DESCRIPCIÓN BREVE

Este procedimiento contiene los

REALIZACIÓN DE UN
cuidados sobre cómo realizar un
electrocardiograma, basados en
la evidencia científica y
adecuados a los recursos
disponibles en el Servicio
Cántabro de Salud.

ELECTROCARDIOGRAMA
Procedimiento Enfermería
 CONTROL DEL DOCUMENTO:

Elaborado por Ver autoría Fecha Enero 2022

Revisado por Patricia Corro Madrazo 1. Fecha Junio 2022

Victoria Sancha Escudero 2.
1 Enfermera Área de calidad y seguridad del paciente.

Subdirección Asistencia Sanitaria SCS.

2 Enfermera. Subdirección Cuidados SCS.

Aprobado por Trinidad Valle Madrazo. Fecha Octubre 2022

Subdirectora de Cuidados del Servicio Cántabro de Salud.

REVISIONES:
Versión Motivo Fecha

V.1. Edición y Aprobación del documento 22/10/2022

1Enfermera. Gerencia de Atención

Especializada Área I. Unidad de
hospitalización de Cardiología. Hospital
AUTORÍA:
Universitario Marqués de Valdecilla.

 Jaén Sancho, Maria Luisa 1 2Enfermera. Gerencia de Atención

 González Herrera, Alba 2
Especializada Áreas III-IV. Urgencias.
 Burgos Castro, Pablo 3 Hospital Comarcal Sierrallana-Tres Mares.

3 Enfermero.Gerencia de Atención
Especializada Área II. Hospital de día.
Hospital Comarcal de Laredo.
Contenido
1. Justificación........................................................................................................................ 2
2. Objetivos. General y específicos ........................................................................................ 2
2.1 General ............................................................................................................................. 2
2.2 Específicos ....................................................................................................................... 3
3. Alcance ............................................................................................................................... 3
3.1 Población diana ................................................................................................................ 3
3.2 Profesionales a los que se dirige ...................................................................................... 3
3.3 Ámbito asistencial de aplicación ..................................................................................... 3
4. Recursos humanos y materiales ......................................................................................... 3
4.1 Recursos humanos ........................................................................................................... 3
4.2 Recursos materiales ......................................................................................................... 4
5. Contenido. Actividades. Algoritmo de actuación .............................................................. 5
5.1 Preparación de los materiales .......................................................................................... 5
5.2 Preparación del usuario .................................................................................................... 5
5.3 Realización de la técnica.................................................................................................. 5
6. Consideraciones especiales ................................................................................................ 9
6.1 Infarto Agudo de Miocardio Derecho ............................................................................ 10
6.2 Infarto Agudo de Miocardio Inferior o Posterior........................................................... 11
6.3 Dextrocardia................................................................................................................... 12
7. Registros asociados .......................................................................................................... 13
7.1 En la estación clínica Gacela Care ................................................................................. 14
7.2 En la estación clínica Altamira ...................................................................................... 15
8. Indicadores ....................................................................................................................... 16
9. Definiciones. Glosario terminológico .............................................................................. 18
10. Listado de referencias ....................................................................................................... 19

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |1
1. Justificación
La protocolización del cuidado es un apoyo indispensable para la práctica
clínica. Entre todas sus ventajas destaca la reducción de la práctica clínica
inapropiada y la mejora de la calidad del proceso asistencial (Rodríguez, 2015,
22).

El electrocardiograma (ECG) es la representación gráfica de la actividad

eléctrica del corazón que se obtiene a través de una serie de electrodos
colocados en la superficie corporal, conectados a un electrocardiógrafo. Las
aplicaciones de esta prueba son varias: permite el estudio y la evolución de la
cardiopatía isquémica; la identificación y el control del tratamiento de las
arritmias; el control evolutivo de la repercusión de la hipertensión arterial y de
las valvulopatías sobre el corazón y la valoración de trastornos metabólicos o
iónicos (Botella Dorta, 2021).

Un ECG estándar tiene 12 derivaciones, incluidas 6 derivaciones de

extremidades (I, II, III, abr, aVL, aVF) y 6 derivaciones precordiales (V1, V2,
V3, V4, V5, V6) registradas a partir de electrodos en la superficie del cuerpo.
La colocación de las derivaciones precordiales requiere una identificación
anatómica concreta que fue acordada internacionalmente en 1938 por la
Asociación Estadounidense del Corazón y la Sociedad Cardíaca de Gran
Bretaña e Irlanda.

La incorrecta colocación de estos electrodos puede dar lugar a diversos errores

en la interpretación de un ECG (García Niebla, 2004, 38), por ello, se describe
a continuación el procedimiento de realización de un electrocardiograma.

