Cabeza y cuello

perficie lateral del estilofaríngeo, y entonces pasa anteriormente LARINGE

a través del espacio existente (triángulo orofaríngeo) entre el
constrictor superior, el constrictor medio y los milohioideos
para terminar alcanzando la cara posterior de la lengua.
El nervio glosofaríngeo [IX] se dirige por debajo del borde
libre del constrictor superior, inferior a la amígdala palatina,
situándose sobre la superficie profunda del constrictor superior.
Los ramos faríngeos del plexo faríngeo y el ramo motor del
músculo estilofaríngeo están entre los ramos que se originan
en el nervio glosofaríngeo [IX] en el cuello. Puesto que la
inervación sensitiva de la orofaringe corre a cargo del nervio
glosofaríngeo [IX], este nervio lleva la inervación sensitiva
desde la amígdala palatina y es también el brazo aferente del
reflejo «nauseoso» (v. Conceptos prácticos, «Lesiones de los
nervios craneales»).
La laringe es una estructura musculoligamentosa hueca con
un armazón cartilaginoso que corona el tracto respiratorio
inferior.
La cavidad de la laringe continúa por abajo con la tráquea,
y por encima se abre en la faringe inmediatamente posterior y
ligeramente inferior a la lengua y la abertura posterior (istmo
orofaríngeo o de las fauces) de la cavidad oral (fig. 8.205A,B).
La laringe es tanto una válvula (o esfínter) que cierra el
tracto respiratorio inferior, como un instrumento que produce
sonido. Se compone de:
■ Tres cartílagos impares grandes (cricoides, tiroides y epi­
glotis).

Cavidades nasales Epiglotis Abertura

laríngea

Hueso hioides

Faringe

Laringe

Cartílago tiroides

Cartílago cricoides

Esófago
Tráquea

1052 Fig. 8.205 Laringe. A. Relación con otras cavidades. B. Visión lateral.
 Anatomía regional * Laringe 8

■ Tres pares de cartílagos más pequeños (aritenoides, corni-
culados y cuneiformes).
■ Una membrana fibroelástica y numerosos músculos in­
trínsecos.
La laringe está suspendida desde el hueso hioides por encima
y unida a la tráquea por abajo mediante membranas y ligamen­
tos. Es muy móvil en el cuello y puede moverse hacia arriba y
hacia abajo, y hacia delante y hacia atrás por la acción de mús­
culos extrínsecos que se unen a la laringe o al hueso hioides.
Durante la deglución, los movimientos bruscos hacia arriba
y hacia adelante de la laringe facilitan el cierre de la abertura
laríngea y que se abra el esófago.
El nervio vago [X] se encarga de la inervación motora y
sensitiva de la laringe.
Cartílago s laríngeos
Cartílago cricoides
Tiene forma de «anillo de sello», con una lámina del cartí­
lago cricoides ancha posterior a las vías aéreas y un arco
del cartílago cricoides mucho más estrecho que las rodea
anteriormente.
La superficie posterior de la lámina del cartílago cricoides
se caracteriza por dos depresiones ovaladas poco profundas
separadas por una rugosidad vertical. El esófago se une a la
rugosidad y las depresiones sirven para la unión con los mús­
culos cricoaritenoideos posteriores.
El cartílago cricoides tiene dos carillas articulares a cada lado
para la articulación con otros cartílagos laríngeos.
■ Una carilla se encuentra sobre la superficie superolateral
inclinada de la lámina del cartílago cricoides y se articula
con la base del cartílago aritenoides.
■ La otra carilla está sobre la superficie lateral de la lámina del
cartílago cricoides cerca de su base y es para la articulación
con la superficie medial del cuerno inferior del cartílago
tiroides.

El cartílago cricoides es el más inferior de los cartílagos la­

ríngeos y rodea completamente las vías aéreas (fig. 8.206).

A Cara articular
Cara articular para el cartílago
para el cartílago aritenoides
c ric o id e s

Rugosidad

Vía aérea Cara articular

para el asta
inferior del Cara articular
cartílago tiroides para el asta inferior
del cartílago tiroides

Tráquea
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fig. 8.206 Cartílago cricoides. A. Visión anterolateral. B. Visión posterior.

1053
Cabeza y cuello

Cartílago tiroides ■ La superficie medial del asta inferior tiene una carilla arti­
cular para la articulación con el cartílago cricoides.
El cartílago tiroides (fig. 8.207) es el más grande de los cartí­
■ El asta superior está conectado por el ligamento tirohioi­
lagos laríngeos. Está formado por una lámina derecha y una
deo lateral al extremo posterior del asta mayor del hueso
izquierda, que están muy separadas posteriormente, pero con­
hioides.
vergen y se unen anteriormente. El punto más superior de la
zona de unión entre las dos grandes láminas planas se proyecta
La superficie lateral de cada lámina tiroidea está marcada
hacia delante como prominencia laríngea («la nuez»). El
por una rugosidad (la línea oblicua), que se curva anterior­
ángulo entre las dos láminas es más agudo en los hombres (90°)
mente desde la base del asta superior a un punto intermedio del
que en las mujeres (120°), por lo que la prominencia laríngea
borde inferior de la lámina.
es más pronunciada en los hombres que en las mujeres.
Los extremos finales de la línea oblicua se extienden para
Justo superior a la prominencia laríngea, la escotadura
formar los tubérculos tiroideos inferior y superior. La lí­
tiroidea superior separa las dos láminas cuando divergen
nea oblicua es un punto de inserción para los músculos extrín­
lateralmente. Tanto la escotadura tiroidea superior como la
secos de la laringe (esternotiroideo, tirohioideo y constrictor
prominencia laríngea son detalles importantes palpables en el
inferior).
cuello. Hay una escotadura tiroidea inferior menos evidente
en la línea media a lo largo de la base del cartílago tiroides.
El borde posterior de cada lámina del cartílago tiroides se
alarga para formar un asta superior y un asta inferior:

