CONALEP 067

P.T.B ENFERMERIA GENERAL

ALUMNA:
ALEXIA GISSELA PAZ BORRALLES

SEMESTRE: 5

TURNO: GUARDIA A

PRÁCTICA
MATERNO INFANTIL Y PEDIATRIA

TITULO
ESPINA BIFIDA

SUPERVISOR:
L.E. WENDY C. MORALES CATALAN

HOSPITAL GENERALDE HUIXTLA

09 DE OCTUBRE DEL 2023 AL 07 DE NOVIEMBREDEL
2023

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 INDICE
Introduccion………………………………………………………………………………………..03

…………………………………………………………………………………………………..…04

Objetivos…………………………………………………………………………………………...05

Ileo Meconial………………………………………………………………………………………06

Signos y Sintomas………………………………………………………...……………………….07

Causas…………………………………………………………………………………………. …
08

Caso clinico………………………………………………………………………………………..09

Etiologia……………………………………………………………………………………………10

Prevencion…………………………………………………………………………………...……11

Complicaciones……………………………………………………………………………………
12

Tratamiento………………………………………………………………………………………..13

Evidencias…………………………………………………………………………………………14

Webgrafia…………………………………………………………………………………….……15

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INTRODUCCION
El íleo meconial es una forma grave de obstrucción intestinal del recién nacido,
caracterizado por la presencia de meconio anormalmente espeso que ocluye
el íleon terminal. Puede ser una forma de presentación de la fibrosis
quística pancreática en el período neonatal. En este trabajo se analizaron las
características clínicas, el tratamiento y la evolución de los RN con íleo meconial.

El íleo meconial es una obstrucción del intestino delgado distal que representa la
tercera causa más común de obstrucción del intestino delgado en neonatos
después de la atresia ileoyeyunal y la malrotación, es producido por meconio
denso y espeso, producto de una disminución drástica del contenido de agua en el
meconio el cual es de color verde oscuro a negro y de consistencia muy viscosa
descrita como “pellets”. Contiene proteínas séricas no degradadas, disacaridasas
intestinales, enzimas lisosomales y el contenido de electrólitos está disminuido
excepto el calcio que se encuentra aumentado. Se caracteriza por un asa estrecha
en la zona distal y un asa distendida en la zona proximal al sitio de la obstrucción
por meconio. El 90% del total de los niños con íleo meconial tienen fibrosis
quística; entre 10-15% de los niños con fibrosis quística presentan íleo meconial,
por lo que constituye la manifestación inicial de esta entidad en el recién nacido. El
defecto molecular aún no bien conocido, produce una disfunción de las glándulas
exocrinas con excreción excesiva de sodio y cloro por estas y otras superficies
epiteliales, lo que trae como resultado que la viscosidad del moco secretado por el
tracto intestinal está muy incrementado. El meconio es el contenido intestinal
viscoso presente en el intestino fetal desde alrededor del cuarto mes de gestación.
Contiene líquido amniótico deglutido, sales biliares, colesterol, mucina, enzimas
pancreáticas e intestinales, células escamosas, lanugo y otros detritus celulares.
Como el íleo meconial es una afección de la cual el Hospital Provincial de Ciego
de Ávila no está exento, se presenta por primera vez un caso en el Servicio de
Imagenología, por lo que se decide realizar una revisión de la literatura a través de
la Biblioteca Virtual de salud

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(BVS) y fuentes de información de Infomed para actualizar el tema y presentarlo
como material de consulta en el diagnóstico imagenológico del Íleo Meconial.

