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Ajustes posturales anticipatorios en la cintura escapular en el movimiento de alcance

realizado de pie por sujetos después del accidente cerebrovascular

Claudia F. Silva , Soraia Pereirab, Claudia C. Silvab , Silvia Ferreiraa, Nuno Oliveirac y Rubim Santosd
a b
Graduado en fisioterapia en la Escuela de Salud, Instituto Politécnico de Oporto, Oporto, Portugal; Departamento de Fisioterapia, Facultad de
C
Salud, Instituto Politécnico de Porto, Porto, Portugal; Departamento de Física, Escuela de Salud, Instituto Politécnico de Porto, Porto,
d
Portugal; Departamento de Física y Centro de Estudios de la Actividad y el Movimiento Humano (CEMAH), Facultad de Salud, Instituto Politécnico de
Oporto, Oporto, Portugal

ABSTRACTO
Después de un accidente cerebrovascular en el territorio de la arteria cerebral media, existe una alta probabilidad de disfunción de la
vías ventromediales, relacionadas principalmente con mecanismos de control postural como los ajustes posturales anticipatorios
(APA). De acuerdo con el conocimiento neuroanatómico, estas vías tienen una disposición predominantemente antiipsilesional, lo
que justifica una disfunción del control postural bilateral, muchas veces descuidada en
rehabilitación. Para evaluar esta disfunción del control postural bilateral, la actividad electromiográfica
se evaluó en ocho individuos postictus y 10 sanos en los deltoides anterior, superior y
trapecio inferior y el dorsal ancho cuando alcanzaron una botella con ambas extremidades superiores por separado
a una velocidad autoseleccionada y una velocidad rápida mientras está de pie asociado con el análisis de la cinemática del tronco.
A través de este análisis fue posible comparar el momento de los APA en los músculos escapulares entre
lados en post­ictus y con individuos sanos, y verificar si existe relación entre el momento
y el desplazamiento del tronco en la ventana temporal de las APAs. De hecho, los individuos después de un accidente
cerebrovascular muestran una activación retardada de los APA en los músculos de la cintura escapular tanto en el lado ipsilesional
como en el contralesional, que no se reflejó en el desplazamiento del tronco.

PALABRAS CLAVE Ajustes posturales anticipatorios; ataque; movimiento de alcance; de pie; estabilizadores escapulares

Introducción la musculatura circundante debe reclutarse de manera anticipada (Kibler et al.

2013) para permitir la función normal
Alcanzar de pie es una tarea esencial de la vida diaria que
de la articulación glenohumeral (Paine y Voight 2013).
requiere coordinación espacial y temporal para integrar eficientemente el
Después de un accidente cerebrovascular, la actividad postural anticipatoria (APA) puede
movimiento previsto con el control postural apropiado (McCombe Waller et
estar comprometido De hecho, los accidentes cerebrovasculares unilaterales en el territorio de
al. 2016). Este es un desafío único.
la arteria cerebral media (ACM) causan lesiones subcorticales,
al sistema nervioso central (SNC) que tiene que coordinar
resultando en una lesión de la cápsula interna y el corticofugal
ajustes posturales anticipatorios (APA) por anticipación
fibras que se conectan con la formación reticular pontomedular, que es
Reclutamiento de los músculos posturales, 100 ms a 50 ms antes de
activación muscular. responsable de las APA (McCombe Waller et al.
2016). La lesión en las conexiones corticoreticulares provoca disfunciones
Los estudios sobre los APA al estirarse mientras se está de pie han
en los sistemas ventromediales, incluida la vía corticoreticular, que podría
destacado una inhibición inicial del músculo sóleo, seguida de
estar asociada con
la activación del tibial anterior (McCombe Waller et al.
deterioro de APA en el ipsilateral o contralateral
2016). Por otra parte, antes de la activación del
deltoides anterior (AD), el gastrocnemio lateral, el bíceps lado del hemisferio lesionado (Matsuyama et al. 2004). En

femoral y el erector de la columna se activan simultáneamente con los hecho, considerando la disposición del sistema ventromedial, que,

músculos del manguito rotador (Dietz et al. 2000; Tyler aunque bilateral, tiene una proyección ipsolateral predominante,

y Karst 2004). Aunque estudios previos sólo han los déficits ipsilesionales ya no pueden ser ignorados por la comunidad

enfocado en las extremidades inferiores durante el alcance mientras está de pie, clínica y de investigación. Esa dinámica fue identificada por

la tarea también exige una modificación de la parte superior del tronco Pereira et al. (2014), quienes comprobaron un inicio tardío de los APA en
orientación (Dickstein et al. 2004), incluida la escápula. Con los estabilizadores escapulares a ambos lados del cuerpo entre
una mejor comprensión del hombro y el entorno Individuos después de un accidente cerebrovascular durante el movimiento de alcance sentado.

