CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUDD

MENTAL.
UNIDAD Nº 3: PATOLOGÍAS Y CUIDADOS ASOCIADOS A SALUD MENTAL

troducción
www.iplacex.cl
 SEMANA 5

Introducción
En relación con lo revisado en las semanas anteriores El Plan Nacional de Salud Mental
2017-2025 espera impulsar la Ley de Salud Mental e implementar mejoras y soluciones
urgentes en el área de salud mental, instando a otras carteras y organismos a ser partícipes
activos en este tema.

Actualmente nuestro país tiene muchos temas en deuda con la población, específicamente
los vinculados a Patologías Mentales, lo cual queda en evidencia al revisar diversos
indicadores vinculados a estos Problemas de Salud.

Según la literatura los trastornos neuropsiquiátricos son responsables de un 23% de la

carga de enfermedad en el país. Cerca de un 80% de chilenos con enfermedades
psiquiátricas no está diagnosticado, según informa Dr. Paul Vöhringer, psiquiatra y
académico de la Universidad de Chile.
La cesantía es 7 veces mayor entre personas con trastornos mentales severos que entre
personas sin trastornos mentales; y el 75% de los empleadores señalan tener dificultades
para contratar a personas con enfermedades mentales, aunque se estén tratando
debidamente. Chile cuenta con la segunda mayor tasa de aumento de suicidio de los
países de la OCDE, después de Corea del Sur, duplicando al resto. Las licencias médicas
por enfermedad mental ocupan, desde el año 2008, el primer lugar entre las causas de
licencia médica. De acuerdo a FONASA, las licencias por salud mental dan cuenta del 27%
de los días totales de licencias autorizados y del 30% del gasto total de las licencias
médicas.

Finalmente hay otro factor fundamental que debemos considerar. Los pacientes deben ser
tratados adecuadamente, pues sus enfermedades pueden traducirse en homicidios,

www.iplacex.cl
suicidios, accidentes automovilísticos, embarazos adolescentes, consumos de substancias,
VIH/Sida, abuso infantil, abuso a mujeres y otros tipos de violencia.
A pesar de todo lo anterior, sólo un 20% de las personas afectadas por enfermedades de
carácter mental en Chile tienen hoy acceso a un tratamiento médico. Y eso que Chile ya
cuenta con cuatro patologías neuropsiquiátricas cubiertas actualmente por el AUGE/GES:
depresión (para mayores de 15 años), trastorno bipolar (para mayores de 15 años),
esquizofrenia y consumo perjudicial o dependencia de drogas y alcohol.

En relación con los diversos datos expuestos es de suma importancia que se integren de
manera completa los diversos Programas y Políticas Públicas creadas con el fin de poder
controlar y mejorar en gran medida la Salud Mental de nuestra Población.

www.iplacex.cl
 Ideas Fuerza

✓ Patologías de Salud Mental y su contexto general a nivel País

✓ Trastorno de personalidad, descripción e impacto a nivel sociedad
✓ Trastornos orgánicos cerebrales, del ánimo, descripción e impacto a nivel sociedad
✓ Ansiedad, descripción e impacto a nivel sociedad
✓ Esquizofrenia, descripción e impacto a nivel sociedad
✓ Trastornos de conducta, déficit atencional e Hiperactividad, descripción e impacto a
nivel sociedad
✓ Depresión en Adultos y Adultos Mayores, descripción e impacto a nivel sociedad

www.iplacex.cl
 Desarrollo

1. Principales patologías mentales, según indicadores de nuestro

país

Cada 10 de octubre se conmemora el Día Internacional de la Salud Mental,

fecha instaurada por la Organización Mundial de la Salud y que busca crear
conciencia sobre la importancia del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
mentales, así como de quitar el estigma asociado a este tipo de trastornos.

El año 2018, el tema es “Los jóvenes y la salud mental en un mundo en

transformación”. Según explica la OMS, en la adolescencia y los primeros años
de la edad adulta se producen muchos cambios, y si bien puede ser un período
“emocionante”, para muchos puede ser también una causa importante de estrés.
En esos casos, si no se reconocen o controlan a tiempo, esos sentimientos
pueden causar enfermedades mentales.

www.iplacex.cl
Fuente: OMS advierte que la mitad de las enfermedades mentales se presentan
antes de los 14 años. (2018). Retrieved 8 August 2019, from
https://www.latercera.com/tendencias/noticia/oms-advierte-la-mitad-las-
enfermedades-mentales-se-presentan-los-14-anos/349450/

