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05-06-17

Diplomado en Fonoaudiología
Neonatal y Pediátrica
II Versión Distribución

u  Introducción
u  Cronología de desarrollo oromotor.
Evaluación fonoaudiológica en u  Evaluación en Neonatología
Neonatología. u  Estructuración de prestación.
u  Diagnósticos fonoaudiológicos.

FELIPE RETAMAL WALTER u  Ejercicios en grupo.

FONOAUDIÓLOGO U. MED. FÍSICA Y REHABILITACIÓN u  Tarea.


HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

retamalwalter@gmail.com - fretamal@uvm.cl

EGC Evento

23-24 Succiones arrítmicas.

R. Búsqueda aparece. Succión sigue


25-26
mejorando.

27-28 Succión comienza, aún inmadura.


R. Búsqueda sigue mejorando.
Evolución CRONOLOGÍA DEL
30 Succión-Deglución se hace más
regular.
DESARROLLO MOTOR
Alimentación ORAL NORMAL Mejora coordinación deglutoria.
RN (CORREGIDO) 32 Succión más fuerte y activa.
R. Búsqueda completa.

Coordinación y fuerza para iniciar


~34*
alimentación con chupete.

37-40 Tríada S-D-R afianzada como en RNT.

Swigert, N. (2010)

Succión
No
Nutritiva
Transversalidad de las IC
Frenillo Succión
sublingual Nutritiva

Incoordinación al tomar mamadera.

NEO Succión débil – “se cansa mucho”

Apneas/desatura durante alimentación


Lactancia
Ruido
Materna
Tos/ahogos durante alimentación

Audición
Irritabilidad durante alimentación

Neumonias

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Transversalidad de las IC

Escape de leche lateral/anterior

Períodos alimentación largos > 30-40


minutos PAUTA DE EVALUACIÓN
Evaluación OBSERVACIÓN
Rechazo a la alimentación
EJECUCIÓN

Vómitos o Regurgitaciones

Regurgitación nasal

“De los 5 cc que tiene indicados bota


la mitad”

Paso 1: Conocimiento del


caso.

u  Revisión ficha clínica u  Evolución general


u  Fecha Nacimiento u  Anamnesis
u  EC - EGC u  Visitas de interconsultores
¿Cómo? u  Peso nac. y peso actual
u  Antec. Maternos
u  Embarazo/Parto
u  APGAR
u  Diagnósticos neonatales

Paso 2: Observación Paso 3: Acercamiento

u  “Tipo de vivienda”
u  Frecuencia Cardíaca / SpO2 / Frecuencia respiratoria
u  Vías de medicamentos/tratamientos
u  Vía de alimentación / Forma de alimentación
u  Requerimientos de oxigenoterapia
u  Estado general del RN

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Paso 4: Ev. Anatómica Paso 5: Ev. Succión No Nutritiva

Paladar Ciclos (trenes-


burst) de
succión

Mejillas Encías

Pausas S-D Resistencia

Simetría
Tamaño
Posición
Frenillo sub
Lengua lingual

Acanalamiento Acople labios


lingual (labio/pezón)

Movs.
Labios Mandíbula Mandíbula y
mejillas

Ciclos (trenes-
burst) de
succión

Paso 6: Succión Nutritiva


Pausas S-D Resistencia

Succión
(calidad y
bloques)

Fatiga Deglución

Respiración
(pausas y
Signos de stress capacidad
respiratoria)
Acanalamiento Acople labios
lingual (labio/pezón)

Escape lateral/
anterior Coordinación

Movs.
Mandíbula y Posición de
alimentación
mejillas

Succión
(calidad y
bloques)

Fatiga Deglución
Paso 7*: Otros recursos

u  Exámenes complementarios
u  VFC / FEES
Respiración
Signos de (pausas y
stress capacidad u  pH metría (ERGE – RN con apneas)
respiratoria)
u  Monitorización continua
u  oxímetro pulso
u  monitor apneas

u  Sonda aspiración continua de secreciones


Escape
lateral/
anterior
Coordinación u  Auscultación cervical

Posición de
alimentación

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Diagnósticos fonoaudiológicos Ejercicios

u  Mecanismo de alimentación acorde a la EGC. u  Analice en grupos los siguientes casos y complete la
u  Mecanismo de alimentación inmaduro para la pauta de evaluación entregada lo más completa
EGC. que pueda.
u  Alteración en el mecanismo de alimentación u  Apartado SNN con video 1.
debido a succión ineficiente (se fatiga y no logra u  ¿Alimentaria por vía oral en este caso?
ingerir volumen enteral completo por vía oral).
u  Apartado SN con video 2.
u  Alteración en el mecanismo de alimentación
u  ¿Qué indicaciones dejaría en la evolución?
debido a succión insegura (signos/síntomas de
aspiración o penetración de alimento) u  Realice el diagnóstico fonoaudiológico si
u  Alteración en el mecanismo de alimentación corresponde.
debido a succión ineficiente e insegura.

