Psicología clínica

TEMA 6 → Reestructuración cognitiva

1. INTRODUCCIÓN
● Terapia cognitiva incluye técnicas que se centran directa pero no exclusivamente en las
cogniciones (verbales/imágenes) para modificarlas a ellas y a las conductas que regulan
○ técnicas que presuponen mecanismos de cambio cognitivo, pero que no se concentran
en los componentes cognitivos per se → reestructuracion cognitiva, entrenamiento
autoinstruccional…
○ diferentes modelos teóricos
● + Frecuente= combinar técnicas cognitivas y conductuales
Reestructuracion cognitiva (RC)= Técnica cognitivo-conductual más sugerente pero aplicación
dificil=
- buen conocimiento trastorno a tratar
- velocidad y creatividad pensamiento para mantener interaccion fludia con paciente
- poco pautada
● Cliente identifica y cuestiona sus pensamientos desadaptativos que se sustituyen por otros
más apropiados → reducción de la perturbacion emocional/conductual
● Pensamientos considerados como hipótesis → recoger datos para determinar si són correctas
● Terapeuta formula ¿? y diseña experimentos conductuales para que paciente evalue sus
pensamiento s negativos y llegue conclusion sobre su validez
● La TCC (RC combinada con otras)= más eficaz que ausencia tratamiento o otros tratamientos,
pero no se sabe si añadir la RC a un tratamiento te intervencion es eficaz, solo que puede
favorecer la aceptación inicial del tratamiento
● Limitaciones= limitaciones intelectuales, poca sofisticacion cognitiva, deficits de memoria y
depresión grave.

2. BASES TEÓRICAS
a) El modo en que las personas estructuran cognitivamente sus experiencias ejerce una
influencia sobre como se sienten/actuan y las reacciones físicas
i) reaccion acontecimiento depende de como lo interpretamos y expectativas q nos
hacemos
ii) afecto, conducta y reacciones fisicas se influyen recíprocamente y contribuyen a
mantener las cogniciones
b) Se pueden identificar las cogniciones de las personas mediante entrevistas, cuestionarios y
autorregistros.
c) Es posible modificar las cogniciones
Modelo cognitivo en el que se basa la RC= Modelo A-B-C=
- A= situación, suceso o experiencia activadora de la vida real
- B= cogniciones (in)apropiadas del cliente sobre A, tanto contenido como proceso cognitivo
(percepcion, atencion, interpretación, memoria, razonamiento, generalizacion, planificación y
toma de decisiones)
● las creencias facilitan sesgos → atencion selectiva, memoria selectiva,
sobregeneralizacion, pensamiento dicotómico que ayudan a mantener las creencias
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● Tipos de cogniciones según su contenido=
1. Productos cognitivos → pensamientos concretos que aparecen en
situaciones externas/internas en forma de autoverbalizaciones o imágenes y
que suelen ser automáticos
a. resultan de la interaccion entre supuestos y creencias cognitivas,
procesos cognitivos y elementos situacionales
b. más facil acceso
c. paciente agorafóbico que cree que va a tener un infarto cuando nota
el corazón acelerado
2. Supuestos → creencias condicionales que se expresan como proposiciones
del tipo si–entonces. Tb pueden manifestarse mediante normas y actitudes.
Transituacionaldiad y estabilidad temporal
3. Creencias nucleares → creencias incondicionales, duraderas y globales
sobre uno mismo, los otros y el mundo. Nivel cognitivo más profundo.
Ejemplos disfuncionales=
a. Tristeza= para ser feliz debo tener éxito en todo lo que me proponga,
mi valia personal depende de lo que otros piensan de mi
b. Comunicación interpersonal= uno siempre debe complacer a los
otras, es infantil expresar sentimientos positivos
c. Aceptación= no soy nada a no ser que me quieran
d. Competencia= sólo hay ganadores–perdedores, si cometo un error he
fracasado
e. Responsabilidad= soy el principal responsable de que los otros se lo
pasen bien conmigo
f. Control= soy el único que puede solucionar mis problemas, tengo
que tener el control de todo
g. Ansiedad= debo estar tranquilo siempre, pensar algo inmoral es tan
malo como hacerlo
● Supuestos y creencias forman parte del sistema de esquemas cognitivos → manera de
organizar informacion en memoria. Incluyen elementos situacionales, sensoriales,
fisiologicos, emocionales y conductuales y determinan como vemos las cosas
● Supuestos vienen en gran medida de experiencias previas y pueden permanecer
latentes hasta ser activados por evento q interactua con ellos