1.1 Trastornos de personalidad

Dentro de la patología psiquiátrica, los trastornos de la personalidad son
cuadros complejos cuya frecuencia parece ir en aumento. Los estudios
epidemiológicos muestran que entre el 10% y el 13% de la población general
tiene algún desorden de la personalidad.
El trastorno de personalidad provoca una gran inestabilidad afectiva y
conductual, que altera y perturba muchas áreas de la vida (formativa, laboral,
afectiva, relacional) del paciente y de las personas con las que convive. Puede

www.iplacex.cl
 haber otras complicaciones asociadas, como trastornos del estado de ánimo,
de la alimentación, drogodependencias, etc., que agravan el problema.
La problemática se constituye alrededor de dos ejes relevantes; por un lado, el
funcionamiento psíquico característico del Trastorno Límite o Borderline de la
Personalidad, considerado uno de los más difíciles de tratar, de los más
estresantes para el equipo médico, debido a que son estos pacientes quienes
presentan con más frecuencia conductas suicidas y parasuicidas,
manifestando inestabilidad y falta de regulación en todos los dominios de
funcionamiento psíquico.
El otro vértice se relaciona con la baja resolutividad que se le da a este
problema en los distintos niveles de atención, ya que, en la atención primaria
de salud, que es en donde estos pacientes consultan en forma directa o
enmascarada por un cuadro psicosomático o funcional, solo el 15% son
detectados como pacientes psiquiátricos y derivados a especialistas en salud
mental.
En este mismo sentido, una vez que llegan a sistemas de atención
especializada, no todos logran beneficiarse de los tratamientos, persisten muy
sintomáticos producto de inasistencias, discontinuidad en la ingesta de
medicamentos, falta de indicación o deserción de psicoterapias.
Existen diversas clasificaciones de los trastornos mentales. Las más utilizadas con
la clasificación realizada por la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM); y la
Organización Mundial de la Salud (CIE). Ambas clasificaciones incluyen formas de
comportamiento persistentes y extremadamente arraigados en la persona que se
manifiestan como modos estables de responder a múltiples situaciones de
carácter individual y social. Fuente: Psynthesis Psicología | Los trastornos de la
personalidad. (2017). Retrieved 9 August 2019, from
https://psynthesispsicologia.es/los-trastornos-de-la-personalidad

www.iplacex.cl
Los trastornos de personalidad comprenden 10 o 9 entidades según el DSM o la
CIE, respectivamente. En concreto, en la DSM aparecen agrupados en tres
hipotéticos conjuntos, establecidos sobre la base de ciertas similitudes clínicas.

Fuente: Psynthesis Psicología | Los trastornos de la personalidad. (2017).

Retrieved 9 August 2019, from https://psynthesispsicologia.es/los-trastornos-
de-la-personalidad

www.iplacex.cl
 1.2 Trastornos orgánicos cerebrales, del ánimo
La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la
OMS, considera como Trastornos Mentales Orgánicos (TMO) a un amplio, variado y
complejo conjunto de desórdenes psicológicos y conductuales que se originan en
una pérdida o anormalidad de la estructura y/o función del tejido cerebral. Fueron
llamados anteriormente síndromes orgánicos cerebrales. Caceres, A., & Alba, J.
(2017). Trastornos Mentales Orgánicos. Retrieved 11 August 2019, from
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Psicologia/Manual_psiquiatr%C3%ADa/c
ap-10.htm

Esta disfunción puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades,

lesiones o daños que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo,
o secundario, cuando otras enfermedades sistémicas o alteraciones orgánicas
determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios al
consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lógicamente, pertenecen a este grupo,
pero por conveniencia taxonómica se les considera en una sección aparte.

La Asociación Psiquiátrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisión de los

trastornos mentales (DSM IV), propone que el término mental orgánico no sea
usado, pues parecería implicar el concepto erróneo de que algunos desórdenes
mentales no incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la psicosis maníaca, y
otros, no estarían relacionados con procesos o factores biológicos. Caceres, A., &
Alba, J. (2017). Trastornos Mentales Orgánicos. Retrieved 11 August 2019, from
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Psicologia/Manual_psiquiatr%C3%ADa/c
ap-10.htm

www.iplacex.cl
Se distinguen dos categorías de síntomas:

✓ Síntomas básicos o propios del trastorno, los cuales son:

- Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atención y

desorientación en todas las esferas.

- Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro

intelectual, mengua del juicio y comprensión.

- Alteraciones de la afectividad: pérdida del control afectivo, labilidad emocional.

✓ Síntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se

vinculan al funcionamiento de la personalidad premórbida y a conflictos
psicosociales actuales. Pueden ser:

- Compensatorios, como respuesta de adaptación a los síntomas primarios, tales

como el aislamiento, la perseveración, el orden exagerado, la fabulación. De fallar
este intento de adaptación pueden presentarse actitudes inadecuadas de
dependencia, regresión, negación de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u
otros que suelen llevar a un estado de invalidez.

Síntomas de tipo neurótico; como ansiedad, depresión, fobias, obsesiones; o de

tipo psicótico, como ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide,
pseudo-percepciones, u otros. Esta sintomatología se presenta mayormente con
síntomas primarios leves o moderados.

Clasificación

Atendiendo al tipo de síntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos

principales:

10

www.iplacex.cl
 ✓ Con predominio de síntomas básicos, en los cuales destacan los
disturbios de las funciones cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad
de aprendizaje) o los del sensorio (alteraciones de la conciencia y
atención).
✓ Con predominio de sintomatología accesoria o facultativa, en los
cuales las manifestaciones cognoscitivas o sensoriales son mínimas o
difíciles de comprobar, siendo lo más destacable las alteraciones de la
percepción (alucinaciones), del contenido del pensamiento (ideas
delusivas), del humor y de las emociones (depresión, euforia ansiedad), o
de los rasgos generales de la personalidad y formas del comportamiento.