(Fernández, M., 2017)

Video 1 Video 2

Tarea Caso 1

u  Completar la pauta de evaluación en el apartado


de Succión Nutritiva para los dos videos entregados
a continuación.
u  Caso 1: RNPT 28 semanas, PEG, ICN. Hoy 50 días de
vida. Peso actual: 2620 grs.
u  Caso 2: RNT 37 semanas, ANN. Hoy 10 días de vida.
Peso actual: 4200 grs.
u  Realice diagnóstico fonoaudiológico y entregue
indicaciones/sugerencias.

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Caso 2 Libros

u  Swigert, N. (2010, 2nd. Ed) The Source for Pediatric


Dysphagia. Linguisystem.
u  Tapia J.L y González, Á. (2008, 3era Ed)
Neonatología. Mediterráneo.
u  Villanueva, P. y Palomino, H. (2012, 1era Ed)
Motricidad Orofacial: Fundamentos
anatomofisiológicos y evolutivos para la evolución
clínica. Universitaria.
u  Villanueva, P. (2017, 1era Ed) Motricidad Orofacial II:
Evaluación y diagnóstico. Universitaria.

Referencias Referencias

u  Allin, M., Rooney, M., Griffiths, T., Cuddy, M., Wyatt, J., u  Costa, S. P. D. (2010). Development of sucking patterns in
Rifkin, L., & Murray, R. (2006). Neurological abnormalities preterm infants Groningen: s.n.
in young adults born preterm. Journal of Neurology, u  Hanin, M., Nuthakki, S., Malkar, M. B., & Jadcherla, S. R. (2015).
Neurosurgery & Psychiatry, 77(4), 495-499. Safety and efficacy of oral feeding in infants with BPD on nasal
CPAP. Dysphagia, 30(2), 121-127.
u  American Speech-Language-Hearing Association (n.d).
Pediatric Dysphagia. (Practice Portal). Recuperado u  Limperopoulos, C., Bassan, H., Gauvreau, K., Robertson, R. L.,
Nov., 25, 2016, dehttp://www.asha.org/Practice-Portal/ Sullivan, N. R., Benson, C. B., ... & Volpe, J. J. (2007). Does
Clinical-Topics/Pediatric-Dysphagia. cerebellar injury in premature infants contribute to the high
prevalence of long-term cognitive, learning, and behavioral
u  Asztalos, E. V., Church, P. T., Riley, P., Fajardo, C., & disability in survivors?. Pediatrics, 120(3), 584-593.
Shah, P. S. (2016). Association between primary u  Omizzolo, C., Scratch, S. E., Stargatt, R., Kidokoro, H.,
caregiver education and cognitive and language Thompson, D. K., Lee, K. J., ... & Anderson, P. J. (2014). Neonatal
development of preterm neonates. American Journal brain abnormalities and memory and learning outcomes at 7
of Perinatology. years in children born very preterm. Memory, 22(6), 605-615.

Referencias

u  Van der Pal-de Bruin, K. M., van der Pal, S. M., Verloove-
Vanhorick, S. P., & Walther, F. J. (2015). Profiling the
preterm or VLBW born adolescent; implications of the
Dutch POPS cohort follow-up studies. Early human
development, 91(2), 97-102.
u  Vohr, B. (2013). Long-term outcomes of moderately
preterm, late preterm, and early term infants. Clinics in
perinatology, 40(4), 739-751.
u  Woodward, L. J., Moor, S., Hood, K. M., Champion, P. R.,
Foster-Cohen, S., Inder, T. E., & Austin, N. C. (2009). Very
preterm children show impairments across multiple
neurodevelopmental domains by age 4 years. Archives
of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition,
94(5), 339-344.

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