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Trastornos destructivos

del control de los


impulsos y de la
conducta

Flores Vargas Pamela Leonor


Noriega Chvez Rosela
Saldao Snchez Carlos
Valencia Rodriguez Evelyn
Trastorno negativista
desafiante
F91.3 (313.81CIE-10)
Un patrn de enfado/irritabilidad, discusiones/ actitud desafiante o
vengativa que dura por lo menos seis meses.
Deben manifestarse por lo menos CUATRO sntomas de cualquiera de las
categoras siguientes y que se exhibe durante la interaccin por lo
menos con un individuo que no sea un hermano (o familiar*)
Enfado/irritabilidad

1. A menudo pierde la
calma
2. A menudo esta
susceptible o se molesta
con facilidad
3. A menudo est
enfadado y resentido
Discusiones/actitud desafiante

4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en


caso de los nios y adolescentes.
5. A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la
peticin por parte de figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los dems deliberadamente.
7. A menudo culpa a los dems por sus errores o
comportamiento.
Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo
por lo menos dos veces en los
ltimos seis meses.
Gravedad actual
Es importante especificar el grado del trastorno Posibles
que el individuo presenta, y se divide en tres entornos:
niveles: -Escuela
-Trabajo
Leve: Los sntomas se limitan a un solo entorno -Familia
-Club deportivo
Moderado: Algunos sntomas aparecen en dos
entornos por lo menos

Grave: Algunos sntomas aparecen en tres o


ms entornos
Trastorno explosivo
intermitente

F63.81
(312.34 CIE-10)
Aparicin de episodios aislados de dificultad
para controlar los impulsos agresivos, lo que
da lugar a violencia o destruccin de la
propiedad.

Posteriormente el individuo puede sentirse


arrepentido o avergonzado por su
comportamiento.

Puede aparecer desde la adolescencia


tarda (16 a 19 Aos) hasta la tercera
dcada de la vida .

La forma de presentacin es brusca y


sin perodo prodrmico.
Factores de riesgo

Maltrato en la infancia
Ambiente Familiar catico
Dao cerebral en la infancia
Abuso de sustancias
Trastornos psiquitricos en el paciente o en
sus familiares
Tratamiento No
Farmacolgicos
Terapia Conductual

Tecnicas de relajacion

Entrenamiento en
habilidades sociales

Entrenamiento Cognitivo
Criterios para el Diagnostico Trastorno explosivo intermitente 312.34 (F63.81)

A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de control de los impulsos de agresividad,
manifestada por una de las siguientes:

1. Agresin verbal (p. ej., berrinches, diatribas, disputas verbales o peleas) o agresin fsica contra la propiedad, los
ani- Trastorno explosivo intermitente 245 males u otros individuos, en promedio dos veces por semana, durante un
periodo de tres meses. La agresin fsica no provoca daos ni destruccin de la propiedad, ni provoca lesiones
fsicas a los animales ni a otros individuos.

2. Arrebatos en el comportamiento que provoquen daos o destruccin de la propiedad o agresin fsica con
lesiones a animales u otros individuos, sucedidas en los ltimos doce meses.

B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es bastante desproporcionada con
respecto a la provocacin o cualquier factor estresante psicosocial desencadenante.

C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, son impulsivos o provocados por la ira) ni
persiguen ningn objetivo tangible (p. ej., dinero, poder, intimidacin).

D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado malestar en el individuo, alteran su rendimiento
laboral o sus relaciones interpersonales, tienen consecuencias econmicas o legales.

E. El individuo tiene una edad cronolgica de seis aos por lo menos (o un grado de desarrollo equivalente).
Cleptomana

F63.2
(312.32 CIE-10)
Trastorno que se caracteriza porque el
individuo reiteradamente fracasa en el intento
de resistir los impulsos de robar objetos que no
se utilizan para un uso personal o por fines
lucrativos.

Por el contrario los objetos pueden


desecharse, regalarse o esconderse.
Tipos de Cleptomana

Cleptomana Espordica

Cleptomana Episdica

Cleptomana Crnica
Pautas para el
diagnstico DSM-V
A. Fracaso recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios para uso
personal ni por su valor monetario.