Tratamiento

El interés creciente por el tratamiento de los T.M.O. está estrechamente vinculado

al progreso en el conocimiento de los factores etiológicos. Un enfoque total del
problema de los TMO supone tomar en consideración lo siguiente:

✓ Prevención Primaria. Tendiente a impedir la acción de los agentes

causales sobre el S.N.C., tanto por educación de la comunidad cuanto por
el empleo de acciones específicas que eviten la intoxicación, infección,
traumatismo, desnutrición, etc. Son un ejemplo, la prevención de la
demencia por múltiples infartos, que en un 75% de casos se puede evitar
con el control y tratamiento de la hipertensión arterial y, también, el control
de otros factores de riesgo que pueden evitar su progreso, tales como la
hiperlipidemia, diabetes, enfermedades cardíacas y alcoholismo. La
prevención del delirium tremens en alcohólicos crónicos, mediante el uso de
benzodiazepinas o neurolépticos en los periodos de disminución o
supresión del alcohol, ya que sólo en estas circunstancias se presenta el
delirium.

11

www.iplacex.cl
✓ Prevención Secundaria. Referida al diagnóstico precoz de los diferentes
trastornos orgánicos enunciados y a su tratamiento adecuado e inmediato,
según sea el caso. Se puede diferenciar dos tipos de tratamiento:

- Etiológico o específico, referido al tratamiento, en cuanto sea posible, de

los procesos patológicos primarios causales mediante el empleo de
técnicas médicas o quirúrgicas apropiadas. En la demencia, que siempre es
un proceso patológico y no un "achaque de la vejez", hay un 10 a 15% de
casos tratables, potencialmente reversibles, (meningeomas, tumores,
hematoma subdural, carencia de B12, intoxicación farmacológica,
disfunción tiroidea, hidrocefalia, meningoencefalitis subagudas, etc.). Los
casos de seudodemencia depresiva se benefician con un adecuado
tratamiento antidepresivo. En el delirium es básico encontrar y tratar la
causa médica subyacente (enfermedades, intoxicaciones, infecciones, etc.)

- Inespecífico, de otros factores, sintomáticos, de comportamiento y

ambientales. En la demencia, por ejemplo, tratándose de un trastorno
mayormente crónico, al lado del tratamiento médico general y de otros
síntomas psiquiátricos accesorios que puedan presentarse, es necesario
conformar un equipo profesional-familiar para enseñar la comprensión de la
enfermedad y definir los cuidados del paciente, considerando además los
problemas psicosociales. En el delirium, por ejemplo, es necesario cuidar
un buen balance de líquidos y electrolitos, la nutrición, etc.; tratar con
psicofármacos los estados de agitación, delusiones, alucinaciones, etc. (con
frecuencia benzodiazepinas, haloperidol, con pocos

efectos cardiovasculares); crear un ambiente sencillo, sin exceso ni

privación de estímulos sensoriales (luz, ruido, etc.), con personas cercanas
al paciente para que lo orienten constantemente y lo cuiden de accidentes y
otras complicaciones.

12

www.iplacex.cl
 ✓ Prevención Terciaria. Se refiere a un programa de rehabilitación
psiquiátrica. Se evaluará la personalidad premórbida y el grado en que los
trastornos neuropatológicos y psicopatológicos han determinado pérdida de
capacidades, fijándose una estrategia que utilice los recursos personales y
sociales aún disponibles, con la finalidad de evitar la invalidez,
hospitalizaciones innecesarias y lograr, hasta donde sea posible, una
readaptación a la vida familiar, ocupacional y social.

1.3 Ansiedad

La ansiedad es una emoción normal que se experimenta en situaciones

amenazadoras. El estado mental de miedo se acompaña de cambios
fisiológicos que preparan para la defensa o la huida, como el aumento de la
frecuencia cardiaca, presión arterial. La respiración y la tensión muscular. La
atención se centra en la atención amencadora, excluyendo otros asuntos.
Pueden sumarse cambios como consecuencia del aumento de la actividad
simpática, como el temblor, la poliuria y la diarrea. Estos cambios son las
respuestas normales ante las situaciones peligrosas

La ansiedad se convierte en patología cuando es desproporcionada para la

situación y demasiado prolongada. Las características clínicas de los
trastornos de ansiedad son las de la ansiedad normal, diferenciándose de la
duración y la gravedad, pero no en cuanto a su forma.

Otra diferencia importante es que la ansiedad patológica, la atención se

focaliza en la respuesta de la persona ante la amenaza.

Los trastornos de ansiedad son aquellos síntomas de ansiedad, físicos y

mentales, son importantes y persistentes, y no son secundarios a ningún otro
trastorno
13

www.iplacex.cl
Los trastornos de ansiedad en función de cómo se presenten los síntomas se
clasifican en aquellos que presentan síntomas continuamente (trastorno de
ansiedad generalizada) y aquellos con síntomas episódicos.

En relación con su tratamiento, el objetivo de la terapia es ayudar al paciente a

desempeñarse bien durante la vida diaria. La terapia conductista cognitiva y los
medicamentos son los pilares fundamentales del tratamiento. Un estilo de vida
saludable que incluya ejercicio, descanso suficiente y buena nutrición pueden
ayudar a reducir el impacto de la ansiedad.