- C= consecuencias emocionales, conductuales y físicas de B

Cogniciones siempre preceden a la emocion → emocion puede existir por unos momentos sin
cognicion previa pero necesita cognicion para que ses mantenga
● Cogniciones juegan papel import en explicacion comport humano y alteraciones emocionales
● Los acontecimientos por si mismos no son los responsables de las reacciones sino las
interpretaciones/expecativas y creencias sobre ellos
● En muchas situaciones hay reaccion afectiva automática en primer lugar y despues un proceso
controlado en el que se valora conscientemente la reacción y se siguen respuestas motoras,
fisiologicas y emocionales
○ alteracion emocional puede verse agravada y mantenida por factores cognitivos
● Cogniciones tb influidas por respuestas motoras, fisiologicas y emocionales en proceso de
interacción recíproca
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● Problemas respecto el modelo cognitivo=
○ no se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones
○ no se sabe si reduccion cogniciones es o no el mecanismo critico de accion en TC
○ retapias no centradas en modificar cogniciones negativas consiguen el mismo cambio
○ no todas las personas pueden acceder a las cogniciones
○ no siempre se pueden modificar
○ cambio cognitivo no implica siempre cambio emocional
○ papel emociones minusvalorado
● En RC terapeuta debe ayudar al cliente a…
○ identificar cogniciones y entender su impacto en reacciones
○ considerar cogniciones como hipotesis a probar
○ cuestionar verbal y conductualmente las cogniciones inadecuadas
○ modificar cognicioens por otras adecuadas y plausibles por el cliente
● RC se basa en sistema racional y experiencial (cuestionamietno conductual cogniciones)
○ Sistema racional= consciente, deliberativo, analitico y no emocional. Codifica
realidad con palabras y nº, procesamiento lento y cambia con facilildad argumentos
○ Sistema experiencial= preconsciente, holistico, basado en conexiones associativas,
ligado a emociones, codifica realidad con imagenes y metaforas, procesamiento
rapido, muestra resistencia al cambio

3. IDENTIFICACIÓN DE COGNICIONES
Puede preceder a la justificación de la RC o seguirla. Si cliente no ve necesidad de explorarlas,
enseñarle cómo éstas influyen en su conductual
- Identificación cogniciones NO es fase inicial sino proceso continuo en todo tratamiento
Requiere entrenamiento cliente, decirle que=
➢ Muchos pensamientos son automaticos y pueden escaparse de la consciencia
➢ Se asegure de haber identificado pensamientos importantes
➢ Procure no confundir pensamientos–emociones
➢ Escriba pensamientos concretos y cada pensamiento de forma separada
➢ Las cogniciones pueden presentarse en forma de pensamientos verbales o imágenes
○ muchas son repetitivas y estereotipadas y se detienen en el peor momento
○ a veces no significado claro
○ tienen más impacto que palabras

Medios para identificar las cogniciones=

● Retrospectivos → entrevista sobre pensamientos en experiencias pasadas o recientes,
cuestionarios de reconocimiento de pensamientos, escritura, registro, autorregistro,
grabación…Grado de retrospectividad depende de cuan lejana sea la situacion temporalmente
hablando= autorregistro inmediato es menos que experiencia de hace dias
● Concurrentes en situaciones imaginadas o simuladas → pensar en voz alta o responder ¿?
sobre cogniciones tenidas mientras se imagina/simula una situacion perturbadora. Facilita
activacion emocional
● Concurrentes en situaciones reales → autorregistro o grabacion (pensar en voz alta) de
pensamientos o responder ¿? mientras se esta en una situacion problematica
● Otros medios= observación lenguaje privado y asociación libre durante sesion.
○ los menos retrospectivos y usados en situaciones reales permiten identificar con mas
claridad las cogniciones críticas (+ carga emocional)
Medios + freq=
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- ¿? retrospectivas del terapeuta → ¿q pasa por tu cabeza cuando…?¿le viene a la cabeza
alguna imagen?¿que piensa q p uade pasar? → evitar “pq” y usar “qué/como”
- Autorregistro continuado → hace cliente consciente de sus cogniciones y su impacto. Suele
incluir=
a. situacion q lleva a la emocion desagradable
b. emocion experimentada y su intensidad
c. pensamientos esp q preceden la emocion y grado de creencia
d. pensamientos alternativos y grado de creencia
e. creencia en pensamientos negativos
- Cuestionarios de reconocimiento de cogniciones