B. Aumento de la sensacin de tensin inmediatamente antes de cometer el robo.

C. Placer, gratificacin o alivio en el momento de cometerlo.

D. El robo no se comete para expresar rabia ni venganza, ni en respuesta a un delirio o una


alucinacin.

E. El robo no se explica mejor por un trastorno de la conducta, un episodio manaco o un


trastorno de la personalidad antisocial.
Factores de riesgo
Antecedentes familiares
Ser mujer
Tener otra enfermedad mental
Traumatismo craneal o lesiones
cerebrales.
Piromana
F63.1
(312.33 CIE-10)
.
Se trata de un comportamiento caracterizado por la reiteracin de actos
o intentos de prender fuego a las propiedades u otros objetos, sin
motivo aparente junto con una insistencia constante sobre temas
relacionados con el fuego y la combustin.
PIROMANIA

Piromana en nios: Piromana en adultos:

- Historial de incendios de manera La piromana en adultos se asemeja a los


deliberada. de otros trastornos de control de impulsos,
como:
- La fijacin en el fuego no se puede atribuir - Trastornos de abuso de sustancias
a los intentos de venganza, motivos - Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC),
financieros, dao cerebral u otros - Trastornos de ansiedad
trastornos psicolgicos tales como - Trastornos del estado de nimo.
trastorno de personalidad antisocial.
Se ha asociado con sntomas que
- Demostrar que el nio tiene una atraccin incluyen:
por el fuego y experimenta sentimientos - Depresin.
de satisfaccin o alivio despus de - Pensamientos suicidas.
provocar un fuego. - Conflictos en las relaciones
interpersonales.
- Poca capacidad para hacer frente al
estrs.
Factores individuales.
Los factores individuales que contribuyen a la conducta
incendiaria incluyen:

* Comportamientos y actitudes antisociales.

* Bsqueda de sensaciones.

* Bsqueda de atencin.

* Falta de habilidades sociales.

* Ignorancia.
Factores ambientales.
Los factores ambientales al comenzar un fuego en
adolescentes abarcan:

* Mala supervisin por parte de los padres.

* Psicopatologa de los padres.

* Presin de grupo.

* Acontecimientos vitales estresantes.


Diagnstico diferencial.
Criterios para el diagnstico de Piromana

A. Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una ocasin.


B. Tensin o activacin emocional antes del acto.
C. Fascinacin, inters, curiosidad acerca de o atraccin por el fuego y su contexto
situacional.
D. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el fuego, o cuando se
observa o se participa en sus consecuencias.
E. El incendio no se provoca por mviles econmicos, como expresin de una
ideologa sociopoltica, para ocultar una actividad criminal, para expresar clera o
venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en respuesta a una
idea delirante o a una alucinacin, o como resultado de una alteracin del juicio (p.
ej., en la demencia, retraso mental, intoxicacin por sustancias).
F. La provocacin del incendio no se explica por la presencia de un trastorno
disocial, un episodio manaco, o un trastorno antisocial de la personalidad.
Tratamiento
Nios y adolescentes: Adultos:
Combinacin de medicamentos y psicoterapia.

- Primera etapa:
-Terapia familiar.
Entrevista estructurada con los padres.
* Pautas de supervisin y disciplina.
-Tcnicas de relajacin y autocontrol.

-Segunda etapa:
De acuerdo a las necesidades del -Fomentar desempeo social.
paciente.
- ISRS
* Habilidades de resolucin de problemas.
* Manejo de la ira.
* Habilidades de comunicacin.
* Reestructuracin cognitiva.
Juego patolgico.
F63.0
(312.31 CIE-10)
Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados
episodios de juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del
afectado en cuestin de valores y obligaciones sociales, laborales,
materiales y familiares del mismo.