estructura el papel de la escápula en la promoción de hombro óptimo Sin embargo, estar de pie es una tarea mecánica más compleja y desafiante,
Se ha reconocido la función compleja con la interacción de la anatomía dada la ubicación relativamente alta del centro de

escapulohumeral y la biomecánica para producir un movimiento eficiente. masa y la pequeña área de apoyo (Piscitelli et al. 2016).
Para permitir la estabilidad de Se vuelve aún más difícil después de un accidente cerebrovascular, debido a
movimiento del hombro, una actividad coordinada del mayor balanceo postural y asimetría de carga de peso
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(Sheij, et al. 2017). Estar de pie en sí mismo representa una perturbación para estos Instrumentos

individuos, pero estar de pie mientras alcanza una botella puede provocar
El índice de Barthel modificado se utilizó para evaluar la independencia de los
una mayor perturbación (Tessem et al. 2007), lo que lleva a cambios
participantes después de un accidente cerebrovascular en las actividades de la vida
aún más notables en el tiempo de activación de los APA en comparación con
diaria, mientras que la escala de Tardieu modificada se utilizó para evaluar su capacidad muscular.
la posición sentada.
resistencia al movimiento pasivo. Se aplicó electromiografía de superficie
Comprender el comportamiento de los APA entre las personas que han
(EMG) usando el bioPLUX SystemVR (Lisboa, Portugal) para registrar la
sufrido un accidente cerebrovascular es crucial. El inicio tardío en la activación
actividad muscular. AcqKnowledge 3.9.0 (BIOPAC Systems, Inc., Goleta, CA),
de los estabilizadores escapulares puede interferir no solo con la estabilidad,
con un muestreo de 1000 Hz, se utilizó para analizar y procesar datos de EMG.
sino también con la orientación del miembro superior (Van Der Fits y Hadders
Algra 1998; Tyler y Karst 2004; Jacobs et al. 2009). De hecho, si la escápula no
Los componentes cinemáticos se evaluaron utilizando el sistema Qualisys
cumple su función de estabilización, la función del hombro se ve €

