Urología Melanie Alvarez

SEMIOLOGÍA
❖ MANIFESTACIONES UROLÓGICAS DE ENFERMEDAD:
▪ Directas
▪ Manifestaciones relacionadas a o desde otros sistemas
o Síntomas referidos a otras áreas del Tracto Urinario (TU) u Órganos vecinos:
‐ La litiasis renal o en el uréter superior puede producir dolor testicular homolateral.
‐ El cálculo puede manifestarse con náuseas y vómitos.
‐ El aparato gastrointestinal es el más común de manifestarse por problemas urológicos,
debido a su inervación común y a su cercanía.
o Las Enfermedades Urológicas pueden manifestarse en diferentes órganos por signos o síntomas
parecidos. Por ejemplo, dolores óseos y fracturas patológicas por metástasis de un

OM
carcinoma, que se origina en el TU.
o Las Enfermedades primarias de otros sistemas pueden mostrarse por signos y síntomas del TU y ser
éste el motivo de consulta. Diabetes con nocturia y aumento de la frecuencia miccional;
alteraciones miccionales en procesos inflamatorios o tumorales del Aparato Genital Femenino, y
Gastrointestinal; dolores lumbares neoplásicos de la base pulmonar.
▪ Manifestaciones Sistémicas: hipertermia, pérdida de peso, astenia, proveniente de inflamaciones
agudas o crónicas, fallo renal, y/o cáncer genitourinario (con o sin metástasis).

.C
▪ Asintomáticas: recordar que enfermedades difusas dentro del TU pueden no manifestarse:
cálculos, neoplasias halladas en forma incidental, deterioro renal por reflujo u obstrucciones
ocultas.
DD
❖ Los síntomas son generalmente relacionados con:
▪ Dolor o disconfort: distensión o inflamación de una parte o más del Sistema Génito Urinario (SGU).
Puede ser directo o referido.
o Dolor Renal:
‐ El riñón y su cápsula son inervados por fibras sensitivas que van desde T10 a L1.
‐ Su etiología puede ser debida a distensión o inflamación capsular o distensión del sistema
LA

colector.
‐ Puede ser difuso o sentido primariamente en el área del ángulo costovertebral. O puede ser de
naturaleza cólica e intenso en la zona del flanco, con irradiación al abdomen, ingle y testículos
o labios homolaterales (por la inervación común).
‐ La sintomatología dolorosa del aparato urinario tiene su máxima expresión en el cólico
FI

nefrítico. Es una de las causas más comunes de consulta urológica en urgencias. El cólico
nefrítico típico se presenta como un cuadro de dolor más o menos agudo en fosa renal que
irradia a flanco y región genital, y asocia de sintomatología miccional y síntomas vegetativos,
con náuseas y vómitos. La intensidad del dolor, cuando se debe a una obstrucción, está más
relacionada con la rapidez con la que se instaura la obstrucción que con el grado de distensión.


o Dolor Ureteral:
‐ El uréter superior es inervado igual que el riñón. El uréter inferior envía fibras sensitivas a
través de los ganglios del sistema pélvico, por lo tanto, se siente en el área suprapúbica, vejiga,
pene y uretra.
‐ El mecanismo más frecuente es la obstrucción y la distensión brusca.
‐ El cólico renoureteral está dentro de los más severos dolores conocidos.
o Dolor Vesical:
‐ Puede ser derivado de la retención y sobredistensión o de la inflamación.
‐ Si proviene de la sobredistensión es generalmente sentido dentro del área suprapúbica, como
un disconfort local severo.
‐ Si deriva de la inflamación, se manifiesta como quemante, intenso y frecuentemente es
referido a la punta de la uretra peneana, o toda la uretra femenina.
o Dolor Prostático:
‐ Las fibras sensitivas mayormente ingresan a la columna por el camino sacro.