Ludopata. Los afectados por este trastorno pueden arriesgar sus empleos,
acumular grandes deudas, mentir o violar la ley para obtener dinero
o evadir el pago de sus deudas. Los pacientes describen la presencia
de un deseo imperioso e intenso a jugar que es difcil de controlar,
junto con ideas e imgenes insistentes del acto del juego y de las
circunstancias que lo rodean. Estas preocupaciones e impulsos
suelen aumentar en momentos en los que la vida se hace ms
estresante.
Signos y sntomas.
- Emocin al tomar grandes riesgos de juego.
- Tomar riesgos de juego cada vez ms grandes.
- Utilizar los juegos de azar como una forma de escapar
de los problemas o sentimientos de desesperanza, culpa
o depresin.
- Tomarse el tiempo del trabajo o la vida familiar de
apuesta.
- Sentir culpa o remordimiento despus de los juegos de
azar.
- El prstamo de dinero o robar para jugar.
- Esfuerzos fallidos de reducir los juegos de azar.
- Mentir para ocultar los juegos de azar.
Ludopata en Mxico.
El nico estudio previo desarrollado en Mxico, indica que son los jvenes entre los 18 y 25 aos
de edad los ms expuestos. No obstante, nuestros adultos mayores constituyeron el 7% de la
poblacin.

Un alto porcentaje de profesionales estuvo involucrado en el juego social a nivel problemtico y


patolgico, un 19% ms o menos, pero un 52% fueron estudiantes. El nivel socio econmico fue
de: nivel muy alto un 41%, es decir, ms de 20 salarios mnimos y de nivel alto un 24% es decir,
de 11 a 20 salarios mnimos.

Baja California y Nuevo Len se ubican en el primer lugar en Mxico con mayor cantidad de
casinos, con un total de 39.

Las mujeres en Mxico son ms propensas a la ludopata.


Factores de riesgo.
- Otro comportamiento o trastornos del humor. - Los medicamentos utilizados para tratar

Abuso de sustancias, depresin mayor, rastornos la enfermedad de Parkinson.

de la personalidad y TDAH. Los medicamentos llamados agonistas de la


dopamina tienen un efecto secundario poco

- Edad. La ludopata es ms comn en personas comn que resulta en un comportamiento

ms jvenes. compulsivo en algunas personas.

- Sexo. Es ms comn en hombres que en - Ciertas caractersticas de la

mujeres. personalidad. Al ser altamente competitivo,


un adicto al trabajo, inquieto o aburrido
fcilmente podran aumentar su riesgo.
Diagnstico diferencial.
Criterios para el diagnstico del Juego patolgico

A. Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por lo menos cinco (o ms)
de los siguientes tems:

1. preocupacin por el juego (p. ej., preocupacin por revivir experiencias pasadas de juego, compensar
ventajas entre competidores o planificar la prxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que
jugar)

2. necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitacin deseado

3. fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego

4. inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego

5. el juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (p. ej.,
sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin)
Diagnstico diferencial.
6. despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar recuperarlo (tratando de "cazar" las
propias prdidas).

7. se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de implicacin
con el juego.

8. se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo, o abuso de confianza, para financiar el juego.

9. se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y oportunidades educativas o


profesionales debido al juego.

10. se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada situacin financiera causada
por el juego.

B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio manaco.


Tratamiento
- Psicoterapia. Terapia conductual o terapia cognitivo-conductual pueden ser beneficiosas
para la ludopata compulsiva. La terapia de comportamiento utiliza la exposicin sistemtica de
la conducta que desea que desaprender (juegos de azar) y le ensea habilidades para reducir
el impulso de jugar.

- Medicamentos. Los antidepresivos y estabilizadores del estado de nimo pueden ayudar a los
problemas que a menudo acompaan a la ludopata (ISRS: fluoxetina, citalopram, fluvoxamina,
clomipramina).

- Grupos de autoayuda. Algunas personas encuentran los grupos de autoayuda, como


Jugadores Annimos, una parte til del tratamiento.
Tricotilomana
F63.3 (312.39 CIE-10)
Los pacientes se arrancan el pelo de
la cabeza, las cejas, las pestaas,
brazos, piernas y pubis.
No en todas las personas que se
"arrancan" el pelo se produce alopecia.

En un porcentaje de aproximadamente
un 1.5% de los hombres se vuelve
crnico, y en un 3.4% de las mujeres as
sucede.
TIPOS
Se han descrito en funcin del desorden, y pueden existir, solos o a la vez.

El "focalizado" consiste en que la persona se detiene en tiempo y atencin para halar el pelo.
Este tipo se ha asociado a una sensacin de tensin previa a halar el pelo, que mejora una vez
que este se arranca.