Ligamentos tirohioideos laterales Anterior

Lámina derecha

Escotadura
tiroidea superior

superior
Tubérculo
tiroideo
superior
Línea oblicua

Prominencia Asta inferior

laríngea
Faceta para
Escotadura el cricoides
tiroidea inferior Tubérculo tiroideo (superficie medial
inferior del cuerno)

Posterior

Fig. 8.207 Cartílago tiroides. A. Visión anterolateral. B. Visión superior.

 Anatomía regional * Laringe 8

Epiglotis Superficie anterior Superficie posterior

de la epiglotis de la epiglotis
La epiglotis es un cartílago con forma de hoja que se une por
el peciolo a la cara posterior del cartílago tiroides en su ángulo
(fig. 8.2 0 8 ) proyectándose posterosuperiormente desde su
unión con el cartílago tiroides. Se une a través del ligamento
tiroepiglótico en la línea media, aproximadamente en el pun­
Lámina tiroidea
to medio entre la prominencia laríngea y la escotadura tiroidea derecha
inferior. El margen superior de la epiglotis está detrás de la parte
faríngea de la lengua.
La mitad inferior de la superficie posterior de la epiglotis se
levanta ligeramente para formar el tubérculo epiglótico.

Cartílagos aritenoides
Los dos cartílagos aritenoides son cartílagos con forma pirami­
dal con tres superficies, una base del cartílago aritenoides y
un vértice del cartílago aritenoides (fig. 8.209): Cricoides

■ La base del cartílago aritenoides es cóncava y se articula con

la carilla articular descendente sobre la superficie supero­ tiroepiglótico
lateral de la lámina del cartílago cricoides.
Tráquea
■ El vértice del cartílago aritenoides se articula con un cartí­
lago corniculado.
■ La superficie medial de cada cartílago se enfrenta con la
otra.
■ La superficie anterolateral tiene dos depresiones, sepa­
radas por una rugosidad, para la inserción de los músculos
(vocales) y los ligamentos (ligamento vestibular).

Fig. 8.208 Epiglotis. A. Visión anterolateral. B. Superficie posterior.

El ángulo anterior de la base del cartílago aritenoides se
alarga en la apófisis vocal donde se une con los ligamentos vo­
cales. El ángulo lateral se alarga de forma parecida en la apófisis
muscular para la inserción de los músculos cricoaritenoideos
posterior y lateral.

Cartílago Cara articular del

aritenoides cartílago corniculado Superficie posterior

Cúspide

Superficie anterolateral
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Depresión para la unión del ligamento vestibular

Superficie medial
Rugosidad sobre la superficie anterolateral

Apófisis muscular

Apófisis vocal Depresión para la unión de los músculos vocales

Base (cóncava: para la
articulación con el cricoides)

Fig. 8.209 Cartílagos aritenoides. 1055

Cabeza y cuello

Cartílagos corniculados por debajo y el hueso hioides por encima (fig. 8 .2 1 1). Se une
al borde superior de la lámina tiroidea y a los bordes anteriores
Los cartílagos corniculados (fig. 8.210) son dos pequeños
adyacentes de las astas superiores, y asciende medialmente
cartílagos cónicos cuya base se articula con los vértices de
hasta las astas mayores y posterior al cuerpo del hueso hioides
los cartílagos aritenoides. Sus vértices se proyectan postero-
para unirse a los bordes superiores de estas estructuras.
medialmente hacia los otros.
Hay una abertura a cada lado de la parte lateral de la mem­
Cartílagos cuneiformes brana tirohioidea para las arterias laríngeas superiores, los
nervios y los vasos linfáticos.
Estos dos pequeños cartílagos con forma de palo de golf
Los bordes posteriores de la membrana tirohioidea se en­
(fig. 8.210) son anteriores a los cartílagos corniculados y es­
grasan para formar los ligamentos tirohioideos laterales.
tán suspendidos en la parte de la membrana fibroelástica de
La membrana también se engrosa anteriormente en la línea
la laringe que une los cartílagos aritenoides con los bordes
media para formar el ligamento tirohioideo medio.
laterales de la epiglotis.
En ocasiones, hay un cartílago pequeño (el cartílago trití­
ceo) en cada ligamento tirohioideo lateral.
Ligam entos extrínsecos
Membrana tirohioidea
La membrana tirohioidea es un ligamento fibroelástico duro
que se extiende entre el borde superior del cartílago tiroides

hioepiglótico
Hueso
Ligamentos
________tirohioideos laterales
Cartílagos cuneiformes

Cartílago
tritíceo
Cartílagos corniculados Apertura para la
rama interna del
nervio laríngeo
superior y la
arteria asociada

Membrana
tirohioidea

Ligamento
tirohioideo mediano

Ligamento cricotraqueal

Fig. 8.210 Cartílagos corniculados y cuneiformes. Fig. 8.211 Ligamentos extrínsecos de la laringe.
 Anatomía regional • Laringe

Ligamento hioepiglótico
El ligamento hioepiglótico (fig. 8 .2 1 1) se extiende desde la línea
media de la epiglotis, anterosuperiormente al cuerpo del hueso
hioides.