El tratamiento del trastorno de ansiedad consiste en terapias con

especialistas en el área de salud mental, en algunos casos requiere de ser
acompañados de ansiolíticos o antidepresivos. Además, recomiendan
la meditación y técnicas de relajación, como los ejercicios para controlar la
respiración.

14

www.iplacex.cl
A nivel mundial, las estadísticas arrojaron que el trastorno de ansiedad es
mayor en mujeres (4,6%) que en hombres (2,6%).

“Las mujeres siempre consultan más de salud mental. Creo que hay un tema
social de estresores laborales, estudiantiles y la sensación de cumplir
distintos roles también puede influir.

1.4 Esquizofrenia

La esquizofrenia es un cuadro clínico descrito por primera vez en el siglo XIX

bajo la denominación de “demencé précoce” por Benedict Morel, luego como

15

www.iplacex.cl
“dementia precox” por Emil Kraepelin, y finalmente fue denominada como
esquizofrenia (escisión de los pensamientos, emociones y conductas) por
Eugene Bleuler.
Ya desde esa época se conceptualizaba que la esquizofrenia no correspondía
a una entidad clínica única, sino que englobaba varios cuadros clínicos
diferentes. Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia.
(2017). [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

Hoy en día, la esquizofrenia se entiende como un trastorno caracterizado

fundamentalmente por distorsiones perceptuales y alteraciones del
pensamiento, las cuales se presentan sin alteración de conciencia ni
intelectual concomitante, si bien se pueden encontrar alteraciones
neurocognitivas, del procesamiento de la información y signos neurológicos
blandos en los individuos incluso antes de hacer el primer episodio psicótico.
Es un trastorno con un curso variable, existiendo pacientes que persistirán con
síntomas toda la vida, de mayor o menor intensidad, y pacientes con síntomas
mínimos que no interferirán en su desempeño social ni laboral.

Es un trastorno que habitualmente se inicia en la adolescencia o adultez

temprana, y que de no ser bien diagnosticado y tratado puede ser altamente
discapacitante para el paciente y generar alto impacto emocional en su familia
y personas cercanas.

Por otra parte, es considerado uno de los trastornos psiquiátricos que mayor
costo económico entraña para el paciente y su familia, y de acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud, uno de los trastornos que mayormente
contribuye a la carga mundial de enfermedad. Tratamiento de personas desde
el primer episodio de Esquizofrenia. (2017). [Ebook] (3rd ed.). Santiago.
16

www.iplacex.cl
Retrieved from https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

En relación con el género, los hombres presentarían una incidencia de

esquizofrenia algo superior a la de las mujeres. Las mujeres además
debutarían algo más tarde en la vida: mientras que en promedio los hombres
debutarían entre los 18 y 25 años, las mujeres lo harían entre los 25 y los 30.
Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia. (2017).
[Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

Los siguientes gráficos muestran las principales características de las personas

ingresadas al programa GES esquizofrenia anualmente desde su creación en
el año 2005 y del estado del GES mismo

Distribución de los usuarios según sexo

Fuente: Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia.

(2017). [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from

17

www.iplacex.cl
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

Distribución de número de casos abiertos por año

Fuente: Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia.

(2017). [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

18

www.iplacex.cl
Estado de los casos creados de GES Esquizofrenia a Julio 2016

Fuente: Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia.

(2017). [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

19

www.iplacex.cl
Estado de los casos creados de GES Esquizofrenia a Julio 2016 según sexo

Fuente: Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia.

(2017). [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

Como muchas otras patologías, la etiología de la esquizofrenia no es clara, En

el caso particular de la esquizofrenia determinar su etiología tiene un
componente de mayor complejidad, ello dado por la idea generalizada de que
ella no se trataría de una enfermedad única sino de un grupo de enfermedades
que comparten un núcleo.

La esquizofrenia es una patología frecuentemente asociada a comorbilidades

que hacen más difícil su tratamiento y que empeoran su pronóstico. Los
cuadros más frecuentemente asociados son los trastornos depresivos, los
trastornos ansiosos y el abuso de alcohol, tabaco y otras drogas.

20

www.iplacex.cl
Esta enfermedad es la que tiene la mayor tasa de suicidio como patología
individual dentro de todos los trastornos mentales. Se estima que un 5% de
personas con el diagnóstico de esquizofrenia cometen suicidio. Los principales
factores de riesgo asociados son los síntomas afectivos, historia de intentos de
suicidio previos y número de hospitalizaciones psiquiátricas previas. Fuente:
Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia. (2017).
[Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

Por otra parte, siempre deben considerarse las comorbilidades de origen

metabólico como son la obesidad, diabetes, hipertensión arterial y dislipidemia.
Ellas pueden ser gatilladas por el uso de antipsicóticos, pero no se debe olvidar
la contribución que hace a estas enfermedades un estilo de vida sedentario.
Sobre este último se puede y se debe intervenir desde el inicio del tratamiento
de la enfermedad.