Motivos dificultad identificar pensamientos

● Son tan habituales y aparentemente plausibles q no atraen atencion
● Pueden ser ansiógenos → se evitan de manera manifiesta o encubierta
● Imagenes son breves (<1s), dificiles de captar, pueden ser extrañas y provocar no querer
contarla
● Falta de congruencia entre estado animico actual y estado emocional cuando surgen las
cogniciones
Si en situacion perturbadora no puede identificar pensamientos negativos → ¿? por el significado de
la situacion para él.
- si evitacion cognitiva → ir escribiendo pensamientos q se van identificando
- terapeuta debe ¿? a si mismo si él/otros sentirán lo mismo si creyera lo que paciente → si
respuesta negativa, seguir explorando pq problema frecuente es no llegar a identificar los
pensamientos responsables de las emociones negativas
● Clientes deben identificar las cogniciones y el grado en q creen en ellas
○ impacto cognicion depende de su contenido y del grado de creencia
○ identificarlo tanto en consulta como en situacion perturbadora

3.1. Identificación de supuestos y creencias

Puede ser + dificil que identificar pensamientos concretos. TÉCNICAS
● Afirmaciones directas= pensamientos esp pueden reflejar directamente supuestos centrales

● Identificar temas/contenidos generales a partir de los pensamientos/verbalizaciones/accions y

resistencias a det comport. (normas perfeccionistas)

● Técnica de la flecha descendente= identificar supuestos q estan por debajo de los

pensamientos. Se inicia con una ¿? (si este pensamiento fuera verdad, ¿q perturbador/malo
habria en ello?) y se repite la misma ¿? a la respuesta del cliente hasta q incapaz dar nueva
respuesta o no cree en ella.
○ balbucee al hablar → la gente lo notara → pueden reirse de mi → no me tomaran
enserio → pensaran que soy estupido → pensaré q soy estupido
■ Supuesto= si balbuceo, pensaran q soy estupido
■ Creencia nuclear= soy estipudo
○ Tener cuidado en q la creencia final identificada sea creible para el paciente

● Analizar los pensamientos cliente o usar flecha descendente cuando se dan naturalmente
emociones intensas
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● Considerar los recuerdos informados de acontecimientos significativos en su infancia con
figuras de apego

● Que analice sus impertivos internos (debe,, deberia) pensamientos de que no puede soportar
algo o de condena global de si mismo o otros

● Cuestionario de actitudes/creencias disfuncionales → TAG=Cuestionario de Mega-Cognicnes

Cuando terapeutea cree haber identificado los supuestos y creencias dejar q paciente llega a su
formulación
- tener en cuenta que son solo hipótesis → si cliente no de acuerdo con formulacion terapeuta,
analizar datos favor/contra supuesto y modificarlos → ACUERDO
Pasos para aplicar la RC=

4. JUSTIFICACIÓN DE LA REESTRUCTURACION COGNITIVA

Antes de someter a prueba los pensamientos, cliente debe…
a. ver relación entre cogniciones, emociones y conductas (impacto cogniciones)
b. reconocer q los pensamientos son hipotesis, no hechos→ deben comprobarse
- terapeuta puede usar situaciones no relacionadas con el problema del paciente y despues
algun ejemplo de sus problemas para que lo vea
Ex=Ruido en mitad de la noche → que imagine q una personae sta sola y a medianoche escucha
ruido en otra hab; Si pensara que ha entrado ladron, ¿como cree que se sentiria y comportaria?
● supongamos q ante missmo ruido, cree que el viento ha tirado algo, ¿como se sentiria y
comporta? →ver importancia interpretación
Tb se puede usar ejemplo de la experiencia del paciente pero NO relaicionado con su problema
- ¿? de q otra manera podria haber enfocado situacion y cuales serian las reacciones
Pero a parte de comprension racional tb hace falta comprension emocional → ejemplos sobre sus
problemas y preguntar como se sentiria si X pasara.

