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COMENTARIO CLÍNICO
ESTABILIZACIÓN NEUROMUSCULAR DINÁMICA Y
IJSPT
REHABILITACIÓN DEPORTIVA
Clare Frank, DPT, OCS, FAAOMPT1
Alena Kobesova, MD, PhD2
Pavel Kolar, PT, doctorado2

ABSTRACTO
La estabilidad neuromuscular dinámica (central) es necesaria para un rendimiento atlético óptimo y no se logra únicamente
mediante la fuerza adecuada de los abdominales, los extensores de la columna, los glúteos o cualquier otra musculatura;
más bien, la estabilización central se logra mediante la coordinación precisa de estos músculos y la regulación de la presión
intraabdominal por parte del sistema nervioso central. Comprender la kinesiología del desarrollo proporciona un marco
para apreciar la interdependencia regional y la interconexión del esqueleto, las articulaciones y la musculatura durante el
movimiento y la importancia de entrenar la función dinámica y estabilizadora de los músculos en la cadena cinética. El
enfoque de Estabilización Neuromuscular Dinámica (DNS) proporciona herramientas funcionales para evaluar y activar los
estabilizadores espinales intrínsecos con el fin de optimizar el sistema de movimiento tanto para la prehabilitación como
para la rehabilitación de lesiones y rendimiento deportivos.

Palabras clave:Estabilización central, kinesiología del desarrollo, estabilización neuromuscular dinámica, sistema
estabilizador espinal integrado

Nivel de evidencia:5

AUTOR CORRESPONDIENTE
Clare Frank, DPT, MS, OCS, FAAOMPT
Beca científica del Movimiento Kaiser
Permanente
1 Beca científica del Movimiento Kaiser Permanente, Los 1526 N. Edgemont Street
Ángeles, California, EE. UU.
2 Universidad Carolina, Hospital Universitario Motol, Praga, República Checa
Los Ángeles CA 90027
República Correo electrónico: clare@movementlinks.com

La Revista Internacional de Fisioterapia Deportiva | Volumen 8, Número 1 | febrero 2013 | Página 62