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OBJETIVO GENERAL
 El objetivo principal del manejo de la ileo meconial es prevenir infecciones y
preservar la médula espinal y los nervios que se hallan expuestos. El
médico de su bebé determinará el tratamiento específico para ileo meconial
según lo siguiente: La edad gestacional del bebé, salud general e historia
clínica.
 Identificar los aspectos ecograficos `para un adecuado informe ecografico
en el ileo meconial

OBJETIVO ESPECIFICO

 Organizar y coordinar talleres informativos sobre esta patologia

 Fomentar actitudes en esta patologia
 Proporcionar apoyo emocional continuo a la familia

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ÍLEO MECONIAL

El íleo meconial es el bloqueo del intestino delgado de un recién nacido causado

por un contenido intestinal (meconio) excesivamente espeso, por lo general
como resultado de la fibrosis quística.

El íleo meconial generalmente es consecuencia de una fibrosis quística.

 Habitualmente, los recién nacidos vomitan, presentan un abdomen

agrandado y no hacen deposiciones durante los primeros días de vida.

 El diagnóstico se basa en los síntomas y en los resultados de la radiografía.

 La obstrucción se trata con enemas y/o cirugía.

El meconio, una sustancia de color verde oscuro, es la primera deposición de un

recién nacido. Los recién nacidos expulsan meconio casi siempre durante las
primeras 24 horas de vida. Si el meconio es anormalmente espeso o
alquitranado, puede obstruir la última parte del intestino delgado, llamada íleo.
Esta obstrucción se denomina íleo meconial. Por encima de la obstrucción, el
intestino delgado se agranda (se dilata), dando lugar a hinchazón abdominal
(distensión). Por debajo de la obstrucción, el intestino grueso (colon) es estrecho
(llamado microcolon) porque no pasa nada a través de él.

El íleo meconial con más frecuencia es una manifestación temprana de fibrosis

quística, que causa que las secreciones digestivas sean sumamente viscosas y
adherentes a la mucosa intestinal. El íleo meconial es la manifestación clínica de
presentación de la fibrosis quística en el 10-20% de los casos. Entre el 80 y el
90% de los lactantes con íleo meconial tienen fibrosis quística.
La obstrucción se produce en el íleon terminal (a diferencia de la obstrucción
colónica causada por el síndrome del tapón meconial) y puede diagnosticarse
por ecografía prenatal. El colon distal a la obstrucción es angosto y está vacío o

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 sólo contiene escasas cantidades
de pequeñas bolas de meconio desecado. El colon

de pequeño diámetro, relativamente vacío, se denomina microcolon y se debe a

la falta de uso.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ÍLEO MECONIAL

Después del nacimiento, a diferencia de los recién nacidos normales, los
lactantes con íleo meconial no evacuan meconio en las primeras 12 a 24 h.
Presentan signos de obstrucción intestinal, como vómitos que pueden ser
biliosos y distensión abdominal. En ocasiones, pueden palparse las asas
distendidas de intestino delgado a través de la pared abdominal, que presentan
una sensación pastosa característica. Puede haber peritonitis meconial con
dificultad respiratoria y ascitis secundaria a perforación.

DIAGNOSTICO
 Radiografías simples
 Si son positivas, estudios para fibrosis quística

La ecografía prenatal permite detectar cambios intrauterinos sugestivos de

fibrosis quística e íleo meconial (p. ej., dilatación intestinal, polihidramnios), pero
estos cambios no son específicos.

Se sospecha el diagnóstico de íleo meconial en un recién nacido con signos de

obstrucción intestinal, en particular si hay antecedentes familiares de fibrosis
quística. Deben tomarse radiografías de abdomen, que muestran dilatación de
las asas intestinales; sin embargo, los niveles hidroaéreos pueden estar
ausentes. El aspecto en "burbujas de jabón" o "vidrio esmerilado" debido a
pequeñas burbujas de aire mezcladas con meconio es diagnóstico de íleo
meconial. Si hay peritonitis meconial, motas de meconio calcificado pueden
revestir las superficies peritoneales e, incluso, el escroto. Un colon por enema

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 con contraste soluble y agua revela
un microcolon con una obstrucción del íleon terminal.

