SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD SSOMA CÓDIGO: SIG-F-22

VERSIÓN: 01
CHECK LIST DE ROTOMARTILLO
FECHA: 09/10/2020

PROYECTO / OBRA: CLIENTE:

ACTIVIDAD: ÁREA / UBICACIÓN:

REVISADO POR: FIRMA: FECHA:

MARCA: N° SERIE: TIPO:

SI / BUEN NO / MAL
N° ASPECTOS GENERALES A INSPECCIONAR OBSERVACIONES
ESTADO ESTADO

1 Cuenta con la cinta de inspección mensual.

2 Está capacitado para usar este equipo.

3 Equipo inspecionado antes de uso.

4 Este equipo usa tomacorriente industrial.

5 Cuenta con empuñadura.

6 Mandril.

7 Interruptor electronico.

8 Empuñadura auxiliar (lateral).

9 Selector de giro.

10 Motor.

11 Cableado del equipo en bues estado.

12 Equipo inspeccionado periodicamente.

13 Fijación de interruptor.

14 Carcasa completa y en buen estado.

15 Cuenta con caja plastica.

V°.B°.

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA FECHA

Instrucciones Específicas: Observaciones:

Opere este equipo / herramienta solo si usted está capacitado y autorizado.
Complete este formato antes de operar este equipo / herramienta.
Utilice sus EPPS, necesarios para la operación del equipo / herramienta.
Mantenga su área limpia y ordenada.