1/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

‐ El dolor prostático generalmente es debido a inflamación aguda y percibido como disconfort

en la zona dorsal inferior, recto y periné.
‐ Síntomas irritativos de la vejiga pueden esconder las manifestaciones prostáticas propias.
o Dolor Peneano. El dolor peneano y uretral es generalmente referido al sitio de la inflamación.
o Dolor Escrotal:
‐ Generalmente proviene de trastornos testiculares y/o epididimitis.
‐ Es debido a: trauma, torsión del cordón, torsión de apéndice testicular o epididimario,
inflamación generalmente del epidídimo.
‐ El hidrocele, el varicocele, y los tumores, pueden asociarse a disconfort, pero generalmente no
lo hacen.
▪ Alteraciones de la micción: Diferentes procesos pueden manifestarse con síntomas semejantes
relacionados con la micción aunque no presenten las mismas causas.
o Cambios en el Volumen Urinario:

OM
‐ Anuria y oliguria: se refiere a los grados de disminución de la producción de orina, que pueden
ser secundarios a factores pre, intra y postrenales. En todos los casos es esencial descartar
causas obstructivas ureterales o uretrales como origen postrenal de aquellas.
‐ Poliuria: se refiere al aumento del volumen excretado en 24 hs. Las causas incluyen: aumento
del ingreso, diuréticos endógenos y exógenos, alteraciones centrales o periféricas de la
osmoregulación.
o Síntomas Irritativos:

.C
En un adulto normal la vejiga se distiende hasta una capacidad de 250 a 300 cc y se produce una
micción cada 3 ó 4 horas a lo largo del día.
‐ Disuria: dolor o a la dificultad para orinar.
‐ Sensación quemante, que ocurre durante la micción asociada a la inflamación vesical, uretral o
DD
prostática es generalmente usada sinónimamente. Este disconfort es generalmente sentido en
toda la uretra en la mujer y en la distal en el varón.
‐ Estranguria: subtipo de disuria en la cual un intenso disconfort acompaña a un aumento de
la frecuencia y disminución del volumen miccional.
‐ Polaquiuria (el más frecuente): es el aumento del número de veces que uno siente la
LA

necesidad de orinar pero no al aumento de la cantidad de volumen (orina más veces pero poca
cantidad cada vez que orina). Puede ser secundaria a una disminución real de la capacidad
vesical por pérdida de elasticidad o edema inflamatorio, o incapacidad de vaciado completo
con presencia de residuo.
‐ Nocturia: es el equivalente al anterior pero de noche, que lo obliga a levantarse.
‐ Nicturia: referida a volúmenes de orina mayores durante la noche, secundaria a movilización
FI

del fluido acumulado en zonas declives. Puede resultar en nocturia aún con vejiga de
capacidad normal si se movilizan grandes cantidades de líquido. Sospecho insuficiencia
cardíaca congestiva.
‐ Urgencia: referido a la brusca e intensa necesidad de orinar. Pudiendo ser controlable o no.
‐ Micción imperiosa es la micción apremiante por deseo urgente de orinar que no puede


detenerse.
‐ Tenesmo es la sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la vejiga, con poca o
ninguna orina en la vejiga.
Los anteriores son comúnmente asociados a inflamación del tracto urinario inferior (TUI). La
infección bacteriana es la causa más común, aunque estos pueden ser secundarios a cuerpos
extraños, inflamaciones inespecíficas, radioterapia, quimioterapia, cáncer y disfunción
neurogénica.
o Síntomas de obstrucción vesical:
‐ Prostatismo: todos los siguientes síntomas pueden observarse con cualquier tipo de
obstrucción como la hiperplasia prostática benigna (HPB), el carcinoma de próstata, o la
estrechez uretral. Siendo la primera la causa más frecuente, este grupo de síntomas ha sido
denominado prostatismo.
∞ Retraso: se refiere a la prolongación del intervalo de tiempo necesario para iniciar el
chorro miccional voluntario.

2/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

∞ Esfuerzo: es la necesidad de aumentar la presión abdominal para iniciar el vaciado.