La esquizofrenia es un síndrome clínico, es decir, no existen exámenes de

laboratorio o imágenes que puedan hacer el diagnóstico de la enfermedad,
sino que deben cumplirse una serie de criterios clínicos.

En la actualidad existen dos manuales de diagnóstico que enumeran criterios

para hacer el diagnóstico de esquizofrenia, los del DSM 5 y los del CIE 10, este
último de uso oficial en nuestro país. Al ser una enfermedad polimorfa en sus
formas de presentación, hace que el diagnóstico muchas veces no sea fácil y
que habitualmente se requieran varios meses evaluando al paciente antes de
hacer un diagnóstico de certeza.

21

www.iplacex.cl
En términos generales existen cuatro grupos de síntomas cardinales para el
diagnóstico de esquizofrenia:

✓ Síntomas positivos, corresponden a aquellos relacionados a la distorsión

de la realidad (alucinaciones y delirios), así como a las alteraciones del
curso formal del pensamiento que se expresan en alteraciones del discurso.

Ejemplo: Ideas delirantes, alucinaciones, síntomas catatónicos y agitación

✓ Síntomas negativos, o también llamados síntomas deficitarios. Este grupo

sintomático es el más difícil de tratar y frecuentemente el principal causante
de la disminución de la funcionalidad de las personas afectadas. Ellos
aparecen de forma independiente a la presencia o ausencia de síntomas
positivos.

Ejemplo: Afecto embotado o aplanamiento afectivo, retraimiento emocional,

retraimiento social, apatía, pasividad, falta de espontaneidad, pensamiento
estereotipado, alogia (limitación en la fluidez y la productividad del discurso
y pensamiento), avolición (restricción en la iniciación de la conducta frente a
un objeto), anhedonia y deterioro atencional

✓ Síntomas afectivos, tanto anímicos como ansiosos pueden aparecer en

distintos momentos de la enfermedad, pero habitualmente no son ellos
quienes predominan en el cuadro.

Ejemplo: Disforia (irritabilidad, preocupación, tensión, etc.), humor

depresivo, desesperanza, ideas e intentos suicidas, hostilidad, impulsividad

✓ Alteraciones cognitivas, pueden estar presentes ya al inicio del cuadro,

muchas veces, incluso antes del resto de la sintomatología, aunque otras

22

www.iplacex.cl
 veces las alteraciones son leves y prácticamente indetectables. Estas
alteraciones son posibles de ser objetivadas y evaluadas en su evolución a
través de test neuropsicológicos.

Ejemplo: Déficit de atención, déficit en la memoria, déficit en el

procesamiento de la información, pobreza ideática (dificultad en elaborar
nuevas ideas), déficit en funciones ejecutivas (problemas para estructurar
una meta, concentrarse, priorizar, ordenar, evaluar, adaptarse).

Comparación de criterios diagnósticos

23

www.iplacex.cl
 Fuente: Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia.
(2017). [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

El proceso de evaluación diagnóstica incluye el inicio del tratamiento

farmacológico, exámenes de laboratorio e imágenes e idealmente una evaluación
neuropsicológica. Es importante hacer diagnóstico diferencial y estudiar posibles
24

www.iplacex.cl
comorbilidades, en especial de la esfera metabólica. Dependiendo de las
condiciones clínicas, algunos pacientes requerirán hospitalización completa o
parcial.

Exámenes recomendados durante la evaluación del primer Episodio psicótico

Fuente: Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia.

(2017). [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

El proceso de tratamiento se inicia con el consentimiento informado y la

formulación de un plan terapéutico integral en conjunto con el usuario y su familia.
Dicho tratamiento debe considerar los aspectos farmacológicos, psicoterapéuticos
y psicosociales. Ante un paciente que no consiente al tratamiento, ya sea de forma
total o parcial, se le deben ofrecer todas las alternativas disponibles de apoyo

25

www.iplacex.cl
El tratamiento de la esquizofrenia tiene múltiples objetivos, los principales de los
cuales son:

✓ Mejorar los síntomas positivos, cognitivos, afectivos y negativos.

✓ Prevenir la hospitalización

✓ Potenciar la capacidad de vivir en forma independiente.

✓ Potenciar la capacidad de establecer y perseguir objetivos educacionales y

ocupacionales.

✓ Minimizar los posibles efectos no deseados relacionados con los

medicamentos.

✓ Lograr una adecuada calidad de vida e integración social.

Independientemente del sistema de clasificación que se utilice, siempre es

importante hacer una historia clínica detallada tanto a los pacientes como a sus
familiares, tanto para evaluar los síntomas y signos de la enfermedad en el
paciente, como las repercusiones sociales, académicas, laborales y familiares del
cuadro clínico.

La Guía Clínica Ges establece los siguientes objetivos:

✓ Favorecer la detección y tratamiento precoz de personas con esquizofrenia.

✓ Disminuir las complicaciones médicas y sociales de la esquizofrenia,

mediante el tratamiento oportuno, continuo, eficiente, con protagonismo de

26

www.iplacex.cl
 la persona afectada y su familia, basado en las recomendaciones
emanadas de la evidencia.

