Código:

FORMULARIO DE INSPECCIÓN HERRAMIENTA (….................)

CEN-ES-GSS-SRS-004_v3/F2
(NOMBRE HERRAMIENTA / EQUIPO)
Versión 01

EMPRESA: GERENCIA:

ÁREA: FECHA:

HERRAMIENTA / EQUIPO: CAPACIDAD:

N° SERIE: CÓD. INTERNO:

IMPORTANTE
TODA HERRAMIENTA DEBE SER REVISADA E INSPECCIONADA, INCLUYENDO HERRAMIENTAS NUEVAS, O RECIEN MANTENIDAS
PARA LAS HERRAMIENTAS PELIGROSAS, LA PERSONA A CARGO DE LA INSPECCIÓN DEBE ESTAR INSTRUIDA SOBRE SU FICHA TÉCNICA
TODO DISPOSITIVO DE SEGURIDAD EN UNA HERRAMIENTA, SE CONSIDERA UN REQUISITO CRÍTICO

Apoyo visual aspectos, elementos y dispositivos a inspeccionar

ESTADO
N° REQUISITO A INSPECCIONAR OBSERVACIÓN
Bueno Malo

10

11

¿LA HERRAMIENTA / EQUIPO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE LAS CONDICIONES PARA SER UTILIZADO?

SI OBSERVACIONES:

NO

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

RESPONSABLE INSPECCIÓN SUPERVISOR / RESPONSABLE DEL ÁREA
 Código:
FORMULARIO DE INSPECCIÓN HERRAMIENTA ELÉCTRICA
CEN-ES-GSS-SRS-004_v4/F2
TALADRO PERCUTOR
Versión 02

EMPRESA: GERENCIA:

ÁREA: FECHA:

HERRAMIENTA / EQUIPO: CAPACIDAD:

N° SERIE: CÓD. INTERNO:

IMPORTANTE
TODA HERRAMIENTA DEBE SER REVISADA E INSPECCIONADA, INCLUYENDO HERRAMIENTAS NUEVAS, O RECIEN MANTENIDAS
PARA LAS HERRAMIENTAS PELIGROSAS, LA PERSONA A CARGO DE LA INSPECCIÓN DEBE ESTAR INSTRUIDA SOBRE SU FICHA TÉCNICA
TODO DISPOSITIVO DE SEGURIDAD EN UNA HERRAMIENTA, SE CONSIDERA UN REQUISITO CRÍTICO

ESTADO
N° REQUISITO A INSPECCIONAR OBSERVACIÓN
Bueno Malo
¿Tiene su Placa de Identificación con sus Especificaciones? (Código interno,
1 capacidad, aislación eléctrica, tensión, amperaje, velocidad, etc.)
¿La herramienta cuenta con todas sus protecciones, piezas y componentes de
2 seguridad instalados, y accesorios disponibles?
¿La carcasa o cubierta esta en buenas condiciones, sin trizaduras, roturas,
3 orificios por golpes o daños?
¿El Mandril o sistema de sujeción de la pieza de trabajo funciona bien y esta en
4 buenas condiciones operativas?
¿El Mango o Empuñadura esta en buen estado, sin grietas, trizaduras ni partes
5 sueltas?
¿El interruptor se encuentra en buen estado, limpio, sin tierra o suciedad que
6 pueda trabarlo, y funciona sin problemas?
¿El Interruptor permite la detención inmediata del funcionamiento de la
7 herramienta al soltarlo? (Gatillo o interruptor tipo hombre ausente)
¿El cable eléctrico es de las características necesarias, no tiene añadiduras,
8 parches, reparaciones, y esta en buen estado?
¿El cable esta correctamente instalado y asegurado, tanto a la herramienta
9 como al enchufe?
¿El enchufe es del tipo industrial, armado y atornillado correctamente, no se
10 observan partes sueltas, y se encuentra en buen estado?
¿Se cuenta con brocas e insumos de trabajo de las caracteristicas
11 correspondientes para la capacidad de la herramienta?

¿LA HERRAMIENTA / EQUIPO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE LAS CONDICIONES PARA SER UTILIZADO?