2. Objetivos. General y específicos

2.1 General
Disminuir la variabilidad clínica injustificada dentro del SCS.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |2
 2.2 Específicos
 Obtener una imagen adecuada del ritmo cardiaco.

 Asegurar la correcta toma del trazado electrocardiográfico.

 Identificar la colocación correcta de los electrodos en el sitio anatómico

correspondiente.

 Identificar la velocidad y amplitud estándar del electrocardiógrafo.

3. Alcance
3.1 Población diana
Procedimiento de aplicación en población a partir de los 14 años de edad.

3.2 Profesionales a los que se dirige

Profesionales sanitarios del servicio cántabro de salud que deban realizar dicha
técnica.

3.3 Ámbito asistencial de aplicación

Procedimiento de aplicación en la red sanitaria del SCS.

4. Recursos humanos y materiales

4.1 Recursos humanos
 Enfermera.

 Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE).

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |3
4.2 Recursos materiales
 Electrocardiógrafo.

 Electrodos dérmicos o ventosas metálicas (según el aparato disponible).

 Papel de registro milimetrado del electrocardiógrafo.

 Sábana/ Toalla.

 Maquinilla de rasurar.

 Celulosa, algodón o gasas no contrastadas.

 Material conductor: alcohol/agua jabonosa/gel conductor.

 Guantes no estériles.

Figura 1. Electrocardiógrafos disponibles en el SCS. Elaboración propia,

2021.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |4
5. Contenido. Actividades. Algoritmo de
actuación
5.1 Preparación de los materiales
Antes de realizar la técnica, asegurarse que el electrocardiógrafo tenga
suficiente papel para registrar un ECG completo, que la configuración sea
correcta y que la batería de la máquina esté cargada.

Comprobar la correcta velocidad y amplitud del voltaje del registro: velocidad

25 mm/ sí y voltaje 10 mm/ mv (JBI, 2021).

5.2 Preparación del usuario

Es fundamental tranquilizar al usuario y explicarle que no hay una sensación
específica relacionada con el procedimiento, es decir, que no va a sentir dolor
durante la prueba (JBI, 2021).

Se informa del procedimiento a realizar y la importancia de quedarse quieto sin

hablar y respirando normalmente mientras se imprime el registro.

Ante la presencia de objetos metálicos (pulseras, relojes, cadenas …), retirar

los que fueran necesarios para la correcta disposición de los electrodos ya que
los metales son conductores eléctricos y el contacto con ellos puede alterar el
registro electrocardiográfico (Botella Dorta, 2011).

5.3 Realización de la técnica

Realizar una correcta higiene de manos (con jabón si existe suciedad visible
en las manos o con solución de base alcohólica). Antes y después del
procedimiento.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |5
Confirmar la identidad del usuario de manera inequívoca según el
procedimiento de identificación de pacientes del SCS. Asegurarse que se trata
del usuario correcto y la prueba indicada.

Pedir al usuario que se descubra el tórax y se acueste en la camilla en decúbito

supino. Si no tolera esta posición, elevar el cabezal de la camilla. Las muñecas
y los tobillos del paciente quedarán expuestas.

Limpiar con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muñecas y
de los tobillos del paciente para disminuir la grasa de la piel y facilitar la
conducción eléctrica (Botella Dorta, 2011).

Colocar las derivaciones situando los electrodos de manera que se asegure

una buena superficie de contacto entre estos y la piel (Banco de Preguntas
Preevid, 2019).

Derivaciones de las extremidades

■ Colocar una pinza en cada muñeca y en cada tobillo del

usuario.
■ Posición de los electrodos periféricos (ver figura):
● Electrodo RA (Light Arma) de color rojo, conectar a la
pinza colocada en la muñeca derecha.
● Electrodo LA (Lot Arma) de color amarillo, conectar a la
pinza colocada en la muñeca izquierda.
● Electrodo LL (Lot Log) color verde, conectar a la pinza
colocada en el tobillo izquierdo.
● Electrodo RL (Light Log) de color negro, conectar a la
pinza colocada en el tobillo derecho.

Figura 2. Posiciones de las derivaciones periféricas (Estébanez, 2012).

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |6
Derivaciones precordiales (tórax)

V1: 4º espacio intercostal derecho

V2: 4º espacio intercostal izquierdo

V3: punto medio entre V2 y V4

V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular

V5: 5º espacio intercostal izquierdo línea anterior axilar

V6: 5º espacio intercostal izquierdo línea media axilar

Figura 3: Localización de los electrodos correspondientes a las

derivaciones precordiales V1 a V6 (Botella Dorta, 2011).

