensoriales diferentes (Ej.: Al
escuchar una canción sentir
determinado olor)
 Agnosias funcionales:
persona no acusa haber
tenido la sensación
correspondiente a un
determinado estímulo.
Asociado a vivencia
traumatizante. Ej.: Sordera
psicógenas)
I.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION

 Llegada al cerebro la transmisión


nerviosa del receptor se somete a
elaboraciones psíquicas
convirtiéndose en una percepción
 No somos concientes de estas
elaboraciones lo que nos lleva a
llamarlas “sensaciones”
 En la percepción el dato se aparece
con carácter de objeto
 Toda percepción es una gnosis
 Es un acto de toma de conocimiento
de datos sensoriales del mundo que
nos rodea
 Constituye un mecanismo a través del
cual el hombre adquiere el
conocimiento del mundo exterior o de
su propio mundo interior
I.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION
 Cuantitativos
1.- Aceleración de la Percepción: Aumento de unidades de percepción
por unidad de tiempo (menor fijación mnémica y mayor riesgo de
error perceptivo: Ilusión)

2.- Retardo de la Percepción: Disminución de unidades de percepción por


unidad de tiempo (menor fijación mnémica y mayor riesgo de error
perceptivo: Ilusión)
I.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION

3.- Intensificación de la Percepción: Tb llamada


hiperestesia, se exacerba lo percibido

4.- Debilitamiento de la Percepción: intensidad


de la percepción reducida
I.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION
 Cualitativos
1.- Ilusiones: percepción falseada o distorsionada de un objeto
real:
- Ilusión por Inatención: debilitamiento de la atención dificulta
captación nítida de las cosas favoreciendo error perceptivo

-Ilusiones Catatímicas: la capacidad sensorial es perfecta pero la carga


afectiva predispone a una falsa percepción
I.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION

- Ilusiones Oníricas :la captación del objeto sensorial


es perfecta, sin embargo el compromiso de
conciencia predispone a una falsa percepción

2.- Alucinaciones: Es una percepción sin objeto real, sin estimulo


externo correspondiente y con juicio de realidad. Son corpóreas,
objetivas, nítidas, constantes, retenidas fácilmente,
independientes de la voluntad.
- Percibidas como una clara vivencia sensorial (llamadas
alucinaciones veras
I.- ALTERACIONES
SENSOPERCEPTUALES
PERCEPCION

- Nitidez variable (Ej.: voces


conocidas /murmullos indefinidos)
- Existen:

a).- En relación al órgano sensorial


comprometido (Auditivas, visuales,
olfativas y gustativas, táctiles,
cenestésicas, cinéticas)
b).- En relación a formas de
representación (Catatímicas,
hipnagógicas, funcionales,
extracampinas, alucinosis)
J.- CONCIENCIA
SABER CON …
SABER ACERCA DE
SI

R. Capponi: Al hablar de
conciencia del yo Capacidad de
(desde sus repliegue reflexivo
funciones) nos
referiremos a…
Jaspers:
1° La interioridad real de la vivencia
2° Escisión sujeto – objeto
3° el conocimiento de la conciencia
en torno a sí misma (conciencia
de sí)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
1.- Interioridad Real de La vivencia

 Capacidad de interiorizarnos
de nuestro vivenciar psíquico
 Claridad:
 Respecto de frontera existente
entre mundo interno / externo
 Entre nuestra conciencia y
otras conciencias
 Función de interioridad:
Permite darse cuenta de que
fantasía es interna y no
corresponde a la realidad
(proviene de la imaginación)
 Si la función se pierde? Se
mezclan imaginaciones,
sentimientos, percepciones
reales e imaginarias
(Dislocación vivencial)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
2.- Escisión Sujeto - Objeto

 Ss. dirige su vivenciar


hacia objetos (mundo
externo que percibe con el
que interactúa)
 Capacidad de la conciencia
de relacionarse con las
cosas (registrarlas,
percibirlas, sentirlas e
incluirlas, a través de
sensaciones,
precepciones,
representaciones y
pensamientos)
 Capacidad de dirigirse al
mundo interior o exterior:
Función de Alerta
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
3.- Conocimiento de la conciencia en torno a sí
misma

 Conciencia en sí se realiza
a través de la capacidad de
reflexividad de la
conciencia
 Por esta función se define
conciencia habitualmente
en textos
 Darse cuenta
 Saber de sí mismo
 Tomar conocimiento de sí
(de procesos y vivencias)
 Función de Reflexividad
PSICOPATOLOGIA DE LA
CONCIENCIA:

DESDE LO FENOMENOLOGICO ….