INTRODUCCIÓN
La estabilización neuromuscular dinámica, o "DNS", como se la
conoce comúnmente, es un enfoque manual y de rehabilitación
para optimizar el sistema de movimiento basado en los
principios científicos de la kinesiología del desarrollo (DK). El
desarrollador de DNS es el profesor Pavel Kolar, PT, PhD, un
fisioterapeuta checo que ha sido influenciado por los "grandes"
de la Escuela de Medicina Manual de Praga, incluidos Karel
Lewit, Vladimir Janda, Vaclav Vojta y Frantisek Vele. DNS está
ganando rápidamente atención y aceptación en el ámbito de la
rehabilitación y el rendimiento deportivo, tanto para la
recuperación de lesiones por uso excesivo musculoesquelético
como para la prevención de lesiones. El propósito de este
comentario clínico es discutir los antecedentes de la
Estabilización Neuromuscular Dinámica (DNS) y demostrar su
aplicación en la rehabilitación, la recuperación de lesiones por
uso excesivo y su papel en el retorno al rendimiento deportivo.
Influencias del desarrollo
La base de las teorías incluidas en DK es que el desarrollo de
la función motora humana en la primera infancia está
genéticamente predeterminado y sigue un patrón
predecible. Estos patrones o programas motores se forman
a medida que madura el sistema nervioso central (SNC), lo
que permite al bebé controlar la postura, lograr una postura
erguida contra la gravedad y moverse decididamente
mediante la actividad muscular. DK enfatiza la existencia de
patrones de movimiento centrales que son innatos y
"programados". Por ejemplo, a un bebé no es necesario que
se le enseñe cuándo y cómo levantar la cabeza, agarrar un
juguete, darse vuelta, arrastrarse o gatear. Todos estos
patrones de movimiento o sinergias musculares ocurren
automáticamente en una secuencia de desarrollo específica
a lo largo del curso de la maduración del SNC.
También existe una fuerte sincronía entre la maduración del
SNC y el desarrollo estructural o anatómico de huesos,
músculos y otros tejidos blandos. En resumen, la
maduración del cerebro influye en el desarrollo de patrones
motores, que a su vez influyen en el desarrollo estructural.
Esta relación es muy evidente en presencia de una lesión del
SNC, donde esta sincronía del desarrollo y la coordinación
muscular se ven afectadas negativamente. La alteración de
la coordinación de los músculos, los tejidos blandos y el
desarrollo de las articulaciones altera posteriormente la
posición de las articulaciones, el desarrollo morfológico y, en
última instancia, toda la postura.
La Revista Internacional de Fisioterapia Deportiva | Volumen 8, Número 1 | febrero 2013 | Página 63
El papel de la regulación de la presión intraabdominal
(IAP) y el sistema estabilizador espinal integrado (ISSS) en
la estabilidad funcional de la columna
La estabilidad (o rigidez) de la columna depende de la
coordinación dinámica de numerosos músculos sinérgicos y
antagonistas para un control preciso del movimiento articular
excesivo y al mismo tiempo permite la generación de los
torques necesarios para el movimiento multiarticular deseado.
Un parámetro que influye en la mecánica y la rigidez de la
columna es la presión intraabdominal (PIA). Existe un consenso
general de que un aumento de la PIA estabiliza la columna;
1,2,3,4,5,6,7 sin embargo, el papel de la IAP en la descarga de la
columna sigue siendo controvertido. Se ha informado que un
aumento en la PIA descarga la columna durante tareas de
levantamiento estáticas y dinámicas.8,9,10
Por el contrario, los estudios experimentales demuestran que
un aumento de la PIA aumenta simultáneamente la presión
intradiscal durante las maniobras de Valsalva.11,12y que no hubo
reducción en la actividad paraespinal durante el levantamiento.
13Un estudio cinemático de Arjman y Shirazi-Adl14demostraron
que el efecto de descarga de la IAP es más efectivo en tareas de
levantamiento hacia adelante, mientras que la capacidad de la
IAP para descargar la columna en una postura erguida es válida
solo para condiciones con muy baja coactivación abdominal.
Este estudio sugiere que las acciones de descarga y
estabilización de la IAP parecen ser específicas de la postura y la
tarea.
El sistema integrado de estabilización espinal (ISSS) descrito
por Kolar,15se compone de una coactivación equilibrada
entre los flexores cervicales profundos y los extensores
espinales en la región cervical y torácica superior, así como
el diafragma, el suelo pélvico, todas las secciones de los
abdominales y los extensores espinales en la región torácica
inferior y lumbar. El diafragma, el suelo pélvico y el
transverso del abdomen regulan la PIA y proporcionan
estabilidad postural lumbopélvica anterior.13,4,6,7,16,17,18,19,20,21
(Fig. 1) Estos músculos estabilizadores espinales intrínsecos
proporcionan rigidez espinal en coordinación con la IAP, que
sirve para proporcionar estabilidad dinámica de la columna.
Constituyen el “núcleo profundo” y operan bajo el “mecanismo
de control de retroalimentación” automático y subconsciente, y
preceden cualquier movimiento intencionado.
El papel de la actividad anticipatoria de los músculos del tronco
en adultos ha sido ampliamente estudiado y discutido en un
intento de describir los determinantes de la estabilidad de la
columna para el movimiento y la función musculoesquelética. En
Figura 1.Regulación de la PIA por diafragma, suelo pélvico y
transverso del abdomen.
Además, los niños con trastornos del desarrollo de la
coordinación.22,23también demuestran deficiencias en los
ajustes posturales anticipatorios del tronco bajo el
mecanismo de control de retroalimentación, lo que sugiere
que se debe considerar el entrenamiento de la
sincronización de los músculos proximales y distales al
diseñar programas de intervención. En resumen, las
alteraciones en la activación neuromuscular anticipatoria y
reactiva tanto en el tronco como en las extremidades
pueden interferir con el inicio y ejecución del movimiento
coordinado. El enfoque DNS enfatiza la importancia de una
sincronización y coordinación muscular precisas para un
movimiento eficiente, así como para soportar la carga de
compresión, que ocurre en posturas estáticas o sostenidas.
Durante el desarrollo postural temprano, el diafragma funciona
principalmente como un músculo respiratorio. Con la
maduración y el desarrollo continuos del SNC hasta
aproximadamente los 4½ meses de edad, la estabilización
sagital de la columna, la pelvis y el tórax está completamente
establecida para los movimientos posteriores que ocurren en el
plano transversal (p. ej., rodar, girar, arrastrarse, gatear) y,
finalmente, la transición. a la postura erguida. El diafragma
comienza a cumplir su doble función como músculo respiratorio
y postural cuando la respiración abdominal está coordinada.
La Revista Internacional de Fisioterapia Deportiva | Volumen 8, Número 1 | febrero 2013 | Página 64
Figura 2.ISSS deteriorado que resulta en tensiones de corte anteriores en los
segmentos lumbares.
Nació con respiración torácica aproximadamente a los 6
meses de edad. La doble función del diafragma es esencial
para la estabilidad de la columna y todos los movimientos
resultantes, especialmente para las tareas complejas que
comprenden el rendimiento deportivo.6,19La activación
postural estabilizadora del diafragma se ha estudiado en
tareas de elevación10y activación de las extremidades.
Un estudio reciente de Kolar et al.26demostraron que
6,8,17,19,25,26
la activación postural anormal del diafragma cuando se
aplicaba resistencia isométrica a las extremidades podría
servir como un mecanismo subyacente del dolor lumbar
crónico debido a una mayor tensión en la región ventral de
la columna vertebral. (Fig. 2) Según Kolar,26La regulación de
la IAP y el ISSS pueden verse alteradas por una función
postural insuficiente del diafragma, lo que a menudo resulta
en un aumento de las fuerzas de compresión en la columna
debido a la actividad compensatoria de los extensores
espinales superficiales y una posición anormal del pecho o la
caja torácica debido a un desequilibrio entre la parte
superior e inferior. musculatura del pecho.24,25,26
El ISSS proporciona el “punctum fixum” (base estable y fija) a
partir del cual los músculos pueden generar movimiento.
Figura 3.Prueba de diafragma sentado. El médico palpa para detectar
una adecuada excursión lateral de la caja torácica y activación abdominal
lateral; y excursión superior excesiva de la caja torácica e hiperactividad
de los paraespinales.