Ejemplo para facilitar q paciente reconozca la naturaleza hipotetica de los pensamientos= persona q
un dia su compi no le saluda y cree q tiene algo en su contra → se busca q cliente encuentre
alternativas de interpretaciones (no lo ha visto, tiene preocupaciones..)

Si tratamiento en grupo → que piensen sobre sus reacciones a encontrarse en un grupo y digan los
pensamientos negativos q ellos o alguien implicado en tratamiento grupo puede tener y terapeuta los
enumera
- un terapeuta expresa el 1r pensamiento en 2ª persona y el otro le responde en 1ª de forma mas
adaptativa
● mismo proceso q en individual (poner ejemplo y buscar otras interpret)
● en un mismo ejemplo se puede conseguir q vea papel cogniciones y su naturaleza hipotetica

Cuando cliente ya se da cuenta → explicar procedimiento de la RC y se puede ilustrar con un ejemplo

de vida terapeuta o trabajar con cliente un ejemplo hipotetico
5. CUESTIONAMIENTO DE LAS COGNICIONES DESADAPTATIVAS
● Recoger datos retrospectivos y prospectivos q indiquen validez y utilidad cogniciones
○ Validez= en q medida son correctos
○ Utilidad= sirven para alcanzar objetivos o conseq negativas?
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Cogniciones cuestionadas…
- Verbalmente → analisis logico y consideración info experiencias
- Conductualmente → datos obtenidos en experimentos
- En paralelo, primero se ponen a juicio y despues a prueba. Conclusiones en experimentos
pueden requerir nuevo cuestionamiento vbal
● Cuestiones deben ser definidas de manera específica
● Supuestos y creencias tienen mayor estabilidad y transituacionaldiad → + resistentes
● Empezar por pensamientos automáticos negativos y acabar con supuestos y creencias
disfuncionales
● Problemas frecuentes → cuestionamiento pensamientos poco importantes y pasar por algo
pensamientos automaticos
● NO empezar reestructurando pensamientos q mucha implicacion emocional

6. CUESTIONAMIENTO VERBAL DE LAS COGNICIONES

DESADAPTATIVAS
2 estrategias princ NO excluyentes=
1. Información directa contraria a los pensamientos inadecuados → terapeuta proporciona
info de aspectos desconocidos por cliente, info dirigida a corregir ideas erroneas (pruebas,
contraargumentos, datos…) paciente puede discutirlo → debate didáctico
a. DESVENTAJA= persona puede resistirse ante intento directo de hacerle cambiar
manera de pensar
2. Diálogo socrático → terapeuta cuestiona pensamientos mediante preguntas para q los
reconsidere y hace q cliente tb se las formule a si mismo. Paciente contesta, llevala carga de la
prueba sobre sus creencias
a. Examinar pruebas/datos sobre un pensamiento negativo
b. Examinar su utilidad
c. Suponer q es cierto y luego → identifica q pasaria y examinar pruebas de la nueva
cognicion y buscar qué se podria hacer para afrontarlo
d. Conclusiones

6.1. Examinar las pruebas de un pensamiento negativo

¿? para examinar en qué medida es cierto un pensamiento negativo.
1. evaluar grado de creencia en el pensamiento
2. obtener pruebas favorables y discutir si realmente son favorables
3. buscar pruebas contrarias
4. identificar interpretaciones alternativas
5. buscar interpretacion + probable segun pruebas existentes
6. evaluar grado creencia en interpretacion seleccionada
7. evaluar nuevo grado de creencia en pensamiento negativo
No adoptar actitud de tener la vd y convencer paciente → actitud de curiosidad para intentar saber
como pueden ser las cosas
(Antes de cuestionar pensamientos negativos, hacer q clientes aprendan los errores cognitivos + freq)
● Si pruebas indican q pensamiento no realista → pedir considere alternativa q refleje mejor lo
que ocurre y q cuando surja pensamiento negativo actue segun nueva perspectiva
● Si pruebas dicen que s cierto → mirar q puede hacer al respecto
¿? para evaluar datos sobre los pensamientos=
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- ¿que datos tiene a favor?¿son realmente favorables?¿hay datos en contra?
- ¿hay alternativas de interpretación?
Tb se puede usar el enfoque de las conseq peores, mejores y más probables en caso que se de la
situacion temida
- Utilidad gráficos circulares para explorar explicaciones alternativas
- Explorar interpretaciones alternativas es muy import en creencias q no se pueden someter a
invalidacion

¿Está sobreestimando la probabilidad que ocurra lo que piensa?

