MINI CASOS VIVENCIAL

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Apellido y nombre: _______________________________ FN: ______________ E: _______

LUGAR DE NACIMIENTO: _______________ESTADO CIVIL: S: ___ C: ___ D: ___ UL: ___ O: ___
Nº DE HIJOS: ______ PARTO: ____ CESAREA: ____ ABORTO: ____
NUMERO DE PAREJAS: ____
GRADO DE INTRUCION: PC: ___ PI: ____ SC: ___ SI: ___ B: ___ U: ___
PROFESION U OFICIO: _______________
PROCEDENCIA: ______________________DIRECCION: ______________________________
2. ANTECEDENTES PERSONALES
DIABETCA: ____ HIPERTENSA: _____ CONVULSION: ____ HIV: ___ SIFILIS: ___
ASMA: _____ OTRAS: __________________

3. ANTECEDENTES FAMILIARES
HIPERTENSION: __ DIABETES: ___ CONVULSION: ___
4. HABITOS
CONSUME ALCHOL: ____ CIGARRO: _____ CHIMO: ____ CAFÉ: _____
OTRAS DROGAS: _____

5. RESUMEN DE ENFERMERIA:
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6. DX MEDICO AL INGRESO: __________________________________________________

7. PAE
a) VALORACION:
-DATOS SUBJETIVOS:
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-DATOS OBJETIVOS:
 ASPECTO GENERAL DE LA PACIENTE:
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______________________________________________________________________
___
 CONTRO DE SIGNOS VITALES: Tº: ____ R: ____ p: ___ FC: ___ PA: _______
 EXAMEN FISICO:
CABEZA:
CARA:
OJOS:
NARIZ:
BOCA:
CUELLO:
TORAX:
MAMAS:
 ABDOMEN:
GENEITALES:
MS:
MI:
PIEL:
 EXAMENES DE LABORATORIOS:
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b) Diagnostico Real de enfermería:
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c) Planificación de enfermería:
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d) Evaluación de enfermería:
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8. EN SALA: CURA UMBILICAL: _____ TOMA DE MUESTRA: _____ TRASLADO: ___
CSV: ____ RN EN FOTOTERAPIA: _______________

INGRESOS: _____ EGRESOS: ______ TRATAMIENTO: ______

DESCRIPCION: _________________________________________________________________

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ACTIVIDAD EDUCATIVA: _________________________________________________________

CARTELERA: ___________________________________________________________________

NOMBRE DEL RESPONSABLE:

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FECHA: ____________________

GRUPO:___________

ELB. Dra BA