Por ejemplo, el psoas mayor funciona como flexor de la cadera con

un impacto mecánico mínimo en la columna cuando el ISSS funciona
lo suficiente;15sin embargo, en caso de un ISSS inadecuado, la
tracción del psoas mayor puede provocar tensiones de cizallamiento
anteriores en los segmentos lumbares. Esta estrategia
neuromuscular no es estática sino dinámica por naturaleza para
proporcionar una articulación funcionalmente “neutral o centrada”
que Kolar describe como centrado articular.26El centrado articular o
posición articular neutra ocurre cuando la congruencia de la
superficie articular y los músculos que sostienen la articulación
tienen su ventaja mecánica óptima en todo el rango de movimiento
y, por lo tanto, pueden producir fuerzas variables según la habilidad
requerida. La articulación centrada permite una transferencia de
carga óptima de las fuerzas musculares a través de la articulación y
a lo largo de la cadena cinética, con una tensión mecánica mínima
en las estructuras pasivas como ligamentos, cápsulas, cartílagos y
superficies articulares. La activación proporcional inadecuada de los
músculos estabilizadores puede generar tensiones internas dentro
del cuerpo y puede comprometer la postura y el movimiento
resultante de las extremidades, destacando el efecto de las
interrelaciones regionales.

Figura 4.(A) Establecimiento de regulación ideal ISSS y IAP en un

bebé de 4½ meses. (B) Entrenamiento de la regulación ISSS e IAP
con caderas y rodillas en flexión de 90°. Se puede incorporar
rodar de lado a lado con o sin la pelota para facilitar la activación
de la cadena muscular oblicua, manteniendo la forma adecuada.
(C) Mantener una buena respiración y regulación IAP con mayor
carga

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pendencia. Un ISSS deficiente puede resultar en una mayor actividad de actuación.21,27,28,29Por lo tanto, las estrategias de estabilización
sus músculos asociados, lo que probablemente provoque tensión o uso correctiva siempre deben ser el principio fundamental de cualquier
excesivo debido a movimientos compensatorios. programa de capacitación.

