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00 Fecha: XX/XX/2023
LOGO SC DECLARACIÓN DE RESIDUOS EN OBRA
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N° CORRELATIVO OBRA: EMPRESA

DIRECCION RUC

DESTINATARIO:
CLASIFICACIÓN CONTENEDOR
NOMBRE DEL CANTIDAD
UNIDAD
RESIDUO RM V PyC PL O G P N° de Contenedores Capacidad del Contenedor DESPACHADA

Capacidad del Contenedor: (208 lt), (1 m3), (12 o 20 m3)

OBSERVACIONES:

NOMBRE DEL DESPACHADOR: FIRMA DEL DESPACHADOR: FECHA:

TRANSPORTISTA

EMPRESA: MARCA VEHICULO

RUC EMPRESA TRANSPORTISTA: PLACA DEL VEHICULO:
OBSERVACIONES:

NOMBRE DEL TRANSPORTISTA: FIRMA DEL TRANSPORTISTA: FECHA:

RM: RESIDUOS METALICOS V: VIDRIO PyC: PAPEL Y CARTON PL: PLASTICOS O: ORGANICOS G: GENERALES P: PELIGROSOS