Comprobar que está seleccionada la opción “filtro” para evitar interferencias

Indicar al usuario que se comienza a imprimir el registro y que continúe lo más

calmado posible.
Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |7
Apretar el botón de impresión correspondiente para imprimir el registro del
ECG.

En el caso que se indique realizar una tira de ritmo, seleccionar en el

electrocardiógrafo la derivación II y pulsar la opción de impresión ¨Manual¨.

Comprobar que el trazo de la impresión es adecuado, que no hay vibraciones

y aparecen todas las derivaciones reflejadas.

Identificar el registro con los datos del usuario (pegatina identificativa del
usuario, que contiene nombre y apellidos, número de Historia Clínica, fecha)

Una vez finalizado el registro retirar las derivaciones precordiales, pinzas y

electrodos. Limpiar los restos de gel si los hubiese. Ayudar al usuario a
incorporarse y vestirse.

Limpiar, recoger de manera ordenada y guardar el material utilizado. Conectar

de nuevo a la corriente (algunos electrocardiógrafos disponibles en el Servicio
Cántabro de Salud, deben estar conectadas a la toma de corriente eléctrica
para mantener cargadas las baterías).

Realizar de manera correcta la higiene de manos una vez finalizado el

procedimiento.

Adjuntar el registro hecho a la historia del paciente.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |8
 Figura 4 Electrocardiógrafo con ventosas, Servicio de Urgencias del Hospital
Comarcal Sierrallana-Tres Mares. Elaboración propia, 2022.

6. Consideraciones especiales
En la mayoría de los casos realizaremos el ECG con el paciente en decúbito
supino, pero hay excepciones en la que, si el paciente está inestable o no es
capaz de estar en posición supina mientras se realiza la prueba, se podrá
mantener la posición de semi fowler.

Si el paciente tiene temblores incontrolados en las extremidades, colocar los

electrodos en la parte superior de las mismas, para mejorar la calidad del
registro (Banco de Preguntas Preevid, 2019).

Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el electrodo en la parte más

distal del muñón; si no hay muñón colocar el electrodo en el tronco, lo más
cerca posible a la extremidad amputada, poniendo el de la extremidad
contralateral a la misma altura (Banco de Preguntas Preevid, 2019).

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P ágina |9
En el caso de alguna extremidad escayolada, colocar el electrodo sobre la zona
de la piel más próxima al yeso (Banco de Preguntas Preevid, 2019).

Situar los electrodos asegurando una buena superficie de contacto entre estos
y la piel, evitando colocarlos en prominencias óseas, articulaciones y zonas
con vello abundante.

6.1 Infarto Agudo de Miocardio Derecho

En caso de sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) del ventrículo
derecho, se realiza un registro de las precordiales en el lado derecho.

Para ello, se utilizan las derivaciones precordiales V3, V4, V5 y V6 modificando

su posición al lado derecho del tórax. La colocación se realiza manteniendo V1
y V2 en la misma posición y colocando el resto de derivaciones de la siguiente
forma:

 V3R: en el lado derecho entre V1 y V4R

 V4R: 5º espacio intercostal derecho línea media clavicular

 V5R: 5º espacio intercostal derecho línea anterior axilar

 V6R: 5º espacio intercostal derecho línea media axilar

En la impresión o registro se indicará con la letra R en V3, V4, V5 o V6 como

indica la figura:

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 10
Figura 5: Derivaciones precordiales derechas denominadas con la letra R.
Elaboración propia, 2022.

6.2 Infarto Agudo de Miocardio Inferior o

Posterior
En caso de sospecha de infarto inferior o posterior es conveniente realizar un
registro con las derivaciones precordiales en la zona posterior del tórax
colocadas de la siguiente forma:

 V7 (con la derivación V4): 5º espacio intercostal izquierdo línea axilar

posterior

 V8 (con la derivación V5): 5º espacio intercostal izquierdo línea media

clavicular posterior

 V9 (con la derivación V6): 5º espacio intercostal izquierdo línea

paravertebral

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 11
Figura 6: Derivaciones precordiales posteriores denominadas V7-V8 y V9.
Elaboración propia, 2022.

6.3 Dextrocardia
Si fuera necesario realizar un ECG a un paciente con dextrocardia, los
electrodos deben colocarse de forma diferente a la habitual:

Las derivaciones de las extremidades superiores se invertirían

(rojo en la izquierda y amarillo en la derecha), manteniendo igual
los de los miembros inferiores (Agusajo Ramos et al., 2017, 120)
(Banco de Preguntas Preevid, 2018).