CAUSAS DEL ÍLEO

MECONIAL
En la mayoría de los casos, el íleo meconial es un signo temprano de fibrosis
quística. La fibrosis quística es un trastorno hereditario que hace que las
secreciones intestinales sean anormalmente espesas y pegajosas, de modo que
se adhieren a la mucosa intestinal y causan una obstrucción del intestino
delgado. Estas secreciones extremadamente pegajosas son la primera
indicación de enfermedad en el 10 al 20% de los niños con fibrosis quística. Los
recién nacidos con íleo meconial casi siempre desarrollan más adelante otros
síntomas de fibrosis quística. El síndrome del tapón de meconio es similar al íleo
meconial, excepto en que es el intestino grueso el que está obstruido por el
meconio.

FACTORES DE RIESGO

El íleo meconial es responsable de hasta el 33% de las obstrucciones de

intestino delgado en el período neonatal. Los síntomas son vómitos que pueden
ser biliosos, distensión abdominal y falta de eliminación de meconio en los
primeros días de vida. El diagnóstico se basa en la presentación clínica y las
radiografías.

TIPOS EXISTENTES

Clasificación patológica de la peritonitis meconial complicada.

Tipo I: Ascitis meconial masiva.

Tipo II: Pseudoquiste gigante.

Tipo III: Calcificaciones intrabdominales, Ascitis meconial y Pseudoquiste.

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 ¿EXISTEN PRUEBAS
PRENATALES PARA LA ENFERMEDAD DE ILEO MECONIAL?

Estudios radiograficos:

No existe un conjunto de signos radiologicos patognomonico de est.

Algunas veces se observa dilatacion de las asas intestinales, menos niveles

hidroaereos, y mas moteado por meconio ( signo de vidrio molido) y menos gas
rectal que en la enfermedad de Hirschsprung neonatal.

La mezcla del meconio normal y las burbujas de aire da lugar a un aspecto de

vidrio molido, pero no es especifico del ileo meconial.

Se observa ademas niveles hidroaereos.

CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES FAMILIARES

- Madre 41 años. G3 A1 V1. No enfermedades previas. No medicación

- No antecedentes familiares de interés. Hermana 15 meses sana GESTACIÓN -

Embarazo controlado . Gestación inicial gemelar espontánea, bicorial biamniótica

- Eco Semana 12: detención espontánea de uno de los gemelos. Arterias uterinas
patológicas. Se objetiva CIR

- Sospecha Cardiopatía congénita -> La Fe -> CIV - Amniocentesis: 46 XY normal.

Arrays normales

- Serología inmune a Rubeola, resto negativo 25+0 SG Remitida desde H San

Juan por sospecha de RPM. Completa pauta de maduración pulmonar, Tocolíticos
y antibioterapia 26+0 SG Rotura franca de membranas. Se inicia Sulfato de Mg
(2h en total) Ante riesgo de pérdida de bienestar fetal se realiza cesárea urgente.

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ETIOLOGIA

La fibrosis quistica es la principal causa de la enfermedad meconial en los

lactantes.

Las otras causas son:

 La obstruccion por meconio en el lactante prematuro el sindrome de tapon

de meconio.
 La enfermedad de hirschsprung y el sindrome de hemicolon izquierdo
pequeño tambien se acompaña de anormalidades meconiales.

INCIDENCIA

 El ileo meconial es la manifestacion principal de la fibrosis quistica y se

presenta en casi 15% de los lactantes con esta enfermedad.
 Su gen es autosomico recesivo y se ncesita que ambos padres sean
portadores.

EPIDEMIOLOGIA

El íleo meconial (IM) es una de las manifestaciones gastrointestinales más

importantes en los recién nacidos, al ser evidente en el 15% al 20% de los casos.
Se presenta en el recién nacido como un cuadro de obstrucción intestinal
secundario, usualmente en los primeros días de vida.