Track Manager (Qualisys, Goteborg, Suecia), con una frecuencia de muestreo

comprometida, lo que puede resultar no solo en una mala alineación postural
del tronco, sino que también puede predisponer a una lesión en el hombro
(Voight y Thomson 2000) . Esta puede ser la base para el desarrollo del dolor de
hombro posterior al accidente cerebrovascular (Dabholkar et al. 2015). La cintura
escapular no puede verse como un segmento separado, ya que está
unida a la columna a través de la musculatura del tronco y está influenciada
por la actividad neuromuscular del tronco (Gjelsvik y Syre 2016 ).
Este proceso dinámico es especialmente importante en la neurorrehabilitación,
en la que la recuperación de la función de las extremidades superiores es
primordial, ya que el uso de las extremidades superiores es vital para muchas
actividades de la vida diaria, así como para la socialización y la calidad de vida
relacionada con la salud. vida (Harris et al. 2010).
Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron: (i) comparar el momento
de los APA en los músculos escapulares ipsilaterales y contralaterales durante
una tarea común de la vida diaria (es decir, el movimiento de alcance mientras está
de pie) en individuos sanos y después de un accidente cerebrovascular; (ii)
comparar el momento de los APA en los músculos escapulares ipsilesionales
y contralesionales en individuos después de un accidente cerebrovascular; y
(iii) verificar si existe una relación entre el tiempo de activación de los
estabilizadores de la escápula y el desplazamiento del tronco en la ventana
temporal corresponde a los APA.
Métodos
Participantes
El estudio involucró a un grupo de control de individuos sanos (n = 10) y un
grupo de individuos después de un accidente cerebrovascular (n = 8). En el
grupo control, los criterios de exclusión incluyeron la presencia de deficiencias
visuales, dolor y cambios ortopédicos en la columna cervical o en el miembro
superior (Matias et al. 2006; Prange et al. 2010 ) .
Los criterios de inclusión para el grupo posterior al ictus fueron la lesión
vascular en el territorio de la ACM hasta 6 meses después del ictus (Prange et al.
2010 ) y la subsiguiente lesión cortical o subcortical (Dickstein et al.
2004), la capacidad de permanecer estar de pie sin ayuda, un rango de
movimiento activo de al menos 15 en el hombro y el codo y, finalmente, la
capacidad de comprender/seguir instrucciones orales (Levin et al. 2002;
Messier et al. 2006; Prange et al . 2010 ) . ). En el grupo posterior al ictus, los
criterios de exclusión fueron la presencia de otro trastorno neurológico
(Kusoffsky et al. 2001), discapacidad visual, apraxia, dolor en el hombro
de 100 Hz.
Procedimientos
Se administró un cuestionario para la caracterización de la muestra. Además,
los individuos con postictus fueron evaluados por el Índice de Barthel
Modificado y la escala de Tardieu.
Para la tarea, los participantes permanecieron de pie con las extremidades
superiores en reposo, las articulaciones de los hombros estables en posición
neutra, los codos en extensión y el antebrazo y la muñeca en posición neutra
(Tyler y Karst 2004) . La tarea 'alcanzar de pie' consistía en intentar alcanzar una
botella de plástico que contenía 0,5 L de agua y volver a la posición inicial sin
agarrar (Bonnefoy et al. 2009; Kusoffsky et al. 2001; Shumway­Cook y
Woollacott 2007 ) . La botella se colocó en el plano escapular 30 desde el
plano frontal del individuo a una altura medioesternal (Michaelsen et al. 2001) y a
una distancia que correspondía a la longitud del miembro superior del
participante (Kusoffsky et al. 2001; Michaelsen et al. 2001). La longitud del
miembro superior se midió desde el acromion hasta la articulación
metacarpofalángica del dedo índice (Reisman y Scholz 2006). Cada
participante realizó tres repeticiones a una velocidad autoseleccionada (SSV) y
una velocidad más rápida (FV) después de un comando verbal constante;
'Alcanza la botella' para SSV y 'Alcanza la botella tan rápido como puedas'
para FV. Entre repeticiones, cada participante descansó durante 2 min (Matias et al.
2006).
La actividad EMG se registró en el AD, considerado el agonista del
movimiento en la tarea (es decir, motor principal), el trapecio superior (UT), el
trapecio inferior (LT) (Matías et al.
2006; Yoshida et al. 2008; Bonnefoy et al. 2009), y el lat ismus dorsi (LD).
En LD, los electrodos se colocaron oblicuamente 4 cm por debajo del ángulo
inferior de la escápula (Escamilla et al.
2006; Herrington y Horsley 2009), es decir, en la curvatura muscular a nivel de
T12 y a lo largo de la línea que une el posterio axilar con la apófisis espinosa
de S2. Para los demás músculos se utilizaron las referencias del
proyecto SENIAM.
Previo a la colocación de los electrodos, se preparó la piel para mantener
una impedancia piel­electrodo inferior a 5X (Correia y Mil­Homens 2004). Se
colocaron electrodos desechables de 10 mm de diámetro (Correia y Mil­
Hombres 2004; Matias et al. 2006) de forma bipolar sobre el ventre muscular
paralelos a las fibras musculares. Los electrodos de referencia se colocaron
bilateralmente sobre el olécranon.

