INFECTOLOGÍA

tularemia
DEFINICIÓN
La Tularemia es una enfermedad febril causada por la bacteria gramnegativa Francisella tularensis; puede
parecerse a la fiebre tifoidea. Relacionada a contacto directo CON LIEBRES Y CONEJOS CONTAMINADOS.

ETIOLOGÍA
El microorganismo responsable, F. tularensis, es un bacilo aerobio pequeño,
pleomórfico, no móvil y no esporulado, que penetra en el cuerpo por:

• Ingestión de alimentos o agua contaminados

J • Picadura de un vector artrópodo infectado (pulgas, tábanos, garrapatas)
O • Inhalación
Y • Contacto directo con tejidos o materiales infectados
A
S NO SE CONTAGIA DE PERSONA A PERSONA.

En apariencia, el microorganismo puede penetrar la piel intacta; pero en realidad esta penetración podría
producirse a través de microlesiones.
E
N
A EPIDEMIOLOGÍA
R
M Þ La tularemia se considera un posible agente de bioterrorismo porque la inhalación de tan solo 10
organismos en forma de aerosol puede causar neumonía grave.
Þ Los cazadores, carniceros, granjeros y peleteros son los que sufren con mayor frecuencia esta
infección.
Þ En los meses de invierno, la mayoría de los casos se producen por el contacto directo con conejos
silvestres infectados (especialmente en su desollado).
Þ En los meses de verano, la infección se produce por la manipulación de otros animales o aves
infectados, o por las picaduras de garrapatas u otros artrópodos

FACTORES DE RIESGO
• Cazadores, carcineros y grangeros
• Contacto con Conejo y Liebres Silvestres
• Manipulación de aves infectadas
• Picadura de garrapatas u otros artrópodos infectados.

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 INFECTOLOGÍA

CLÍNICA
INOCULACIÓN CUTÁNEA
§ Dentro de las 24 a 48 horas, aparece una pápula inflamada en el sitio de exposición (dedo, brazo, ojo,
paladar), excepto en la tularemia glandular o tifoidea.
§ Se describe como úlcera en sacabocados

SÍNTOMAS
Pueden aparecer de 1 – 10 días después de la exposición (promedio 2 – 4)

• Cefalea
• Escalofrío
• Náuseas y Vómitos Aparición de manera súbita
• Fiebre de 39,5 a 40° C
• Adenopatía regional.
• Postración grave
J
O
Y
A
S DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de tularemia se sospecha a partir de los antecedentes de contacto con conejos o roedores
silvestres o de exposición a artrópodos vectores, la aparición súbita de los síntomas y la lesión primaria
característica.
E
N CULTIVOS
A § Puede realizarse hemocultivo o cualquier material clínico relevante (esputo o lesiones)
R § Los resultados pueden variar dependiendo del medio de cultivo utilizado por el laboratorio.
M
PRUEBAS SEROLÓGICAS
§ Los anticuerpos en fase aguda y convaleciente deben realizarse con 2 semanas de diferencia.
§ El aumento de titulos >1:128 se considera diagnóstico.
§ Pueden utilizarse tinciones con anticuerpos marcados por fluorescencia o inmunohistoquímica.

PCR
§ Proporciona un diagnóstico rápido y confiale.

TRATAMIENTO
1ra elección: ESTREPTOMICINA
§ 1 g IM cada 12 hs para los adultos, y 15 mg/kg IM cada 12 hs para los niños, durante 7 a 10 días para la
enfermedad moderada a grave.
CLORAFENICOL
§ Indicado en presencia de datos de meningitis. .2,5 a 25 mg/kg de cloranfenicol por vía IV cada 6 hora o 100
mg por via oral de doxiciclina dos veces al día durante 14 a 21 días.

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