El "automtico o sedentario" se caracteriza porque la persona se hala el pelo cuando


descansa, ve televisin y no se percata de que lo hace, hasta que descubren el pelo en su
mano.
FARMACOBIOLOGA
Existen problemas en el tratamiento de los denominados
trastornos de control de los impulsos, debido a las dificultades en
esclarecer la etiopatogenia de las conductas impulsivas y la muy
frecuente existencia de comorbilidad.

Existe suficiente evidencia para afirmar que la funcin


serotoninrgica est relacionada, por lo que se han usado
frmacos con accin sobre este sistema, sin embargo
habitualmente el tratamiento con estos medicamentos es
insuficiente.

Otros sistemas de neurotransmisin tambin han sido


implicados, por ello los antiepilpticos tambin pueden
ser tiles en el tratamiento y deben ser ensayados.

El tratamiento farmacolgico para estos trastornos se debe


complementar con tcnicas psicoteraputicas, que tambin
hayan demostrado eficacia en el manejo de estos pacientes.
NEUROBIOLOGA
La alteracin neurobiolgica ms ampliamente
encontrada en la literatura, en los trastornos del
control de impulsos, es el dficit
serotoninrgico.

En algunas patologas relacionadas con el


trastorno del control de los impulsos existen
alteraciones genticas y neuroanatmicas, que
podran estar relacionadas con fragilidad
neurolgica congnita o postraumtica.
Trastorno por control de impulsos
no especificado.
Comprador compulsivo.
Acaparador compulsivo.
Onicofagia.
Dermatilomana.
Compras compulsivas.
Impulso incontrolable e irresistible de
comprar; carente de sentido,
intrusivo y persistente, as como
incremento de tensin o ansiedad
junto a los impulsos y alivio de la
tensin o sensaciones placenteras
en el acto de comprar.

Es un trastorno poco conocido y


tambin polmico, pues el lmite de
la normalidad en determinadas
sociedades en las que
impera el consumismo es difcil de
delimitar.
Dermatilomana
El rascado compulsivo consiste en el
comportamiento de rascar, rasguar,
hurgar o estrujar la piel como respuesta
a un picor u otra sensacin drmica o
para extirpar una lesin drmica.
Es causa de importante estrs para los
pacientes; la mayora presenta
disfuncin sociolaboral y
complicaciones mdicas, algunas tan
graves como para requerir ciruga.
Representa el 2 % de los pacientes que
acuden a una consulta dermatolgica.
Acaparador compulsivo.
Recoleccin excesiva de productos,
junto con la incapacidad de
desprenderse de ellos.
El acaparamiento menudo crea las
condiciones de hacinamiento que los
hogares pueden ser llenados con la
capacidad, con slo estrechos
senderos serpenteando a travs de
pilas de desorden.
Algunas personas tambin recogen
los animales, manteniendo decenas o
cientos de mascotas a menudo en
condiciones insalubres.
Onicofagia.
Consiste en morderse las uas
de forma repetida y en
exceso; las cutculas y la piel
alrededor de las uas suele
tambin morderse y
arrancarse.
Presenta comportamientos
automticos, irresistibles y
asociados con un incremento
de la tensin antes de realizar
el comportamiento con el
alivio posterior a su
realizacin.
REFERENCIAS
Jaramillo-Borges, Yasmn Maria. (2007). Tricotilomana, tricofagia y el Sndrome de Rapunzel. Acta Mdica Costarricense, 49(1), 4-5.
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http://guiapsicologia.com/trastorno-de-control-de-impulsos/

http://eldiario.deljuego.com.ar/submenuopiniondelsector/4971-en-mexico-los-jovenes-de-18-a-25-anos-son-los-principales-afectados-
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Roncero, C., Rodrguez-Urritia, A., Grau-Lpez, L. y Casas, M. (2009). Trastornos del control de impulsos y tratamiento con
antiepilpticos. 13 de mayo de 2016, de Servicio de psiquiatra. Escuela de enfermera Sitio web:
http://actaspsiquiatria.es/repositorio/10/58/ESP/14143+5.+1340+esp.pdf