Ligamento cricotraqueal
El ligamento cricotraqueal (fig. 8.211) va desde el borde inferior
del cartílago cricoides al borde superior adyacente del primer
cartílago traqueal.

Ligam entos intrínsecos

Membrana fibroelástica de la laringe
La membrana fibroelástica de la laringe une los cartílagos la­ Ligamento
ríngeos y completa la estructura arquitectónica de la cavidad vocal
laríngea. Está formada por dos partes: el ligamento cricotiroideo
inferiormente y la membrana cuadrangular superiormente.

L ig am en to crico tiro id e o (m em b ran a crico v o cal,

m e m b ra n a crico tiro id e a )
Ligamento cricotiroideo
El ligamento cricotiroideo (fig. 8.212) se une al arco del car­
tílago cricoides y se extiende superiormente para terminar en
Ligamento cricotiroideo mediano
un borde superior libre dentro del espacio encerrado por el
cartílago tiroides. En cada lado, el margen libre superior se une: Fig. 8.212 Ligamento cricotiroideo.

■ Anteriormente al cartílago tiroides.

■ Posteriormente a las apófisis vocales de los cartílagos arite-
noides.
El borde libre entre estos dos puntos de unión se engrosa
para formar el ligamento vocal, que está debajo del pliegue
vocal (cuerda vocal verdadera) de la laringe.
El ligamento cricotiroideo también se engrosa anteriormente
en la línea media para formar el ligamento cricotiroideo
medio, que ocupa la distancia entre el arco del cartílago cri­
coides y la escotadura tiroidea inferior, y la superficie adya­
cente profunda del cartílago tiroides hasta la inserción de los
ligamentos vocales.
En situaciones de urgencia, cuando las vías aéreas están
bloqueadas por encima del nivel de las cuerdas vocales, puede
perforarse el ligamento cricotiroideo medio para establecer la
vía aérea. Excepto por los vasos pequeños y en ocasiones un
lóbulo piramidal de la glándula tiroides, normalmente hay po­
cas estructuras entre el ligamento cricotiroideo medio y la piel.

1
 Cabeza y cuello

M em b ran a cu a d ra n g u la r es lateral al ligamento vocal cuando se observa desde arriba

(fig. 8.214).
La membrana cuadrangular de cada lado discurre entre el
borde lateral de la epiglotis y la superficie anterolateral del
cartílago aritenoides del mismo lado (fig. 8.213). También se
Articulaciones laríngeas
une al cartílago corniculado, que se articula con el vértice del
cartílago aritenoides. Articulaciones cricotiroideas
Cada membrana cuadrangular tiene un borde libre superior, Las articulaciones entre las astas inferiores del cartílago tiroi­
entre el extremo superior de la epiglotis y el cartílago cornicu­ des y del cartílago cricoides, y entre el cartílago cricoides y los
lado, y un borde libre inferior. El borde libre inferior se engrosa cartílagos aritenoides, son sinoviales. Cada una está rodeada
para formar el ligamento vestibular por debajo del pliegue por una cápsula y está reforzada por ligamentos asociados. Las
vestibular (cuerda vocal falsa) de la laringe. articulaciones cricotiroideas permiten que el cartílago tiroides
El ligamento vestibular se une posteriormente a la depresión se mueva hacia delante y se incline hacia abajo sobre el cartí­
superior de la superficie anterolateral del cartílago aritenoides lago cricoides (fig. 8.215).
y anteriormente al ángulo tiroideo inmediatamente superior a
la inserción del ligamento vocal.
En cada lado, el ligamento vestibular de la membrana Membrana cuadrangular Epiglotis
cuadrangular está separado del ligamento vocal del ligamen­
to cricotiroideo por debajo mediante un espacio. Puesto que
el ligamento vestibular se une a la superficie anterolateral
del cartílago aritenoides y el ligamento vocal se une a la
apófisis vocal del mismo cartílago, el ligamento vestibular Ligamento Ligamento vocal
vestibular

Ligamento
hioepiglótico

Ligamento cricotiroideo Apófisis muscular

del aritenoides
Apófisis vocal del aritenoides
Membrana cuadrangular Cartílago corniculado
(izquierda)
Fig. 8.214 Membrana fibroelástica de la laringe (visión superior).