durante 3 meses o más (Prange et al. 2010) y deterioro cognitivo (puntuaciones

menos de 22 en el Examen Mini Mental Test) (Morgado et al. 2009). Para la sincronización de las señales cinemáticas y EMG, se colocaron
marcadores reflectantes en la apófisis estiloides del radio y el punto medio del
esternón (Levin et al. 2002;
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Michaelsen et al. 2004). Antes de la recopilación de datos, las cámaras
fueron calibrados (Qualisys 2011). La velocidad de movimiento fue
calculado utilizando la velocidad pico del marcador en la
apófisis estiloides del radio (Alt Murphy et al. 2006) por
utilizando el software Qualisys Track Manager (Qualisys,
€
Gotemburgo, Suecia).
análisis EMG
Los datos de EMG se analizaron utilizando AcqKnowledge. Se usó un filtro
de paso alto de 50 Hz cada vez que la inspección visual detectó un
señal del músculo cardíaco. La señal cardíaca parecía similar en
ambos grupos y, por lo tanto, se realizaron los mismos procedimientos en
cada grupo. Además, se utilizó un filtro de parada de banda.
siempre que el análisis del espectro de la señal sin procesar indique
la presencia de la señal (50 Hz) de la red eléctrica.
Este análisis se realizó utilizando la Transformada Rápida de Fourier de
Adquirir Conocimiento; tanto el filtro de paso alto de 50 Hz como el filtro de
parada de banda de 50 Hz se aplicaron después del paso de banda de 20–450 Hz. El
El último paso del procesamiento fue la aplicación de la raíz media.
cuadrado (100 muestras).
La latencia para un músculo específico se definió como la
instante que dura al menos 50 ms cuando su amplitud EMG
fue superior a la media ±2 DE de su valor inicial, medido entre 500 y 450 ms.
La latencia muscular fue
detectado en una ventana de tiempo de 450 a þ200 ms en relación con T0
mediante una combinación de algoritmo informático e inspección visual de los
ensayos promediados (Santos et al. 2010 ).
El momento de la activación muscular se describió como la diferencia
entre el inicio de la actividad de los músculos y el inicio
de la actividad de la EA (Dickstein et al. 2004; Wagner et al. 2007). El
el momento de la activación informado en este estudio fue la mediana
valor del tiempo de activación en los tres ensayos.
El desplazamiento del tronco definido por el marcador.
colocado en el punto medioesternal (Levin et al. 2002) se evaluó en el
intervalo de –100 ms a –50 ms después del inicio
de la actividad de la DA.
Estadísticas
El análisis de datos se realizó con Predictive Analytics
SoftWare (PASW) Statistics 18 (IBM SPSS, Chicago, IL) con valores de p
<0,05 considerados estadísticamente significativos. Descriptivo Se
utilizaron estadísticas para describir las características de
la muestra.
Para probar la normalidad de los datos del grupo de control, el
Se utilizó la prueba de Shapiro­Wilk. Asumiendo la normalidad, una prueba t
se utilizó para comparar los datos intragrupo. La prueba de Wilcoxon
Tabla 1. Caracterizaciones de grupos, considerando mediana (Mdn), desviación intercuartil (RIC) y conteos.
Grupo Años de edad) GRAMOS
Peso (Kg) Altura (m)
–
Md Saludable 51,5
5 –
cuenta RIQ – 3M
7F
Trazo MD 60,5 – 1.695
RIQ 5 –
cuenta – 2F
6 millones
G: Género; F: hembra; M: masculino.
se utilizó para el análisis intragrupo en el grupo posterior al accidente cerebrovascular.
Para el análisis intergrupo se utilizó la prueba de Mann­Whitney.
La correlación entre el momento de la activación y el tronco.
el desplazamiento se estableció a través del coeficiente de correlación de
Spearman.
principio moral
Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes
incluido en el estudio. Todos los procedimientos realizados en este estudio
estaban de acuerdo con las normas éticas de la ética
comité de la Escuela de Salud de la Politécnica
Instituto de Oporto y con la declaración de Helsinki de 1964.
Resultados
El grupo de control (tres hombres y siete mujeres) tenía una
mediana de edad de 51,5 ± 5 años, y el grupo postictus (seis
hombres y dos mujeres) tenían una mediana de edad de 60,5 ± 5 años
(Cuadro 1). Todos los participantes obtuvieron una puntuación inferior a 1
punto utilizando la escala de Tardieu.
Con el único propósito de caracterizar el movimiento, los valores medios
de la velocidad pico máxima fueron
obtenido. En el grupo de control, el movimiento en SSV fue
realizado con una velocidad máxima de 1,62 ± 0,299 m/s y
1,58 ± 0,254 m/s en el miembro dominante (DL) y miembro no dominante
(NDL), respectivamente. Por otro lado, el movimiento en FV se realizó con una
velocidad máxima de 2,4 ± 0,361
m/s en el DL y 2,4 ± 0,337 m/s en el NDL. Entre los participantes después
de un accidente cerebrovascular, el movimiento en SSV se realizó en
0,895 ± 0,366 m/s y 1,29 ± 0,529 m/s cuando se realiza por
miembro contralesional (CL) y miembro ipsilesional (IL), respectivamente.
Finalmente, el movimiento en FV tuvo una velocidad pico de
1,89 ± 0,559 m/s 1,47 ± 0,416 m/s usando CL e IL,
respectivamente.
Comparación del inicio de la actividad EMG en el
lados ipsilateral y contralateral durante el alcance
movimiento realizado por el grupo de control
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el
tiempos de activación de UT y LT por comparación entre lado ipsilateral y
contralateral al movimiento realizado
por el DL en SSV o FV (Tabla 2). Sin embargo, estadísticamente
diferencias significativas surgieron entre el ipsilateral
y LD contralateral en el DL tanto en SSV como en FV. Fue
observó que el LD contralateral se activaba antes que el
Tiempo de ictus (años) Hemisferio lesionado Índice de Barthel
72,5 1,64
– ––
11,13 0,085
– ––
–– –
– –
2,5 – 89
81 12,63 0.065 1,19 – 6.25
–
6 Derecha
–– –
quedan 2
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Tabla 2. Comparación del inicio de la actividad EMG en los lados ipsilateral y contralateral durante el movimiento de alcance realizado en SSV y FV por el grupo de control.

