ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA Y CONCENTRACIÓN

DE AMPLIO ESPECTRO DE ESPECTRO INTERMEDIO DE ESPECTRO REDUCIDO

- Pueden actuar sobre: - Actúan sobre un número más limitado - Actúan frente a un
--- Bacterias de especies número limitado de especies
--- Hongos
--- Protozoos - Incluye la mayoría de antimicrobianos - Ejemplo: Glucopéptidos
 ACTIVIDAD ANTI INFECCIOSA

BACTERICIDA BACTERIOSTÁTICO

- BETA LACTÁMICOS Inhibe el crecimiento y la replicación,

- AMINOGLUCÓSIDOS aunque la bacteria permanece --- VIABLE

- VANCOMICINA

- QUINOLONAS Una vez suspendido el antibiótico,

puede recuperarse y volver a
- NITROFURANTOÍNA multiplicarse

* Provocan la muerte bacteriana * NO PRODUCEN LISIS BACTERIANA

* EL PROCESO ES IRREVERSIBLE
- CLORANFENICOL
- MACRÓLIDOS
- SULFONAMIDAS
- TETRACICLINAS
 ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA Y CONCENTRACIÓN

DEPENDIENTE DE LA CONCENTRACIÓN DEPENDIENTE DEL TIEMPO

- A > CONCENTRACIÓN > ACTIVIDAD BACTERICIDA - CONCENTRACIONES MUY ALTAS

NO AUMENTAN LA ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA

- La actividad bactericida se obtiene en concentraciones
superiores a la concentración mínima inhibitoria (CMI) --- BETA LACTÁMICOS

--- AMINOGLUCÓSIDOS
--- QUINOLONAS
 B-LACTÁMICOS

MECANISMO DE RESISTENCIA BACTERIANA

INCAPACIDAD PARA PENETRAR MODIFICACION DE LAS PRODUCCIÓN DE B-LACTAMASAS

EN EL LUGAR DE ACCIÓN PROTEINAS FIJADORAS DE PENICILINAS (PBP)

Los B-lactámicos deben alcanzar sus * MECANISMO FRECUENTE EN: * MECANISMO MÁS IMPORTANTE

puntos de fijación (PBP) situados en BACTERIAS GRAM POSITIVAS --- Hidrolizan el anillo B-lactámico,

la cara externa de la membrana citoplasmática --- Stafilococo aureus a meticilina los convierten en INACTIVOS

- FÁCIL DE CONSEGUIR EN: * ENTEROCOCOS

--- BACTERIAS GRAM POSITIVAS --- Resistencia a --- CEFALOSPORINAS

- POR DIFUSIÓN EN:

--- A TRAVÉS DE PORINAS (OMPC)

EN BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

- Bacterias mutantes que no produzcan

la porina OmpC son resistentes a:

--- PENICILINAS

Salmonella

* ENTEROBACTERIAS: Klebsiella

* PSEUDOMONAS
 SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO

1.- ASEGURAR LA ETIOLOGÍA DE LA FIEBRE

(Fiebre no es necesariamente signo de infección)

2.- INVESTIGAR EL MICROORGANISMO ETIOLÓGICO

(Cuadro clínico y estudios bacteriológicos)

3.- EN INFECCIONES GRAVES --- TRATAMIENTO EMPÍRICO

(Antibiótico más eficaz y menos tóxico)
VALORAR ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

4.- CAMBIO DE ANTIBIÓTICO, SOLO EN CASO DE:

- Resultados del estudio bacteriológico
- Evolución clínica del paciente NO sea favorable

5.-UNA VEZ IDENTIFICADA LA BACTERIA, SE VALORARÁ LA SENSIBILIDAD

- Preferencia los --- BACTERICIDAS
- Antibióticos de espectro reducido

SITIO DE LA INFECCIÓN
- Alcanzar la CMI del antibiótico
en el sitio de infección
- FACTORES DE LLEGADA DEL
ANTIBIÓTICO AL SITIO DE ACCIÓN:
1.- IRRIGACIÓN DEL TEJIDO
2.- CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL
ANTIBIÓTICO
3.- PORCENTAJE DE UNIÓN A PROTEÍNAS
4.- INACTIVACIÓN DEBIDO A PUS/FIBRINA
- Atraviesan bien la BHE:
--- CLORANFENICOL
--- SULFONAMIDAS
--- ISONIAZIDA
SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
EDAD EMBARAZO/LACTANCIA
- La función renal varía con la edad: - Antibióticos de elección:
--- DISMINUIDA EN PREMATUROS Y RN --- BETALACTÁMICOS
--- DISMINUIDA EN ANCIANOS --- MACRÓLIDOS
--- SE NORMALIZA ENTRE 2 – 12 MESES
- METRONIDAZOL Y TICARCILINA
- ESCASA CAPACIDAD METABÓLICA DEL RN SON --- TERATOGÉNICOS
--- Cloranfenicol dosis normales --- NIÑO GRIS
--- Sulfonamidas - TETRACICLINAS
--- Tetraciclinas (fijación por hueso y dientes)
- AMINOGLUCÓSIDOS,
- A > edad > variación del Ph LESIONA FUNCIÓN AUDITIVA
--- ACIDEZ GÁSTRICA < en < 3 años EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS
en > 40 años
- RIFAMPICINA, ETAMBUTOL, ISONIAZIDA,
PIRAZINAMIDA --- ALTAMENTE SEGUROS
 SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO

FUNCIÓN RENAL FUNCIÓN HEPÁTICA OBESIDAD

- NO HAY QUE DESACONSEJAR - El hígado tiene una gran capacidad de

UN ANTIBIÓTICO SI ESTÁ
INDICADO REALMENTE,
solo hay que adaptar la dosis
al grado de insuficiencia renal
- Esto se consigue mediante:
--- REDUCCIÓN DE CADA DOSIS
--- PROLONGACIÓN INTERVALO
INTERDOSIS
--- REDUCCIÓN TOTAL DIARIA
--- COMBINACIÓN DE AMBOS
reserva
- INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
--- Reducir dosis de antibióticos que se
eliminan por metabolismo hepático
* CLORANFENICOL
* MACRÓLIDOS
- Es difícil ajustar dosis necesaria
de acuerdo al peso corporal total
o el peso ideal
- En estos pacientes, está indicada
MONITORIZACIÓN PARA EL AJUSTE
INDIVIDUAL DE LA DOSIS

- ANTIBIÓTICOS TOXICIDAD/DEPENDIENTE
--- MONITORIZACIÓN CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
 SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO

IDIOSINCRASIA --- RAM Tipo B OTROS FACTORES

- HEMÓLISIS por déficit de

GLUCOSA 6-FOSFATO-DESHIDROGENASA: 1.- DIFICULTAD PARA QUE EL ANTIBIÓTICO ALCANCE
--- CLORANFENICOL LA CONCENTRACIÓN SUFICIENTE EN EL SITIO DE ACCIÓN, por:
--- SULFONAMIDAS - PUS
--- FURAZOLIDONA - TEJIDO NECRÓTICO

- NEURO TOXICIDAD por ISONIAZIDA en: 2.- ESTASIS Y CRECIMIENTO BACTERIANO, debido a
--- Acetiladores lentos - LITIASIS RENAL o BILIAR

- MENOR BIODISPONIBILIDAD 3.- PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS, que mantienen la infección:

de antibióticos por vía IM, en: - CATÉTERES, MATERIAL DE SUTURA, PRÓTESIS Y SÓNDAS
--- DIABÉTICOS
4.- PRESENCIA DE ANAEROBIOS, que REDUCEN la actividad de antibióticos:
- AMINOGLUCÓSIDOS
 ISONIAZIDA
-Administración 5-10 mg/kg/día --- NIÑOS
- Administración 10-15 mg/kg/día --- ADULTOS
(MÁXIMO 300 mg/día)
+
PIRIDOXINA 15-50 mg/día --- REDUCE CONSIDERABLEMENTE NEURO TOXICIDAD
 1.- COMO TERAPIA INICIAL
- Cuando no se conoce la etiología en --- INMUNOCOMPROMETIDOS e INFECCIONES GRAVES

2.- IMPEDIR LA APARICIÓN DE RESISTENCIAS A ANTIBIÓTICOS

- Útil en el tratamiento de --- MICOBACTERIAS (TBC y LEPROSA)

3.- INFECCIONES MIXTAS

ASOCIACIÓN - ABSCESO CEREBRAL, INFECCIONES PERITONEALES, PÉLVICAS.
DE
ANTIBIÓTICOS 4.- REDUCCIÓN DE LA TOXICIDAD
- Reducción de la dosis de un antibiótico tóxico
- Completar el efecto con otro antibiótico (Ejemplo: Rifampicina + anfotericina B)

5.- PRODUCCIÓN DE SINERGIAS

- INFECCIONES POR ENTEROCOCOS (PNC + AMINOGLUCÓSIDOS)
- INFECCIONES POR STREPTOCOCOS VIRIDANS (PNC G + GENTAMICINA)

- INFECCIONES POR STAFILOCOCOS AUREUS (RIFAMPICINA + VANCOMICINA)

- INFECCIONES POR PSEUDOMONA (PNC, CEFALOSPORINAS + AMINOGLUCÓSIDOS)
- INFECCIONES POR KLEBSIELLA (CEFALOSPORINAS + AMINOGLUCÓSIDOS)