ACTIVIDAD 2

PRESENTADO POR: ANDRES

FELIPE ESPEJO SALINAS

PROF: DIANA CASTAÑEDA

INSTITUTO TECNICO EDUCAR

2024
 PUNTOS QUE DEBE TENER UNA FORMULA MEDICA

-Nombre del prestador de servicios de salud

-Profesional de la salud que prescribe

-Dirección y número telefónico o dirección

electrónica.

-Lugar y fecha de la prescripción.

-Nombre del paciente y documento de

identificación.

-Número de la historia clínica.

EJEMPLO:
 IPS X IPS SAS

901226064

Carrera 2 N35 – 50 No. 0100000323

3215597849

Fórmula Médica Fecha : 14.09.2024 17:11:04

Identificación: CC 1106633170 Nombres y apellidos: ESPEJO SALINAS ANDRES FELIPE

Teléfono/Celular: 3123777806 Fecha de nacimiento: 23-012006 Sexo: Masculino Edad: 18

AÑOS Y 17 DIAS

Zona: U Municipio: Libano Dirección: CALLE 18 #345

Tipo vinculación: C Cotizante Código de plan: SUB Contratante: EPSI

Régimen: Fecha de afiliación: . . Etnia: No Aplica Grupo pob:

Estado civil: Soltero Escolaridad: BASICA SECUNDARIA Ocupación:

Diagnostico: F419 TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO

Dx relacionado: F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO

Dx relacionado:

ITEM Servicio Cantidad

001 DULOXETINA 30 MG CAPSULA 30

TOMAR 1 CAP CADA MAÑANA

002 QUETIAPINA DE 25 MG TABLETAS 30

TOMAR 1/4 TAB CADA NOCHE POR 6 DIAS Y LUEGO 5TO DIA SUBIR 1/2 TAB

CADA NOCHE POR 4 DIAS AL 5TO AUMENTAR A 1 TAB CADA NOCHE

40932767 TORRES FREYLE CHERIS

Reg. Médico No.: 4482207