TRASTORNOS
CUANTITATIVOS TRASTORNOS CUALITATIVOS
Función de alerta afectada Función de Interioridad afectada
(Estado Delirioso) y Función de
Reflexividad (Estado
Crepuscular)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS

 Obnubilación:
 Compromiso de la función de alerta
 Conciencia está “Nublada”
 Empañamiento de la lucidez en
diversos grados (Cantidades)
 Bajo este se agrupan los 4
trastornos cuantitativos (desde lo
leve a lo grave):
1.- Embotamiento:
• Retardo en elaboraciones
psíquicas (mas marcado mayor
compromiso)
• Atención fatigable
• Se entorpece la percepción (lenta,
imperfecta, imprecisa y carente de
nitidez) Suelen aparecer ilusiones
(especialmente ópticas)
• Paciente entiende ordenes
sencillas y puede cumplirlas con
lentitud
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS

• En ocasiones se muestra
desorientado alternando con
periodos de lucidez
• No evoca datos almacenados
correctamente (recuerdos borrosos)
• Expresión de perplejidad por la
sensación de caos (incapacidad de
poner en orden el transcurrir
psíquico)
• Impresiones del exterior, sentimiento,
representaciones y vivencias no
penetran a la conciencia
• Dificultad de entender la situación
temporo – espacial en que se
encuentra
• Perturbación del pensamiento (se
fragmenta: asociaciones irregulares
desconectadas e ilógicas)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS

• Rara vez se llega a la


incoherencia
• Analogía con ss. absorto
en la lectura de un libro o
en una obra teatral: “Solo
podría volver en ´si
mediante un esfuerzo que
está mas allá de sus
posibilidades en el estado
de obnubilación en que se
encuentra
2.- Somnolencia
• De mayor intensidad que la
obnubilación
• Mayor perturbación de la
alerta
• Propensión al sueño
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS

3.- Sopor
• Compromiso obnubilatorio de
conciencia aún mayor
• Ss. solo logra despertar
parcialmente
• Paciente posee respuestas
reflejas
4.- Coma
• Grado extremo de
obnubilación
• Perdida completa de la
conciencia
• Inhibición psicomotora
completa (en niveles
superiores se conserva
respuesta a estímulos
dolorosos lo que desaparece
en grados profundos)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUALITATIVOS

 A la base siempre un trastorno


cuantitativo (Obnubilatorio)
 Función de alerta siempre
comprometido en todo Tr.. De
Conciencia
 X esto componente dismnésico
1.- Estado Delirioso
 Por consumo OH
 Compromiso de la función de
interioridad: confusión de las vivencias
subjetivas (sentimiento,
representaciones, pensamientos,
sensaciones y percepciones del
acontecer interno) con las vivencias
de relación con el mundo objetivo
externo: sensaciones y percepciones
(Ej: Pág. 169)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUALITATIVOS

2.- Estado Crepuscular


 Tb llamado estrechamiento de
conciencia: se circunscribe solo a
ciertas manifestaciones de la vida
psíquica
 Cogido por un afecto exaltado que tiñe
toda la vida psíquica
 Vivenciar de mayor coherencia que en
el estado delirioso pero carente de
tino frente a situaciones
 Merma de la función reflexiva (la que
permite detenernos en el tiempo en
una situación y mirar nuestras
capacidades para modificar o
adaptarnos al ambiente)
 Presenta alucinaciones e ilusiones
predominantemente ópticas (tb
acústicas)
PSICOLOGIA DE LA CONCIENCIA:
TRASTORNOS CUALITATIVOS

 Puede llevar a incurrir al Ss. en actos de


violencia
 El enfermo vaga como ausente (no responde
ni se interesa por el terapeuta)
 E. Crep. son de duración breve
(minutos/días)
 AMNESIA total o parcial de lo vivido
 No hay fenómenos deliriosos (no está
afectada la función de interioridad)
 Diagnostico diferencial? Estados
crepusculares en epilepsia, psicosis
sintomática e Hy (Ej. Pág. 171)
 Estado Crepuscular en Psicosis Somáticas?
Embriaguez Patológica: En epilépticos,
orgánicos o psicópatas con pequeñas dosis
de OH. E. Crep. Desorientado con excitación
psicomotora violenta y peligrosa con
amnesia posterior.
TALLER II

 Respecto de los elementos revisados en


clases para examen mental, Ud. deberá
identificar estos CITANDO la información
correspondiente. (48 pts)
Bibliografía

 Keats, D (2009). Entrevista: Guía práctica para estudiantes y


profesionales.. Editorial Mc Graw Hill
Página 1- 23/ 93-118

 Martorell , M°C. González, R. (1997). Entrevista y Consejo psicológico


Remedios González. Editorial Síntesis S. A
Página 11-81

 Vallejo Ruiloba, J. (2002). Introducción a la sicopatología y a la


psiquiatría. Barcelona: Masson.
Pp 87 – 110.
Bibliografía

 H Kaplan; B. Sadock; V. Sadock . Sinopsis de Psiquiatría (1998). 10ª Edición.


Editorial Wolters kluwer I Lippincott. Williams & Wilkins.
Pp 329 – 361

 Capponi, R. (2006). Psicopatología y Semiología Psiquiátrica (10° Ed.).


Santiago: Editorial Universitaria.
PP. 139 - 160
PP. 123 – 135
PP. 85 - 120
PP. 63 - 81
PP. 48 - 54
PP. 165 - 178