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PREVENCION

Alimentación temprana ayuda a prevenir la OMP. Retraso en evacuación completa

del meconio conduce a retraso en alcanzar alimentación enteral completa, que
asocia peor pronóstico a corto y largo plazo

IRRIGACIÓN RECTAL: regularmente en UCIs neonatales para evacuar meconio.

Sin embargo, tales medidas rectales locales solo pueden acelerar el paso del
meconio en colon izquierdo y recto.

N-acetilcisteína: reduce viscosidad del contenido luminal al romper enlaces

disulfuro de mucoproteínas

PELIGRO: riesgo de perforación colónica

ANTERÓGRADOS: instilación N-acetilcisteína a través de SNG. Riesgos:

hipernatremia, hipovolemia y ulceración de mucosa

ENEMA DE CONTRASTE: GOLD STANDARD para diagnóstico y tratamiento.

Radiopaco; útil para visualizar la obstrucción luminal. Moviliza contenido intestinal
viscoso y tapones debido al agente emulsionante que contiene (polisorbato 80). Es
posible que sea necesario repetir el enema si solo tiene un expulsión parcial.

Preferentemente antes de 10 días de vida

PELIGRO: Se realiza en quirófano. El enema debe realizarse solo si tiene

intención terapéutica

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 Microcolon es signo de mal
pronóstico para manejo conservador; implica obstrucción a nivel del íleon terminal
y puede estar fuera del alcance de enema

COMPLICACIONES DEL ÍLEO MECONIAL

Alrededor del 50% de los casos se complican por, atresia o perforación intestinal.
Las asas distendidas de intestino delgado pueden girar para formar un vólvulo en
el útero. Si el intestino pierde su irrigación y se infarta, puede haber peritonitis

meconial estéril. El asa intestinal infartada puede reabsorberse y dejar una zona
o zonas de atresia intestinal. Los recién nacidos con íleo meconial también
presentan mayor riesgo de desarrollar colestasis.
El íleo meconial se complica a veces por una

 Perforación del intestino delgado

 Torsión del intestino sobre sí mismo

El intestino delgado puede perforarse porque está muy distendido o porque el

intestino delgado dilatado se ha retorcido (vólvulo), lo que bloquea el suministro
de sangre al intestino. La perforación es una afección peligrosa que causa fugas
de meconio en el interior de la cavidad abdominal. Si la perforación ocurre antes
del nacimiento, la parte afectada del intestino delgado puede estar encogida y
estrechada (atresia intestinal), lo que puede requerir cirugía después del
nacimiento. Si la perforación ocurre después del nacimiento, la fuga de meconio
causa inflamación e infección (peritonitis), lo que puede conducir a shock
(choque) y muerte.

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TRATAMIENTO DEL ÍLEO MECONIAL
 Enema con contraste radiográfico
 En ocasiones cirugía

En los casos no complicados (es decir, sin perforación, vólvulo ni atresia), puede
aliviarse la obstrucción administrando ≥ 1 enema con un medio de contraste
radiológico diluido (p. ej., gastrografin) a veces con N-acetilcisteína bajo control
radioscópico; el material de contraste hipertónico puede causar grandes pérdidas
de agua del tubo digestivo, que requieren rehidratación IV.

Si el enema no alivia la obstrucción, se requiere laparotomía. Por lo general, es

necesaria una ileostomía en doble cañón de escopeta con lavado repetido
con N-acetilcisteína de las asas proximal y distal para licuar y extraer el meconio
anormal.

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EVIDENCIAS

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WEBGRAFIA

 https://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/salud-infantil/problemas-
gastrointestinales-gi-y-hep%C3%A1ticos-en-reci%C3%A9n-nacidos/
%C3%ADleo-meconial#v34448291_es
 https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-215610
 https://www.medigraphic.com/pdfs/mediciego/mdc-2013/mdcs131q.pdf
 https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2022/11/Sesion-
R2_Guillermo-Diez_OBSTRUCCION-MECONIAL-DEL-PREMATURO.pdf

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