DECLARACION JURADA

Nombre (es): Christiaan Rodrigo Giménez

Rodríguez. Nacionalidad: Chilena. Profesión:
Comerciante.
Estado Civil: Soltero. Domicilio: Tolosa 5644,
Conchali.
Cédula de Identidad N° 15.118.571-1.

Quien (es) bajo juramento expone: QUE NO ME ENCUENTRO AFECTO A

NINGUNA DE LAS INHABILIDADES CONTENIDAS EN EL ARTICULO 4º DE LA
LEY DE ALCOHOLES N°19.925. FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN CON
PLENO CONOCIMIENTO DE LA DISPOSICIÓN CONTENIDA EN EL ARTICULO 210
DEL CÓDIGO PENAL DE LA REPUBLICA DE CHILE Y ASUMIENDO LA
RESPONSABILIDAD LEGAL CORRESPONDIENTE.-

Hace (n) la presente declaración y firma (n)

FIRMA DEL DECLARANTE