Influencia de la cadena cinética y la panyabí30,31describieron el sistema estabilizador de la columna

interdependencia regional
Es fundamental que todos los estabilizadores se activen
proporcionalmente para garantizar buenos patrones de
movimiento para actividades funcionales o ejecución de
habilidades. Si un eslabón (músculo o una porción de
músculo) es insuficiente y/o débil, se puede reclutar otro
músculo en la cadena cinética para compensar la pérdida de
estabilidad o movimiento. Si el desequilibrio muscular no se
aborda mediante un análisis y una rehabilitación cuidadosos,
esto puede conducir a programas motores persistentes y
fijos subóptimos en el SNC, dolor crónico y/o mala
como una interacción de tres vías entre los sistemas neural
(SNC), activo (musculatura) y pasivo (huesos, articulaciones).
Muchos médicos que han centrado principalmente el
tratamiento en músculos y articulaciones reconocen cada vez
más la importancia de "entrenar el cerebro" abordando los
mecanismos de control motor a nivel del SNC. DK y DNS “cerran
la brecha” para comprender esta interacción de tres vías. En
opinión de los autores, la mayoría de las disfunciones
observadas comúnmente pueden estar más relacionadas con el
SNC o "disfunción del control motor" que con la disfunción
articular o muscular local. Dado

Figura 5.(A) Patrón de balanceo de un bebé de 5-6 meses. (B) Ejercicio con banda elástica correspondiente al patrón de balanceo de un bebé de
5 a 6 meses.

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Figura 6.(A) Posición sentada oblicua correspondiente a los 7½ meses de edad. (B) Fortalecimiento del manguito rotador del hombro derecho mientras se entrena la
función estabilizadora del hombro izquierdo en una posición oblicua modificada de sentado/plancha lateral, mientras se mantiene una buena regulación de la IAP.

Como el SNC es el “impulsor” definitivo, se debe prestar atención a
los patrones de coactivación muscular que ocurren con el
movimiento para proporcionar estabilidad articular. Por ejemplo, si
una persona tiene dificultades para realizar una sentadilla, en lugar
de centrarse en los músculos locales "tensos" o "débiles", es posible
que sea necesario reconocer que esta insuficiencia puede ser un
patrón ISSS disfuncional a nivel cerebral. En otro ejemplo, al
rehabilitar un pinzamiento del manguito rotador de un lanzador de
béisbol, uno no debe centrarse simplemente en estirar o movilizar
una cápsula/articulación glenohumeral apretada y fortalecer los
músculos del manguito rotador, sino que es posible que deba
plantearse la pregunta de "por qué". el manguito rotador está
siendo afectado. Análisis de
Se debe realizar el patrón de movimiento (por ejemplo,
elevación del brazo o la mecánica de lanzamiento) para
determinar si el ISSS es adecuado y/o si hay un “eslabón débil”
en la cadena cinética. Dichos vínculos débiles pueden incluir una
estabilidad dinámica escapular deficiente, movilidad, estabilidad
y/o propiocepción deficientes de las extremidades inferiores y
movilidad o estabilidad deficiente del tronco.32,33
El cuerpo funciona como una sola unidad y no en segmentos
durante cualquier movimiento complejo, como los que se
encuentran en el entrenamiento deportivo y el rendimiento
atlético. Estos movimientos complejos requieren una
coordinación sinérgica tanto local como global de varios

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 Grupos de músculos necesarios para la coordinación multiarticular del
movimiento. En el caso de que la estabilidad, la movilidad y/o el
equilibrio de estos grupos de músculos se vean comprometidos, la
capacidad de transferir fuerza de manera eficiente a través del tronco
hasta las extremidades a menudo se ve afectada negativamente. Por lo
tanto, la estabilización del core se ha convertido en el principio clave de
cualquier programa de entrenamiento y acondicionamiento.