miembro dominante miembro no dominante

SSV VF SSV VF

mdn (RIQ) Prueba y valor p Mdn (RIC) –62 (29,5) t 1∕4 – Prueba y valor p Mdn (RIC) –51 Prueba y valor p mdn (RIQ) Prueba y valor p

FUERA Ellos 0,916; p = 0,192 –64,5 (25,6) –48,5 (25,8) –32 (14,4) –46 (46,4) t = t = –0,446; p¼0,333 (29,3) t ¼ –0,082; p = 0,176 –34 (35,4) –65 (39,4) –57 (20,9) t = 0,804; pag = 0,221

UT en contra –58,5 (54,5) –53 (32,8) t 2.802; p¼0,0105 t = –0,59; pag = –51 (31,6)

76 (31,5) ¼ –0,982; p ¼ 0,176 LT Ellos Mismos LT Contra – –30,5 (22,8) – t = 0,007; p¼0,498 0,286 –48,5 (33,5) t = –1,384; pag = 0,1

82 (23,6) –27 (34,3) – –29,5 (35,6)

DL Ipsi –41,5 (26) t = 1.846; p¼0,049 24,5 (20,1) t = 0,618; p = 0,276 –36,5 (28,3) 38,5 (33,5) t = 3.864; p¼0,002

LD Contra 70 (24.9) –54 (31,1)

Las desviaciones media (Md) e intercuartil (IQR) están en milisegundos. Los valores positivos indican que la activación del músculo después de la activación de AD. Los valores negativos indican

que la activación EMG ocurrió antes de AD.

Tabla 3. Comparación del inicio de la actividad EMG en los lados ipsilateral y contralateral durante el movimiento de alcance realizado por el contralesional y extremidades ipsilesionales

a ambas velocidades por el grupo postictus.

SSV Años. MD (RIQ) VF Años MD (RIC)

Prueba y valor p Prueba y valor p

Miembro superior contralesional

AFUERA 41,0 (14.125) Desde ¼ ­0.254 AFUERA 21,0 (25.125) Desde ¼ ­0.631
Él mismo Él mismo

p¼0,43 p¼0,281
Contra 57,5 (59.875) 31,0 Contra 27,0 (24,25)
LT (29,25) Desde ¼ ­0.507 LT 32,0 (20.875) Desde ¼ ­1.54
Él mismo Él mismo

p¼0,344 p¼0,074
Contra 11,5 (38,5) Contra 4,5 (42,75)
LD 26,0 (8,5) Desde ¼ ­0.28 LD 26,5 (45.375) Desde ¼ ­1.183
Él mismo Él mismo

p¼0,422 p¼0,148
Contra 34,0 (42.125) Contra 14,5 (23.125)

Miembro superior ipsilesional

AFUERA 41,0 (14.125) Desde ¼ ­0.254 AFUERA 21,0 (25.125) Desde ¼ ­0.631
Él mismo Él mismo

p¼0,43 p¼0,281
Contra 16,5 (28,75) 32,0 Contra 33,5 (38.375)
LT (19,125) Desde ¼ ­1.521 LT 39,0 (15.375) Con ¼ ­1.4
Él mismo Él mismo

p¼0,078 p¼0,098
Contra 57,0 (19.375) 43,0 Contra 23,0 (20.625)
LD (20,5) Desde ¼ ­0.98 LD 3,5 (24,25) Desde ¼ ­0.983
Él mismo Él mismo

p¼0,191 p¼0,184
Contra 43,0 (23) Contra 21.0 (23)

Lateralidad al movimiento.

Las desviaciones media (Md) e intercuartil (IQR) están en milisegundos. Los valores positivos indican que la activación del músculo es posterior a la activación de AD. Valores negativos

indican que la activación EMG ocurrió antes de AD.