∞ Disminución de la fuerza y el calibre del chorro (chorro débil): se refiere a los cambios
físicos del mismo, que pueden ser debidos a un aumento de la resistencia uretral.
∞ Goteo terminal: se refiere al goteo prolongado de orina por el meato, después de
completar la micción.
∞ Sensación de residuo: es la queja de la sensación de vaciado incompleto, que el paciente
reconoce después de la micción.
‐ Retención urinaria: la retención de orina dentro de la vejiga puede ocurrir en forma crónica,
debido a obstrucción progresiva y descompensación vesical, y puede ser almacenada
gran cantidad con cambios mínimos sintomatológicos. La retención urinaria se clasifica en
aguda, cuando cursa con dolor, y distensión, o crónica, cuando los síntomas son más larvados y
cursa hacia la insuficiencia renal. La retención aguda puede ocurrir como una complicación de
una crónica o presentarse sin ese precedente. Un malestar suprapúbico brusco puede

OM
asociarse a la retención aguda.
‐ Corte o interrupción del chorro: el brusco y doloroso corte puede observarse en forma
secundaria a la presencia de litiasis vesical que actúa como válvula en el cuello vesical
causando bloqueo del flujo.
‐ Bifurcación del flujo: este síntoma en forma de doble chorro de orina puede ser consecuencia
de estrechez uretral o si es intermitente, no deberse a proceso patológico.
o Incontinencia: pérdida involuntaria e incontrolada de orina por la uretra. En la mujer, suele

.C
relacionarse con los esfuerzos y se denomina incontinencia de orina de esfuerzo. En el varón
adulto, generalmente se asocia con el goteo postmiccional o con pérdidas incontroladas durante el
sueño como consecuencia de una retención crónica. En el niño, se manifiesta durante el sueño y se
denomina enuresis.
DD
‐ Verdadera o total: ocurre cuando hay una pérdida constante de orina desde la vejiga.
Puede ser consecuencia de su configuración, como en la extrofia vesical o en la epispadia,
o de la ectopia del meato ureteral distal al cuello vesical en la mujer o por fístula
habitualmente entre la vejiga y la vagina. La causa más común es el daño de los mecanismos
esfinterianos del cuello vesical y uretra consecuencia de trauma, cirugía o congénita. También
LA

por trastorno neurovesical.

‐ Por rebosamiento: es la consecuencia de la descompensación vesical que se muestra
como un reservorio lleno no distensible con constante pérdida.
‐ De Urgencia: es cuando la sensación de urgencia es tan severa que se produce el
vaciado vesical involuntario. Generalmente es secundario a inflamación vesical o a vejiga
neurógena (contracción no inhibida).
FI

‐ De esfuerzo o stress: es debida a una alteración anatómica vesicouretral que en vez de

facilitar el cierre de la uretra ante el aumento de la presión abdominal, predispone a su
abertura. Generalmente es debida a laxitud del piso pelviano consecuencia de partos,
aunque a veces no está presente este antecedente. También puede suceder luego de la
Prostatectomía Radical.


‐ Enuresis: micción nocturna involuntaria durante el sueño.

o Cuantificación de los síntomas miccionales de la asociación americana de urología:
‐ Alcanza valores que se clasifican en leves (0-7) moderados (8-19) y severos (20-35).
‐ La escala es de utilidad en el tratamiento y seguimiento de la HPB.
‐ No es específica de la HPB; pudiendo ser usada en el varón y la mujer con trastornos del
vaciado.

3/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

OM
.C
DD
LA
FI


▪ Alteraciones del aspecto macroscópico de la orina:

o Orina Turbia:
‐ Generalmente es debida al proceso benigno de precipitación de fosfatos en orina
alcalina (fosfaturia). Puede verse después de las comidas o luego de consumir gran
cantidad de leche y generalmente es intermitente. Los pacientes son asintomáticos. El
ácido acético aclara rápidamente la muestra.
‐ Piuria: es una infección urinaria con gran cantidad de células blancas de la sangre, que pone
turbia la orina.
‐ Quiluria: es la presencia de fluido linfático mezclado con orina. Poco frecuente.
o Neumaturia: Pasaje de gas con la orina en el momento de vaciar la vejiga. Puede estar asociada a
piuria o a clara mezcla de materia fecal. Es patognomónico de fístula entero urinaria. En algunas
ocasiones la presencia de infección por gérmenes formadores de gas produce síntomas semejantes,
aunque es muy poco frecuente.