● Ansiedad → sobreestimacion peligro varia segun factores no relacionados con probabilidades
objetivas → proveer datos objetivos
● A veces reconocen la baja probabilidad evento temido pero siguen ansiosos pq consecuencia
percibida del evento es muy grave → discutir q vida requiere asumir riesgos, desdramatizar
evento examinando como afrontarlo….
● Personas confunden Posibilidad – Probabilidad → una cosa puede ser posible pero poco
probable. Analizar si la probabilidad es suficiente como para estar tan ansioso

¿Están sus juicios basados en como se siente en vez de en lo que ha hecho?

● Pensar q no puede manejar situacion pq se siente ansioso pero en vd su comprt es adecuado

¿Se está fijando en mentas poco realistas?

¿Está olvidando hechos pertinentes o sobreatendiendo a no pertinentes?

● Olvidar buenas ejecuciones anteriores o infravalorar

¿Está pensando en terminos de todo–nada?

● Pensamiento dicotomico → crear dimension, continuum y que cliente compruebe que
realmente las cosas no se agrupan en extremos

¿Está sobreestimando su responsabilidad?

● Hay que valorar otros factores que influyen
● Ideas de excesiva responsabilidad se pueden cambiar con gráficos circulares de todas las
causas posibles de un evento y representarlas segun importancia de contribucion
● Técnica de doble criterio= pedir al cliente si considera a otra persona culpable si el suceso le
ocurriese a esta y q lo compare con lo que piensa cuando le ocurre a él

¿Está subestimando lo que puede hacer?

● Estudiar manejo enproblemas similares

¿Qué le diria alguien importante ?

6.2. Examinar la utilidad de un pensamiento negativo

Evaluar si pensamiento sirve para ayudar alcanzar objetivos o como estorbo generando conseq
negativas → no se centra en su contenido sino en su función
Si se concluye que NO es util → soluciones=
a. no centrar atencion en pensamiento sino en experiencia inmediata
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b. buscar metodos alternativos para lograr objetivos q uno desea
Posibles ¿?
¿El pensamiento le ayuda a solucionar el problema o sentirse como quiere?
● Persona con fobia social q cree q va a decir algo estupido → le ayuda a animarse?

Pros y contras a corto y largo plazo

● Asignar pesos distintos y compararlos → si predominan los contras persona estara mas
dispuesta a cambiarlo

6.3. Examinar qué pasaría realmente y qué se podria hacer si lo que se piensa
fuera cierto
A veces, pese a saber q no es probable ni util la ansiedad permanece → pedir que suponga que el
pensamiento negativo sea cierto y=
1. Identifique qué pasaria y examine las pruebas de la nueva cognicion. Enfatizar en sinceridad,
identificar qué pasaria es uno de los modos de acercarnos a descubrir supeustos y creencias
2. Buscar qué podria hacer/soluciones para afrontar lo que piensa
Si se puede hacer algo para afrontar lo que se piensa → identificar posibles soluciones

Una vez reestructurada la cognicion, repetir proceso de suponerla cierta hasta que cliente no
identifique un nuevo pensamiento perturbador o no crea en el nuevo pensamiento negativo
identificado

¿? acabaran dirigidas a discusion de peores miedos → desdramatizacion/descatastrofización=

imaginar que lo peor que se teme es cierto, analizar cuan de malo seria y ver qué se podria hacer para
manejarlo.
● No se trata de ver un evento negativo como poco importante/neutral → identificar
críticamente su impacto real
● El paso de suponer q es cierto no tiene pq ser introducido en misma sesion (algunos necesitan
tiempo)
● Dedicarle tiempo suficiente para q cliente pueda procesar info y experimentar reduccion
ansiedad
● NO siempre es apropiada

Identificar qué pasaria si lo que piensa fuera cierto lleva a identificar supuestos y creencias
Posibles ¿?
¿Qué pasaria si fuera cierto? Es tan malo? Soluciones¿
¿Como serian las cosas dentro de un tiempo? Esto tan malo, duraria para siempre?
¿Qué le diria X para ayudarle a frontar la situacion?