LD ipsilateral. El mismo comportamiento también se observó cuando verificado cuando los movimientos fueron realizados por el IL en
el movimiento fue realizado por el NDL en FV, pero no ya sea SSV o FV (Tabla 3).
a SSV. Comparación de los tiempos de activación EMG del ipsilesional
En cuanto al efecto de la velocidad de movimiento tanto en la parte superior lado con el lado contralesional, no estadísticamente significativo
extremidades, no surgieron diferencias estadísticamente significativas entre se encontró diferencia, independientemente del miembro superior
el momento de la activación de los músculos analizados. probado y la velocidad seleccionada.
Diferencias entre la velocidad máxima de movimiento realizada En cuanto al efecto de la velocidad, no se observó diferencia
por DL y NDL en SSV (t ¼ –0,394, p ¼ 0,351) y FV estadísticamente significativa. De hecho, la activación muscular
(t = 0,003, p = 0,499) tampoco fueron estadísticamente significativos. tiempos de inicio durante el movimiento realizado por el CL en
En consecuencia, para la comparación entre grupos, se utilizaron los valores SSV en comparación con el inicio de la activación EMG de
de activación de la DL del grupo control. El músculo el mismo músculo en el movimiento realizado en FV mostró
los tiempos de inicio de activación se compararon solo en SSV, porque sin valores estadísticamente significativos (Figura 1).
la velocidad de movimiento utilizada en SSV es más aproximada De manera similar, los tiempos de inicio de la activación muscular durante el
a la velocidad de movimiento utilizada en la vida diaria. movimiento realizado por el IL no cambió con el
cambio de velocidad (Figura 2).

Comparación del inicio de la actividad EMG en el

lados ipsilateral y contralateral durante el alcance Comparación entre grupos del momento de los APA mientras
movimiento realizado por el grupo post­ictus llegando a SSV

No surgieron diferencias estadísticamente significativas entre los El movimiento del CL en el grupo posterior al ictus se comparó con el
tiempos de inicio de activación del ipsilateral y contralateral movimiento del DL en el grupo de control. Él
músculos al movimiento realizado por el CL en cualquiera de los SSV o verificado un retraso en los tiempos de inicio de la activación de los músculos
FV (Tabla 3). Además, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas analizado, a saber, UT contralateral (U ¼ 10,0, p ¼ 0,006),
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También se verificó el inicio retardado de la activación muscular en

LD Contra
la IL en el grupo postictus en comparación con la DL
LD mismo en el grupo de control: UT ipsilateral (U ¼ 5,0, p < 0,001) y
LT (U ¼ 4,0, p < 0,001), UT contralateral (U ¼ 10,0, p ¼ 0,003),
LT Contra
LT contralateral (U ¼ 7,0, p ¼ 0,001), LD ipsolateral (U ¼ 8,0,

LT mismo
p = 0,002) y LD contralateral (U = 0, p < 0,001)—Figura 3.

Opuesto a

Comparación intergrupal del desplazamiento del tronco durante

Como el
alcance realizado en SSV y su relación con el
0 20 40 60 80 100 120 140 tiempo de activación de EMG
UT Ellos UT Contra LT Mismo LT Contra LD Mismo LD Contra
FV del miembro contralesioanl 21 27 32 4.5 26,5 14.5
Con respecto al desplazamiento del tronco, no surgieron diferencias
Extremidad contralesioanl SSV 41 57,5 31 11.5 26 34
estadísticamente significativas en las distribuciones entre el control
Figura 1. Comparación del inicio de la activación electromiográfica en los lados ipsi
y grupos post­ictus. Sin embargo, la mediana y la desviación intercuartil
lateral y contralateral durante el movimiento de alcance realizado en SSV
y FV con extremidad contralesional por el grupo postictus. del desplazamiento del tronco en el postictus
grupo fue de 1,945 ± 0,6 mm cuando el movimiento fue realizado por el CL (U ¼
26, p ¼ 0,287) y 1,4 ± 0,61 mm en
LD Contra el movimiento realizado por la IL (U ¼ 22, p ¼ 0,157).
El análisis de correlación entre la activación muscular
LD mismo
tiempos de inicio y desplazamiento del tronco en el grupo posterior al ictus,
LT Contra
cuando el movimiento fue realizado por el CL no mostró
LT mismo correlación estadísticamente significativa.