SI OBSERVACIONES:

NO

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

RESPONSABLE INSPECCIÓN SUPERVISOR / RESPONSABLE DEL ÁREA
 Código:
FORMULARIO DE INSPECCIÓN HERRAMIENTA ELÉCTRICA
CEN-ES-GSS-SRS-004_v3/F2
ESMERIL ANGULAR
Versión 02

EMPRESA: GERENCIA:

ÁREA: FECHA:

HERRAMIENTA / EQUIPO: CAPACIDAD:

N° SERIE: CÓD. INTERNO:

IMPORTANTE
TODA HERRAMIENTA DEBE SER REVISADA E INSPECCIONADA, INCLUYENDO HERRAMIENTAS NUEVAS, O RECIEN MANTENIDAS
PARA LAS HERRAMIENTAS PELIGROSAS, LA PERSONA A CARGO DE LA INSPECCIÓN DEBE ESTAR INSTRUIDA SOBRE SU FICHA TÉCNICA
TODO DISPOSITIVO DE SEGURIDAD EN UNA HERRAMIENTA, SE CONSIDERA UN REQUISITO CRÍTICO

Vencimiento

Max.
13.300 RPM

ESTADO
N° REQUISITO A INSPECCIONAR OBSERVACIÓN
Bueno Malo
¿Tiene su Placa de Identificación con sus Especificaciones? (Código interno,
1 capacidad, aislación eléctrica, tensión, amperaje, velocidad, etc.)
¿La herramienta cuenta con todas sus protecciones, piezas y componentes de
2 seguridad instalados, y accesorios disponibles?
¿La carcasa o cubierta esta en buenas condiciones, sin trizaduras, roturas,
3 orificios por golpes o daños?
¿El sistema de sujeción de la pieza rotatoria de trabajo (eje y discos de ajuste)
4 esta en buenas condiciones operativas?
¿El Mango o Empuñadura esta en buen estado, sin grietas, trizaduras ni partes
5 sueltas?
¿El interruptor se encuentra en buen estado, limpio, sin tierra o suciedad que
6 pueda trabarlo, y funciona sin problemas?
¿El Interruptor permite la detención inmediata del funcionamiento de la
7 herramienta al soltarlo? (Gatillo o interruptor tipo hombre ausente)
¿El cable eléctrico es de las características necesarias, no tiene añadiduras,
8 parches, reparaciones, y esta en buen estado?
¿El cable esta correctamente instalado y asegurado, tanto a la herramienta
9 como al enchufe?
¿El enchufe es del tipo industrial, armado y atornillado correctamente, no se
10 observan partes sueltas, y se encuentra en buen estado?
¿Se cuenta con insumos de trabajo (Disco de corte, desbaste, etc.) de las
11 caracteristicas correspondientes para la capacidad de la herramienta?

¿LA HERRAMIENTA / EQUIPO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE LAS CONDICIONES PARA SER UTILIZADO?

SI OBSERVACIONES:

NO

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

RESPONSABLE INSPECCIÓN SUPERVISOR / RESPONSABLE DEL ÁREA
 Código:
FORMULARIO DE INSPECCIÓN ELEMENTO DE IZAJE
CEN-ES-GSS-SRS-004_v3/F2
TECLE DE PALANCA
Versión 02

EMPRESA: GERENCIA:

ÁREA: FECHA:

HERRAMIENTA / EQUIPO: CAPACIDAD:

N° SERIE: CÓD. INTERNO:

IMPORTANTE
TODA HERRAMIENTA DEBE SER REVISADA E INSPECCIONADA, INCLUYENDO HERRAMIENTAS NUEVAS, O RECIEN MANTENIDAS
PARA LAS HERRAMIENTAS PELIGROSAS, LA PERSONA A CARGO DE LA INSPECCIÓN DEBE ESTAR INSTRUIDA SOBRE SU FICHA TÉCNICA
TODO DISPOSITIVO DE SEGURIDAD EN UNA HERRAMIENTA, SE CONSIDERA UN REQUISITO CRÍTICO

ESTADO
N° REQUISITO A INSPECCIONAR OBSERVACIÓN
Bueno Malo
¿El Tecle cuenta con su certificacion disponible y vigente, entregado por el fabricante?
¿La certificación es trazable con la marca y modelo de la herramienta?
1

¿Las cadenas no se encuentren con los eslabones torcidos, aplastados, alargados,

abiertos, agrietados o con nudos visibles.(Cualquiera de ellos inutilizan la cadena?)
2

¿El freno del tecle está disponible y funciona sin problemas? ¿Ha sido sometido a
3 pruebas de carga para asegurarse que escapaz de mantenerla en suspensión?