Figura 7: Posiciones de las derivaciones periféricas (modificada de

Estébanez, 2012).

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 12
 Las derivaciones precordiales se colocarían en “espejo” a la forma cotidiana
(V1 en cuarto espacio intercostal izquierdo y el resto en el nivel habitual, pero
en hemitórax derecho) (Agusajo Ramos et al., 2017, 120) (Banco de Preguntas
Preevid, 2018).

Figura 8: Localización de los electrodos correspondientes a las derivaciones

precordiales V1 a V6 en la dextrocardia (modificada de Bravo Quiroz, 2016).

7. Registros asociados
En la mayoría de los servicios una vez realizado el ECG, se imprime, se ponen los
datos del paciente y se guarda en su historia clínica.

En los electrocardiógrafos disponibles con lector se reconoce el ECG mediante la

pulsera identificativa del usuario. Para ello se pasa el lector por la pulsera antes
de realizar el ECG. Cuando el ECG está realizado el electrocardiógrafo lo envía a
la estación clínica “Altamira”.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 13
7.1 En la estación clínica Gacela Care
En la estación de enfermería disponible en los servicios de hospitalización
llamada “Gacela Care” la realización del electrocardiograma se puede registrar
en el apartado “Procedimientos diagnósticos/Terapéuticos” (icono fonendo en
la barra de herramientas) en el subapartado “Otros procedimientos:
cardiología”.

Figura 9: Registro del electrocardiograma en el Entorno Gacela Care.

Elaboración propia.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 14
7.2 En la estación clínica Altamira
En la estación Altamira: seleccionar la opción de “Registro” que abre una
pestaña nueva donde elegir la opción “Procedimiento de enfermería”. Se
despliega un menú donde en el subapartado “Pruebas” se registra el ECG y la
fecha de realización del mismo.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 15
8. Indicadores
Indicadores Transversales

Implantación local de la estrategia de

identificación de pacientes
Fórmula Numerador nº de pacientes con pulsera identificativa
adecuada x 100
Denominad Total de pacientes auditados en el periodo
or de estudio
Aclaracione Indicador de proceso. Se puede circunscribir a una unidad
s o área concreta. La identificación inadecuada de
enfermos es una causa importante de aparición de
incidentes relacionados con la atención sanitaria. Los
problemas de identificación se asocian con frecuencia a
errores de administración de medicamentos,
intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas,
transfusión de hemoderivados, etc. El uso de pulseras
identificativas y la correcta aplicación de protocolos de
identificación activa reducen el riesgo de aparición de este
tipo de incidentes. Pulsera identificativa adecuada:
pulsera identificativa del centro que cumpla los requisitos
de comodidad, seguridad, adaptabilidad y resistencia y
que incluya al menos dos datos de identidad inequívoca.
La pulsera deberá estar colocada en uno de los miembros
del paciente y no se considerará adecuada su colocación
en las barandillas de la cama.
Fuente de Sistema de información clínica y observación directa.
los datos
Bibliografía Sociedad española de medicina intensiva crítica y
unidades coronarias (SEMICYUC). Indicadores de calidad
del enfermo crítico actualización 2017. Página 159.

Cumplimiento de higiene de manos

Fórmula Numerador nº de acciones de higiene de manos x 100

Denominador nº de oportunidades de lavado manos vigiladas

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 16
Aclaraciones Indicador de proceso, relevante.
El lavado de manos es la medida principal para reducir las
infecciones nosocomiales. Estas infecciones elevan la
morbilidad, la mortalidad y el coste que entrañaba por sí sola la
enfermedad de base del paciente. El empleo de soluciones
alcohólicas disminuye la incidencia de infección nosocomial en
un 40%.
Higiene de manos: Cualquier medida adoptada para la limpieza
de las manos (fricción con un preparado de base alcohólica o
lavado con agua y jabón), con el objetivo de reducir o inhibir el
crecimiento de microorganismos en las manos
Oportunidad para la higiene de manos: Momento durante la
actividad asistencial en el que es necesario realizar una higiene
de manos para interrumpir la transmisión manual de
microorganismos (los 5 momentos de la OMS)
Acciones de higiene de manos: las realizadas según los 5
momentos Vigiladas: La observación de higiene de manos debe
llevarse a cabo por profesionales entrenados y siguiendo la
metodología descrita por la OMS. Se recomiendan realizar
observaciones de no menos de 200 oportunidades
Fuente de los Observación directa
datos
Bibliografía WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44102/1/9789241597906_
eng.pdf

Sociedad española de medicina intensiva crítica y unidades

coronarias (SEMICYUC). Indicadores de calidad del enfermo
crítico actualización 2017. Página 101.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 17
9. Definiciones. Glosario terminológico
Dextrocardia: alteración congénita donde el corazón se sitúa en el hemitórax
derecho, con el eje base-ápex dirigido hacia abajo a la derecha. Enfermedad
muy infrecuente, con una prevalencia del 0,01% (Ausejo Ramos et al., 2017,
120).

