SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA Pag 1 de 1

N° DE REGISTRO:

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL O DENOMINACION SOCIAL N° DE TRABAJADORES RUC

MULTISERVICIOS CAMPAGA 10467448248
DOMICILIO (Direccion, Distrito, Departamento, Provincia) ACTIVIDAD ECONOMICA
AV. CHAMPAGNAT 429- SANCHEZ CERRO SERVICIOS DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA

DATOS DEL TRABAJADOR

NOMBRES Y APELLIDOS DNI AREA

LISTA DE DATOS DEL(LOS) EQUIPOS DE EMERGENCIA/ EQUIPOS DE PROTECCIÓN

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O FECHA DE FECHA DE

N° EP EE CÓDIGO CANTIDAD UNIDAD OBSERVACIONES FIRMA
EMERGENCIA ENTREGADO ENTREGA RENOVACION

1 X CASCO

2 X UNIFORME COMPLETO

3 X BARBIQUEJO

4 X LENTES

5 X TAPONES AUDITIVOS

6 X ZAPATO DE SEGURIDAD

7 X GUANTES DE SEGURIDAD

10 X GUANTES DE NITRILO

11 X GUANTES DE JEBE

12

13

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15

16

17

* EPP: Equipo de Protección.

*EE: Equipo de Emergencia.

Observaciones:

RESPONSABLE DE REGISTRO

NOMBRE:
CARGO:
FECHA: Firma.