Opuesto a

Como el Discusión
0 20 40 60 80 100 El principal hallazgo de este estudio fue la constatación de un retraso
UT Ellos UT Contra LT Mismo LT Contra LD Mismo LD Contra en la activación de los APA de forma bilateral en los individuos postictus
FV ipsolesional de extremidades 11 33,5 3,5 39 23 21
16.5 32 57 43 43 en comparación con los sanos. De hecho, todos los
Miembro ipsilesional SSV 14
músculos de individuos después de un accidente cerebrovascular evaluados en este estudio
Figura 2. Comparación del inicio de la activación electromiográfica en los lados ipsi
lateral y contralateral durante el movimiento de alcance realizado en SSV se activó después del motor principal (es decir, AD), independientemente de
y FV con miembro ipsilesional por el grupo postictus. el miembro superior utilizado en el movimiento.
La activación muscular retardada se encontró en todos los músculos.
Probado en ambos lados ipsilesional y contralesional cuando
en comparación con sujetos sanos. Estos resultados estaban en consonancia con
resultados de un estudio previo realizado por Pereira et al.
(2014), quienes también notaron un retraso en el dorsal ancho y
Activación del trapecio inferior en ambos lados en individuos postictus. Sin
embargo, en el estudio de Pereira et al. (2014) , la tarea fue
se realiza en posición sentada. En una posición sentada, la base
de apoyo es sustancialmente mayor en comparación con el
posición de pie. Por lo tanto, la tarea de mantener la
proyección del centro de masa dentro de los límites de la base de
El apoyo, cuando está sentado, es menos desafiante en comparación con el
tarea realizada en una posición de pie. Esto explica por qué en
el presente estudio todos los músculos escapulares presentaron un retraso
en su activación.

Biomecánicamente, la tarea de alcanzar estando de pie es

Figura 3. Comparación entre grupos del momento de los ajustes posturales anticipatorios como la ubicación alta del centro de masa, pequeño apoyo
mientras se alcanza la velocidad autoseleccionada por grupo de carrera
extremidades contralesional e ipsilesional y por grupo de control con la extremidad dominante.
Todas las relaciones fueron estadísticamente significativas con p < 0,05. contralateral
(Contra) e ipsolateral (Ipsi) se refiere al rendimiento del movimiento.
UT ipsolateral (U ¼ 4.0, p < 0.001) y LT (U ¼ 3.0, p < 0.001),
LT contralateral (U ¼ 7,0, p ¼ 0,001) y LD (U ¼ 6,0,
p = 0,001) y LD ipsilateral (U = 6,0, p = 0,001), como se muestra
en la figura 3.
más complejo e intrínsecamente inestable, debido a factores tales
con las área, y múltiples articulaciones entre los pies y el centro de
masa. Cuando un sujeto de pie realiza un miembro superior
movimiento e interactúa con un objeto externo, el acoplamiento mecánico entre
los segmentos del cuerpo conduce a la postura
perturbaciones que puedan comprometer la estabilidad. Alguno
autores creen que las APA asociadas a un movimiento voluntario se verían
atenuadas cuando la postura es inestable como
una estrategia de protección contra el potencial desestabilizador
efecto inducido por el cambio del centro de presión durante el
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APA (Yiou et al. 2009). Aunque la tarea en estudio es relativamente fácil para cuando el movimiento es realizado por CL así como una verificación de alta
los sujetos sanos, no ocurre lo mismo variabilidad entre individuos. sin embargo, el
a los sujetos postictus para quienes la posición de pie es ausencia de resultados significativos puede estar relacionada con el seleccionado
por sí mismo una perturbación. Esto se basa en el hecho de que estos intervalo de tiempo para el análisis y la pequeña muestra de la
individuos tienen dificultad para modular el tiempo de los APA. estudiar. En futuros estudios, sería importante entender
El deterioro de los APA en individuos después de un accidente las consecuencias del deterioro de APA en la orientación del tronco
cerebrovascular establecido en este estudio también fue observado por Dickstein et al. y la estabilidad evaluada según el desplazamiento del
(2004), quienes concluyeron que los individuos postictus presentan un centro de presión.
inicio tardío en la actividad anticipatoria en el LD, externo
Músculos abdominales oblicuo y recto en el lado contralesional.
lado. Además, se encontró un retraso en el inicio de la actividad de sus Conclusión
músculos abdominales de los participantes en el lado ipsilesional.
Individuos postictus con lesiones subcorticales en el territorio
De manera similar, Slijper et al. (2002) concluyeron que los APA eran
de la ACM muestran una preactivación retardada de los estabilizadores
reducido en individuos después de un accidente cerebrovascular en el lado contralesional,
escapulares tanto en el lado ipsilesional como en el contralesional. La habilidad
con signos de disminución de la capacidad para modular los APA en los
de los sujetos después del accidente cerebrovascular para prepararse para una
músculos homólogos del lado ipsilesional.
perturbación autoiniciada se ve afectada, lo que resulta en una adaptación comprometida para
Diferentes estudios sobre APA en individuos postictus parecen
los siempre cambiantes requisitos ambientales. Además,
para indicar deterioro en APA en el lado ipsilesional. Mayoría
este estudio también destaca la importancia de tomar en
las lesiones por accidente cerebrovascular ocurren en el territorio de la
cuenta el lado ipsilesional. Este lado estaba siendo considerado
ACM, lo que indica una alta probabilidad de daño de vías con disposición
durante mucho tiempo para no verse afectado por las lesiones por accidente cerebrovascular, y
ipsilesional predominante (Silva et al. 2017). El
había sido utilizado como referencia para la comparación con el fin de
el daño de la cápsula interna compromete la salida de
identificar disfunciones en el lado contralesional en clínica
las vías corticoreticulares, resultando en la consiguiente
práctica e investigación. Desde una perspectiva clínica, los resultados
disfunción de los sistemas ventromediales, a saber, el sistema reticuloespinal
(Mazevet et al. 2003; Luft et al. 2004). del presente estudio enfatizan la importancia de prestar