Derivaciones: la diferencia de potencial registrada entre dos electrodos

ubicados en extremidades diferentes.

Electrocardiograma: registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón,

detectada a través de una serie de electrodos, colocados en la superficie
corporal y conectados a un electrocardiógrafo.

Electrocardiógrafo: aparato que registra las corrientes eléctricas, capta y

amplía la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 18
10.Listado de referencias
Ausejo Ramos, T., Ramón Trapero, J. L., & Cuerda Santaren, D. (2017).

Reconocimiento electrocardiográfico de una dextrocardia. Atención Primaria,

49(2), 120. 10.1016/j.aprim.2016.03.009

Banco de Preguntas Preevid. (2008). ¿Es necesario el rasurado del vello en la

zona precordial para la obtención de un registro electrocardiografico de

calidad? Murciasalud. https://www.murciasalud.es/preevid/9015

Banco de Preguntas Preevid. (2018). Posición correcta de los electrodos V1 y

V2 en un electrocardiograma. Murciasalud.

http://www.murciasalud.es/preevid/22560

Banco de Preguntas Preevid. (2019). Distintas posiciones de los electrodos de

las extremidades en el electrocardiograma de 12 derivaciones. Banco de

preguntas Preevid. http://www.murciasalud.es/preevid/22913

Botella Dorta, C. (2011, 09 13). Realización del electrocardiograma. Fisterra.

https://www-fisterra-com.scsalud.a17.csinet.es/ayuda-en-consulta/tecnicas-

atencion-primaria/realizacion-electrocardiograma/

Bravo Quiroz, J. (2016). Huesos Articulaciones y Musculos del Tórax by Jose

Bravo Quiroz. Prezi. Retrieved January 18, 2022, from

https://prezi.com/leem0oa2pnzy/huesos-articulaciones-y-musculos-del-torax/

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 19
Estébanez, L. (2012, April 24). Electrocardiograma convencional.

Cuidandote.net. Retrieved January 9, 2022, from

https://www.cuidandote.net/2012/04/electrocardiograma-convencional/

García Niebla, J. (2004). Imágenes electrocardiográficas derivadas de una

incorrecta colocación de los electrodos V1-V2. Enfermería en Cardiología,

20(32), 38-44.

https://www.enfermeria21.com/revistas/cardiologia/articulo/348/imagenes-

electrocardiograficas-derivadas-de-una-incorrecta-colocacion-de-los-

electrodos-v1-v2/

JBI. (2021). Práctica recomendada. Electrocardiógrafo (ECG de 12

derivaciones). Ovid. https://ovidsp-dc2-ovid-com.scsalud.a17.csinet.es/ovid-

a/ovidweb.cgi?&S=CLNMFPLBADEBNCLEIPOJCGPELAPCAA00&Link+Set=

S.sh.21%7c2%7csl_190

Jimmyan8511. (n.d.). Cardiograma.

https://stock.adobe.com/es/search?k=cardiograma&load_type=tagged%20key

word&prev_url=detail&search_type=keyword-badge-details-panel creado por

Jimmyan8511

Lippincott Williams & Wilkins. (2008). All Things Nursing. Wolters Kluwer

Health/Lippincott Williams & Wilkins. https://oce-ovid-

com.scsalud.a17.csinet.es/book?SerialCode=01382768

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 20
López Flores, L., Hernández Morales, S., García Merino, R. M., & Flores

Montes, I. (2014). Intervenciones de enfermería en la toma de

electrocardiograma, círculo torácico y medrano. Revista mexicana de

enfermería cardiológica, 22(2), 78-84.

https://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2014/en142f.pdf

Máquina de electrocardiograma ECG de 6 canales para el calor de la máquina

de electrocardiografía. (n.d.). Retrieved December 12, 2021, from

https://es.made-in-china.com/co_forevermed/product_6-Channels-

ECG-EKG-Machine-Electrocardiography-Machine-for-

Heat_eiouosgoy.html

Rodríguez, M. T. P. (2015). Procedimientos de enfermería. In Procedimiento

de determinación de tensión arterial (p. 22). Xunta de Galicia. Consellería de

Sanidade. Servizo Galego de Saúde. Dirección Xeral de Asistencia Sanitaria.

Electrocardiograma
Versión1; 2022
P á g i n a | 21