4/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

o Hematuria:
‐ El pasaje de sangre a la orina es siempre alarmante.
‐ Aunque la hematuria es siempre una señal de peligro, el punto de su significado
puede estar ligado a si hay asociación con el dolor. Cuando al dolor está asociada
una cistitis o a la eliminación de litiasis, puede sospecharse la naturaleza benigna
del proceso. Pero cuando no está asociada al dolor, se debe pensar en neoplasia
del tracto urinario hasta probar lo opuesto.
‐ El sitio probable de sangrado dentro del TU puede sospecharse si se trata de una
pérdida inicial (comienzo del chorro), terminal (al final solamente) o total.
∞ Hematuria inicial generalmente indica algún tipo de sangrado uretral que es empujado
hacia afuera por la orina proveniente de la vejiga.
∞ Hematuria terminal es frecuentemente secundaria a sangrado de la uretra posterior,
cuello vesical o trígono y es observada cuando la vejiga comprime esas zonas al

OM
final de la micción.
∞ Hematuria total indica que la sangre proviene de la vejiga o por arriba de ella,
puesto que toda la orina se mezcla con la sangre y sale al exterior.
‐ Orina coloreada: puede ser el resultado de una gran variedad de alimentos, medicaciones o
desórdenes clínicos.
▪ Alteraciones del aspecto o función de los genitales externos.
o Disfunción Sexual y/o infertilidad:

.C
‐ Trastornos de la erección: Hay trastornos por defecto o disfunción eréctil y por exceso o
priapismo (erección prolongada, dolorosa y sin deseo sexual). La disfunción eréctil se ha
definido como la incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener una
erección adecuada que permita una relación sexual satisfactoria. Para orientar las pruebas
DD
diagnósticas hay que tener en cuenta factores psicológicos, neurológicos, hormonales,
vasculares, y hábitos tóxicos e ingesta de medicamentos.
‐ Trastornos de la eyaculación: Los más frecuentes son la prostatorrea, eyaculación precoz,
aneyaculación, eyaculación retrógrada y hemospermia.
∞ Prostatorrea: emisión de líquido prostático, habitualmente en relación con los
LA

esfuerzos y la abstinencia sexual.

∞ Eyaculación precoz: expulsión de semen antes de la penetración o muy próxima a la
penetración.
∞ Aneyaculación: falta de eyaculación durante el coito.
∞ Eyaculación retrógrada: eyaculación interna hacia la vejiga que se produce en
personas con alteraciones en el esfínter interno de la uretra, como consecuencia de
FI

intervenciones quirúrgicas sobre la próstata o tratamiento con medicaciones anti α-

adrenérgica.
∞ Hemospermia: presencia de sangre en el semen. En general es secundaria a una
inflamación benigna de las vesículas seminales que se autolimita y trata con
antibióticos.


o Problemas Peneanos:
‐ Lesiones cutáneas: Lesiones exofíticas y ulceraciones. La relación entre su comienzo y la
actividad sexual reciente debe ser explorada. La presencia o no de adenopatías, nos ayudará
en el diagnóstico para su posterior tratamiento.
‐ Curvatura peneana: la torcedura del pene particularmente en erección suele estar asociada
a fibrosis o cicatrices de la albugínea de los cuerpos cavernosos. Ese proceso, a veces
acompañado de placas, es idiopático, habiendo sido designado como Enfermedad de Peyronie.
‐ Secreción uretral: el aspecto de la misma debe ser explicitado, así como su relación con la
actividad sexual. Su presencia debe ser confirmada en el examen físico debiendo completarse
con el examen microscópico y su cultivo.
o Problemas escrotales:
‐ Lesiones cutáneas: Destacándose micosis y verrugas venéreas.

5/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

‐ Inflamaciones y masas escrotales: pueden ser halladas casualmente por el paciente mientras
se baña o en el auto examen o por la presencia de molestias. Diferentes lesiones pueden
agrandar uni o bilateralmente el escroto.

OM
.C
DD
LA
FI

❖ EXAMEN FÍSICO:
Comprende la observación general del paciente, la exploración de la fosa lumbar y flanco, la exploración de la
vejiga, la exploración de los genitales externos y el examen de la próstata.


