FORMATO NRO.

21 – ACTA DE PRESTACION DE SERVICIOS

ACTA DE PRESTACION DE SERVICIOS N° [INDICAR NÚMERO Y SIGLAS]

Siendo las [Indicar hora] horas, en [indicar lugar], en el distrito de [indicar nombre], provincia de
[indicar nombre], departamento de [indicar nombre], a los [indicar día en letras] días del mes de
[indicar mes] de [indicar año]; se reúnen de una parte, el proveedor de servicios representado por el
Sr. [indicar nombres y apellidos del prestador de servicios], identificado con Documento Nacional de
Identidad Nro. [indicar DNI]; el Sr. [indicar nombres y apellidos del supervisor Procompite del GR/GL],
identificado con Documento Nacional de Identidad Nro. [indicar DNI], en calidad de supervisor
Procompite [del Gobierno Regional | de la Municipalidad] de [indicar nombre], y, de la otra parte, el
Agente Económico Organizado denominado [indicar el nombre de la AEO], debidamente
representado por su [Indicar cargo], Sr.(a) (ita) [indicar nombres y apellidos del representante],
identificado con Documento Nacional de Identidad Nro. [indicar DNI]; con el propósito de realizar el
levantamiento de la presente Acta de Prestación de Servicios, correspondiente al plan de negocio
“[indicar el nombre del plan de negocio]”. En ese sentido, la presente Acta se celebra en los términos
y condiciones que se señalan a continuación:

PRIMERO: ANTECEDENTES

Que mediante Orden de Servicio N° [indicar número], de fecha [indicar fecha] se otorgó el servicio
denominado “[indicar el nombre del servicio según TDR]” a favor del proveedor antes indicado, quien
tiene la responsabilidad de ejecutar el servicio a favor de la AEO, de acuerdo a los Términos de
Referencia (TdR) adjuntos a la presente acta.

SEGUNDO: CONDICIONES Y RESPONSABILIDADES PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO

 La AEO debe brindar las facilidades necesarias al proveedor de servicios para efectuar la
ejecución del mismo, en los términos correspondientes.
 Mantener la unidad como Agente Económico Organizado (AEO) para cumplir todas las
obligaciones que contraen como organización.
 La AEO acepta que frente al incumplimiento de sus obligaciones perderá el carácter de AEO
beneficiario. En caso que un socio incumpla las obligaciones contraídas como organización,
perderá el carácter de socio, debiendo ser retirado por el AEO.
 De perder el carácter de AEO beneficiario, acepta pagar el valor real de todos los servicios
que les fueron prestados a favor del GOBIERNO [REGIONAL | LOCAL], bajo responsabilidad
legal por incumplimiento.

TERCERO: CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO EJECUTADO

El servicio prestado tiene un valor de S/ [indicar monto en números y letras], el mismo que se ejecutó
de acuerdo a lo siguientes términos:

Cumple
Servicio según TdR Descripción
Si No

Actividades

Plazos

Entregables
TERCERO: COMPROMISO Y OBLIGACION DEL AEO

La AEO se compromete a recibir el servicio, complementar, difundir y gestionar la aplicación de ser el

caso, de acuerdo a la naturaleza y alcance del mismo.

CUARTO: DECLARACIONES DE LAS PARTES

El AEO beneficiario, declara que recibió el servicio objeto de esta Acta con las reservas de Ley, para
que si procede, hacer valer sus derechos en su oportunidad. El Gobierno [Regional | Local], declara la
conformidad de ejecución del servicio.

Estando de acuerdo las partes, previa verificación del cumplimiento TdR materia de la
presente acta, se levanta la sesión, siendo las [indicar hora], horas del mismo día. Se suscriben por
duplicado del mismo tenor en señal de absoluta conformidad.

PRESTADOR DEL SERVICIO SUPERVISION PROCOMPITE

REPRESENTANTE (S) DEL AEO