6.4. Extraer conclusiones pertinentes

Tras reestructuracioni cognitiva, extraer conclusion que implique manera alternativa y + adaptativa de
enfocar la situacion
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RESUMEN REESTRUCTURACION VERBAL

- Considerar pruebas favor-contra para identificar probabilidad que cosas sean como uno piensa
- Es util pensar asi?
- Si cosas dueran asi, que podria pasar? que podria hacer?

6.5. Aspectos a considerar a la hora del cuestionamiento verbal

● Cuestionar solo pensamientos negativos q contribuyen al malestar emocional, no todos
● Dedicar tiempo suficiente a cuestionar cada pensamiento → lo importante no es que el cliente
quede convencido de que cosas son de otra manera sino que pueden ser de otra manera
● Al evaluar un pensamiento negativo es normal que surjan otros
● ¿? realizadas por terapeuta deben tener objetivo claro y en relacion a respuestas anteriores
● Pensar previamente las preguntas, contraargumentos cliente y respuestas a éstos
● NO acorralar al cliente con ¿?
● Cliente puede no cuestionar cuidadosamente cognicion o no encontrar datos persuasivos
○ puede limitarse a aplicar de modo mecanismo respuestas estándar (“no hay datos”)
dejando claro que no esta convencido de lo que se dice → buscar datos más
persuasivos
● Conviene cliente sintetice reestructuracion en un pensamiento alternativo
○ apuntarlo en papel para favorecer recuerdo
○ valorar el º de creencia en este
● Reestructuracion valida de pensamiento negativo llevara a reduccion de su creencia y a
disminucion malestar emocional
● Se pueden creer los pensamientos alternativos a nivel intelectual pero no a nivel emocional
○ reconoce posibilidad pero no le da valor, seguramente pq no crea del todo
○ buscar otras alternativas yprobarlas centrandose en funcion y contenido
● Modelado puede ser -util para ayudar cliente adoptar perspectiva + adecuada en situaciones
perturbadoras
○ terapeuta muestra forma más adecuada de enfocar situacion o muestra como él enfoco
situacion parecida o la misam
● Humor y un poco de ironia terapeuta pueden ayudar a desdramatizar situaciones

6.6. Técnicas de dramatizacion de la reestructuracion cognitiva

Dif tecnicas para cuando creen en reestructuración a nivel intelectual pero no emocional
● Técnica del punto – contrapunto
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○ 1ª parte= paciente defiende su pensamiento y terapeuta proporciona argumentos
contrarios hablando como si fuera paciente (1ªpers) hasta q cliente no aporta dato
nuevo favorable
○ 2ª parte, intercambio roles= terapeuta usa expresiones y datos proporcionados por
paciente anteriormente y pacienteintenta argumentar en contra. (se puede empezar
directamente por esta fase)

● Técnica del tribunal o simulacion de un juicio= paciente hace de abogado de defensa y

acusacion aportando argumentos empiricos solidos
○ el hecho de interpretar los 2 papeles permite considerar los dosp untos de vista
opiuestos
○ terapeuta hace de juez y controla argumentos

● Diálogo de las dos sillas= defender los pensamientos desadaptativos en una silla y desafiarlos
cuando se sienta en la otra
○ reestructuracion dramatizada permite mayor movilizacion del afecto

● Externalizacion de voces= intervienen 2 personas. La primera adopta papel pensamientos

negativos cliente y le habla en 2ªpers y paciente contesta
Al final tratamiento, terapeuta puede hacer de abogado del diablo → dirigirse al paciente como si
estuviera de acuerdo con cognicion negativa y atrabajada y cliente debe encontrar argumentos para
refutarla

6.7. Actividades entre sesiones

El cuestionamiento verbal se complementa con el conductual y actividades entre sesiones →
Proporcionar al cliente ¿? guia=
● Paar examinar las pruebas de un pensamiento → ¿pruebas a favor y en contra?
¿interpretaciones alternativas? ¿probabilidad?
● Para examinar la utilidad → ¿me ayuda a conseguir objetivos?
● Para examinar qué pasaria si fuera cierto → ¿que pasaria si fueran asi? seria tan malo?
● Para examinar qué se podria hacer si fuera cierto