Inspección, palpación, percusión y auscultación. El proceso de transiluminación con luz de alta intensidad y
fuente de diámetro pequeño es de valor en la evaluación de masas abdominales en pediatría, así como aquellas
en escroto en el niño y en el adulto.
▪ Observación general del paciente: Una facies pálida y angustiada, en un paciente inquieto es
típica del dolor vegetativo como el del cólico nefrítico. La cara de luna llena sugiere un síndrome de
Cushing.
También debe de inspeccionarse la piel, buscando manchas cutáneas pigmentadas, adenomas sebáceos
o neurofibromas subcutáneos que hacen pensar en facomatosis o síndromes neurocutáneos, como la
enfermedad de Von Recklinghausen,Von Hippel-Lindau o la esclerosis tuberosa, que se relacionan con
alteraciones vasculorrenales, tumores de riñón y de otras glándulas endocrinas. La piel rugosa, seca, sin
elasticidad y de color cobrizo es típica de la insuficiencia renal. Las estrías cutáneas de color rojo vinoso
en el abdomen y el cuello de búfalo sugieren una hiperfunción de la glándula suprarrenal.
La ginecomastia puede ser secundaria a un tumor adrenal o a un tumor de testículo.
La distribución anómala del vello pubiano en el varón, con una distribución feminoide o escasa, apuntan
hacia algún tipo de disgenesia o endocrinopatía.

6/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

El edema en extremidades inferiores, principalmente si es unilateral, es sugestivo de obstrucción

linfática por un carcinoma genitourinario.
En los neonatos con el síndrome del “abdomen en pasa de ciruela”, a la simple inspección del abdomen
ya aparecen los signos característicos, por ausencia o hipoplasia de la musculatura abdominal. La pared
abdominal es delgada y laxa, debido a la escasez de tejido subcutáneo tiende a arrugarse en forma
similar a una pasa de ciruela. A medida que van creciendo, van desapareciendo las arrugas y el abdomen
tiende a tomar un aspecto globuloso o en forma “obús”.
▪ Riñones y flancos:
o Inspección: Paciente parado o sentado. Explorador detrás de él. La escoliosis puede ser evidente en
un paciente con proceso inflamatorio que comprometa al psoas y reaccione con su contractura. El
abombamiento del flanco puede ver si existe una masa. El edema del flanco si debajo hay un
proceso inflamatorio.
o Palpación:

OM
.C
DD
LA
FI


7/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

OM
.C
DD
LA
FI


8/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

OM
.C
DD
o Percusión: En el ángulo costovertebral, si genera molestias, pienso en inflamación capsular o
distensión.
LA
FI


o Auscultación: Evaluación del paciente con posible hipertensión renovascular. Un soplo en el área
costovertebral por estenosis renal, aneurisma o malformación arteriovenosa puede ser auscultado.
o Transiluminación: Puede diferenciar en un recién nacido o niño pequeño, una masa sólida de una
líquida. Fue reemplazada por la ecografía.
▪ Abdomen y Vejiga:
o Inspección: La vejiga llena puede ser visible en pacientes delgados.
o Palpación y percusión: Se puede palpar y percutir la vejiga por encima de la sínfisis, si contiene 150
ml o más. En el niño puede ser palpada y percutida con menos volumen de orina, dado que es un
órgano más intraabdominal en la niñez y más pélvico en el adulto.

9/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

▪ Pene:
o Inspección: Revelará lesiones de la piel y mostrará si el paciente está circuncidado. En este caso, el
glande y el meato se pueden ver directamente. En el caso opuesto, deberá retraerse la piel y así
revisar también el prepucio. Lesiones ulcerativas y/o exofíticas. La posición y la medida del meato
deben ser anotados:
‐ Fimosis: Prepucio cuyo orificio es pequeño, dificultándose su retracción sobre el glande. Debe
señalarse también con el pene en erección. Es normal en los primeros años de infancia.
Parafimosis: habiéndose retraído el prepucio detrás del glande, no puede volver a la posición
normal cubriéndolo.

OM
‐ Meato peneano: Debe estar ubicado en la punta del glande.
∞ Hipospadia es la situación en la que el meato se abre en zona ventral en cualquier punto

.C
dentro de la línea que va desde la uretra bulbar hasta la punta del pene.
∞ Epispadia es cuando lo hace en el dorso del pene, sobre la línea media entre los cuerpos
cavernosos
DD
LA
FI

o Palpación: Palpar las túnicas peneanas para identificar y definir los límites de las áreas de
induración fibrosa que pueden observarse en la enfermedad de Peyronie, y curvan el pene cuando
se erecta. También debe palparse la uretra en búsqueda de áreas de induración que puedan
asociarse a periuretritis o estrecheces uretrales. La uretra puede escurrirse en búsqueda de
secreción.