Cartílago cuneiforme

Cartílago corniculado

Cartílago aritenoides

Ligamento vocal

Ligamento vestibular (cortado) cri cotí roí dea

1058 Fig. 8.213 Membrana cuadrangular. Fig. 8.215 Movimientos de las articulaciones cricotiroideas.

Puesto que los ligamentos vocales se dirigen entre la cara
posterior del ángulo tiroideo y los cartílagos aritenoides se
asientan sobre la lámina del cartílago cricoides, el movimiento
hacia delante y la rotación hacia abajo del cartílago tiroides
sobre el cartílago cricoides alarga eficazmente y tensa los liga­
mentos vocales.
Articulaciones cricoaritenoideas
Las articulaciones cricoaritenoideas entre las carillas ar­
ticulares de las superficies superolaterales del cartílago
cricoides y las bases de los cartílagos aritenoides, permiten
que los cartílagos aritenoides se deslicen acercándose o
separándose entre sí y que roten, de modo que las apófisis
vocales giran hacia la línea media o alejándose de ella. Es­
tos movimientos abducen o aducen los ligamentos vocales
(fig. 8.216).
Cavidad de la laringe
La cavidad central de la laringe (fig. 8.217) tiene forma tubular
y está tapizada por mucosa. Su soporte arquitectónico lo pro­
porciona la membrana fibroelástica de la laringe y los cartílagos
laríngeos a los cuales está unida.
La abertura superior de la cavidad (entrada de la laringe) se
abre en la cara anterior de la laringe por debajo y posterior a la
lengua (fig. 8 .2 17A):
■ Su borde anterior está formado por la mucosa que cubre el
borde superior de la epiglotis.
■ Los bordes laterales están formados por pliegues de mu­
cosa (pliegues ariepiglóticos), que encierran los bordes
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Fig. 8.216 Movimientos de las articulaciones cricoaritenoideas.
Anatomía regional * Laringe 8
superiores de las membranas cuadrangulares y los tejidos
blandos adyacentes, y dos tuberosidades sobre el margen
más posterolateral de la abertura laríngea sobre cada lado
marcan las posiciones de los cartílagos cuneiforme y corni-
culado subyacentes.
■ Su borde posterior en la línea media está formado por un
pliegue mucoso que forma una depresión (escotad ura
interaritenoidea) entre las dos tuberosidades cornicu-
ladas.
La abertura inferior de la cavidad laríngea se continúa
con la luz de la tráquea, está rodeada completamente por el
cartílago cricoides y su posición es horizontal, a diferencia
de la abertura laríngea, que es oblicua y apunta posterosu-
periormente dentro de la faringe. Además, la abertura infe­
rior está siempre abierta, mientras que la abertura laríngea
puede cerrarse durante los movimientos descendentes de la
epiglotis.
División en tres regiones principales
Dos pares de pliegues mucosos, los pliegues vestibular y vocal,
que se proyectan medialmente desde las paredes laterales de
la cavidad laríngea, la estrechan y la dividen en tres regiones
principales: el vestíbulo, la cámara intermedia y la cavidad
infraglótica (fig. 8 .217B):
■ El vestíbulo es la cámara superior de la cavidad laríngea,
entre la abertura laríngea y los pliegues vestibulares, que
encierran los ligamentos vestibulares y los tejidos blandos
asociados.
■ La parte media de la cavidad laríngea es muy estrecha y está
entre los pliegues vestibulares, por encima, y los pliegues
vocales, por debajo.
■ El espacio infraglótico es la cámara más inferior de la
cavidad laríngea, y está entre los pliegues vocales (que encie­
rran los ligamentos vocales y el tejido blando relacionado) y
la abertura inferior de la laringe.
Ventrículos y sáculos laríngeos
A cada lado, la mucosa de la cavidad media sobresale late­
ralmente a través del hueco entre los ligamentos vestibular
y vocal para crear un espacio en forma de seno (ventrículo
laríngeo) (fig. 8 .2 1 7A). Una extensión tubular alargada de
cada ventrículo (sáculo laríngeo) se proyecta anterosupe-
riormente entre el pliegue vestibular y el cartílago tiroides
y puede alcanzar la altura del extremo del cartílago tiroi­
des. Dentro de las paredes de estos sáculos laríngeos hay nume­
rosas glándulas mucosas. El moco secretado en los sáculos
lubrica los pliegues vocales.
Hendidura del vestíbulo y hendidura glótica
Desde arriba se observa (figs. 8.217C.D) una abertura con
forma triangular (hendidura del vestíbulo o rima vestibuli)
entre los dos pliegues vestibulares adyacentes y la entrada a la
cámara media de la cavidad laríngea. El vértice de esta abertura
1059
Cabeza y cuello

Abertura laríngea

Pliegue vocal
Depresión (mucosa que rodea
interaritenoidea el ligamento vocal)

Pliegue vocal
Pliegue vestibular
Pliegue ariepiglótico
Hendidura glótica

Tuberosidad cuneiforme
Tuberosidad corniculada
Pliegue interaritenoideo

Lengua Pliegue vestibular

(cuerda vocal falsa)

-Abertura laríngea
Pliegue vocal
(cuerda

V
Pliegue ariepiglótico vocal verdadera) I — Vestíbulo

| — Receso piriforme
Hendidura glótica
(abertura entre las - Laringofaringe
cuerdas vocales) (cerrada)

Fig. 8.217 Cavidad laríngea. A. Visión posterolateral. B. Visión posterior (corte). C. Visión superior a través de la abertura laríngea.
D. Fotografías marcadas de la laringe, visión superior.
 Anatomía regional * Laringe 8

es anterior y su base está formada por la pared posterior de la M úsculos intrínsecos

cavidad laríngea.
Los músculos intrínsecos de la laringe (tabla 8.19) tensan los
Inferior a los pliegues vestibulares, los pliegues vocales
ligamentos vocales, abren y cierran la hendidura glótica, con­
(cuerdas vocales verdaderas) y las partes adyacentes cubiertas
trolan las dimensiones interiores del vestíbulo, cierran la hen­
de mucosa de los cartílagos aritenoides forman las paredes
didura del vestíbulo y facilitan el cierre de la abertura laríngea.
laterales de una abertura triangular similar pero más estrecha
Pueden hacerlo principalmente por:
( h e n d id u r a g ló t ic a o r im a g lo ttid is entre los dos pliegues
vocales adyacentes). Esta abertura separa la cámara media
■ Actuando sobre las articulaciones cricotiroidea y cricoari-
por encima de la cavidad infraglótica por abajo. La base de
tenoidea.
esta abertura triangular está formada por el pliegue de mu­
■ Ajustando la distancia entre la epiglotis y los cartílagos
cosa (p lie g u e in t e r a r it e n o id e o ) en el final de la escotadura
aritenoides.
interaritenoidea.
■ Tirando directamente de los ligamentos vocales.
Tanto la hendidura glótica como la hendidura del ves­
■ Forzando los tejidos blandos asociados con las membranas
tíbulo pueden abrirse y cerrarse mediante movimientos de
cuadrangulares y los ligamentos vestibulares hacia la línea
los cartílagos aritenoides y las membranas fibroelásticas
media.
asociadas.