✓ Contribuir al desarrollo de contextos sociales que favorezcan el

reconocimiento y respeto de los derechos de las personas con
esquizofrenia, su plena inclusión social y ejercicio de ciudadanía, de modo
de facilitar su integración, vinculación, nivel de funcionamiento, ajuste
biopsicosocial y mejoramiento de su calidad de vida.

✓ Favorecer el uso racional de recursos mediante las recomendaciones de las

intervenciones más costo-efectivas para el tratamiento de personas con
esquizofrenia.

✓ Mejorar la sobrevida y la calidad de vida de todos los pacientes abarcados

por esta guía, estableciendo con claridad medidas de prevención de
comorbilidades médicas, de rehabilitación e integración social.

1. Pregunta de Reflexión
De acuerdo a su experiencia ¿Considera usted que las Políticas Publicas en
relación a Patologías Mentales se aplican correctamente en nuestra
sociedad? ¿Por qué?

27

www.iplacex.cl
Flujograma de manejo de personas con sospecha de primer episodio de
esquizofrenia

Fuente: https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf

28

www.iplacex.cl
1.5 Trastornos de conducta, déficit atencional e hiperactividad
El Trastorno Hipercinético / de la Atención, asociado o no a trastornos de las
emociones o de la conducta, es el problema de salud mental más frecuente de las
niñas, niños y adolescentes en edad escolar.

El Plan nacional de Salud Mental y Psiquiatría del Ministerio de Salud de

Chile1 considera el Trastorno por Déficit Atencional con Hiper-actividad (TDAH)
como el problema de salud mental más frecuente en niños, niñas y adolescentes
en edad escolar en Chile, estimándose que uno de cada 80 a 100 escolares de
enseñanza básica requieren tratamiento específico por dicho trastorno, siendo el
diagnóstico neuro-lógico más frecuente en los servicios de atención primaria2.

El TDAH es definido como un trastorno conductual que surge en la infancia

teniendo como característica fundamental un patrón persistente de desatención
y/o hiperactividad e impulsividad presentes en al menos dos contextos. De
acuerdo al predominio de síntomas que estén presentes, el Trastorno por déficit
de atención con hiperactividad (TDAH) se clasifica en tres subtipos: con
predominio de déficit de atención, con predominio hiperactivo/impulsivo y subtipo
combinado

Los niños con trastorno hipercinético / de la atención, que no reciben tratamiento

oportuno tienen mayores probabilidades de sufrir accidentes, de fracaso y
deserción escolar, de presentar trastornos emocionales y de comportamiento. Este
trastorno suele generar disfuncionalidad a nivel de la familia, y los niños que lo
presentan sufren con mayor frecuencia maltrato físico y psicológico.

La prevalencia del trastorno hipercinético / de la atención en niños de 5 a 7 años

de nuestro país es de alrededor del 6 % (Región Metropolitana, 1992 - 95). Es dos
a cuatro veces más frecuente en hombres y se estima que uno de cada 80 a 100
escolares de enseñanza básica requiere tratamiento específico por este problema.

29

www.iplacex.cl
Constituye el principal motivo de consulta en los Servicios de Neurología,
Psiquiatría y Salud Mental Infantil, así como también es el motivo de consulta de
salud mental más frecuente en los establecimientos de atención primaria para la
población menor de 15 años

Con la información científica disponible, se puede señalar que se trata de un

trastorno con una base biológica (variaciones de la estructura anatómica cerebral,
de neurotrasmisores, hormona tiroidea, etc.) determinado genéticamente, con
manifestaciones conductuales fuertemente influidas por el ambiente. ƒ

Tan importante como la base biológica es la influencia de factores psicosociales

del ambiente familiar y escolar del niño, los que pueden ser determinantes para la
expresión sintomatológica, para la mantención del problema y para el desarrollo
de trastornos reactivos.

Las acciones para la promoción, prevención y detección son más efectivas si se

realizan en los establecimientos de educación pre escolar y en el primer ciclo
básico de las escuelas.

La intervención integral se realiza mediante un conjunto de prestaciones que han

demostrado ser eficaces para modificar los factores psicosociales y bio médicos
involucrados en la aparición y mantención del trastorno, mediante actividades en
las que participa activamente la familia y en estrecha coordinación con la escuela.

Los equipos de Salud general deben realizar acciones de capacitación a los

docentes para la detección en la escuela de conductas de riesgos asociadas a
síntomas del trastorno hipercinético, con el fin de realizar una intervención y un
tratamiento precoz al niño y su familia.

30

www.iplacex.cl
Atención Primaria de Niñas, Niños y Adolescentes con trastorno Hipercinetico de
la atención

Grupo de población a la que está dirigida

✓ Niños, adolescentes y sus familias consultantes en establecimientos de
atención primaria en el sistema público de salud.
✓ Niños, adolescentes y sus familias consultantes a médicos en el sistema de
libre elección y privado de salud

Tipos de establecimientos en que se otorga la atención

✓ Consultorios Urbanos y Rurales, Postas rurales que reciben equipo médico
de ronda, Centros de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental
Familiar (COSAM) Servicios de Urgencia y Centros Médicos y consultas
privadas de Pediatras y médicos generales.