¿El mango de la herramienta se encuentra en buen estado, con su protección instalada,

4 sin daños o roturas que lesionen las manos?

¿El tecle cuenta con su placa de identificacion en la carcaza, con su información, N°

serie y carga maxima de trabajo correctamente legible?
5

¿El seguro del gancho (pestillo de seguridad ) está instalado y en buen estado, sin
6 deformaciones, y el resorte de retorno funciona bien?

¿El gancho no presenta deformaciones ni daños visibles? ¿El ancho de la garganta no ha

sufrido aumento? ¿El asiento está libre de muescas, fisuras o hendiduras?
7

¿LA HERRAMIENTA / EQUIPO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE LAS CONDICIONES PARA SER UTILIZADO?

SI OBSERVACIONES:

NO
 NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
RESPONSABLE INSPECCIÓN SUPERVISOR / RESPONSABLE DEL ÁREA
 Código:
FORMULARIO DE INSPECCIÓN ELEMENTO DE IZAJE
CEN-ES-GSS-SRS-004_v3/F2
ESLINGA SINTÉTICA
Versión 02

EMPRESA: GERENCIA:

ÁREA: FECHA:

HERRAMIENTA / EQUIPO: CAPACIDAD:

N° SERIE: CÓD. INTERNO:

IMPORTANTE
TODA HERRAMIENTA DEBE SER REVISADA E INSPECCIONADA, INCLUYENDO HERRAMIENTAS NUEVAS, O RECIEN MANTENIDAS
PARA LAS HERRAMIENTAS PELIGROSAS, LA PERSONA A CARGO DE LA INSPECCIÓN DEBE ESTAR INSTRUIDA SOBRE SU FICHA TÉCNICA
TODO DISPOSITIVO DE SEGURIDAD EN UNA HERRAMIENTA, SE CONSIDERA UN REQUISITO CRÍTICO

ESTADO
N° REQUISITO A INSPECCIONAR OBSERVACIÓN
Bueno Malo
¿La Eslinga cuenta con su certificacion disponible y vigente, entregado por el
1 fabricante? ¿La certificación es trazable con la marca y modelo de la
herramienta?

¿La Eslinga está libre de signos de daños o signos de desgaste excesivo en su

2 cuerpo y estructura?

¿La eslinga está libre de manchas de hidrocarburos, aceites, u otras sustancias

3 que pudieran afectar su integridad?

¿La eslinga no presente quemaduras por soldadura, oxicorte, quemaduras con

4 acido, u otros daños por exposición a temperaturas?

¿La eslinga está libre de piquetes, cortes, roturas o daños en el segmento de su

ancho (En el caso de Eslingas Planas) o de daños visibles en la protección del
5 alma, o en las trenzas del Alma (En el caso de Eslingas Circulares)

¿La Eslinga está libre de Nudos en el cuerpo, afloraciones o deformaciones en

6 sus tejidos sintéticos?

¿La Eslinga cuenta con su Etiqueta de Identificación y Certificación, con su

7 Carga Maxima, N° de serie y/o Código de identificación?

¿LA HERRAMIENTA / EQUIPO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE LAS CONDICIONES PARA SER UTILIZADO?