▪ Bolsa escrotal y contenido

o Inspección: deberá examinarse inicialmente en posición de
pie. Las lesiones de la piel son rápidamente vistas.
Habitualmente uno está más bajo. En la mayoría es el
izquierdo. En casos de ausencia congénita o falla del
descenso de uno o ambos, el lado afectado muestra un
escroto hipoplásico. Siempre es importante anotar la
presencia de masas intra y extratesticulares. El aspecto de
cabeza de medusa o bolsa de lombrices puede identificar un
gran varicocele en el examen inicial (imagen).

10/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

o Palpación: (también de pie) el contenido de cada hemiescroto debe ser palpado de rutina
de manera ordenada: primero se examinará el testículo, luego el epidídimo, luego el
cordón espermático y por último el área del anillo inguinal superficial para descartar la presencia de
una hernia:
‐ Cada testículo debe estar en su escroto cuando el paciente está relajado. El diámetro mayor
debe estar en posición vertical y el tamaño debe ser anotado. El diámetro mayor debe ser igual
o mayor a 4 cms en el adulto.
‐ Cada epidídimo se adhiere a la arista posterolateral externa del testículo. La cabeza del
epidídimo debe ser observada cerca del polo superior testicular, el cuerpo en la porción
mediana y la cola es la porción más baja de esa estructura. El examen deberá hacerse
palpando cada porción, buscando zonas de dureza o dolor.
‐ El cordón espermático varía en su espesor dependiendo de la presencia o ausencia de tejido
adiposo (lipoma de cordón). El examinador prestará atención a la presencia o ausencia de

OM
estructuras venosas agregadas. Si se detecta un varicocele, el paciente deberá examinarse en
posición supina para asegurarse de su descompresión o vaciado. Si no se produce el mismo, se
deberá sospechar obstrucción de la vena renal o la cava inferior. Los cambios en el diámetro
del cordón entre la posición de pie y acostada o realizando la maniobra de Valsalva en esta
última, indican la presencia de pequeños varicoceles.
‐ En posición de pié, se llevará a cabo la palpación del canal inguinal. Aumentando la presión
intraabdominal por la tos o por maniobra de Valsalva, se podrá detectar una hernia inguinal o

.C
descartarla.
DD
LA
FI

RECOMENDACIÓN AL PACIENTE: Autoexamen testicular.



11/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

Realizarlo una vez al mes. Se puede realizar en la ducha enjabonándose bien. Se examina un
testículo cada vez. Se los palpa suavemente con los dedos. Se palpa el cordón espermático en
la parte posterior del testículo. Consultar con urólogo si se encuentran bultos duros, lisos o
redondeados; o cambios de tamaño, forma, consistencia o cualquier área dolorosa. Es la mejor
forma de prevenir a tiempo el cáncer de testículo.
o Masas Escrotales y transiluminación
La presencia de masas dentro del escroto puede ser mejor definida por una cuidadosa palpación.
Debe buscarse si proviene del testículo, está dentro de él, proviene del epidídimo, está localizada
en el cordón u ocupa todas las estructuras escrotales. También importa el carácter de la masa, si es
dura, firme o quística.
Todas las masas deben transiluminarse, pudiendo hacerlo con un lápiz iluminador.
Cualquiera que irradie rojo brillante representa estar constituída por líquido. Debe
tenerse cuidado en definir como benignas esas lesiones pues pueden coexistir con procesos

OM
malignos.

.C
DD
Diagnóstico diferencial de escroto líquido:
LA
FI


12/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

Diagnóstico diferencial de escroto sólido:

OM
.C
DD
▪ Recto y próstata:
o Posición: se han descripto una gran variedad de posiciones para realizar el Tacto Rectal
LA

(TR). Una de ellas consiste en examinar al paciente en decúbito lateral con las piernas
flexionadas y las rodillas cerca del pecho. Es preferible esta porque la próstata desciende y se palpa
más fácil. Permite una penetración profunda para alcanzar el polo superior prostático.
FI


13/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

OM
Otra, flexiona el tórax del paciente sobre la camilla, estando el mismo de pie, apoyado sobre los
codos.