Forma de acceso a la atención

✓ Niños que son llevados, por familiares o tutores a control de salud, consulta
de morbilidad o consulta de especialidad no psiquiátrica, en los que se
detectan síntomas de T.H.A.
✓ Niños referidos por el sistema escolar (Programa de Salud Escolar) por
síntomas de probable T.H.A.
✓ Niños atendidos en servicios de urgencia por accidentes recurrentes o
probable maltrato asociados a hiperactividad.

Prevalencia poblacional
31

www.iplacex.cl
 ✓ Por cada 1.000 niños escolares de enseñanza básica, 62 de ellos presenta
un T.H.A.

2. Pregunta de Reflexión
¿Cree usted que los Establecimientos Educacionales están preparados para
manejar a los menores con TDAH Considera que existe trabajo en red en
conjunto con los Servicios de Salud Pública?

32

www.iplacex.cl
www.iplacex.cl
Fuente: Niñas, Niños y Adolescentes con trastorno Hipercinetico de la Atención (THA). (2017). Retrieved 5 August
2019, from https://www.minsal.cl/portal/url/item/71e6235bf06c7770e04001011f017ac5.pdf

www.iplacex.cl
Fuente: Niñas, Niños y Adolescentes con trastorno Hipercinetico de la Atención (THA). (2017). Retrieved 5 August
2019, from https://www.minsal.cl/portal/url/item/71e6235bf06c7770e04001011f017ac5.pdf

www.iplacex.cl
Atención Especializada de Niñas, Niños y Adolescentes con trastorno
Hipercinético de la Atención.

Grupo de población a la que está dirigida

✓ Niños con trastorno hipercinético / de la atención severo, con co-morbilidad
o resistente al tratamiento, de al menos 3 meses, indicado por el equipo de
salud general.

Forma de acceso
✓ Mediante consultorías entre especialista y equipo APS y/o enlace con otros
servicios clínicos Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Consultorio
de Especialidades no psiquiátricas, consulta privada de pediatra o médico
no especialista en psiquiatría.

Demanda estimada al año ƒ

✓ De cada 1.000 niños de entre 5 y 15 años, se estima que 2,4 de ellos
requerirá de atención especializada para tratamiento por T.H.A.

www.iplacex.cl
www.iplacex.cl
Fuente: Niñas, Niños y Adolescentes con trastorno Hipercinetico de la Atención (THA). (2017). Retrieved 5 August
2019, from https://www.minsal.cl/portal/url/item/71e6235bf06c7770e04001011f017ac5.pdf

www.iplacex.cl
Fuente: Niñas, Niños y Adolescentes con trastorno Hipercinetico de la Atención (THA). (2017). Retrieved 5 August
2019, from https://www.minsal.cl/portal/url/item/71e6235bf06c7770e04001011f017ac5.pdf

www.iplacex.cl
1.6 Depresión en adultos y adultos mayores.

La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a

partir de una serie de síntomas que incluyen cambios bruscos del humor,
irritabilidad, falta de entusiasmo y una sensación de congoja o angustia,
trascendiendo a lo que se considera como normal.

Es definida operacionalmente por el Ministerio de Salud de Chile como una

alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada por un descenso del
humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que
persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a manifestarse en
cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso
recurrente, con tendencia a la recuperación entre episodios.

En todas las edades, las características prominentes de los trastornos depresivos

incluyen:

✓ Alteraciones en el estado de ánimo

✓ Depresión o irritabilidad

✓ Cambios concomitantes en el sueño

✓ Sentimientos de culpa,

✓ Pérdida de energía

✓ Problemas de concentración

✓ Cambios en el apetito

✓ Ideación suicida.

www.iplacex.cl
 Por las características señaladas es que la depresión es considerada la
principal causa de discapacidad en el mundo, en términos de número total
de AVISA.

La depresión contribuye fuertemente a la carga de enfermedad, ocupando el tercer

lugar a nivel mundial, el octavo lugar en los países de ingresos altos y el primer
lugar en los países de ingresos bajos y medios, siendo en toda la principal causa
de carga de enfermedad en mujeres

En Chile, según el estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible (3), la

depresión unipolar es la segunda causa de años de vida perdidos ajustados por
discapacidad (AVISA) en población general chilena y la primera entre las mujeres
entre 20 y 44 años, congruente con lo observado en el mundo.

Prevalencia de síntomas de depresión por grupo de edad y sexo

(Años 2009-2010)

www.iplacex.cl
Fuente: Alvarado, D., Castillo, P., Castillo, P., & Rojas, D. (2016). Guía Clínica AUGE
Depresión en personas de 15 años y mas [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
http://file:///C:/Users/Compac/Desktop/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf.

Como se puede observar, las mayores prevalencias de sintomatología depresiva

se presentan en la población en edad laboral (25 a 64 años) para ambos sexos,
coincidente con lo señalado por la OMS, respecto de que el desafío más relevante
y costoso de salud mental, apunta a personas en edad laboral.

www.iplacex.cl
Prevalencia de 12 meses de depresión en Chile

Fuente: Arevalo, D., Berrios, P., Briceño, D., Espinoza, E., & Jeria, D. (2017). Guía
Clínica AUGE para el Tratamiento de la depresión en personas mayores de 15
años. Actualización en psicoterapia[Ebook] (1st ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_depresion_psicoterapia.pdf.

www.iplacex.cl
En Chile, las licencias a causa de trastornos mentales correspondieron al 20% del
número total de licencias emitidas y al 28% de los días de reposo en 2014 (Fondo
Nacional de Salud FONASA, Superintendencia de Seguridad Social SUSESO, &
Superintendencia de Salud, 2015). En lo relativo a enfermedades profesionales,
las enfermedades mentales han aumentado su representación desde 25% en
2011 a 48% en 2014 (Miranda, M, 2014).