Actividades entre sesiones

● Escuchar grabacion de reestructuracion hecha en consulta → para problemas memoria o
atencion
● Reestructurar por escrito o grabacion pensamientos. Escribir conclusiones (poco a poco no
le hara falta preguntarse cosas, llegara directo a alternativas)
● Repeticion o consideracion varias veces al dia de nuevos pensamientos que han venido a
sustituir a los negativos
● Imaginarse en situacion perturbadora y reestructurar los pensamientos
● Reestructurar pensamientos negativos en situaciones reales. En cada situacion llevar a
cabo=
○ reestructuracion justo antes de situacion de pensamientos negativos o uso
pensamientos alternativos
○ empleo durante situacion de pensamientos alternativos o cuestionamiento de los
perturbadores
○ evaluacion realista tras la situacion de lo ocurrido y hacer cambios oportunos
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- Completar autorregistro
- Puede llevar tarjetas con los pensamientos negativosy alternativos si no puede pensar
con claridad en situacion problematica o usar respiracion controlada para reducir
ansiedad antes de la RC
● debe entender q cogniciones dependen del estado emocional
● vigilar uso de pensamientos alternativos y estrategias de afrontamiento pq
pueden convertirse en conductas defensivas
- Cliente debe comportarse de acuerdo con la nueva forma de pensar
● Ayudar a otras personas a reestructurar sus pensamientos
● Lectura de libros y articulos

7. CUESTIONAMIENTO CONDUCTUAL DE LAS COGNICIONES

DESADAPTATIVAS
Cambios + amplios y duraderos requieren cuestionamiento conductual
● Se generan predicciones esp a partir de los pensamientos negativos y se diseñan experiencias
para comprobar si se cumplen → se someten los pensamientos a validez (experimentos
conductuales)
● Se pone a prueba hipotesis (y alternativas)

2 tipos de experimentos
a. Experimentos activos → (+ frec) paciente hace o deja de hacer algo en una situacion,
observa que pasa y saca conclusiones
i. en situaciones reales o simuladas
b. Experimentos de observación → paciente observa y recolecta datos. 3 formas=
i. Observación directa (modelado)= paciente observa comport de otros
ii. Encuesta= preguntar a otros sobre lo que piensan/sienten/hacen en relacion a
preocupaciones cliente
1. paciente debe predecir lo que otros responderan
iii. Información de otras fuentes= obtener info de internet libros…

Pasos para diseñar y realizar experimento conductual

● Identificar 1 o+ cogniciones objetivo y grado de creencia
● Revisar pruebas a facor y contra cognicion → cuestionamiento verbal para aportar ides de
variables a manipular en experimento y reducir creencia en cognición
○ desarrollar perspectivas alternativas y evaluar grado de creencia
● Hacer prediccion esp que pueda someterse a prueba y evaluar grado creencia
○ puede coincidir con cognicion objetivo o ser un ejemplo + esp
○ especificar aspectos que se tendrán en cuenta para decidir si prediccion se ha
cumplido o no y la intensidad/gravedad de consecuencias predichas
● Justificar necesidad hacer experimento que permitira comprobar validez prediccion. A
excepcion de si puede afectar a los resultados obtenidos, si se trata de un experimento para
provocar sensaciones corporales para establecer sus causas o de exagerar dichas sensaciones
para comprobar qué sucede → explicar qué se pretenia una vez acabado el experimetno
● Acordar en qué consistirá → qué hacer, cuando, donde y con quien, conductas a eliminar
(defensivas). Importante=
○ escuchar y resolver dudas cliente, anticipar posibles dificultades y modos de
solucionarlas
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● Llevar a cabo experimento + tomar nota resultados. Cliente debe hacer autorregistro en el
que conste=
○ fecha y prediccion
○ perspectiva alternativa y grado de creencia
○ experimento y resultados y conclusion
● Discutir resultados → que paso y qué implicaciones tiene
○ si prediccion NO se cumplio → ayuda a cliente a ver invalidez pensamiento y
replantearse pero hay que revisar creencia que aun tiene pq se puede respaldar en
explicaciones alternativas. Motivos por los que podria mantener creencias negativas=
■ Que el experimento ponga a prueba prediccion pero tb implique aceptacion
de suposiciones auxiliares → rechaza las suposiciones auxiliares pero no la
prediccion
■ Que no se cumpla 1 vez no indica que no pueda pasar nunca
■ Version negativa e la falacia del jugador → “tras varias tiradas de mala
suerte debe venir alguna buena tirada” → tras situaciones de buena suerte
ahora vendrá la mala
○ si la predicción SI se cumplio →analizar si pensamientos clientecontribuyen a
resultado y si situacion se puede manejar de manera dif
■ si situacion no se puede modificar, buscar otra manera de enfocarla
Un experimento puede indicar que el pensamiento es correcto → enseñar estrategia para manejar
emocion (loimportante es aprender algo, no probar que la cognicion es falsa)