Tabla 8.19 Músculos intrínsecos de la laringe

M úsculo O rigen Inserción Inervación Función

Cricotiroideo Cara anterolateral del arco
del cartílago cricoides
Cricoaritenoideo Depresión oval sobre la
posterior superficie posterior de
la lámina del cartílago
cricoides
Cricoaritenoideo Superficie superior del arco
lateral del cartílago cricoides
Aritenoideo Borde lateral de la superficie
transverso posterior del cartílago
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Parte oblicua: cuerno inferior
del cartílago tiroides;
parte recta: borde inferior
del cartílago tiroides
Superficie posterior
de la apófisis muscular
del cartílago aritenoides
Superficie anterior
de la apófisis muscular
del cartílago aritenoides
Borde lateral de la superficie
posterior del cartílago
Ramo externo del nervio Rotación hacia delante y
laríngeo superior desde hacia abajo del cartílago
el nervio vago [X] tiroides sobre la articulación
cricotiroidea
Ramo laríngeo recurrente Rotación externa y abducción
del nervio vago [X] del cartílago aritenoides. Los
músculos cricoaritenoideos
posteriores son los
principales abductores de las
cuerdas vocales. Es decir, son
los principales responsables
de abrir la hendidura glótica
Ramo laríngeo recurrente Rotación interna del cartílago
del nervio vago [X] aritenoides y aducción de las
cuerdas vocales
Ramo laríngeo recurrente Aducción del cartílago
del nervio vago [X] aritenoides

aritenoides aritenoides opuesto

Aritenoideo oblicuo Superficie posterior
de la apófisis muscular
del cartílago aritenoides
Tiroaritenoideo Ángulo tiroideo y ligamento
cricotiroideo adyacente
Vocales Superficie lateral de la apófisis
vocal del cartílago aritenoides
Superficie posterior Ramo laríngeo recurrente Esfínter de la abertura
del vértice del cartílago del nervio vago [X] laríngea
aritenoides adyacente;
se extiende dentro
del pliegue ariepiglótico
Superficie anterolateral del Ramo laríngeo recurrente Esfínter del vestíbulo
cartílago aritenoides; algunas del nervio vago [X] y de la abertura laríngea
fibras continúan en los
pliegues ariepiglóticos en el
borde lateral de la epiglotis
Ligamento vocal y ángulo Ramo laríngeo recurrente Ajusta la tensión
tiroideo del nervio vago [X] en las cuerdas vocales
1061
 Cabeza y cuello
Músculos cricotiroideos
Los músculos c r ic o tir o id e o s tienen forma de abanico, se unen
a las superficies anterolaterales del arco del cartílago cricoides y
se expanden superior y posteriormente para unirse al cartílago
tiroides (fig. 8.218).
Cada músculo tiene una parte oblicua y una parte recta:
■ La p a r t e o b lic u a va en dirección posterior desde el arco del
cartílago cricoides al asta inferior del cartílago tiroides.
■ La p a r t e r e c t a va más verticalmente desde el arco del
cartílago cricoides al margen posteroinferior de la lámina
tiroidea.
Los músculos cricotiroideos mueven las articulaciones crico-
tiroideas. Tiran del cartílago tiroides hacia adelante y lo giran
hacia abajo con respecto al cartílago cricoides. Estas acciones
alargan los pliegues vocales.
Los músculos cricotiroideos son los únicos músculos intrín­
secos de la laringe inervados por los ramos laríngeos superiores
de los nervios vagos [X]. Los demás músculos intrínsecos están
inervados por los ramos laríngeos recurrentes de los nervios
vagos [X].
Parte
recta
Músculo
cricotiroideo
Parte
oblicua
1062 Fig. 8.218 Músculo cricotiroideo.
Músculos cricoarítenoideos posteriores
Hay un m ú s c u lo c r i c o t i r o i d e o p o s t e r i o r derecho y otro
izquierdo (fig. 8.219). Las fibras de cada músculo se originan
en una depresión grande, poco profunda, que hay sobre la
superficie posterior de la lámina del cartílago cricoides, y se
dirige superior y lateralmente para converger sobre la apófisis
muscular del cartílago aritenoides.
Los músculos cricoarítenoideos posteriores abducen y ro­
tan externamente (lateralmente) los cartílagos aritenoides, de
ese modo se abre la hendidura glótica. Estos músculos son los
principales abductores de los pliegues vocales. Están inervados
por los ramos laríngeos recurrentes de los nervios vagos [X].
Músculos cricoarítenoideos laterales
Los músculos c r i c o a r ít e n o i d e o s l a t e r a l e s de cada lado se
originan en la parte superior del arco del cartílago cricoides, y se
dirigen posterior y superiormente para insertarse en la apófisis
muscular del cartílago aritenoides (fig. 8.219).
Los músculos cricoarítenoideos laterales rotan internamente
los cartílagos aritenoides. Estos movimientos producen la aduc­
ción (cierre) de los pliegues vocales.
Los cricoarítenoideos laterales están inervados por los ramos
laríngeos recurrentes del nervio vago [X].
Hendidura glótica
Ligamentos vocales
Aritenoideo
Músculo
transverso
vocal
Aritenoideo
Cricoaritenoideo Ligamento
cricotiroideo
lateral
Cricoaritenoideo lateral
Fig. 8.219 Músculos cricoaritenoideo, aritenoideos oblicuo
y transverso y vocales.
 Anatomía regional • Laringe