En las ISAPRES, los trastornos mentales son causa de 20,7% de los gastos en
licencias médicas, con un aumento de 26.4% entre 2012 a 2013
(Superintendencia de Salud, 2014).

Los trastornos depresivos en la adolescencia deben ser tomados seriamente,

debido a las complicaciones potenciales que conllevan y porque constituyen un
riesgo de salud para los niños y adolescentes que los padecen.

3. Pregunta de Reflexión
En relación a la teoría expuesta en este Material de estudio ¿Qué mejoras
usted propondría para mejorar el acceso, la prevención y promoción de
Patologías de Salud Mental?

www.iplacex.cl
Flujograma: Manejo de la persona con depresión

www.iplacex.cl
Fuente: Alvarado, D., Castillo, P., Castillo, P., & Rojas, D. (2016). Guía Clínica
AUGE Depresión en personas de 15 años y mas [Ebook] (3rd ed.). Santiago.
Retrieved from
http://file:///C:/Users/Compac/Desktop/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf.

www.iplacex.cl
 Conclusión
En relación con las temáticas abordadas en este material quedan muchas
interrogantes que responder. ¿Qué pasa entonces con la implementación y
cumplimiento de las nuevas políticas públicas vinculadas a patologías mentales?
¿Aún estamos en etapa de bajada de información en relación a las nuevas
normativas? ¿Qué sucede con las listas de esperas de pacientes con patologías
mentales? ¿Se están aplicando los plazos establecidos por las garantías explicitas
en salud? ¿Hay suficientes Profesionales especialistas que cubran la cantidad de
población con patologías mentales?

Según El Ministerio de Salud el promedio de la OCDE es de 16 psiquiatras por

cada 100.000 habitantes y el de Chile es de 5. Es decir, 3 veces menor y además
estos profesionales se concentran en la zona central del país y en el sector
privado.

Por otra parte, también podemos señalar que como población nos falta educación
al respecto. La población mantiene una percepción de que los tratamientos
psiquiátricos no son tan efectivos o creen que el problema lo resolverán ellos
mismos, entonces intentan manejarlo sin ayuda externa.

Finalmente podemos concluir que hoy en día es imperiosa la necesidad de

inyectar recursos y formular modalidades de intervención más apropiadas y
sostenibles para satisfacer la mayor demanda de salud mental de las personas

www.iplacex.cl
 Bibliografía
1. Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizofrenia. (2017). [Ebook]
(3rd ed.). Santiago. Retrieved from https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf.

2. Alvarado, D., Castillo, P., Castillo, P., & Rojas, D. (2016). Guía Clínica AUGE
Depresión en personas de 15 años y mas [Ebook] (3rd ed.). Santiago. Retrieved from
http://file:///C:/Users/Compac/Desktop/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf.

3. Arevalo, D., Berrios, P., Briceño, D., Espinoza, E., & Jeria, D. (2017). Guía Clínica
AUGE para el Tratamiento de la depresión en personas mayores de 15 años.
Actualización en psicoterapia[Ebook] (1st ed.). Santiago. Retrieved from
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_depresion_psicoterapia.pdf.

4. Fuente: OMS advierte que la mitad de las enfermedades mentales se presentan

antes de los 14 años. (2018). Retrieved 8 August 2019, from
https://www.latercera.com/tendencias/noticia/oms-advierte-la-mitad-las-
enfermedades-mentales-se-presentan-los-14-anos/349450/.

5. Niñas, Niños y Adolescentes con trastorno Hipercinético de la Atención (THA).

(2017). Retrieved 5 August 2019, from
https://www.minsal.cl/portal/url/item/71e6235bf06c7770e04001011f017ac5.pdf

6. Urzua M, P., Domic S., P., & Cerda C., P. (2013). Trastorno por Déficit de Atención
con Hiperactividad en Niños Escolarizados [Ebook] (1st ed.). Retrieved from

www.iplacex.cl
 https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062009000400004

7. Caceres, A., & Alba, J. (2017). Trastornos Mentales Orgánicos. Retrieved 11 August
2019, from
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Psicologia/Manual_psiquiatr%C3%ADa/c
ap-10.htm

8. Gonzalez G., D. (2017). Guía Clínica en Trastorno de la Personalidad. Retrieved 9

August 2019, from
https://www.psiquiatrico.cl/Transparencia/2017/docencia/guia_clinica_ptp.pdf

9. Fuente: Psynthesis Psicología | Los trastornos de la personalidad. (2017). Retrieved

9 August 2019, from https://psynthesispsicologia.es/los-trastornos-de-la-personalidad

10

www.iplacex.cl
11

www.iplacex.cl