El enfoque DNS
Una premisa clave del enfoque DNS es que cada posición
articular depende de la estabilización de la función
muscular y la coordinación de los músculos locales y
distantes para garantizar la posición neutral o centrada
de las articulaciones en la cadena cinética. La calidad de
esta coordinación es crítica para la función conjunta e
influye no solo en los parámetros anatómicos y
biomecánicos locales, sino también regionales y globales
en la cadena cinética. Aunque existen mediciones
objetivas limitadas de las deficiencias neuromusculares,
el enfoque DNS se basa en comparar el patrón de
estabilización del atleta con el patrón de desarrollo de
estabilización de un bebé sano con la intención de dirigir
el tratamiento para restaurar el patrón de estabilización
deteriorado lo más cerca posible de esos patrones
ideales. tal como lo define DK. El enfoque DNS busca
activar el ISSS y restaurar la regulación IAP ideal para
optimizar la eficiencia del movimiento y evitar la
sobrecarga de las articulaciones.

DNS presenta un conjunto de pruebas funcionales para evaluar

el ISSS y ayudar a encontrar el "vínculo clave" de la disfunción,
como la activación del diafragma, la elevación del brazo en
decúbito supino, la flexión de la cabeza y la extensión de la
cabeza en decúbito prono, por nombrar algunas. La prueba del
diafragma sentado se muestra en la Figura 3 y se describe a
continuación. Durante la fase inspiratoria de la respiración
corriente, el descenso del diafragma aumenta la PIA, dado que
la pared abdominal y el suelo pélvico mantienen su

Figura 7.(A) Posición sentada oblicua en transición hacia una

posición cuadrúpeda. (B) Entrenar a un atleta en una posición
sentada oblicua centrándose en la función estabilizadora del
hombro derecho y la función dinámica del brazo superior. (C)
Entrenar a un atleta en la transición de una posición sentada
oblicua a una posición cuadrúpeda. Se hace hincapié en la
función estabilizadora del hombro derecho, donde la fosa
glenoidea gira sobre un húmero fijo/estable, y la función
dinámica del brazo izquierdo, donde el húmero gira sobre una
fosa glenoidea fija/estable.

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Figura 8.(A) Postura sentada de un bebé de 8 a 9 meses con regulación ISSS y IAP bien equilibrada. (B) Entrenar la respiración adecuada y la regulación
IAP en posición sentada con retroalimentación táctil. (C) Utilizar una respiración adecuada y una regulación IAP al hacer ejercicio con carga en el
gimnasio.

tensión respectiva. Los movimientos observables del
tórax serían la expansión de las regiones torácica y
abdominal en dirección anteroposterior, expansión
lateral de la caja torácica inferior y movimientos
superiores mínimos del tórax. Durante la fase espiratoria
de la respiración corriente, se debe observar que la caja
torácica regresa a su estado de reposo.
El médico coloca sus 2Dakota del Nortey 3tercerodedos ligeramente sobre las costillas inferiores del
atleta para detectar el movimiento de la caja torácica durante la respiración, mientras que
los pulgares en los músculos paraespinales toracolumbares monitorean el movimiento de
la caja torácica durante la respiración.
intensidad de su contracción. los 4thy 5thLos dedos se colocan
ligeramente sobre la pared abdominal lateral para monitorear la
resistencia (contracción excéntrica) de la pared abdominal
contra los cambios de la PIA durante la respiración. Mientras el
atleta inhala y exhala, el médico observa la postura global
además de monitorear los movimientos en la caja torácica y la
pared abdominal. Aunque las medidas objetivas son limitadas;
Algunos patrones de movimiento defectuosos observables y
palpables comunes incluyen: 1. Excursión craneal de la caja
torácica o elevación del hombro secundaria a la compensación
de los músculos accesorios de la respiración para compensar la