SI OBSERVACIONES:

NO

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

RESPONSABLE INSPECCIÓN SUPERVISOR / RESPONSABLE DEL ÁREA
 Código:
FORMULARIO DE INSPECCIÓN ELEMENTO DE IZAJE
CEN-ES-GSS-SRS-004_v3/F2
GRILLETE
Versión 02

EMPRESA: GERENCIA:

ÁREA: FECHA:

HERRAMIENTA / EQUIPO: CAPACIDAD:

N° SERIE: CÓD. INTERNO:

IMPORTANTE
TODA HERRAMIENTA DEBE SER REVISADA E INSPECCIONADA, INCLUYENDO HERRAMIENTAS NUEVAS, O RECIEN MANTENIDAS
PARA LAS HERRAMIENTAS PELIGROSAS, LA PERSONA A CARGO DE LA INSPECCIÓN DEBE ESTAR INSTRUIDA SOBRE SU FICHA TÉCNICA
TODO DISPOSITIVO DE SEGURIDAD EN UNA HERRAMIENTA, SE CONSIDERA UN REQUISITO CRÍTICO

B
Cuerpo Corona

A Puntos de
C Resistencia

Alojamiento

Pasador

Entrada

ESTADO
N° REQUISITO A INSPECCIONAR OBSERVACIÓN
Bueno Malo
¿El grillete cuenta con su certificacion disponible y vigente, entregado por el
1 fabricante? ¿La certificación es trazable con la marca y modelo de la
herramienta?

¿El Grillete tiene identificado su Límite Máximo de Carga (WLL), el tipo de

2 Certificación (B) y el diámetro de sección (C)?

¿La Corona, cuerpo, y puntos de resistencia del grillete estan libres de

3 deformaciones, torcimientos, muescas, grietas o dobladuras?

¿El cuerpo y pasador del grillete se encuentren libres de óxido, corrosión y

4 suciedad?

¿El pasador es el correspondiente al grillete, no se encuentra torcido ni

5 descentrado, los hilos estan en buen estado y permiten el ingreso completo en
el alojamiento del grillete?

¿Si el pasador es con tuerca, cuenta con su seguro de chaveta

6 correspondiente?

¿La entrada no presenta deformación, ni se encuentra mas abierta de lo que

7 corresponde?

¿LA HERRAMIENTA / EQUIPO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE LAS CONDICIONES PARA SER UTILIZADO?

SI OBSERVACIONES:

NO

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

RESPONSABLE INSPECCIÓN SUPERVISOR / RESPONSABLE DEL ÁREA
 Código:
FORMULARIO DE INSPECCIÓN HERRAMIENTA HIDRÁULICA
CEN-ES-GSS-SRS-004_v3/F2
LLAVE Y BOMBA HIDRÁULICA
Versión 02

EMPRESA: GERENCIA:

ÁREA: FECHA:

HERRAMIENTA / EQUIPO: CAPACIDAD:

N° SERIE: CÓD. INTERNO:

IMPORTANTE
TODA HERRAMIENTA DEBE SER REVISADA E INSPECCIONADA, INCLUYENDO HERRAMIENTAS NUEVAS, O RECIEN MANTENIDAS
PARA LAS HERRAMIENTAS PELIGROSAS, LA PERSONA A CARGO DE LA INSPECCIÓN DEBE ESTAR INSTRUIDA SOBRE SU FICHA TÉCNICA
TODO DISPOSITIVO DE SEGURIDAD EN UNA HERRAMIENTA, SE CONSIDERA UN REQUISITO CRÍTICO

ESTADO
N° REQUISITO A INSPECCIONAR OBSERVACIÓN
Bueno Malo
1 ¿Cuenta con su Mantención Programada realizada y al día?

2 ¿Se tiene la tabla de capacidad de Máxima Presión de Operación (PSI o Bares)

y torque del Cabezal?
3 ¿Se encuentra en buenas condiciones estructurales y de limpieza?

4 ¿Cuenta con su placa, etiqueta de identificación, y se especifica su Presión

Máxima de Operación? (PSI o Bares)
5 ¿La Bomba tiene su nivel de aceite en el límite recomendado?

6 ¿Cuenta con manómetro, está calibrado, su calibración está vigente, y esta en

buenas condiciones?
7 ¿Los cables eléctricos son los apropiados, estan en buenas condiciones, sin
estar dañados, añadidos ni pelados?
8 ¿Los enchufes estan armados correctamente, y tiene conexión a tierra?