● Conclusiones → resumir lo aprendido y valorar grado de creencia en ello

● Planificar qué más conviene hacer → identificar implicaciones prácticas del experimento

A veces se puede dar incumplimiento de los experimentos ya sea por incomprension de razon para
realizar experimento o miedo a que se den las consecuencias. Estrategias para el miedo=
- persuasion amable pero firme
- hacer experimento junto con paciente o hacerlo antes para servir de modelo
- enfoque gradual

Experimento conductual aparentemente correcto puede ir en direccion equivocada

El objetivo de la fase de cuestionamiento verbal-conductual se consigue cuando cliente es capaz de
refutar sus pensamientos negativos y sustiuirlos por otros más apropiados

8. CUESTIONAMIENTO DE LOS SUPUESTOS Y CREENCIAS

● Cuestionamiento pensamientos automáticos sirve para socavar los supuestos y creencias
● Terapia se concentra en cuestionamiento intensivo de supuestos y creencias cuando se ha
conseguido alivio de la problemática o cuando esquemas interfieren con la marcha del
tratamiento
● Su cuestionamiento lleva a cambios + profundos y prevenir recaidas
● Se usa cuestionameito verbal y conductual pero requiere + tiempo
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Medios para cuestionar creencias y supuestos

● ¿Es razonable? → ver datos a favor–contra. Su cambio no va a depender del nº de
contraargumentos sino de la creencia y significado que tengan para el paciente
○ Continuums para el pensamiento dicotómico → establecer matices de gis en sistema
de categorizacion blanco-negro y que cliente se situe en el continuum
● ¿Es util? → analizar ventajas y desventajas a corto y largo plazo de mantener la creencia
○ cuestionarse si las ventajas son reales o aparentes
○ se pueden asignar pesos a las ventajas y desventajas y compararlos al final
● ¿De donde proviene? perspectiva historica ayuda entender como se adquirieron supuestos
disfuncionales pq ayuda a distanciarse de ellos
○ lo que fue importante en el momento de su adopcion puede no serlo ahora
○ Reeelaboracion imaginal y representacion historia de papeles → ayuda explorar
recuerdos infancia temprana ligados a problemas actuales → cambio emocional
● ¿Cual seria un supuesto alternativo más realista/útil? reformular el supuesto de manera
menos radical, para que sea más realista y útil → se pueden escribir en tarjetas para que los
lea repetidamente y los use en situaciones complicadas

Cuestionamiento verbal va acompañado del conductual → Experimentos= obtener info de normas de

otras personas y no dar por supuesto que las suyas son universales, observar comport otros para inferir
en qué normas se basan, pedir opinion, actuar en contra de los supuestos y observar consecuencias
- Debe hacer registro diario de experiencias que contradigan su supuesto y apoyen creencias
más positivas

9. TÉCNICAS ADICIONALES PARA TRABAJAR CON IMAGENES

Muchos clientes tb tienen imagenees perturbadoras aunque no suelen informar de ellas directamente
- se debe pedir descripcion precisa de las imagenes asi como su significado
Tb se puede usar cuestionamietno verbal y conductual para trabajar con ellas pero puede no ser
suficiente → Técnicas adicionales
● Modificacioin de las imágenes y afrontamiento → formar la imagen y despues afrontar la
situacion → introduce modificaciones que contrarrestan el afecto negativo y amenaza.
○ EX= un niño co nimagen de caer al vacio imaginaba que estaba cayendo y luego que
extendia las manos y empezaba a volar
● Mantenimiento prolongado de la imagen → util para imagnes amenazantes. Imagen debe
incluir los peores resultados anticipados y mantenerse continya hasta reducción malestar
● Proyeccion temporal → cuando surge imagen, imaginar como seran las cosas tiempo
despues
● Imaginación descatastrofizadora → incluir aspectos positivos y neutrales de la situacion
para tener visión + realista
● Detención de la imagen y distracción → detener imagen con estimulo físico9 (ruido) o con
orden subvocal (basta!) y usar técnicas de distraccion (concentrarse en entorno, hacer otra
actividad…)