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Figura 9.(A) Puesto de oso correspondiente a los 14 meses de edad. (B)
Entrenamiento de un deportista en posición de oso de 4 a 3 puntos de
apoyo cuando levanta el pie izquierdo del suelo. Este ejercicio se puede
avanzar hasta un apoyo de 2 puntos donde las extremidades
contralaterales se levantan del suelo para gatear hacia adelante.
actividad inadecuada del diafragma, 2. Contracción excesiva de
los músculos paraespinales, 3. Expansión inadecuada de la caja
torácica lateral o resistencia de la pared abdominal contra los
cambios de la PIA, y 4. Incapacidad para mantener la alineación
espinal erguida (ya sea en flexión o extensión). Estos patrones
defectuosos a menudo se magnifican si se le indica al atleta que
contraiga ligeramente sus abdominales. Estos patrones
defectuosos pueden ser bilaterales o unilaterales; si es
unilateral, las deficiencias suelen estar del lado de la disfunción.
Por ejemplo, estos patrones defectuosos a veces se observan en
un atleta con una prueba de pinzamiento del hombro derecho
positiva y un arco doloroso durante la elevación del hombro.
Cuando se realiza la prueba del diafragma, el atleta
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se presenta con una excursión insuficiente de la caja torácica
lateral derecha, una elevación excesiva de la cintura escapular
derecha o una activación insuficiente de la pared abdominal
lateral derecha mientras se realiza esta prueba. Luego, el
médico podría probar su hipótesis de que el ISSS insuficiente
contribuye a los síntomas de pinzamiento del hombro derecho.
El médico le indicaría al atleta que aumente la activación
abdominal en el lado derecho y podría volver a probar al atleta
para detectar un arco doloroso durante las pruebas de alcance o
de pinzamiento positivas. Si los signos de pinzamiento del
hombro del atleta mejoran o se eliminan, esto podría indicar al
médico que centre el tratamiento en mejorar el ISSS en lugar de
centrarse simplemente en la articulación del hombro.
Enfoque de tratamiento DNS
El enfoque de tratamiento DNS se basa en una evaluación
cuidadosa de la calidad de la estabilización y/o el
movimiento con el objetivo de restaurar el ISSS mediante
ejercicios funcionales específicos basados en posiciones
kinesiológicas del desarrollo exhibidas por un bebé sano.
Estos ejercicios deben activar los patrones óptimos
necesarios para la estabilización (soporte) en la cadena
cinética cerrada, así como los movimientos dinámicos en
la cadena cinética abierta, que ocurren al alcanzar, lanzar,
dar un paso adelante o patear.
Esencialmente, "cada posición de desarrollo es una posición de
ejercicio"15sin embargo, cada ejercicio debe seguir algunos
principios básicos: 1. Restaurar el patrón respiratorio adecuado
y la regulación de la PIA; 2. Establecer una buena calidad de
apoyo para cualquier movimiento dinámico de las extremidades;
y 3. Asegúrese de que todas las articulaciones estén bien
centradas durante todo el movimiento. La resistencia o la carga
deben adaptarse a la capacidad del atleta para mantener la
forma adecuada durante el ejercicio o los ejercicios.
La estrategia definitiva es "entrenar el cerebro" para mantener el
control central, la estabilidad de las articulaciones y la calidad ideal
del movimiento que se logra mediante la orientación del médico.
Finalmente, mediante la repetición de los ejercicios, el control
central establece un modelo automático que se convierte en una
parte fundamental del movimiento y las habilidades cotidianas. La
integración de un patrón ideal de estabilización en las actividades
deportivas no sólo reduciría el riesgo de lesiones y síndromes de
dolor secundarios resultantes de la sobrecarga, sino que también
podría mejorar el rendimiento deportivo. Consulte las Figuras 4-10
para ver ejemplos de ejercicios correspondientes a posiciones de
desarrollo.
Figura 10.(A) Posición de Sentadilla Profunda correspondiente a los 16 meses de edad. (B) Entrenamiento para un buen patrón de sentadillas para evitar el patrón "dominante de
los cuádriceps" en el que las rodillas se mueven por delante de los pies. (C) Póngase en cuclillas y alcance con la resistencia Thera-Band. La atención se centra en una buena
regulación del IAP y una coordinación ideal del ISSS.

CONCLUSIÓN aislamiento, sino que se logra mediante una coordinación precisa de

La estabilidad dinámica del núcleo para un rendimiento atlético óptimo no se la regulación del ISSS y del IAP. La rehabilitación de lesiones
logra únicamente mediante la fuerza adecuada de los abdominales, deportivas y el entrenamiento de rendimiento no deben centrarse
extensores de la espalda, glúteos o cualquier otro músculo del cuerpo. únicamente en entrenar los músculos en su dinámica.

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función anatómica sino que también se debe abordar su función Presión intraabdominal durante los levantamientos de

estabilizadora. El enfoque DNS sirve como un método importante sentadillas. Ergonomía.1990;33:147–60.

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