Músculo aritenoideo transverso

El músculo impar a r i t e n o i d e o t r a n s v e r s o se extiende en
la distancia entre los márgenes laterales adyacentes de los
cartílagos aritenoides y cubre las superficies posteriores de
estos cartílagos (fig. 8.219). Aduce los cartílagos aritenoides
y está inervado por los ramos laríngeos recurrentes del nervio
vago [X].
Porción ariepiglótica
del músculo
Músculos aritenoideos oblicuos aritenoideo oblicuo
Cada uno de los dos músculos a r ite n o id e o s o b lic u o s se dirige
desde la superficie posterior de la apófisis muscular de un car­
tílago aritenoides hasta el vértice del cartílago aritenoides del Escotadura
tiroidea superior
otro lado (fig. 8.219). Algunas fibras del músculo continúan
lateralmente alrededor del borde del cartílago aritenoides y den­ Sáculo
tro del pliegue ariepiglótico, donde continúan como la p a r t e Porción
a r ie p ig ló tic a del músculo (fig. 8.220). tiroepiglótica
del músculo
Los aritenoideos oblicuos pueden disminuir la abertura la­
tiroaritenoideo
ríngea estrechando la distancia entre los cartílagos aritenoides
y la epiglotis. Están inervados por los ramos laríngeos recu­ Músculo
tiroaritenoideo
rrentes del nervio vago [X].

Vocales
Los músculos v o c a le s son músculos alargados laterales y para­
lelos a cada ligamento vocal (fig. 8.219). Las fibras de cada mús­
culo se unen posteriormente a la superficie lateral de la apófisis
vocal y a la depresión adyacente sobre la superficie anterolateral
del cartílago aritenoides, y anteriormente se insertan a lo lar­
go del ligamento vocal hasta el ángulo tiroideo.
Los músculos vocales ajustan la tensión de los pliegues
vocales y están inervados por los ramos laríngeos recurrentes
del nervio vago [X].
Músculos tiroaritenoideos
Los dos músculos t i r o a r i t e n o i d e o s son anchas tiras mus­
culares laterales a la membrana fibroelástica de la laringe y los
ventrículos y sáculos laríngeos (fig. 8.220). Cada músculo se
extiende desde una línea vertical de origen en la mitad inferior
del ángulo tiroideo y en la superficie externa adyacente del
ligamento cricotiroideo hasta la superficie anterolateral del
cartílago aritenoides. Algunas fibras pueden continuar dentro
Fig . 8 .2 2 0 Músculo tiroaritenoideo.
del pliegue ariepiglótico y extenderse hasta el borde de la epi­
glotis. Estas fibras son la p a r t e tir o e p ig ló tic a del músculo.
Puesto que los músculos tiroaritenoideos son anchos y la­
terales a la membrana cuadrangular, actúan como un esfínter
del vestíbulo empujando los tejidos blandos mediales a los mús­
culos hacia la línea media. Los músculos también estrechan la
abertura laríngea tirando de los cartílagos aritenoides hacia
adelante mientras tiran simultáneamente de la epiglotis ha­
cia los cartílagos aritenoides.
Los músculos tiroaritenoideos están inervados por los ramos
laríngeos recurrentes del nervio vago [X].

i
 Cabeza y cuello

Función de la laringe Respiración

La laringe es un esfínter complejo para la parte inferior del
tracto respiratorio y proporciona un mecanismo para produ­
cir sonidos. Los ajustes del tamaño de la cavidad central de la
laringe se producen debido a cambios de las dimensiones de
la hendidura glótica, la hendidura del vestíbulo, el vestíbulo y
la abertura laríngea (fig. 8.221). Estos cambios se deben a las
acciones musculares y a mecanismos laríngeos.
Durante la respiración en reposo, la abertura laríngea, el ves­
tíbulo, la hendidura del vestíbulo y la hendidura glótica están
abiertas. Los cartílagos aritenoides están en abducción y la
hendidura glótica tiene forma triangular (fig. 8.221 A). Durante
la inspiración forzada (fig. 8 .2 2 IB), los cartílagos aritenoides
rotan lateralmente, sobre todo por la acción de los músculos
cricoaritenoideos posteriores. Como consecuencia, los pliegues

R e s p ir a c ió n e n re p o s o In s p ir a c ió n fo rz a d a

Pliegue vocal • pliegues vocales en

abducción y hendidura
Pliegue glótica completamente
abierta
• vestíbulo laríngeo abierto

Pliegue ariepiglótico

F o n a c ió n
* los pliegues
vocales en aducción
estridulan cuando
se fuerza el paso
del aire entre ellos
♦ vestíbulo laríngeo
abierto C ie r r e fo rz a d o
Pliegues
vestibulares
» pliegues vocales cerrados
y pliegues vestibulares
en aducción
» hendidura glótica
y vestíbulo laríngeo
cerrados