Aunque bilateral, el sistema reticuloespinal tiene una disposición ipsilateral atención al lado contralesional así como al lado ipsilesional en la rehabilitación

predominante que podría explicar la activación tardía de los APA en el lado detrás de los individuos

ipsilesional (Mazevet et al. 2003;

Luft et al. 2004; Sousa et al. 2015).
El SNC puede adaptar los parámetros de APAs a postural
componentes de la tarea. Tal adaptabilidad hace que el movimiento
eficiente. Con respecto a la velocidad del movimiento, los estudios
han demostrado que la actividad EMG anticipatoria dura más y
Tiene mayor amplitud en los movimientos rápidos. En cambio, lento Referencias
Los movimientos presentan una secuencia más variable de anticipación.
Alt Murphy M, Sunnerhagen KS, Johnels B, Willen C. 2006. Análisis de movimiento cinemático
(Bouisset et al. 2000). Según Bouisset et al.
tridimensional de una actividad diaria bebiendo de un
(2000), se produce una relación lineal significativa entre la
vidrio: un estudio piloto. Rehabilitación J Neuroeng. 3:18.
amplitud y el cuadrado de la velocidad del movimiento. En Bonnefoy A, Louis N, Gorce P. 2009. Activación muscular durante un movimiento de alcance
el presente estudio, se encontró una diferencia estadísticamente significativa para agarrar en posición sentada: influencia de la distancia. j

no verificado en el cambio de velocidad entre grupos. Mayoría Electromiogr Kinesiol. 19:269–275.

Bouisset S, Richardson J, Zattara M. 2000. Hacer postural anticipatoria
los estudios han concluido una modulación de la EMG anticipatoria
¿Los ajustes que ocurren en diferentes segmentos de la cadena postural siguen la misma regla
actividad con respecto a la amplitud, lo que apoya el hecho de que
organizacional para diferentes velocidades de movimiento de la tarea,
el tiempo de inicio de los APA podría ser insensible a la modificación de la
independientemente del valor de la carga inercial? Exp Cerebro Res.
velocidad. 132:79–86.

A pesar de la observación de una activación tardía de los APA, Correia PP, Mil­Homens P. 2004. Electromiografía en el Estudio de

no se encontró diferencia estadísticamente significativa en el tronco
desplazamiento en la ventana temporal de APAs entre
grupos Por el contrario, Pereira et al. (2014) demostró una mayor
desplazamiento del tronco en el movimiento realizado por el miembro
contralesional. Una vez más, estas diferencias pueden estar relacionadas
con un solo cambio de variable, la posición del sujeto.
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Como estar de pie es una fuente de perturbación, planteamos la hipótesis de que de postura sobre el ajuste postural anticipatorio y el tiempo de reacción al movimiento
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los individuos después de un accidente cerebrovascular reclutan un mayor desplazamiento del tronco,
524 (parte 2): 617–627.
pero no tan excesivo como al sentarse, para mantener la
Escamilla RF, Babb E, DeWitt R, Jew P, Kelleher P, Burnham T, Busch J,
proyección del centro de masas en la base de apoyo y no D'Anna K, Mowbray R, Imamura RT. 2006. Análisis electromiográfico
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