9 ¿La Botonera o control está en buenas condiciones, sin daños ni suciedad que
trabe los botones?
10 ¿Las mangueras estan en buenas condiciones, sin daños, piquetes,
quemaduras o fugas de aceite?
11 ¿Las mangueras cuentan con lazos o estrobos de seguridad contra efecyo
látigo?
12 ¿Las mangueras son las necesarias para la presión Máxima de Trabajo? ¿La
información está grabada en el cuerpo de la manguera?
13 ¿Los acoples de las mangueras cuentan con tapas de protección contra polvo
para almacenamiento?
14 ¿La estructura del Cabezal y el brazo de reacción están en buen estado, sin
daños, piezas sueltas ni faltantes, ni desgastes excesivos?
15 ¿El cabezal no presenta fugas en sus acoples?

16 ¿El cuadrante se encuentra en buen estado operativo, sin fisuras ni daños?

¿Se cuenta con los dados de la medida necesaria para el trabajo, y son para
18
trabajos de impacto?

¿LA HERRAMIENTA / EQUIPO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE LAS CONDICIONES PARA SER UTILIZADO?

SI OBSERVACIONES:

NO

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

RESPONSABLE INSPECCIÓN SUPERVISOR / RESPONSABLE DEL ÁREA
 Código:
FORMULARIO DE INSPECCIÓN HERRAMIENTA NEUMÁTICA
CEN-ES-GSS-SRS-004_v4/F2
HERRAMIENTA NEUMÁTICA
Versión 02

EMPRESA: GERENCIA:

ÁREA: FECHA:

HERRAMIENTA / EQUIPO: CAPACIDAD:

N° SERIE: CÓD. INTERNO:

IMPORTANTE
TODA HERRAMIENTA DEBE SER REVISADA E INSPECCIONADA, INCLUYENDO HERRAMIENTAS NUEVAS, O RECIEN MANTENIDAS
PARA LAS HERRAMIENTAS PELIGROSAS, LA PERSONA A CARGO DE LA INSPECCIÓN DEBE ESTAR INSTRUIDA SOBRE SU FICHA TÉCNICA
TODO DISPOSITIVO DE SEGURIDAD EN UNA HERRAMIENTA, SE CONSIDERA UN REQUISITO CRÍTICO

ESTADO
N° REQUISITO A INSPECCIONAR OBSERVACIÓN
Bueno Malo
¿La herramienta cuenta con su mantención Programada realizada y al día?
1

¿Cuenta con su placa, etiqueta de identificación, y se especifica su Presión

2 Máxima de Operación? (PSI o Bares)
¿Se tiene a la mano la tabla de presión de operación y torque / par de la
3 herramienta?
¿La herramienta cuenta con todas sus protecciones, accesorios, mangos,
4 piezas y/o componentes disponibles e instalados?
¿La herramienta se encuentra en buenas condiciones estructurales, sin signos
5 de golpes o impactos en su carcaza?
¿El Interruptor permite la detención inmediata del funcionamiento de la
6 herramienta al soltarlo? (Gatillo o interruptor tipo hombre ausente)
¿La punta del cuadrante se encuentra sin daños o golpes, y tiene seguro para
7 evitar la caiga del dado?
¿Los dados disponibles son de impacto (Para trabajo de alto esfuerzo) y se
8 encuentran en buen estado?
¿Las mangueras son las necesarias para la presión Máxima de Trabajo? ¿La
9 información está grabada en el cuerpo de la manguera?
¿Las mangueras estan en buenas condiciones, sin daños, piquetes,
10 quemaduras o fugas de aceite?
¿Las uniones y conexiones de las mangueras cuentan con lazos o estrobos de
11 seguridad contra el efecto látigo?
¿Los acoples de las mangueras cuentan con tapas de protección contra polvo
12 para almacenamiento?

¿LA HERRAMIENTA / EQUIPO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE LAS CONDICIONES PARA SER UTILIZADO?

SI OBSERVACIONES:

NO
 NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
RESPONSABLE INSPECCIÓN SUPERVISOR / RESPONSABLE DEL ÁREA