E
D e g lu c ió n

La epiglotis se
Entrada
balancea hacia
a la laringe
abajo del aritenoides
estrechada

1064 Fig. 8.221 Función de la laringe. A. Respiración en reposo. B. Inspiración forzada. C. Fonación. D. Cierre forzado. E. Deglución.

vocales están en abducción y la hendidura glótica se ensancha
en forma romboidea, lo que aumenta eficazmente el diámetro
de las vías aéreas laríngeas.
Fonación
Durante la fonación, los cartílagos aritenoideos y los pliegues
vocales están en aducción y el aire se fuerza a través de la
hendidura glótica cerrada (fig. 8 .2 2 1C). Esta acción produce
la vibración de los pliegues vocales contra el lado opuesto y
origina los sonidos, que pueden modificarse por las partes
superiores de las vías aéreas y la cavidad oral. Los músculos
vocales y cricotiroideo pueden ajustar la tensión de los plie­
gues vocales.
Cierre forzado
El cierre forzado de la laringe (fig. 8.2 2 ID) se produce cuando se
retiene el aire en la cavidad torácica para estabilizar el tronco,
por ejemplo durante los levantamientos bruscos, o como parte
Conceptos prácticos
Traqueotom ía
Una traqueotomía es un procedimiento mediante el cual
se practica un agujero en la tráquea y se inserta un tubo
para permitir la ventilación.
Generalmente, se realiza una traqueotomía en
situaciones de emergencia cuando hay obstrucción de
la laringe debido a la inhalación de un cuerpo extraño,
edema grave secundario a una reacción anafiláctica,
o por un traumatismo grave de la cabeza y el cuello.
En situaciones de emergencia, puede identificarse
el ligamento cricotiroideo mediante palpación simple
y puede insertarse una aguja pequeña para establecer
una vía aérea. Este procedimiento se denomina
«cricotirotomía».
Conceptos prácticos
Larin goscopia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
La laringoscopia es un procedimiento médico que se utiliza
para explorar la laringe. En ella se evalúan los trastornos de
la deglución, las cuerdas vocales y disfonías y los tumores y
masas de la laringe.
La laringe se suele visualizar de dos formas.
La laringoscopia indirecta supone pasar un pequeño espejo
(parecido al que usan los odontólogos) a la orofaringe
Anatomía regional * Laringe 8
de los mecanismos para aumentar la presión intraabdominal.
Durante el cierre forzado, la hendidura glótica está completa­
mente cerrada, así como la hendidura del vestíbulo y las partes
inferiores del vestíbulo. El resultado es el cierre completo y
forzado de las vías aéreas.
Deglución
En la deglución, la hendidura glótica, la hendidura del vestíbulo
y el vestíbulo están cerrados y la abertura laríngea se estrecha.
Además, la laringe se mueve hacia arriba y adelante.
Esto hace que la epiglotis oscile hacia abajo con respecto al
cartílago aritenoides y se estreche eficazmente o se cierre la
abertura laríngea (fig. 8 .2 2 1E). El movimiento hacia arriba y
adelante de la laringe también abre el esófago, que está
unido a la parte posterior de la lámina del cartílago cricoides.
Todas estas acciones juntas evitan que los sólidos y los líquidos
entren en las vías aéreas y facilitan su movimiento hacia el
esófago a través del receso piriforme.
La situación típica en la que se realiza la traqueotomía
es en un ambiente tranquilo en un escenario quirúrgico.
Se realiza una incisión transversa pequeña en el tercio
inferior del cuello, en la parte anterior. Las tiras musculares
se desvían lateralmente y puede verse la tráquea fácilmente.
A veces es necesario dividir el istmo de la glándula
tiroides. Se hace una incisión en el segundo y tercer anillos
traqueales y se inserta un tubo de traqueotomía pequeño.
Después de mantener la traqueotomía in situ durante el
tiempo necesario, se quita simplemente. El agujero a través
del cual se insertó se cierra sin ninguna intervención.
Los pacientes con traqueotomía de larga duración son
incapaces de vocalizar porque no pasa aire a través de las
cuerdas vocales.
para permitir la visualización indirecta de la laringe.
La laringoscopia directa se realiza mediante un dispositivo
con una punta curvada para mantener la lengua y la
epiglotis hacia delante, lo que permite la inspección directa
de la laringe. Este procedimiento sólo puede realizarse
en pacientes inconscientes o con el reflejo nauseoso
afectado. Otros métodos de exploración incluyen el paso
de fibroendoscopios a través de la cavidad oral o nasal.
1065
Cabeza y cuello

Vasos del nervio laríngeo superior a través de la membrana tiro-

Arterias
Las arterias laríngeas superior e inferior se encargan de la irri­
gación sanguínea principal de la laringe (fig. 8.222):
■ La a r t e r i a l a r í n g e a s u p e r io r se origina cerca del borde
superior del cartílago tiroides, en la rama tiroidea superior
de la arteria carótida externa, y acompaña a la rama interna
hioidea para recorrer la laringe.
La a r t e r i a la r ín g e a in f e r io r se origina en la rama tiroidea
inferior del tronco tirocervical de la arteria subclavia inferior
en el cuello y, junto con el nervio laríngeo recurrente, as­
ciende en el surco entre el esófago y la tráquea; entra en la
laringe pasando por debajo del borde del músculo constrictor
inferior de la faringe.

