DECLARACION DE SALUD

CERMAQ CHILE S.A.

¡Tu salud es importante para nosotros!...y en el contexto de una pandemia mundial queremos protegerte a ti, tu familia y al resto de nuestros
colaboradores. Por esto, te invitamos a responder esta Autoevaluación todos los días ANTES de iniciar el trayecto hacia tu lugar de trabajo o visita a
Cermaq, y seguir las recomendaciones para prevenir contagio de COVID-19.

FECHA: HORA:

NOMBRE COMPLETO: RUT:

Email: Nro de celular:

UNIDAD:

Centro Agua Mar

NOMBRE DEL CENTRO DE CULTIVO:

ÁREA (Marque con una "X"):

PRODUCCIÓN OPERACIONES

MANTENCIÓN VISITAS O CONTRATISTA (Otros

En las últimas 24 horas previas a esta fecha, usted (Marque con una "X": SI o NO): SI NO

¿Ha sido declarado como caso confirmado de COVID-19?

¿Ha experimentado 2 o más síntomas comúnmente asociado con COVID-19 tales como: Fiebre sobre 37,8°C, Tos, Dificultad
para respirar, Dolor torácico, Dolor de garganta, Dolor muscular, Calofríos, Dolor de cabeza, Diarrea, Pérdida del olfato y/o
Pérdida del gusto?

¿Tengo conocimiento de haber estado en contacto estrecho, con un caso confirmado de COVID-19?

¿He sido dispuesto en cuarentena obligatoria por viaje u otra causa?

NOTA: Si alguna de las respuestas es "SI" no está autorizado el ingreso a la instalación.

En Cermaq nos cuidamos todos

DECLARACIÓN: Confirmo la exacitud y veracidad de mi declaración antes realizada en conformidad con la normativa interna de la compañía vigente
para la prevención de COVID-19.

FIRMA O HUELLA DACTILAR