CODIGO____________________

FECHA DE INICO_____________
UNIVERSIDA D PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FECHA DE ALTA______________
HISTORIA CLÍNICA DE MERGENCIA

I. ECTOSCOPIA
a) ESTADO DE GRAVEDAD………………………………
NORMAL………………………………………………………..
b) SIGNO DESTACADO……………………………………………………………………………………………
c) EDAD DEL PACIENTE ………………………………………………………………………………………….
II. ANAMNESIS
2.1Datos de filiación
Nombres:____________MARIBEL YATACO ATUNCAR _________ Sexo____F________ Etnia_________
Domicilio: ______GROCIO PRADO S/N_______________ Tel. _______9233061117_____Otros ___________
2.2. Motivo De consulta
a) Algia_____________________________________________________________________________________
b) Hemorragias ______________________________________________________________________________
c) Tumefacciones ____________________________________________________________________________
d) Asimetrías ________________________________________________________________________________
e) Malposición dentaria _______________________________________________________________________
f) Ausencia de dientes en arcadas ______________________________________________________________
g) Otros ____________________________________________________________________________________
2.3. Enfermedad actual. NINGUNO
a) Inicio ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
b) Evolucion ________________________________________________________________________________
c) Estado actual _____________________________________________________________________________
d) REVISION ANAMNESICA DE APARATOS Y SISTEMAS
Generales_________________________________________________________
Respiratorios______________________________________________________
Digestivos_________________________________________________________
Nerviosos_________________________________________________________
Hematopoyetico____________________________________________________
Medicación recibida
Automedicación _______________________ Facultativo ___________________ Folklórica _____________
2.4. ANTECEDENTES PERSONALES (con énfasis en los últimos 8 meses)
a) Patológicos___________________________________________________________ (Antec. Familiar SI-NO)
Alérgicos___________________________________________________________________________________
b) Quirúrgicos _______________________________________________________________________________
Hemorragias ________________________________________________________________________________
Infecciones post operatorios___________________________________________________________________
c) Terapéuticos (actuales o recientes)
Corticoides________________________________ Anticonceptivos orales ___________________________
Anticoagulantes ____________________________ Antiinflamatorios ______________________________
Antibióticos________________________________ Otros __________________________________________
d) Fisiológicos: Sueños ______________________ Apetito ________________________________________
Menstruación NO- SI Dia ______________________ Total de días ___________________________________
Gestación NO SI Mes _________________________ Control médico: NO SI __________________________
Abortos NO SI ______________________________ Hábitos _______________________________________
III EXAMEN CLÍNICO
3.1. Funciones Vitales
PA____20/80__ PAD________ Pulso __________ Temp __37___ Resp _____ Talla ____1.65____ Peso_79____
2.2. Región anatómica comprometida
a) Inspección y exploración de tejidos duros y blandos____________________________________________
b) Palpación________________________________________________________________________________
c) Percusión H________________________________ _____V________________________________________
d) Movilidad dentaria 1__________ 2__________3____________4___________ NO_______________
e) Interpretación de test térmico (identificar el número de la pieza). PIEZA 35

RESPUESTA MOMENTANEA RESPUESTA PERSISTENTE NO RESPONDE

CALOR X
FRIO X
INTERPRETAC REMANENTE RADICULAR
IV PRESUNCIÓN DIAGNOSTICA
1.________________________________________________
2._______________________________________________

4.1 EXAMENES AUXILIARES REQUERIDOS

___________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Interpretación de examen auxiliar
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
V DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

VI PRONOSTICO_______________________________________________________________________________

VII TRATAMIENTO_____________________________________________________________________________

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PTE…………………………………………….
DNI……………………………………

VIII. CURSO EVOLUTIVO_______________________________________________________________________

IX. TERMINACION DE LA ENFERMEDAD__________________________________________________________
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X. EPICRISIS:
DOCENTE SUPERVISOR OPERADOR