Arteria carótida interna

Arteria laríngea superior

Arteria carótida externa

Membrana tirohioidea

Arteria tiroidea superior

Arteria carótida común
Cartílago tiroides
Músculo constrictor inferior
de la faringe
Cartílago cricoides
Arteria laríngea inferior
Arteria tiroidea inferior
Tráquea

Tronco tirocervical

Esófago Arteria subclavia

Tuberosidad escalena sobre la costilla I

Costilla I

Fig. 8.222 Irrigación arterial de la laringe, visión lateral izquierda.

 Anatomía regional * Laringe 8

Venas Sistema linfático

Las venas que drenan la laringe acompañan a las arterias:
■ Las v e n a s la r ín g e a s s u p e r io r e s drenan en las venas tiroi­
deas superiores, que drenan a su vez en las venas yugulares
internas (fig. 8.223).
■ Las v e n a s la r ín g e a s in fe r io r e s drenan en las venas tiroi­
deas inferiores, que drenan a su vez en la vena braquiocefá-
lica izquierda.
Los vasos linfáticos drenan regiones que se encuentran por
encima y por debajo de los pliegues vocales:
■ Los que están por encima de los pliegues vocales siguen la
arteria laríngea superior y terminan en los nódulos cervi­
cales profundos asociados con la bifurcación de la arteria
carótida común.
■ Los que están por debaj o de los pliegues vocales drenan en los
nódulos profundos asociados con la arteria tiroidea inferior
o con nódulos asociados con la parte frontal del ligamento
cricotiroideo o la parte superior de la tráquea.

Vena yugular interna derecha

Vena tiroidea superior

Membrana tirohioidea

Vena laríngea superior

Ligamento cricotiroideo

Glándula tiroides

Vena tiroidea media

Vena laríngea inferior

Vena tiroidea inferior

Vena subclavia derecha

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Manubrio del esternón

Fig . 8.223 Drenaje venoso de la laringe, visión anterior.

1067
Cabeza y cuello

Nervios dividen en r a m o s in t e r n o y e x t e r n o por encima del nivel del

Dos ramos del nervio vago [X], los nervios laríngeos su­
periores y los nervios laríngeos recurrentes (fig. 8.224), se en­
cargan de la inervación sensitiva y motora de la laringe.
Nervios laríngeos superiores
Los n e r v io s la r ín g e o s s u p e r io r e s se originan en los ganglios
vagales inferiores en la parte alta del cuello (fig. 8.224). A cada
lado, descienden medialmente a la arteria carótida interna y se
asta superior del hueso hioides:
■ El ramo externo (nervio laríngeo externo) desciende a lo
largo de la pared lateral de la faringe para inervar y penetrar
en el constrictor inferior de la faringe y termina inervando
el músculo cricotiroideo.
■ El ramo interno (nervio laríngeo interno) se dirige anteroin-
feriormente para penetrar en la membrana tirohioidea; es
principalmente sensitivo e inerva la cavidad laríngea por
debajo del nivel de los pliegues vocales.

Ganglio vago inferior

Nervio laríngeo superior

Nervio laríngeo interno

Nervio vago
Membrana tiroidea Nervio laríngeo externo

Nervio vago izquierdo

Posición de los pliegues vocales

Músculo cricotiroideo

Nervio laríngeo recurrente derecho Nervio laríngeo recurrente izquierdo

Tráquea

Arteria subclavia derecha

Arteria subclavia izquierda

Manubrio
Ligamento arterioso

Arco aórtico

pulmonar izquierda

Arteria pulmonar derecha

Tronco pulmonar

Esófago

Fig. 8.224 Inervación de la laringe.


Nervios laríngeos recurrentes
Los nervios laríngeos recurrentes son (fig. 8.224):
■ Sensitivo de la cavidad laríngea, por debajo del nivel de los
pliegues vocales.
■ Motores de todos los músculos intrínsecos de la laringe,
excepto para el cricotiroideo.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo se origina en el
tórax, mientras que el nervio laríngeo recurrente derecho se
origina en la raíz del cuello. Generalmente, ambos nervios as­
cienden en el cuello en el surco entre el esófago y la tráquea,
y entran en la laringe debajo del borde del constrictor infe­
rior. Pueden dirigirse medial, lateral o a través del ligamento
lateral de la glándula tiroides, que une la glándula tiroides
a la tráquea y a la parte inferior del cartílago cricoides a ca­
da lado.
Órbita derecha
Tabique nasal
Nariz externa
Narinas
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Fig. 8.225 Cavidades nasales (visión anterolateral). Relación con otras cavidades.
Anatomía regional • Cavidades nasales 8
CA V ID A D ES N A SA LES
Las dos cavidades nasales son las partes más superiores del
tracto respiratorio y contienen los receptores olfativos. Son
espacios alargados con forma de cuña con una base inferior
grande y un vértice superior estrecho (figs. 8.225y 8.226). Una
estructura esquelética que consiste principalmente en hueso y
cartílago sujeta las aberturas.
Las regiones anteriores más pequeñas de las cavidades están
rodeadas por la nariz, mientras que las regiones posteriores más
grandes están más centradas dentro del cráneo. Las aberturas
anteriores de las cavidades nasales son las narinas, que se abren
en la superficie inferior de la nariz. Las aberturas posteriores son
las coanas, que se abren en la nasofaringe.
Las cavidades nasales están separadas:
■ Una de la otra por un tabique nasal en la línea media.
■ De la cavidad oral por abajo por el paladar duro.
Coanas
Nasofaringe
Paladar blando
Orofaringe
Cavidad oral
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