.C
DD
o Inspección: Puede haber fisura anal, hemorroides, prolapso rectal, verrugas genitales.
o Tacto: Se enguantan ambas manos. Lubricar el dedo examinador con vaselina o anestésicos locales,
conjuntamente con una actitud suave y una presión que sea suficiente para atravesar el esfínter
LA

anal. El TR puede ser muy doloroso si el examinador no es paciente y cuidadoso. Es importante:

‐ Palpar próstata y mucosa rectal.
‐ Evaluar tonicidad de esfínter estriado anal: hipertónico en fisura anal; hipotónico en
afección neurológica.
‐ Evaluar temperatura.
FI

‐ Evaluar situación de ampolla rectal: vacía, con bolo fecal o con tumor.
‐ Evaluar fondo de saco de Douglas.
‐ En mujer: se siente vagina, útero y, poco frecuente, pero se pueden palpar puntos
ureterales inferiores cuando hay colico renal para palpar la litiasis.


14/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
Urología Melanie Alvarez

Próstata: durante el exámen rectal (TR) se palpa la

pared posterior de la próstata (Se palpan 3 lóbulos:
2 laterales y el periférico). La
mayor parte de los carcinomas prostáticos
comienzan en la parte posterior de la glándula
que es muy accesible al tacto:
‐ Normalmente la próstata es pequeña, de
la medida de una nuez aplanada y con la
forma de un corazón. Hay un surco medio
que recorre la glándula de arriba abajo y dos lóbulos laterales separados por el anterior. La
consistencia es parecida a una goma, habiéndose comparado con la consistencia de la
eminencia tenar cuando se la toca con el 5to dedo de la misma mano.

OM
‐ Evaluar consistencia con el TR: friable por abscesos, pétreo por adenocarcinoma. Tener en
cuenta que la consistencia varía con los años (en adolescentes es más duro y elástico, pero en
mayores la consistencia es más firme sin llegar a ser pétreo).
‐ La consistencia anormal puede ser vista en el examen rectal digital e incluye: anormalidades
nodulares que pueden sobresalir o estar dentro de la glándula, áreas de induración que
sugieren malignidad o áreas de edema o fluctuación que pueden asociarse con la formación de
un absceso.

.C
‐ El masaje prostático puede realizarse para exprimir las secreciones de la glándula en la luz
uretral, recolectándolas directamente, si llegan al meato uretral, o al orinar. Es llevado a cabo
de manera metódica comprimiendo desde lateral a medial y de ambos lados.
o Vesículas Seminales: bajo condiciones normales no son palpables. Se pueden evidenciar
DD
si están agrandadas por obstrucción o inflamación.
LA
FI

▪ El Examen Vaginal
o Inspección: se realiza mejor con la paciente en posición de litotomía o ginecológica. La inspección
de la vulva puede revelar una gran cantidad de lesiones venéreas y no venéreas. El meato uretral
debe identificarse observando posición y medida. Una lesión eritematosa inflamatoria que nace en


el meato puede representar una carúncula benigna y más raramente un carcinoma uretral. Debe
examinarse el aspecto de la mucosa vaginal y del introito. Pudiendo observarse la presencia de
cistocele y/o rectocele mientras se realiza el examen en esta posición. Esta patología puede ser
acentuada con el aumento de la presión abdominal, con la tos o el esfuerzo. Generando
incontinencia en las portadoras de incontinencia de orina de Stress.
o Palpación: de la uretra, a nivel del cuello vesical y trígono; se puede realizar durante el examen de
la pared vaginal anterior. La forma bimanual es útil para identificar genitales internos y luego
consistencia de la vejiga.

BIBLIOGRAFÍA
“Práctica urológica” de Mailiandi + Teórico del Dr.Manassero subido
al entorno + “Libro del residente de urología” + “Semiotecnia” de
Baré-Califano+ Internet

15/15
Este archivo fue descargado de https://filadd.com